Ung thư nhú vater: Kết quả điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Chợ Rẫy

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> UNG THÖ NHUÙ VATER: KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT<br /> TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY<br /> Nguyeãn Taán Cöôøng*, Voõ Taán Long*, Nguyeãn Minh Haûi**, Traàn Ñình Quoác***<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Muïc ñích cuûa nghieân cöùu naøy laø khaûo saùt yeáu toá laâm saøng, chaån ñoaùn vaø keát quaû ñieàu trò cuûa<br /> ung thö nhuù Vater taïi beänh vieän Chôï Raãy.<br /> Phöông phaùp: Töø naêm 1995 ñeán 2004, coù 107 beänh nhaân bò ung thö nhuù Vater ñöôïc ñieàu trò taïi beänh vieän<br /> Chôï Raãy. Chaån ñoaùn chuû yeáu döïa vaøo noäi soi maät- tuïy ngöôïc doøng vaø sieâu aâm; CT-scan chæ ñeå ñaùnh giaù tình<br /> traïng di caên tröôùc moå.<br /> Keát quaû: Beänh nhaân coù ñoä tuoåi trung bình laø 60,3 tuoåi, trong ñoù nam chieám 39% vaø nöõ chieám 61%%.<br /> Beänh nhaân treân 50 tuoåi chieám 79,6%%. Trieäu chöùng chuû yeáu bao goàm: vaøng da (83,5%), ñau buïng(72,8%),<br /> chaùn aên (82,5%), suït caân(67%). Coù 75 beänh nhaân ñöôïc laøm noäi soi maät tuïy ngöôïc doøng, thaáy u nhuù Vater vaø<br /> sinh thieát. Phaãu thuaät trieät ñeå ñöôïc thöïc hieän ôû 49 beänh nhaân trong soá 88 beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät (55%),<br /> hoaëc caét khoái taù tuïy (44 beänh nhaân), hoaëc caét toaøn boä tuïy (1 beänh nhaân), hoaëc môû taù traøng khoeùt boû u (4 tröôøng<br /> hôïp). Phaãu thuaät taïm bôï chieám 45%. Tæ leä töû vong sau moå trieät ñeå laø 12,2% (6 beänh nhaân), tæ leä bieán chöùng sau<br /> moå chieám 44,4%.<br /> Keát luaän:Ung thö nhuù Vater coù tæ leä phaãu thuaät trieät ñeå cao hôn vaø keát quaû soáng coøn toát hôn ung thö tuïy.<br /> Phaãu thuaät Whipple laø phöông phaùp ñieàu trò löïa choïn, tuy nhieân ñoái vôùi nhöõng beänh nhaân lôùn tuoåi, nguy cô<br /> phaãu thuaät cao thì môû taù traøng khoeùt boû u höùa heïn keát quaû soáng toát hôn phaãu thuaät taïm bôï. Caàn phaûi theo doõi<br /> laâu daøi hôn ñeå coù theå ñaùnh giaù keát quaû soáng coøn.<br /> <br /> SUMMARY<br /> ADENOCARCINOMA OF THE AMPULLA OF VATER : SURGICAL RESULT<br /> AT CHORAY HOSPITAL<br /> Nguyen Tan Cuong, Vo Tan Long, Nguyen Minh Hai, Tran Ñinh Quoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh *<br /> Vol. 8 * Supplement of No 3 * 2004: 125 - 133<br /> <br /> Background: The aims of this study were to review the clinical factors, diagnosis and treament of<br /> adenocarcinoma of the ampulla of Vater at Cho Ray hospital.<br /> Methods: From 1995 to 2004, 107 patients with adenocarcinoma of the ampulla of Vater were managed<br /> at Cho Ray hospital. Primary diagnosis were based on ERCP and ultrasound; CT-scan was indicated only for<br /> evaluating distant metastasis.<br /> Results: The patients had a mean age of 60,3 years, with 39% male and 61% female. There were 79,6% of<br /> patient over 50 years old. Predominant symtoms included: jaundice(83,5%), abdominal pain(72,8%),<br /> anorexia(82,5%), weight loss(67%). There were 75 patients who had a mass occupying the ampulla of Vater<br /> seen on endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) then biopsied. Resection was performed in<br /> 49 patients (55%) either with pancreatoduodenal resection(n= 44), total pancreatectomy (n= 1), or<br /> ampullectomy (n=4). The palliative surgical treament was 45%. Overall mortality after resection was 12,2%<br /> *Boä moân Ngoaïi TQ ÑHYD TPHCM<br /> **Khoa Ngoaïi TQ bv Chôï Raãy<br /> ***BS noäi truù Ngoaïi TQ bv Chôï Raãy,<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> 125<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> (n= 6) and morbidity after resection was 42,9%.<br /> Conclusions: Ampullary cancer had a higher rate of resection and better survival rate than pancreatic<br /> cancer. Whipple operation was the procedure of choice for resection, however in poor risk and elderly patients<br /> ampullectomy seemed to be safer. Long term follow-up should be carried out for the accurate assessement of<br /> the long-term survival rate.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> Chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh sau moå.<br /> <br /> Ung thö nhuù Vater laø moät beänh lyù ít gaëp. Taïi Hoa<br /> Kyø, tæ leä môùi maéc haøng naêm ít hôn 2000 ca moãi naêm<br /> vaø chieám khoaûng 0,2% trong taát caû caùc loaïi ung thö<br /> cuûa ñöôøng tieâu hoaù. Theo y vaên chuùng ñöùng haøng thöù<br /> hai (chieám 7- 10%) trong ung thö quanh nhuù Vater,<br /> sau ung thö ñaàu tuïy(3). Tuy nhieân, do vò trí giaûi phaãu<br /> cuûa nhuù Vater lieân quan vôùi ñöôøng maät neân beänh<br /> thöôøng bieåu hieän laâm saøng sôùm hôn so caùc loaïi ung<br /> thö quanh boùng khaùc. Hieän nay, vôùi söï phaùt trieån cuûa<br /> noäi soi maät tuïy ngöôïc doøng neân beänh caøng ñöôïc chaån<br /> ñoaùn sôùm hôn nöõa. Vì vaäy, beänh nhaân coù cô hoäi ñöôïc<br /> ñieàu trò trieät ñeå hôn.<br /> <br /> Chaån ñoaùn luùc moå<br /> <br /> Ñieàu trò ung thö nhuù Vater chuû yeáu vaãn laø phaãu<br /> thuaät. Do vieäc phaùt hieän sôùm neân tæ leä beänh nhaân<br /> ñöôïc laøm phaãu thuaät trieät ñeå raát cao vaø tieân löôïng<br /> soáng coøn toát hôn so vôùi ung thö quanh nhuù<br /> khaùc(1,3,4,8,11,14). ÔÛ nhieàu trung taâm ngoaïi khoa lôùn treân<br /> theá giôùi tæ leä phaãu thuaät trieät ñeå laø 80-96%. Tæ leä bieán<br /> chöùng vaø töû vong sau moå thaáp.<br /> ÔÛ nöôùc ta, chöa coù coâng trình naøo vôùi côõ maãu lôùn<br /> maø chæ coù vaøi baùo caùo ca laâm saøng hay loàng chung<br /> trong ung thö quanh nhuù Vater. Coâng trình naøy<br /> nhaèm khaûo saùt caùc ñaëc ñieåm beänh lyù, phöông phaùp<br /> chaån ñoaùn, ñieàu trò töø ñoù ruùt ra chæ ñònh cuûa töøng<br /> phöông phaùp ñieàu trò nhaèm haïn cheá tæ leä bieán chöùng<br /> vaø töû vong sau moå.<br /> <br /> TÖ LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu hoài cöùu taát caû<br /> caùc beänh nhaân ung thö nhuù Vater ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn<br /> vaø ñieàu trò taïi beänh vieän Chôï Raãy trong 9 naêm (19952004), ghi nhaän caùc yeáu toá cuûa beänh lyù nhö: tuoåi, giôùi,<br /> laâm saøng, caän laâm saøng, phaãu thuaät vaø haäu phaãu.<br /> Chuùng toâi choïn nhöõng beänh nhaân ñöôïc chaån<br /> ñoaùn ung thö nhuù Vater döïa vaøo:<br /> <br /> 126<br /> <br /> Chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh maãu sinh thieát qua noäi<br /> soi ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp khoâng phaãu thuaät.<br /> Khoâng tính vaøo loâ nghieân cöùu nhöõng beänh nhaân<br /> sau:<br /> -Nhöõng beänh nhaân bò ung thö quanh nhuù Vater<br /> khaùc nhö: ung thö ñaàu tuïy, ung thö taù traøng, ung thö<br /> ñoaïn cuoái oáng maät chuû.<br /> -Nhöõng beänh nhaân bò: u tuyeán nhung mao cuûa<br /> nhuù Vater (villous adenoma of the ampulla), xô heïp<br /> Oddi, carcinoid nhuù Vater, nhöõng khoái u hieám gaëp<br /> khaùc cuûa boùng.<br /> Vieäc theo doõi beänh nhaân ñöôïc thöïc hieän sau xuaát<br /> vieän baèng caùch gôûi thö môøi taùi khaùm hoaëc lieân laïc qua<br /> ñieän thoaïi.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Trong thôøi gian nghieân cöùu, chuùng toâi ghi nhaän<br /> ñöôïc toång coäng 107 beänh nhaân(BN) bò ung thö nhuù<br /> Vater, trong ñoù coù 88 tröôøng hôïp phaãu thuaät, goàm 49<br /> phaãu thuaät trieät ñeå, 39 phaãu thuaät taïm bôï<br /> Tuoåi vaø giôùi tính<br /> Nam coù 42 BN chieám tæ leä 39%<br /> Nöõ coù 65 BN chieám tæ leä 61%<br /> Tæ leä nam/ nuõ= 2/3<br /> Tuoåi nhoû nhaát laø 30<br /> Tuoåi lôùn nhaát laø 89<br /> Tuoåi trung bình laø 60,3<br /> Tuoåi treân 50 chieám 79,6%<br /> Thôøi gian khôûi beänh<br /> 2 thaùng: chieám 20%<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> ERCP<br /> <br /> Trieäu chöùng laâm saøng<br /> Caùc trieäu chöùng laâm saøng gaëp trong ung thö nhuù<br /> Vater ñöôïc ghi nhaän:<br /> Trieäu chöùng laâm saøng<br /> Vaøng da<br /> Chaùn aên<br /> Ñaày buïng, chaäm tieâu<br /> Ñau buïng aâm æ haï söôøn phaûi, thöôïng vò<br /> Suït caân<br /> Soát<br /> Buoàn noân, noân<br /> Tieâu phaân ñen<br /> Sôø ñöôïc tuùi maät to<br /> Sôø ñöôïc gan to<br /> Sôø ñöôïc u<br /> <br /> Soá bn Tæ leä %<br /> 89<br /> 83,5<br /> 88<br /> 82,5<br /> 84<br /> 78,6<br /> 78<br /> 72,8<br /> 72<br /> 67<br /> 55<br /> 51,5<br /> 4<br /> 3,9<br /> 5<br /> 4,9<br /> 25<br /> 23,3<br /> 21<br /> 19,4<br /> 3<br /> 2,8<br /> <br /> Vaøng da laø daáu hieäu noåi baät, chuû yeáu laø vaøng da<br /> ngaøy caøng taêng daàn (88 BN), ñoâi khi gaëp vaøng da<br /> töøng ñôït (1 BN)<br /> Caùc xeùt nghieäm caän laâm saøng<br /> <br /> Thöïc hieän treân 75 BN<br /> Veà ñaïi theå: chuû yeáu laø theå u suøi<br /> Giaûi aùp maät luùc noäi soi:<br /> <br /> Soá BN<br /> Tæ leä %<br /> <br /> Caét 1 phaàn cô voøng<br /> Oddi<br /> 7<br /> 6,5<br /> <br /> Xeû OMC phoàng Ñaët stent<br /> vaøo TT<br /> 6<br /> 13<br /> 8<br /> 17,3<br /> <br /> Keát quaû sinh thieát qua ERCP:<br /> Keát quaû<br /> Sinh thieát döông tính<br /> Keát quaû khaùc<br /> <br /> Soá bn<br /> 72<br /> 3<br /> <br /> Tæ leä %<br /> 95,8<br /> 4,2<br /> <br /> Chuùng toâi ghi nhaän 72 tröôøng hôïp coù keát quaû laø<br /> carcinoâm tuyeán vuøng nhuù Vater (95,8%) vaø 3 tröôøng<br /> hôïp coøn laïi:<br /> + Böôùu tuyeán khoâng ñieån hình möùc ñoä naëng<br /> + Böôùu nhuù tuyeán coù hình aûnh loaïn saûn<br /> + Böôùu tuyeán nghòch saûn vuøng nhuù Vater<br /> <br /> Dung tích hoàng caàu<br /> <br /> Soá beänh nhaân bò thieáu maùu Hct< 30% laø 53 BN<br /> (51,4%)<br /> Bilirubin toaøn phaàn(mg%):<br /> <br /> -Bilirubin trung bình: 15,2 ± 12,1 mg%<br /> -Nhoû nhaát: 0,3 mg%<br /> -Lôùn nhaát: 58,5 mg%<br /> -Trong ñoù Bilirubin maùu taêng (> 2mg%): 86 BN<br /> (83,4%)<br /> -Bilirubin maùu khoâng taêng: 17 BN<br /> Sieâu aâm buïng<br /> <br /> Thöïc hieän trong 99 BN<br /> Kích thöôùc OMC (mm)<br /> Kích thöôùc Wirsung9(mm)<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Toái thieåu Toái ña Trung bình<br /> 8<br /> 30<br /> 17,01<br /> 3<br /> 11<br /> 5,43<br /> <br /> Caû 3 tröôøng hôïp naøy keát quaû giaûi phaãu beänh sau<br /> moå ñeàu traû lôøi laø carcinoâm tuyeán vuøng nhuù Vater<br /> Keát quaû giaûi phaãu beänh cuûa khoái u qua<br /> sinh thieát<br /> Giaûi phaãu beänh<br /> Carcinoâm tuyeán bieät hoaù cao<br /> Carcinoâm tuyeán bieät hoaù vöøa<br /> Carcinoâm tuyeán bieät hoaù keùm<br /> Khoâng moâ taû ñoä bieät hoaù<br /> Loaïi khaùc<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> Soá bn<br /> 12<br /> 17<br /> 2<br /> 37<br /> 3<br /> 71<br /> <br /> Tæ leä %<br /> 16,9<br /> 24<br /> 2,8<br /> 52,1<br /> 4,2<br /> 100<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp phaãu thuaät<br /> Trong soá 107 BN, chæ coù 88 BN ñöôïc phaãu thuaät<br /> coøn 19 BN khoâng ñoàng yù moå.<br /> Caùc phöông phaùp phaãu thuaät<br /> 45%<br /> <br /> Phaùt hieän u: 54 BN (chieám 53%)<br /> Soûi OMC: 8 BN (8,2%)<br /> <br /> Phaãu thuaät<br /> taïm bôï<br /> <br /> OÁng Wirsung daõn(>= 4mm): 35 ca (34%)<br /> <br /> Phaãu thuaät<br /> trieät ñeå<br /> <br /> CT-Scan buïng<br /> <br /> Thöïc hieän trong 37 BN<br /> <br /> 55%<br /> <br /> Phaùt hieän u: 10 BN (28%)<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> 127<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> Kích thöôùc u<br /> <br /> Beänh nhaân < 60 tuoåi ñöôïc phaãu thuaät trieät ñeå<br /> nhieàu hôn<br /> <br /> Kích thöôùc toái thieåu: 1 cm<br /> Kích thöôùc toái ña: 5cm<br /> <br /> Kích thöôùc u 3 cm<br /> <br /> Kích thöôùc trung bình: 2,6 cm<br /> <br /> Phaãu thuaät trieät ñeå* Phaãu thuaät noái taét**<br /> 36<br /> 29<br /> 5<br /> 7<br /> <br /> Phaãu thuaät taïm bôï<br /> <br /> * 4 tröôøng hôïp khoâng ghi kích thöôùc<br /> <br /> Khi khoâng thöïc hieän ñöôïc PT Whipple, chuùng toâi<br /> duøng phöông phaùp noái taét, coù theå laø noái OMC – taù<br /> traøng, hoaëc noái tuùi maät – hoãng traøng, hoaëc noái OMC hoãng traøng (ghi nhaän 1 tröôøng hôïp), keøm theo noái vò<br /> traøng.<br /> <br /> ** 3 tröôøng hôïp khoâng ghi kích thöôùc<br /> <br /> Noái Noái TM – HT kieåu Noái TM – HT keøm Khaùc *<br /> OMC- TT<br /> Roux-en-Y<br /> mieäng noái Braunn<br /> Soá BN<br /> 14<br /> 6<br /> 17<br /> 2<br /> Tæ leä % 35,9<br /> 15,4<br /> 43,6<br /> 5,1<br /> <br /> * 1 noái OMC – hoãng traøng kieåu Roux-en-Y. 1 noái<br /> vò traøng khoâng noái ñöôøng maät vì ñaõ ñaët stent tröôùc ñoù<br /> qua ERCP<br /> Lyù do noái4 taét<br /> Lyù do<br /> Lôùn tuoåi (67 – 88 tuoåi)<br /> Xô gan<br /> Theå traïng keùm<br /> Di caên gan<br /> Baùng buïng nhieàu<br /> Thaám maät phuùc maïc<br /> Beänh tim maïch<br /> Khoái u to xaâm laán<br /> Tieåu ñöôøng khoù kieåm soaùt<br /> Ñaët stent 2 laàn caùch 5 thaùng<br /> Khoâng moâ taû<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> Soá bn<br /> 16<br /> 4<br /> 4<br /> 3<br /> 2<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 3<br /> 39<br /> <br /> Phöông phaùp moå<br /> PT Whipple ñöôïc laøm theo nhieàu caùch khaùc<br /> nhau:<br /> Soá ca<br /> Tæ leä %<br /> <br /> Caét hang vò<br /> 23<br /> 51,1<br /> <br /> Baûo toàn moân vò<br /> 21<br /> 46,7<br /> <br /> Caét toaøn boä tuïy<br /> 1<br /> 2,2<br /> <br /> 1 BN PT caét toaøn boä tuïy vì tuïy bò hoaïi töû toaøn boä<br /> sau ERCP, beänh nhaân töû vong sau moå<br /> * Trong PT trieät ñeå coù:<br /> 36 BN < 60 tuoåi<br /> 13 BN ≥ 60 tuoåi, söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ<br /> (p< 0,05)<br /> <br /> 128<br /> <br /> Söï khaùc bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ(p ><br /> 0,05)<br /> Noái moûm tuïy - daï daøy: 4 tröôøng hôïp<br /> Noái moûm tuïy – hoãng traøng: 40 tröôøng hôïp<br /> Caét toaøn boä tuïy: 1 tröôøng hôïp<br /> Khoeùt boû u: 4 tröôøng hôïp<br /> Lyù do noái taét nhieàu nhaát laø yeáu toá lôùn tuoåi: 16 BN<br /> (41%)<br /> Tai bieán trong moå<br /> <br /> Chaûy maùu gaëp 3 tröôøng hôïp<br /> Haäu phaãu<br /> Trung tieän(ngaøy)<br /> Thôøi gian naèm vieän (ngaøy)<br /> Truyeàn maùu(ñôn vò)<br /> Thôøi gian moå(giôø, phuùt)<br /> <br /> Toái thieåu<br /> 2<br /> 7<br /> 0<br /> 3,30<br /> <br /> Toái ña<br /> 7<br /> 43<br /> 12<br /> 9,30<br /> <br /> Trung bình<br /> 3,6<br /> 14,6<br /> 3,4<br /> 5,4<br /> <br /> -Trung tieän ngaøy haäu phaãu thöù 7 gaëp ôû 1 BN baûo<br /> toàn moân vò, söï khaùc bieät giöõa 2 nhoùm PT Whipple coù<br /> caét hang vò vaø nhoùm baûo toàn moân vò khoâng coù yù nghó<br /> a thoáng keâ (p > 0,05)<br /> -Ña soá beänh nhaân coù thieáu maùu töø tröôùc moå do<br /> ñoù trong 45 ca phaãu thuaät Whipple, coù 38 ca phaûi<br /> truyeàn maùu. Truyeàn maùu nhieàu gaëp ôû nhöõng tröôøng<br /> hôïp coù tai bieán (3 tröôøng hôïp) vaø bieán chöùng chaûy<br /> maùu sau moå.<br /> Bieán chöùng sau moå<br /> Bieán chöùng<br /> Roø mieäng noái tuïy<br /> <br /> N<br /> 6<br /> <br /> Xöû trí<br /> Töû vong<br /> 5 Ñieàu trò noäi<br /> 3<br /> (Sandostatin)<br /> 1 BN moå laïi 2 laàn<br /> 3<br /> Truyeàn maùu<br /> 0<br /> 1 BN moå laïi<br /> <br /> Chaûy maùu (oáng daãn löu, xuaát<br /> huyeát tieâu hoùa)<br /> Xì mieäng noái:<br /> + Taù – hoãng traøng<br /> + OÁng maät chuû – hoãng traøng<br /> <br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Moå laïi<br /> Moå laïi<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> Bieán chöùng<br /> + Daï daøy – hoãng traøng qua<br /> veát moå<br /> Tuï dòch oå buïng<br /> Truïy maïch sau moå<br /> Nhieãm truøng ñöôøng maät<br /> Nhieãm truøng veát moå<br /> Taéc mieäng noái taù - hoãng traøng<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> N<br /> 1<br /> <br /> Xöû trí<br /> Huùt lieân tuïc<br /> <br /> Töû vong<br /> 0<br /> <br /> 2<br /> Noäi khoa<br /> 3 Thuoác vaän maïch<br /> 1<br /> Noäi khoa<br /> 1<br /> Noäi khoa<br /> 1<br /> Moå laïi 2 laàn<br /> 20<br /> <br /> 0<br /> 3<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 6<br /> <br /> Tæ leä bieán<br /> â chöùng sau PT trieät ñeå: 20 BN chieám<br /> 40,8%; Tæ leä roø tuïy laø 6 tröôøng hôïp (12,2%); Tæ leä bieán<br /> chöùng chaûy maùu laø 3ø: (6,1%); Tæ leä töû vong: 6 BN<br /> chieám 12,2%<br /> < 60 tuoåi<br /> ≥ 60 tuoåi<br /> <br /> Khoâng bieán chöùng<br /> 23<br /> 16<br /> <br /> Coù bieán chöùng<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> Söï khaùc bieät naøy khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (p ><br /> 0,05)<br /> Khoâng töû vong<br /> 33<br /> 10<br /> <br /> < 60 tuoåi<br /> ≥ 60 tuoåi<br /> <br /> Töû vong<br /> 3<br /> 3<br /> <br /> Söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ(p < 0,05)<br /> Caét hang vò Baûo toàn moân vò Caét boû toaøn boä tuïy<br /> Khoâng<br /> 21<br /> 14<br /> 0<br /> Töû vong<br /> 0<br /> 5<br /> 1<br /> <br /> Söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ vôùi p=<br /> 0,003 < 0,05<br /> Môû taù traøng, khoeùt boû u nhuù Vater<br /> <br /> Töø thaùng 7-2004, chuùng toâi maïnh daïn ñöa vaøo aùp<br /> duïng phöông phaùp môû taù traøng, caét boû u nhuù Vater,<br /> sau ñoù khaâu taùi taïo laïi cô voøng oáng maät chuû vaø cô<br /> voøng oáng tuïy, vaø ñaõ aùp duïng thaønh coâng 4 tröôøng hôïp<br /> (TH). Ñaây laø caùc TH beänh nhaân lôùn tuoåi (trung bình<br /> 69,25 tuoåi) khoâng thích hôïp cho PT Whipple, coù<br /> nhieàu beänh ñi keøm, hoaëc töø choái laøm PT Whipple (sau<br /> khi nghe giaûi thích).<br /> TH 1<br /> <br /> Giôùi<br /> Nöõ<br /> <br /> Tuoåi<br /> 69<br /> <br /> TH 2<br /> TH 3<br /> <br /> Nöõ<br /> Nam<br /> <br /> 72<br /> 62<br /> <br /> TH 4<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 74<br /> <br /> Beänh keøm<br /> Lyù do chæ ñònh<br /> Beänh maïch<br /> Ñaõ caét cô voøng, ñaët<br /> vaønh, hôû van tim stent 2 laàn (9 thaùng)<br /> Khoâng<br /> Suy kieät<br /> Khoâng<br /> Töø choái laøm PT<br /> Whipple<br /> Lao phoåi, vieâm Ñaõ caét cô voøng, ñaët<br /> gan C<br /> stent 1 thaùng<br /> <br /> Caû 4 tröôøng hôïp naøy trong moå thaáy u coøn khu<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> truù, chöa lan qua thaønh taù traøng chung quanh, 1<br /> tröôøng hôïp coù haïch to ñaàu tuïy ñaõ ñöôïc naïo haïch. Haäu<br /> phaãu khoâng bieán chöùng.<br /> Di caên haïch<br /> <br /> Coù 28 tröôøng hôïp phaãu thuaät trieät ñeå coù gôûi haïch<br /> thöû giaûi phaãu beänh vaø ghi nhaän 7 tröôøng hôïp di caên<br /> haïch baïch huyeát.<br /> Vò trí haïch di caên: haïch vuøng ñaàu tuïy vaø cuoáng<br /> gan.<br /> Theo doõi laâu daøi<br /> Thôøi gian soáng<br /> (naêm)<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> Soá bn<br /> 3<br /> 9<br /> 9<br /> 1<br /> 1<br /> 23<br /> <br /> Tình traïng hieän taïi<br /> Soáng<br /> Töû vong<br /> 3<br /> 0<br /> 6<br /> 3<br /> 6<br /> 3<br /> 1<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 17<br /> 6<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ung thö nhuù Vater laø moät beänh lyù hieám gaëp vaø<br /> thöôøng coù döï haäu toát hôn ung thö ñaàu tuïy neáu ñöôïc<br /> phaãu thuaät trieät ñeå. Döï haäu toát hôn naøy ñöôïc cho laø<br /> do beänh nhaân nhaäp vieän sôùm hôn vì vaøng da xuaát<br /> hieän sôùm, vaø do ñoä bieät hoaù toát hôn ung thö ñaàu tuïy.<br /> Beänh thöôøng xaûy ra ôû löùa tuoåi 60 vôùi trieäu chöùng vaøng<br /> da ñoät ngoät taêng daàn, keøm theo ñau buïng, suït caân,<br /> chaùn aên, thieáu maùu, maùu aån trong phaân vaø ngöùa.<br /> Trong caùc thoáng keâ veà moå töû thi Howard vaø<br /> Jordan gaëp khoaûng 0,02-2%. Ung thö nhuù Vater<br /> chieám khoaûng 1-2% caùc loaïi ung thö ñöôïc phaãu<br /> thuaät. Hoäi ngoaïi khoa Phaùp baùo caùo ung thö nhuù<br /> Vater chieám khoaûng 8% caùc ung thö ñöôøng maät ñöôïc<br /> phaãu thuaät. Edmonson (Myõ) xaùc ñònh ñöôïc tæ leä caùc<br /> ung thö ñöôøng maät nhö sau: ung thö tuùi maät 81%,<br /> ung thö ñöôøng maät 10%, ung thö nhuù Vater 9%(7).<br /> Treân theá giôùi ñaõ coù nhieàu coâng trình nghieân cöùu<br /> veà loaïi ungthö naøy vôùi côû maãu lôùn nhö: 459 BN töø 57<br /> trung taâm taïi Nhaät Baûn töø 1949-1974, 120 BN taïi<br /> beänh vieän Johns Hopkins töø naêm 1969-1996, 123 BN<br /> töø trung taâm ung thö Memorial Sloan- Kettering töø<br /> 1983-1995(8). Taïi beänh vieän Chôï Raãy töø 1995-2002<br /> gaëp 107 BN. Nhö vaäy, ung thö naøy khoâng phaûi laø ít<br /> <br /> 129<br /> <br />