Ứng dụng siêu âm phổi tại giường chẩn đoán nguyên nhân suy hô hấp cấp tại khoa cấp cứu

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> <br /> ỨNG DỤNG SIÊU ÂM PHỔI TẠI GIƯỜNG CHẨN ĐOÁN<br /> NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TẠI KHOA CẤP CỨU<br /> Nguyễn Xuân Ninh*, Mộc Thiên Tài**, Nguyễn Thị Ngọc Trang**, Nguyễn Thị Thanh Thảo**,<br /> Lý Văn Kía***, Đoàn Văn Kỳ****, Vũ Đình Thắng*****<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Suy hô hấp cấp (SHH) là tình huống cấp cứu (CC) thường gặp. Siêu âm (SA) phổi là phương<br /> pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, sẵn có, có thể bổ sung cho đánh giá lâm sàng. Siêu âm phổi theo BLUE<br /> protocol đã chứng tỏ có độ chính xác cao trong chẩn đoán các nguyên nhân gây ra SHH cấp thường gặp.<br /> Mục tiêu: Đánh giá độ chính xác của SA phổi dựa theo BLUE protocol trong chẩn đoán nguyên nhân<br /> thường gặp gây ra SHH cấp. So sánh độ chính xác của SA phổi với X quang phổi và chẩn đoán lâm sàng ban đầu<br /> trong chẩn đoán nguyên nhân SHH cấp.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên những bệnh nhân SHH cấp nhập vào khoa CC<br /> bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2017. SA phổi được thực hiện trên bệnh nhân SHH cấp<br /> nhập vào khoa CC, đưa ra các profile siêu âm như trong BLUE protocol. Chẩn đoán lâm sàng ban đầu được thực<br /> hiện bởi bác sĩ cấp cứu. X-quang được đọc bởi bác sĩ chẩn đoán hình ảnh. Chẩn đoán nguyên nhân gây SHH cấp<br /> cuối cùng được thực hiện bởi bác sĩ hồi sức khi bệnh nhân xuất viện, chẩn đoán cuối cùng này được xem là tiêu<br /> chuẩn vàng. Nguyên nhân gây SHH cấp thường gặp gồm: phù phổi cấp, viêm phổi, đợt cấp COPD/hen phế quản,<br /> tràn khí màng phổi và thuyên tắc phổi.<br /> Kết quả: 88 bệnh nhân được đưa vào phân tích (tuổi trung vị là 67 (52-76) tuổi, tỷ lệ tử vong là 18,2%).<br /> Nguyên nhân thường gặp nhất của SHH cấp là phù phổi cấp (n = 34) và viêm phổi (n = 25). SA phổi có độ chính<br /> xác chung là 80% và có độ tương đồng hoàn hảo khi so sánh với chẩn đoán cuối cùng (chỉ số kappa = 0,837). SA<br /> phổi có độ nhạy và độ đặc hiệu trên 90% trong chẩn đoán phù phổi cấp và tràn khí màng phổi. SA phổi có độ nhạy<br /> thấp (44%) trong chẩn đoán đợt cấp COPD / hen do độ chính xác kém của profile A/B trên bệnh nhân có tiền căn<br /> lao phổi cũ. Độ chính xác của SA phổi cao hơn có ý nghĩa thống kê khi so với X-quang phổi và chẩn đoán lâm sàng<br /> ban đầu (P