Trẻ sơ sinh sanh rất non suy hô hấp cấp: Kết quả và chi phí điều trị

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> TRẺ SƠ SINH SANH RẤT NON SUY HÔ HẤP CẤP:<br /> KẾT QUẢ VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ<br /> Hồ Tấn Thanh Bình*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả và chi phí điều trị của trẻ sanh rất non suy hô hấp cấp nhập khoa Hồi sức sơ<br /> sinh (HSSS) bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 1/2013 – 12/2013.<br /> Phương pháp: Chọn các trẻ sanh non có tuổi thai 28 – 32 tuần, nhập khoa Hồi sức sơ sinh trước 24 giờ tuổi<br /> vì suy hô hấp cấp, ghi nhận các thông tin bệnh lý và chi phí điều trị đến xuất viện.<br /> Kết quả: Có 90 trẻ được nhận vào nghiên cứu. Tỉ lệ cứu sống là 91,1% với chi phí hiệu quả sống còn là<br /> 23.346.504 đồng và thời gian nằm viện trung bình là 41,8 ngày. Tỉ lệ các biến chứng liên quan sanh non: nhiễm<br /> trùng bệnh viện (41,1%), bệnh phổi mạn (16,7%), còn ống động mạch lớn (11,1%), viêm ruột (11,1%), bệnh lý<br /> võng mạc sơ sinh (7,8%). Cứ mỗi 10% cân nặng lúc sanh giảm, chi phí điều trị tăng 30,1%; số ngày nằm viện<br /> tăng 16,4% (p = 0,00). Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện so với nhóm không biến chứng có tổng chi<br /> phí tăng thêm 272%; số ngày nằm viện tăng thêm 86% (p = 0,00). Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện<br /> kèm bệnh phổi mạn hoặc còn ống động mạch lớn so với nhóm không biến chứng có tổng chi phí tăng thêm 666%;<br /> số ngày nằm viện tăng thêm 159% (p = 0,00).<br /> Kết luận: Tỉ lệ cứu sống 91,1% với chi phí hiệu quả sống còn là 23.346.504 đồng. Nhóm trẻ này có nhiều<br /> biến chứng liên quan sanh non như nhiễm trùng bệnh viện, bệnh phổi mạn, còn ống động mạch lớn, viêm ruột,<br /> bệnh lý võng mạc sơ sinh. Cân nặng lúc sanh thấp và các biến chứng liên quan đến sanh non làm tăng cao thời<br /> gian nằm viện và chi phí điều trị.<br /> Từ khóa: sanh non, suy hô hấp cấp, chi phí, biến chứng của sanh non.<br /> ABSTRACT<br /> VERY PRETERM WITH RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME:<br /> OUTCOME AND COST OF TREATMENT<br /> Ho Tan Thanh Binh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 48 - 53<br /> Objective: Evaluate outcome and treatment‘s cost of very preterm babies with respiratory distress syndrome<br /> (RDS) in Neonatal Intensive Care Unit (NICU) – Children’s Hospital 1 from 1/2013 – 12/2013.<br /> Methods: Preterm from 28 – 32 weeks with RDS admitted to NICU before 24 hours after birth were<br /> included and followed up to discharge.<br /> Results: 90 very preterm were included. The survival rate was 91.1% with the cost effectiveness 23,346,504<br /> VND and mean hospital stay 41.8 days. The incidence of complications related to preterm: nosocomial infection<br /> (41.1%), chronic lung disease (CLD) (16.7%), large PDA (11.1%), enterocolitis (11.1%), retinopathy of<br /> prematurity (7.8%). Every 10% decrease of birth weight, the treatment’s cost increased 30.1% and the length<br /> hospital stay increased 16.4% (p = 0.001). The preterm babies with nosocomial infection had treatment’s cost<br /> 272% higher and length hospital stay 86% longer than whom without complication (p = 0.001). The preterm<br /> babies with nosocomial infection associated with CLD or large PDA had treatment’s cost 666% higher and length<br /> hospital stay 159% longer than whom without complication (p = 0.001).<br /> Conclusions: The survival rate was 91.1% with the cost effectiveness 23,346,504 VND. Very preterm babies<br /> with RDS had many complications as nosocomial infection, chronic lung disease, large PDA, enterocolitis,<br /> * Khoa Hồi sức sơ sinh - Bệnh viên Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: Ths.Bs Hồ Tấn Thanh Bình<br /> ĐT: 0908440550<br /> <br /> 48<br /> <br /> Email: httbinh80@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> retinopathy of prematurity. The low birth weight and the complications related to preterm increase significantly<br /> the length of hospital stay and cost of treatment.<br /> Keywords: preterm, respiratory distress syndrome, cost of treatment, complications related to preterm.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Với những tiến bộ của hồi sức sơ sinh, khả<br /> năng cứu sống của các trẻ sanh rất non suy hô<br /> hấp cấp được tăng lên, nhưng cũng đồng thời<br /> tăng những bệnh tật liên quan, tăng thời gian<br /> nằm viện và nhất là chi phí điều trị(2,12,15). Các<br /> biến chứng liên quan sanh non như nhiễm<br /> trùng bệnh viện, bệnh phổi mạn, bệnh lý võng<br /> mạc … không chỉ làm tăng tỉ lệ tử vong mà<br /> còn làm tăng di chứng ở nhóm trẻ được cứu<br /> sống(12,14). Chi phí hồi sức chiếm phần lớn chi<br /> phí của cả bệnh viện, chi phí cho trẻ sanh non<br /> rất nhẹ cân chiếm hơn 10% tổng chi phí của<br /> các bệnh nhi(2,15). Vấn đề đánh giá chất lượng<br /> điều trị và chi phí cần được quan tâm và<br /> nghiên cứu đánh giá. Do đó chúng tôi tiến<br /> hành nghiên cứu “Trẻ sơ sinh sanh rất non suy<br /> hô hấp cấp: kết quả và chi phí điều trị” nhằm<br /> đánh giá chất lượng của điều trị không chỉ qua<br /> kết quả sống còn mà qua các bệnh tật liên<br /> quan đến sanh non và các chi phí điều trị<br /> tương ứng.<br /> <br /> Nghiên cứu được tiến hành từ 1/1/2013 đến<br /> 31/12/2013. Chúng tôi chọn vào nghiên cứu các<br /> trẻ sanh non có tuổi thai từ 28 – 32 tuần, nhập<br /> khoa HSSS bệnh viện Nhi Đồng 1 trước 24 giờ<br /> tuổi vì suy hô hấp cấp. Loại ra khỏi nghiên cứu<br /> những trẻ sơ sinh nhập viện sau 24 giờ tuổi,<br /> không cần hỗ trợ hô hấp khi nhập khoa HSSS<br /> hoặc có dị tật bẩm sinh nặng. Các trẻ trong<br /> nghiên cứu được ghi nhận các thông tin bệnh lý<br /> trong thời gian nằm viện bao gồm các chẩn đoán<br /> nhiễm trùng bệnh viện (viêm phổi, nhiễm khuẩn<br /> huyết, viêm màng não), bệnh phổi mạn trung<br /> bình – nặng, còn ống động mạch lớn, viêm ruột<br /> và bệnh lý võng mạc sơ sinh cần điều trị laser<br /> quang động. Chi phí điều trị được ghi nhận khi<br /> xuất khoa Hồi sức sơ sinh và khi xuất viện. Chi<br /> phí điều trị chỉ bao gồm chi phí giường nằm cho<br /> trẻ sơ sinh và bà mẹ (không bao gồm phí dịch<br /> vụ); chi phí chiều đèn, giường sưởi, thủ thuật, hỗ<br /> trợ hô hấp (oxy, NCPAP, thở máy), thuốc, dịch<br /> truyền, sản phẩm của máu, xét nghiệm, vật tư y<br /> tế tiêu hao sử dụng trưc tiếp cho bệnh nhân. Chi<br /> phí được tính dựa trên đơn giá (đồng Việt Nam)<br /> theo quy định của bệnh viện. Chi phí được chi<br /> trả bởi thân nhân bệnh nhi và / hoặc bảo hiểm y<br /> tế. Chi phí điều trị không bao gồm các loại chi<br /> phí cố định. Kết quả điều trị bao gồm sống xuất<br /> viện, tử vong và bệnh nặng xin về. Dữ liệu được<br /> nhập bằng phần mềm Excel. Phân tích và xử lý<br /> thống kê bằng phần mềm R.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá kết quả và chi phí điều trị của trẻ<br /> sanh rất non suy hô hấp cấp nhập khoa Hồi<br /> sức sơ sinh (HSSS) bệnh viện Nhi Đồng 1 từ<br /> 1/2013 – 12/2013.<br /> <br /> Mục tiêu cụ thể<br /> Mô tả kết quả điều trị của trẻ sanh rất non<br /> suy hô hấp cấp (tỉ lệ tử vong, thời gian nằm viện,<br /> KẾT QUẢ<br /> tỉ lệ một số biến chứng của sanh non) và chi phí<br /> Trong thời gian nghiên cứu từ 1/1/2013 đến<br /> điều trị.<br /> 31/12/2013, có tất cả 90 trẻ tuổi thai từ 28 – 32<br /> Xác định mối liên quan giữa chi phí điều trị,<br /> tuần suy hô hấp cấp thỏa các điều kiện nhận vào<br /> thời gian nằm viện với cân nặng lúc sanh và các<br /> nghiên cứu.<br /> nhóm biến chứng của sanh non.<br /> Bảng 1: Đặc điểm và kết quả điều trị của 90 trẻ sanh rất non suy hô hấp trong nghiên cứu<br /> Đặc điểm<br /> Cân nặng lúc sanh (gr)<br /> Thời gian nằm khoa HSSS (ngày)<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Kết quả<br /> 1447 ±253 (800 – 1800)<br /> 20,5 ±21,1 (2 – 122)<br /> <br /> 49<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Biến chứng<br /> của sanh non<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Thời gian nằm viện (ngày)<br /> Tử vong / Nặng xin về<br /> Nhiễm trùng bệnh viện (Viêm phổi / Nhiễm khuẩn huyết / Viêm màng não)<br /> Bệnh phổi mạn trung bình – nặng<br /> Sử dụng Dexamethasone<br /> Còn ống động mạch lớn<br /> Viêm ruột<br /> Bệnh lý võng mạch sơ sinh cần điều trị<br /> <br /> Kết quả<br /> 41,8 ± 24,1 (5 – 122)<br /> 8 (8,9%)<br /> 37 (41,1%)<br /> 15 (16,7%)<br /> 9 (10,0%)<br /> 10 (11,1%)<br /> 10 (11,1%)<br /> 7 (7,8%)<br /> <br /> Bảng 2: Chi phí điều trị của trẻ sanh rất non suy hô hấp cấp trong nghiên cứu<br /> Đặc điểm<br /> Thở máy<br /> Thở NCPAP<br /> Sử dụng Surfactan<br /> Sử dụng sữa non tháng<br /> Chi phí điều trị ở khoa HSSS<br /> Tổng chi phí điều trị<br /> Chi phí hiệu quả sống còn<br /> <br /> Số ca (%)<br /> 28 (31,1%)<br /> 77 (85,6%)<br /> 14 (15,6%)<br /> 87 (96,7%)<br /> 90 (100%)<br /> 90 (100%)<br /> <br /> Chi phí trung bình<br /> 3.256.250 (87.500 – 18.462.500)<br /> 1.130.000 (50.000 – 10.450.000)<br /> 24.982.142 (13.990.000 – 27.980.000)<br /> 323.662 (3.900 – 8.604.900)<br /> 14.280.044 (199.759 – 79.619.576)<br /> 21.268.665 (790.716 – 80.587.174)<br /> 23.346.504<br /> <br /> khoa HSSS và tổng số ngày nằm viện tăng lần<br /> lượt 30,8% và 16,4% (p = 0,00).<br /> <br /> Biểu đồ 1 và 2: Mối liên quan giữa chi phí điều trị,<br /> thời gian nằm viện với cân nặng lúc sanh<br /> Cứ mỗi 10% cân nặng lúc sanh giảm, chi phí<br /> điều trị ở khoa HSSS và tổng chi phí tăng lần<br /> lượt 37,6% và 30,1% (p = 0,00); số ngày điều trị ở<br /> <br /> 50<br /> <br /> Biểu đồ 3 và 4: Chi phí điều trị, thời gian điều trị<br /> theo các nhóm biến chứng của sanh non<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện<br /> so với nhóm không biến chứng có chi phí điều<br /> trị ở khoa HSSS và tổng chi phí tăng thêm lần<br /> lượt là 354% và 272% (p = 0,00); số ngày điều trị<br /> ở khoa HSSS và tổng số ngày nằm viện tăng<br /> thêm lần lượt 109% và 86% (p = 0,00).<br /> Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện<br /> kèm bệnh phổi mạn hoặc còn ống động mạch<br /> lớn so với nhóm không biến chứng có chi phí<br /> điều trị ở khoa HSSS và tổng chi phí tăng lần<br /> lượt là 744% và 666% (p = 0,00); số ngày điều trị<br /> ở khoa HSSS và tổng số ngày nằm viện tăng<br /> thêm lần lượt 362% và 159% (p = 0,00).<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Nhóm trẻ sơ sinh trong nghiên cứu chúng tôi<br /> có cân nặng lúc sanh trung bình là 1447 gr, dao<br /> động từ 800 – 1800 gr. Tỉ lệ tử vong được ghi<br /> nhận là 8,9%, có giảm khi so với kết quả nghiên<br /> cứu của tác giả Tăng Chí Thượng năm 2007 với<br /> tỉ lệ tử vong ở nhóm < 1000 gr, 1000 – 1499 gr,<br /> 1500 – 2499 gr lần lượt là 31,8%, 11,3%, 21,2%(15).<br /> Ở các nước đã phát triển, nhóm trẻ sanh non suy<br /> hô hấp cấp được cải thiện khả năng cứu sống rất<br /> đáng kể từ 40% (năm 1970 – 1974) xuống 10%<br /> (năm 1985 – 1989) nhờ vào chiến lược hỗ trợ hô<br /> hấp với NCPAP, dinh dưỡng tĩnh mạch và tiếp<br /> tục giảm xuống 2% (năm 2000 – 2004) nhờ sử<br /> dụng corticoid trước sanh và surfactant sau<br /> sanh(4,14). Tỉ lệ sử dụng surfactant trong nghiên<br /> cứu chúng tôi là 15,6%, thấp so với y văn(2,19).<br /> Hiện tại, chúng tôi đang áp dụng chiến lược sử<br /> dụng surfactant điều trị cứu sống; trong khi y<br /> văn chứng minh ở nhóm trẻ dưới 32 tuần nên áp<br /> dụng chiến lược sử dụng surfactant sớm và sử<br /> dụng surfactant liều 2 khi có chỉ định sẽ giúp cải<br /> thiện tỉ lệ tử vong và giảm các biến chứng bệnh<br /> phổi mạn, rò rỉ khí phổi(3,6,13,14). Để thực hiện<br /> được chiến lược này cần có sự phối hợp giữa các<br /> đơn vị sản – nhi tuyến trước và đơn vị hồi sức sơ<br /> sinh trong vấn đề corticoid trước sanh, hồi sức<br /> sau sanh, chuyển viện, hỗ trợ hô hấp và sử dụng<br /> surfactant sớm.<br /> Chi phí điều trị và thời gian nằm viện trung<br /> bình của trẻ sanh rất non suy hô hấp là<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 21.268.665 đồng / 41,8 ngày, riêng ở khoa HSSS<br /> là 14.280.044 đồng / 20,5 ngày. Chi phí hiệu quả<br /> sống còn là 23.346.504 đồng. Trẻ càng nhẹ cân<br /> chi phí điều trị và thời gian điều trị càng tăng, cứ<br /> 10% cân nặng lúc sanh giảm thì chi phí điều trị ở<br /> khoa HSSS và tổng chi phí tăng lần lượt 37,6%<br /> và 30,1% (p = 0,00); số ngày điều trị ở khoa HSSS<br /> và tổng số ngày nằm viện tăng lần lượt 30,8% và<br /> 16,4% (p = 0,00). Do đó chi phí hiệu quả của trẻ<br /> sanh non là vấn đề cần được cân nhắc đánh giá.<br /> Có đến 41,1% trường hợp có biến chứng<br /> nhiễm trùng bệnh viện bao gồm viêm phổi bệnh<br /> viện, nhiễm khuẩn huyết có nuôi cấy bệnh phẩm<br /> dương tính, sử dụng đến các kháng sinh bậc cao<br /> như là nhóm Imipenem ± Vancomycin hoặc có<br /> viêm màng não. Ở nhóm 8 trẻ tử vong, tất cả đều<br /> có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện, trong đó 6<br /> trẻ có nguyên nhân tử vong là do nhiễm trùng<br /> huyết ± sốc nhiễm trùng. Chi phí điều trị của<br /> nhóm trẻ có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện<br /> tăng thêm lần lượt là 354% và 272% (p = 0,000) so<br /> với nhóm không biến chứng. Theo y văn, tỉ lệ<br /> nhiễm trùng bệnh viện ở nhóm trẻ rất nhẹ cân<br /> khoàng 20 – 30%, nhưng có thể tăng đến 43% ở<br /> nhóm trẻ 400 – 750 gr(1). Do đó phòng ngừa<br /> nhiễm trùng bệnh viện là một biện pháp quan<br /> trọng sống còn không chỉ để giảm tỉ lệ tử vong,<br /> giảm di chứng mà còn giúp giảm phần lớn chi<br /> phí điều trị.<br /> Tỉ lệ bệnh phổi mạn trung bình – nặng<br /> trong nghiên cứu chúng tôi là 16,7%. Tỉ lệ bệnh<br /> phổi mạn chung theo y văn là 4 - 9%(19). Tỉ lệ<br /> này ảnh hưởng bởi rất nhiều yếu tố, trong đó<br /> có sử dụng corticoid trước sanh, chiến lược sử<br /> dụng surfactan và hỗ trợ hô hấp(18). Việc sử<br /> dụng surfactant sớm ở khoa HSSS chúng tôi là<br /> khó khăn do khoảng thời gian chuyển viện từ<br /> các bệnh viện tuyến trước. Tất các trẻ trong<br /> nhóm biến chứng bệnh phổi mạn trung bình –<br /> nặng được điều trị với hỗ trợ hô hấp (thở máy,<br /> NCPAP và thở oxy qua bộ trộn), đảm bào dinh<br /> dưỡng đủ để trẻ tăng cân, sử dụng lợi tiểu<br /> ngắn hạn. Thuốc Dexamathasone được chỉ<br /> đinh sử dụng sau 2 – 3 tuần tuổi trong 60%<br /> <br /> 51<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> trường hợp. Có 2 trường hợp thất bại điều trị,<br /> suy hô hấp nặng thở máy kéo dài và tử vong<br /> hoặc nặng xin về.<br /> Tỉ lệ trẻ sanh non còn ống động mạch lớn là<br /> 11,1%. Còn ống động mạch lớn dẫn đến lệ thuộc<br /> máy thở, CPAP kéo dài, suy tim, tăng nguy cơ<br /> bệnh phổi mạn, xuất huyết não, viêm ruột hoại<br /> tử, gây khó khăn cho điều trị(14,17). Hiện tại chúng<br /> tôi sử dụng Ibuprofen để đóng ống mạch cho các<br /> trường hợp này nếu không có chống chỉ định và<br /> khi thất bại với thuốc trẻ sẽ được phẫu thuật cột<br /> ống động mạch.<br /> Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện<br /> kèm bệnh phổi mạn hoặc còn ống động mạch<br /> lớn so với nhóm không biến chứng có chi phí<br /> điều trị ở khoa HSSS và tổng chi phí tăng lần<br /> lượt là744% và 666% (p = 0,00); số ngày điều trị ở<br /> khoa HSSS và tổng số ngày nằm viện thêm tăng<br /> lần lượt 362% và 159% (p = 0,00). Chúng tôi nhận<br /> thấy bệnh phổi mạn, còn ống động mạch lớn là<br /> nguyên nhân chính trẻ nằm viện kéo dài và tăng<br /> cao chi phí điều trị.<br /> Tỉ lệ viêm ruột trong nghiên cứu chúng tôi là<br /> 11,1%. Theo y văn, viêm ruột hoại tử xuất hiện ở<br /> 1 – 5%trong tổng số trẻ nhập khoa HSSS, và 5 –<br /> 10% trẻ rất nhẹ cân; đây là bệnh lý có tỉ lệ tử<br /> vong cao(9). Có đến 96,7% các trẻ trong nghiên<br /> cứu chúng tôi sử dụng sữa công thức của trẻ non<br /> tháng. Chi phí sử dụng sữa công thức của nhóm<br /> trẻ này trung bình là 323.662 đồng. Thực tế tại<br /> khoa HSSS bệnh viện Nhi Đồng 1, việc sử dụng<br /> sữa mẹ cho trẻ non tháng gặp nhiều khó khăn<br /> như là không có bà mẹ trong bệnh viện nhất là<br /> những ngày đầu tiên, không có đủ không gian,<br /> phương tiện hỗ trợ bà mẹ vắt sữa, bà mẹ không<br /> đủ sữa và chưa có hệ thống trữ sữa mẹ. Theo y<br /> văn, mặc dù sữa mẹ là không đáp ứng đủ nhu<br /> cầu dinh dưỡng của trẻ non tháng nhưng việc sử<br /> dụng sữa mẹ là yếu tố quan trọng giúp giảm tỉ lệ<br /> tử vong, giảm nguy cơ nhiễm trùng, viêm ruột<br /> hoại tử và giúp phát triển thần kinh vận động tốt<br /> hơn (Lucas năm 1992, ElMohandes năm 1997,<br /> Hylander năm 2003, Furman năm 2003, Schanler<br /> năm 2005, Vohr năm 2007, Meinzen-Der năm<br /> <br /> 52<br /> <br /> 2008)(5,7,14,20). Tăng cường sử dụng sữa mẹ là một<br /> trong những chiến lược quan trọng của các đơn<br /> vị hồi sức sơ sinh; tại Mỹ tỉ lệ sử dụng sữa mẹ tại<br /> các đơn vị hồi sức sơ sinh đạt trung bình<br /> 75%(7,16). Do đó cần có các biện pháp giúp tăng<br /> sử dụng sữa mẹ tại khoa hồi sức sơ sinh, góp<br /> phần cải thiện chất lượng điều trị và giảm một<br /> phần chi phí chung.<br /> Bệnh lý võng mạc sơ sinh được ghi nhận ở<br /> nghiên cứu chúng tôi 7,8%. Tỉ lệ này là còn cao<br /> so với y văn: tỉ lệ ROP nặng cần điều trị là6%,<br /> có nơi chỉ có 2%(10,19). Bệnh gây giảm thị lực,<br /> gây mù cho trẻ sanh non, làm giảm chất lượng<br /> cuộc sống của trẻ sau xuất viện(11). Mỗi năm<br /> bệnh viện Nhi Đồng I chúng tôi nhận điều trị<br /> phẫu thuật bắn laser quang đông cho trên 300<br /> trường hợp bệnh lý võng mạc sơ sinh. Để giảm<br /> biến chứng bệnh lý võng mạc sơ sinh, cần có<br /> chiến lược cung cấp oxy phù hợp cho trẻ với<br /> mục tiêu SpO2 thích hợp(8).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Tỉ lệ cứu sống của trẻ sanh rất non trong<br /> nghiên cứu chúng tôi là 91,1% với chi phí hiệu<br /> quả sống còn là 23.346.504 đồng. Nhóm trẻ này<br /> có nhiều biến chứng liên quan sanh non như<br /> nhiễm trùng bệnh viện (41,1%), bệnh phổi mạn<br /> trung bình – nặng (16,7%), còn ống động mạch<br /> lớn (11,1%), viêm ruột (11,1%), bệnh lý võng mạc<br /> sơ sinh cần điều trị (7,8%). Các biến chứng này<br /> làm tăng cao thời gian nằm viện và chi phí điều<br /> trị (p = 0,00). Để nâng cao chất lượng điều trị, cần<br /> phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện hiệu quả,<br /> tăng tỉ lệ sử dụng sữa mẹ và xem xét mở rộng<br /> chỉ định sử dụng surfactan. Cần có các nghiên<br /> cứu đánh giá hiệu quả của các phương pháp can<br /> thiệp cải thiện chất lượng điều trị trẻ sanh non<br /> suy hô hấp cấp không chỉ về kết quả điều trị mà<br /> còn về chi phí hiệu quả.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Bersani I, Speer CP (2012). “Nosocomial sepsis in neonatal<br /> intensive care: inevitable or preventable?” ZGeburtshilfe<br /> Neonatol, 216(4):186-90.<br /> Cömert S, Akın Y, Dervişoğlu P (2012). “The Cost Analysis of<br /> Preterm Infants from a NICU of a State Hospital in Istanbul”.<br /> Iran J Pediatr, 22(2):185-90.<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br />