zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở thai phụ mổ lấy thai chủ động được sử dụng kháng sinh dự phòng Cefazolin tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

8
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở thai phụ mổ lấy thai chủ động được sử dụng kháng sinh dự phòng Cefazolin tại bệnh viện Nhân dân Gia Định. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả loạt ca khảo sát 300 sản phụ được chỉ định mổ lấy thai chủ động sử dụng Cefazolin 2g dự phòng trước rạch da từ 02/12/2021 đến 31/05/2022 tại Khoa Sản - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở thai phụ mổ lấy thai chủ động được sử dụng kháng sinh dự phòng Cefazolin tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

vietnam medical journal n01B - MAY - 2023 Lancet., 380 (9895): 2095-2128. and Associated Factors among Diabetes Patients 4. Mohammed A. H., et al (2019), "Hypertension in Central Nepal". knowledge, awareness, and attitude among the 6. World Health Organization (2011), The top 10 hypertensive population in Kuala Lumpur and causes of death. rural areas in Selangor, Malaysia", Journal of 7. World Health Organization (2016), Ước tính của Public Health, trang 443–450. WHO về gánh nặng bệnh không lây nhiễm ở Việt 5. Shrestha N., et al (2014), "Diabetes Knowledge Nam năm 2016 . TỶ LỆ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở THAI PHỤ MỔ LẤY THAI CHỦ ĐỘNG ĐƯỢC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG CEFAZOLIN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Huỳnh Ngọc Phước1, Bùi Chí Thương1,2 TÓM TẮT cesarean section using Cefazolin 2g prophylactically before skin incision from December 2, 2021 to May 31, 61 Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở thai phụ mổ lấy thai chủ động được 2022. at the Department of Obstetrics and Gynecology sử dụng kháng sinh dự phòng Cefazolin tại bệnh viện - Gia Dinh People's Hospital. Results: The rate of Nhân dân Gia Định. Đối tượng và phương pháp surgical site infection was 1.3%, 95% confidence nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả loạt ca khảo interval (0.004 - 0.034). Through 4 cases of surgical sát 300 sản phụ được chỉ định mổ lấy thai chủ động site infection, in which women who had cesarean sử dụng Cefazolin 2g dự phòng trước rạch da từ section for 2 or more times increased the rate of 02/12/2021 đến 31/05/2022 tại Khoa Sản - Bệnh viện surgical site infection. Surgical duration ≥ 60 minutes Nhân Dân Gia Định. Kết quả: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết increased the risk of surgical site infection. The more mổ là 1,3% khoảng tin cậy 95% (0,004 - 0,034). Qua blood loss (≥500ml), the higher the rate of surgical 4 trường hợp có nhiễm trùng vết mổ trong đó những site infection. Meanwhile, the transverse skin incision sản phụ có mổ lấy thai từ 2 lần trở lên tăng tỷ lệ on the Pfannenstiel sphincter and the hospital stay nhiễm khuẩn vết mổ. Thời gian phẫu thuật kéo dài ≥ less than 7 days reduce the risk of surgical site 60 phút làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ. Lượng infection (p
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 526 - th¸ng 5 - sè 1B - 2023 sâu và nội tạng dựa trên các mô hoặc cơ quan tiến cứu liên quan [2]. Đối tượng nghiên cứu: Nhiều nước trên thế giới nói chung và ở Việt - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Sản phụ có chỉ Nam nói riêng, tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) ngày càng định mổ lấy thai chủ động nhập viện tại khoa tăng nhanh, đặc biệt trong vòng 20 năm trở lại Sản bệnh viện Nhân dân Gia Định thỏa tiêu đây. Có nhiều lý do để giải thích cho hiện tượng chuẩn chọn mẫu từ 02/12/2021 đến 31/05/2022. MLT ngày một tăng cao này, đặc biệt là MLT ở - Tiêu chuẩn loại trừ sản phụ con so. Người phụ nữ đẻ ít đi, tỷ lệ con + Sốt hoặc có tình trạng nhiễm khuẩn trước mổ so nhiều lên, tuổi có thai của người phụ nữ ngày + Dùng kháng sinh trong vòng 12 giờ trước mổ. một tăng lên, một số vấn đề liên quan đến sinh + Suy giảm miễn dịch hoặc dùng thuốc khó ngày một nhiều: tiền sản giật, béo phì, tim corticoid. mạch..., theo dõi chuyển dạ bằng monitoring + Ối vỡ ≥ 6 giờ, hoặc bất kỳ thời điểm nào làm tăng khả năng phát hiện suy thai, tăng tỷ trước mổ nghi ngờ có nhiễm khuẩn ối. lệ MLT trong ngôi mông, thai thụ tinh trong ống + Tiền sử dị ứng cephalosporin hoặc dị ứng nghiệm cũng ngày một tăng cao [3]. kháng sinh thời điểm tiêm. Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, tỷ lệ MLT + Tất cả trường hợp có chỉ định mổ lấy thai trong năm năm gần đây vẫn còn cao 2017 cấp cứu. (47.6%), 2018 (44.5%), 2019 (43.5%), 2020 Thời gian và địa điểm nghiên cứu (42.8%), 2021 (43.5%) Ngày 03/11/2016, Tổ Thời gian nghiên cứu: từ 02/12/2021 đến chức Y tế Thế giới đã đưa ra hướng dẫn toàn 31/05/2022 cầu về công tác phòng ngừa NKVM. Bản hướng Địa điểm: tại khoa Sản bệnh viện Nhân dân dẫn đưa ra 26 khuyến cáo theo độ mạnh của các Gia Định Thành Phố Hồ Chí Minh. chứng cứ trong đó có 09 khuyến cáo trước phẫu Phương pháp tiến hành thuật, 14 khuyến cáo trong/quanh phẫu thuật và - Sản phụ có chỉ định mổ lấy thai chủ động 03 khuyến cáo sau phẫu thuật [4]. thỏa các điều kiện của nghiên cứu, nhóm cộng Bộ Y Tế Việt Nam đã đưa kháng sinh dự sự gồm tác giả đề tài, 04 bác sĩ khối sản ( đã phòng (KSDP) vào chuẩn quốc gia năm 2003 [5]. được đào tạo và huấn luyện kỹ) sẽ giải thích cho Tại Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định việc áp dụng sản phụ: mục đích, hiệu quả, lợi ích, bất lợi của sử dụng KSDP trong mổ lấy thai đã được áp kháng sinh dự phòng. dụng thường quy từ 2003. Do tâm lí lo sợ môi - Các bác sĩ thực hiện phẫu thuật là các phẫu trường, vô khuẩn, nên khoa sản vẫn còn áp thuật viên mổ được các trường hợp từ trung dụng nhiều phác đồ KSDP khác nhau, vẫn còn phẫu đến đại phẫu theo quyết định phân loại chỉ định kháng sinh điều trị không đúng. Năm phẫu thuật viên của khối Sản. 2018 Bộ Y tế đưa ra “Hướng dẫn sử dụng kháng - Tại khoa Sản, sản phụ được chỉ định mổ sinh trong bệnh viện” khoa Sản bệnh viện Nhân lấy thai, bác sĩ trực tiếp ghi hồ sơ chỉ định kháng dân Gia Định đã áp dụng đúng phác đồ KSDP sinh dự phòng cefazolin 2g thực hiện tại phòng trong mổ lấy thai. Để đánh giá hiệu quả KSDP mổ trước rạch da 30 phút. trong mổ lấy thai tại khoa Sản bệnh viện Nhân - Nữ hộ sinh chuẩn bị sản phụ trước mổ. dân Gia Định nhằm giảm chi phí điều trị cho Tại phòng mổ: bệnh nhân, giảm tỷ lệ NKVM và đồng thời là cơ - Bác sĩ và kỹ thuật viên gây mê tiếp nhận sở làm bằng chứng khoa học để xây dựng, điều sản phụ, nghe lại tim thai cùng sản phụ, kiểm tra chỉnh lại phác đồ phù hợp cho khoa Sản bệnh đường truyền và lập thêm đường truyền mới nếu viện Nhân dân Gia Định. Chúng tôi tiến hành cần. Theo dõi sinh hiệu qua máy monitor, hỏi nghiên cứu với câu hỏi nghiên cứu: “Tỷ lệ nhiễm tiền sử dị ứng thuốc kháng sinh, tê, mê. Tiêm khuẩn vết mổ ở thai phụ MLT chủ động được sử tĩnh mạch kháng sinh dự phòng Cefazolin, theo dụng kháng sinh dự phòng Cefazolin tại bệnh dõi sát phản ứng dị ứng, sinh hiệu. Tiến hành tê viện Nhân dân Gia Định là bao nhiêu?”. tủy sống. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhiễm - Thông tiểu lưu với ống Foley vô khuẩn khuẩn vết mổ ở thai phụ MLT chủ động được sử - Rửa bụng bằng dung dịch Povidon Iod 4% dụng kháng sinh dự phòng Cefazolin tại bệnh (sau khi tê hoặc trước khi mê) viện Nhân dân Gia Định. - Phẫu thuật viên rửa tay vô khuẩn, mặc áo phẫu thuật mang găng vô khuẩn, rửa bụng lần II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cuối với dung dịch Povidin Iod 10%. Trải săng vô Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca khuẩn. 259
vietnam medical journal n01B - MAY - 2023 - Phẫu thuật viên rạch da khi thời gian tiêm Buôn bán 35 11,7 kháng sinh được 30 phút, tối đa không quá 60 Công nhân viên 85 28,3 phút. Khác 14 4,7 Tại khoa hậu phẫu: nghiên cứu viên cùng Nhận xét: Tuổi trung bình của sản phụ bác sĩ khoa hậu phẫu khám và theo dõi hằng tham gia nghiên cứu là 31 ± 5,8 tuổi. Sản phụ ở ngày các dấu hiệu sinh hiệu, co hồi tử cung, Thành phố Hồ Chí Minh là 174 trường hợp chiếm khám vú, vết mổ và ghi nhận vào hồ sơ bệnh án 58 %. Công nhân và nhân viên công chức chiếm quá trình thăm khám, điền vào bộ câu hỏi thu đa số trong các đối tượng nghiên cứu lần lượt là thập số liệu. 33,3% và 28,3%. Hướng dẫn xuất viện: Nghiên cứu viên sẽ 3.2. Kết quả sau phẫu thuật liên hệ với sản phụ vào các ngày 07, 14, 21, 30 Bảng 2: Tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu phẫu sau xuất viện để đánh giá tình trạng vết mổ, tư Tần số Tỷ lệ Đặc điểm vấn các thắc mắc, khó khăn bệnh nhân gặp phải (n=300) (%) sau sinh mổ. Lành vết mổ 296 98,7 Nhiễm khuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết NTVM nông 3 1,0 vết mổ mổ. Trong nghiên cứu này chúng tôi dựa theo NTVM sâu 1 0,3 tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ của Sốt hậu Không 296 98,7 CDC, xây dựng từ quá trình đánh giá và giám sát phẫu Có 4 1,3 nhiễm khuẩn bệnh viện trong các bệnh viện Hoa Viêm nội Không 300 100 Kỳ, là tiêu chuẩn đang được sử dụng phổ biến mạc tử cung Có 0 0 nhất trong thời gian gần đây trên thế giới, kể cả Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi, tại Việt Nam. tỷ lệ lành vết mổ 98,7% (296/300), tỷ lệ nhiễm Phương pháp phân tích, xử lý số liệu. khuẩn vết mổ nông là 1% (3/300), tỷ lệ nhiễm Nghiên cứu sử dụng phần mềm SPSS statistics khuẩn vết mổ sâu là 0,3% (1/300). Không có 20 phân tích và xử lý số liệu trong đó, biến số sản phụ nào bị nhiễm khuẩn cơ quan hoặc định lượng được tính bằng giá trị trung bình ± khoang cơ thể. độ lệch chuẩn, tỷ lệ phần trăm. Phép kiểm chi 3.3. Các yếu tố liên quan đến nhiễm bình phương, Binary Logistic, Fisher Exact nghiên khuẩn vết mổ cứu tương quan giữa một hay nhiều yếu tố nguy 3.3.1. Tiền thai, vết mổ cũ và nhiễm cơ với nhiễm khuẩn vết mổ (p
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 526 - th¸ng 5 - sè 1B - 2023 < 60 phút 20 (91%) (0,7%) (1,846– loại khỏi nghiên cứu sản phụ có nguy cơ cao ≥ 60 phút 2 (9%) 3,182) như: đái tháo đường (tiết chế, đang điều trị Lượng 1 Insulin), thiếu máu (mức độ trung bình, nặng), máu mất (0,4%) 35,609 tiền sản giật (không có dấu hiệu nặng, có dấu 273(99,6%) < 500 ml 3 (3,560 – 0,002‫٭‬ hiệu nặng), ối vỡ ≥ 6 giờ..., ngoài ra có thể do 23 (88,5%) ≥ 500ml (11,5%) 358,175) nghiên cứu của chúng tôi là mổ lấy thai chủ Binary Logistic, phép kiểm Fisher Exact * động sản phụ được chuẩn bị kỹ trước mổ như: Nhận xét: Thời gian phẫu thuật ≥ 60 phút tắm trước mổ, chuẩn bị âm đạo bằng dung dịch và lượng máu mất ≥ 500ml tăng nguy cơ NKVM. sát khuẩn povidone ‐ iodine ngay thời điểm đặt Trong khi đó đường rạch da Pfannenstiel giảm sonde tiểu lưu [7], tỷ lệ mổ lấy thai lặp lại do vết nguy cơ NKVM (p
vietnam medical journal n01B - MAY - 2023 trong đó, những sản phụ có mổ lấy thai từ 2 lần TÀI LIỆU THAM KHẢO trở lên tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (POR = 1. WHO. Guidelines Approved by the Guidelines 7,8; KTC95%: 1,9 – 31,8). Thời gian phẫu thuật Review Committee. Global Guidelines for the kéo dài ≥ 60 phút làm tăng nguy cơ nhiễm Prevention of Surgical Site Infection. 2018, Geneva: World Health Organization World Health khuẩn vết mổ (POR=13,8; KTC 95%:1,8 – Organization 2018. 103,1). Lượng máu mất càng nhiều (≥500ml) 2. Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial càng làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ surgical site infections, 1992: a modification of CDC (POR=35,6; KTC95%: 3,5 – 358,1). Trong khi definitions of surgical wound infections. Am J Infect Control, 1992. 20(5): p. 271-4. đó, đường rạch da ngang trên vệ Pfannenstiel và 3. Nguyễn Thị Lan Hương, Đỗ Thị Hằng Nga, thời gian nằm viện dưới 7 ngày làm giảm nguy and Nguyễn Thanh Phong, Nhận xét về các chỉ cơ nhiễm khuẩn vết mổ (p

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.