Kết quả của điều trị phẫu thuật ung thư nhú vater

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> KEÁT QUAÛ CUÛA ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT UNG THÖ NHUÙ VATER<br /> Traàn Ñình Quoác*, Nguyeãn Taán Cöôøng*, Voõ Taán Long*, Nguyeãn Minh Haûi**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Muïc ñích cuûa nghieân cöùu naøy laø khaûo saùt yeáu toá laâm saøng, chaån ñoaùn vaø keát quaû ñieàu trò<br /> cuûa ung thö nhuù Vater taïi beänh vieän Chôï Raãy.<br /> Phöông phaùp: Töø naêm 1995 ñeán 2004, coù 103 beänh nhaân bò ung thö boùng Vater ñöôïc ñieàu trò taïi<br /> beänh vieän Chôï Raãy. Chaån ñoaùn chuû yeáu döïa vaøo noäi soi maät- tuïy ngöôïc doøng vaø sieâu aâm; CT-scan chæ ñeå<br /> ñaùnh giaù tình traïng di caên tröôùc moå.<br /> Keát quaû: Beänh nhaân coù ñoä tuoåi trung bình laø 60,3 tuoåi, trong ñoù nam chieám 39% vaø nöõ chieám 61%%.<br /> Beänh nhaân treân 50 tuoåi chieám 79,6%%. Trieäu chöùng chuû yeáu bao goàm: vaøng da (83,5%), ñau<br /> buïng(72,8%), chaùn aên (82,5%), suït caân (67%). Coù 71 beänh nhaân ñöôïc laøm noäi soi maät tuïy ngöôïc doøng,<br /> thaáy u boùng Vater vaø sinh thieát. Phaãu thuaät trieät ñeå ñöôïc thöïc hieän ôû 45 beänh nhaân trong soá 84 beänh nhaân<br /> ñöôïc phaãu thuaät (54%), hoaëc caét khoái taù tuïy (44 beänh nhaân), hoaëc caét toaøn boä tuïy (1 beänh nhaân). Phaãu<br /> thuaät taïm bôï chieám 46%. Tæ leä töû vong sau moå trieät ñeå laø 13,3% (6 beänh nhaân), tæ leä bieán chöùng sau moå<br /> chieám 44,4%.<br /> Keát luaän: Ung thö nhuù Vater coù tæ leä phaãu thuaät trieät ñeå cao hôn vaø keát quaû soáng coøn toát hôn ung thö<br /> tuïy. Phaãu thuaät Whipple laø phöông phaùp ñieàu trò löïa choïnï. Caàn phaûi theo doõi laâu daøi hôn ñeå coù theå ñaùnh<br /> giaù keát quaû soáng coøn.<br /> <br /> SUMMARY<br /> RESULTS OF SURGICAL TREATMENT CARCINOMA OF AMPULLA OF VATER<br /> Tran Dinh Quoc, Nguyen Tan Cuong, Vo Tan Long, Nguyen Minh Hai<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 54 – 61<br /> <br /> Background: The aims of this study were to review the clinical factors, diagnosis and treament of<br /> adenocarcinoma of the ampulla of Vater at Cho Ray hospital.<br /> Methods: From 1995 to 2004, 103 patients with adenocarcinoma of the ampulla of Vater were<br /> managed at Cho Ray hospital. Primary diagnosis were based on ERCP and ultrasound; CT-scan was<br /> indicated only for evaluating distant metastasis<br /> Results: The patients had a mean age of 60,3 years, with 39% male and 61% female. There were<br /> 79,6% of patient over 50 years old. Predominant symtoms included: jaundice(83,5%), abdominal<br /> pain(72,8%), anorexia (82,5%), weight loss(67%). There were 71 patients who had a mass occupying the<br /> ampulla of Vater seen on endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) then biopsied.<br /> Resection was performed in 45 patients (54%) either with pancreatoduodenal resection(n= 44), total<br /> pancreatectomy (n= 1). The palliative surgical treament was 46%. Overall mortality after resection was<br /> 13,3% (n= 6) and morbidity after resection was 44,4%.<br /> Conclusions: Ampullary cancer had a higher rate of resection and better survival rate than<br /> * Boä moân Ngoaïi TQ ÑHYD TPHCM<br /> ** Khoa Ngoaïi TQ bv Chôï Raãy<br /> <br /> 54<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> pancreatic cancer. Whipple operation was the procedure of choice for resection. Long term follow-up<br /> should be carried out for the accurate assessement of the long-term survival rate.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ung thö nhuù Vater laø moät beänh lyù ít gaëp. Taïi<br /> Hoa Kyø, tæ leä môùi maéc haøng naêm ít hôn 2000 ca<br /> moãi naêm vaø chieám khoaûng 0,2% trong taát caû caùc<br /> loaïi ung thö cuûa ñöôøng tieâu hoaù. Theo y vaên chuùng<br /> ñöùng haøng thöù hai (chieám 7- 10%) trong ung thö<br /> quanh nhuù Vater, sau ung thö ñaàu tuïy(3). Tuy<br /> nhieân, do vò trí giaûi phaãu cuûa nhuù Vater lieân quan<br /> vôùi ñöôøng maät neân beänh thöôøng bieåu hieän laâm<br /> saøng sôùm hôn so caùc loaïi ung thö quanh boùng<br /> khaùc. Hieän nay, vôùi söï phaùt trieån cuûa noäi soi maät<br /> tuïy ngöôïc doøng neân beänh caøng ñöôïc chaån ñoaùn<br /> sôùm hôn nöõa. Vì vaäy, beänh nhaân coù cô hoäi ñöôïc<br /> ñieàu trò trieät ñeå hôn.<br /> Ñieàu trò ung thö nhuù Vater chuû yeáu vaãn laø phaãu<br /> thuaät. Do vieäc phaùt hieän sôùm neân tæ leä beänh nhaân<br /> ñöôïc laøm phaãu thuaät trieät ñeå raát cao vaø tieân löôïng<br /> soáng coøn toát hôn so vôùi ung thö quanh nhuù<br /> khaùc(1,3,4,8,11,14). ÔÛ nhieàu trung taâm ngoaïi khoa lôùn<br /> treân theá giôùi tæ leä phaãu thuaät trieät ñeå laø 80-96%. Tæ<br /> leä bieán chöùng vaø töû vong sau moå thaáp.<br /> ÔÛ nöôùc ta, chöa coù coâng trình naøo vôùi côõ maãu<br /> lôùn maø chæ coù vaøi baùo caùo ca laâm saøng hay loàng<br /> chung trong ung thö quanh nhuù Vater. Coâng trình<br /> naøy nhaèm khaûo saùt caùc ñaëc ñieåm beänh lyù, phöông<br /> phaùp chaån ñoaùn, ñieàu trò töø ñoù ruùt ra chæ ñònh cuûa<br /> töøng phöông phaùp ñieàu trò nhaèm haïn cheá tæ leä bieán<br /> chöùng vaø töû vong sau moå.<br /> <br /> TÖ LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> <br /> Chaån ñoaùn luùc moå<br /> Chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh maãu sinh thieát qua noäi<br /> soi ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp khoâng phaãu thuaät.<br /> Khoâng tính vaøo loâ nghieân cöùu nhöõng beänh<br /> nhaân sau:<br /> Nhöõng beänh nhaân bò ung thö quanh nhuù Vater<br /> khaùc nhö: ung thö ñaàu tuïy, ung thö taù traøng, ung<br /> thö ñoaïn cuoái oáng maät chuû.<br /> Nhöõng beänh nhaân bò: u tuyeán nhung mao cuûa<br /> nhuù Vater (villous adenoma of the ampulla), xô heïp<br /> Oddi, carcinoid nhuù Vater, nhöõng khoái u hieám gaëp<br /> khaùc cuûa boùng.<br /> Vieäc theo doõi beänh nhaân ñöôïc thöïc hieän sau<br /> xuaát vieän baèng caùch gôûi thö môøi taùi khaùm hoaëc lieân<br /> laïc qua ñieän thoaïi.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Trong thôøi gian nghieân cöùu, chuùng toâi ghi nhaän<br /> ñöôïc toång coäng 103 beänh nhaân(BN) bò ung thö nhuù<br /> Vater, trong ñoù coù 84 tröôøng hôïp phaãu thuaät, goàm 45<br /> phaãu thuaät trieät ñeå, 39 phaãu thuaät taïm bôï<br /> Tuoåi vaø giôùi tính<br /> Nam coù 40 BN chieám tæ leä 39%<br /> Nöõ coù 63 BN chieám tæ leä 61%<br /> Tæ leä nam/ nuõ= 2/3<br /> Tuoåi nhoû nhaát laø 30<br /> Tuoåi lôùn nhaát laø 89<br /> Tuoåi trung bình laø 60,3<br /> <br /> Chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu hoài cöùu taát caû<br /> caùc beänh nhaân ung thö nhuù Vater ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn<br /> vaø ñieàu trò taïi beänh vieän Chôï Raãy trong 9 naêm (19952004),<br /> <br /> Thôøi gian khôûi beänh<br /> <br /> ghi nhaän caùc yeáu toá cuûa beänh lyù nhö: tuoåi, giôùi,<br /> laâm saøng, caän laâm saøng, phaãu thuaät vaø haäu phaãu.<br /> <br /> > 2 thaùng: chieám 20%<br /> <br /> Chuùng toâi choïn nhöõng beänh nhaân ñöôïc chaån<br /> ñoaùn ung thö nhuù Vater döïa vaøo:<br /> Chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh sau moå.<br /> <br /> Tuoåi treân 50 chieám 79,6%<br /> <br /> 2mg%): 86 BN<br /> (83,4%)<br /> Bilirubin maùu khoâng taêng: 17 BN<br /> Sieâu aâm buïng<br /> <br /> Thöïc hieän trong 97 BN<br /> Kích thöôùc OMC (mm)<br /> Kích thöôùc Wirsung9(mm)<br /> <br /> Toái thieåu Toái ña Trung bình<br /> 8<br /> 30<br /> 17,01 ± 4,7<br /> 3<br /> 11<br /> 5,43± 2,2<br /> <br /> Phaùt hieän u: 52 BN (chieám 53%)<br /> <br /> Caû 3 tröôøng hôïp naøy keát quaû giaûi phaãu beänh sau<br /> moå ñeàu traû lôøi laø carcinoâm tuyeán vuøng boùng Vater<br /> Keát quaû giaûi phaãu beänh cuûa khoái u<br /> qua sinh thieát<br /> GIAÛI PHAÃU BEÄNH LYÙ<br /> Carcinoâm tuyeán bieät hoaù cao<br /> Carcinoâm tuyeán bieät hoaù vöøa<br /> Carcinoâm tuyeán bieät hoaù keùm<br /> Khoâng moâ taû ñoä bieät hoaù<br /> Loaïi khaùc<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> SOÁ BN<br /> 12<br /> 17<br /> 2<br /> 37<br /> 3<br /> 71<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp phaãu thuaät<br /> Trong soá 103 BN, chæ coù 84 BN ñöôïc phaãu thuaät<br /> coøn 19 BN khoâng ñoàng yù moå.<br /> Caùc phöông phaùp phaãu thuaät<br /> <br /> Soûi OMC: 8 BN (8,2%)<br /> <br /> 46%<br /> <br /> OÁng Wirsung daõn(>= 4mm): 33 BN (34%)<br /> Daáu hieäu daõn caû 2 oáng treân sieâu aâm: 32 BN<br /> CT-Scan buïng<br /> Thöïc hieän trong 35 BN<br /> Phaùt hieän u: 10 BN (28%)<br /> <br /> 54%<br /> <br /> Phaãu thuaät taïm bôï<br /> Phaãu thuaät trieät ñeå<br /> <br /> 56<br /> <br /> TÆ LEÄ %<br /> 16,9<br /> 24<br /> 2,8<br /> 52,1<br /> 4,2<br /> 100<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Kích thöôùc u<br /> <br /> Kích thöôùc u 3cm<br /> <br /> Kích thöôùc toái thieåu: 1 cm<br /> Kích thöôùc toái ña: 5cm<br /> <br /> * 4 tröôøng hôïp khoâng ghi kích thöôùc, ** 3 tröôøng hôïp<br /> khoâng ghi kích thöôùc<br /> <br /> Kích thöôùc trung bình: 2,6 ± 1 cm<br /> Phaãu thuaät taïm bôï<br /> <br /> Khi khoâng thöïc hieän ñöôïc PT Whipple, chuùng<br /> toâi duøng phöông phaùp noái taét, coù theå laø noái OMC –<br /> taù traøng, hoaëc noái tuùi maät – hoãng traøng, hoaëc noái<br /> OMC - hoãng traøng (ghi nhaän 1 tröôøng hôïp), keøm<br /> theo noái vò traøng.<br /> Noái OMC- Noái TM – HT Noái TM – HT keøm Khaùc*<br /> TT<br /> kieåu Roux-en-Y mieäng noái Braunn<br /> Soá BN<br /> 14<br /> 6<br /> 17<br /> 2<br /> Tæ leä %<br /> 35,9<br /> 15,4<br /> 43,6<br /> 5,1<br /> <br /> * 1 noái OMC – hoãng traøng kieåu Roux-en-Y.<br /> <br /> 1 noái vò traøng khoâng noái ñöôøng maät vì ñaõ ñaët<br /> stent tröôùc ñoù qua ERCP<br /> Lyù do noái taét<br /> Lyù do<br /> Lôùn tuoåi (67 – 88 tuoåi)<br /> Xô gan<br /> Theå traïng keùm<br /> Di caên gan<br /> Baùng buïng nhieàu<br /> Thaám maät phuùc maïc<br /> Beänh tim maïch<br /> Khoái u to xaâm laán<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> Soá bn<br /> 16<br /> 4<br /> 4<br /> 3<br /> 2<br /> 3<br /> 2<br /> 5<br /> 39<br /> <br /> Phöông phaùp moå<br /> PT Whipple ñöôïc laøm theo nhieàu caùch khaùc<br /> nhau:<br /> Soá ca<br /> Tæ leä %<br /> <br /> Phaãu thuaät trieät ñeå* Phaãu thuaät noái taét**<br /> 36<br /> 29<br /> 4<br /> 7<br /> <br /> Caét hang vò Baûo toàn moân vò Caét toaøn boä tuïy<br /> 23<br /> 21<br /> 1<br /> 51,1<br /> 46,7<br /> 2,2<br /> <br /> 1 BN PT caét toaøn boä tuïy vì tuïy bò hoaïi töû toaøn<br /> boä sau ERCP, beänh nhaân töû vong sau moå.<br /> * Trong PT trieät ñeå coù:<br /> 36 BN < 60 tuoåi<br /> 9 BN ≥ 60 tuoåi, söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng<br /> keâ (p< 0,05)<br /> Beänh nhaân < 60 tuoåi ñöôïc phaãu thuaät trieät ñeå<br /> nhieàu hôn<br /> <br /> Söï khaùc bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ(p ><br /> 0,05)<br /> Noái moûm tuïy - daï daøy<br /> <br /> 4 tröôøng hôïp<br /> <br /> Noái moûm tuïy – hoãng traøng: 39 tröôøng hôïp<br /> Caét toaøn boä tuïy<br /> <br /> 1 tröôøng hôïp<br /> <br /> Lyù do noái taét nhieàu nhaát laø yeáu toá lôùn tuoåi: 16 BN<br /> (41%)<br /> Tai bieán trong moå<br /> <br /> Chaûy maùu gaëp 3 tröôøng hôïp<br /> Haäu phaãu<br /> Trung tieän(ngaøy)<br /> Thôøi gian naèm<br /> vieän(ngaøy)<br /> Truyeàn maùu(ñôn vò)<br /> Thôøi gian moå(giôø, phuùt)<br /> <br /> Toái thieåu<br /> 2<br /> 7<br /> <br /> Toái ña<br /> 7<br /> 43<br /> <br /> Trung bình<br /> 3,7<br /> 14,6<br /> <br /> 0<br /> 3,30<br /> <br /> 12<br /> 9,30<br /> <br /> 3,4<br /> 5,4<br /> <br /> -Trung tieän ngaøy haäu phaãu thöù 7 gaëp ôû 1 BN<br /> baûo toàn moân vò, söï khaùc bieät giöõa 2 nhoùm PT<br /> Whipple coù caét hang vò vaø nhoùm baûo toàn moân vò<br /> khoâng coù yù nghó a thoáng keâ (p > 0,05)<br /> -Ña soá beänh nhaân coù thieáu maùu töø tröôùc moå do<br /> ñoù trong 45 ca phaãu thuaät Whipple, coù 38 ca phaûi<br /> truyeàn maùu. Truyeàn maùu nhieàu gaëp ôû nhöõng<br /> tröôøng hôïp coù tai bieán (3 tröôøng hôïp) vaø bieán<br /> chöùng chaûy maùu sau moå.<br /> Bieán chöùng sau moå<br /> Bieán chöùng<br /> <br /> N<br /> <br /> Roø mieäng noái tuïy<br /> <br /> 6<br /> <br /> Chaûy maùu (oáng daãn<br /> löu, xuaát huyeát tieâu<br /> hoùa)<br /> Xì mieäng noái:<br /> + Taù – hoãng traøng<br /> + OÁng maät chuû –<br /> hoãng traøng<br /> + Daï daøy – hoãng<br /> traøng qua veát moå<br /> <br /> Xöû trí<br /> 5 Ñieàu trò noäi<br /> (Sandostatin)<br /> 1 BN moå laïi 2 laàn<br /> <br /> Töû vong<br /> 3<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2 Truyeàn maùu<br /> 1 BN moå laïi<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Moå laïi<br /> Moå laïi<br /> Huùt lieân tuïc<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 57<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> Bieán chöùng<br /> Tuï dòch oå buïng<br /> Truïy maïch sau moå<br /> Nhieãm truøng ñöôøng<br /> maät<br /> Nhieãm truøng veát moå<br /> Taéc mieäng noái taù hoãng traøng<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> N<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Xöû trí<br /> Noäi khoa<br /> Thuoác vaän maïch<br /> <br /> Töû vong<br /> 0<br /> 3<br /> <br /> 1<br /> <br /> Noäi khoa<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> Noäi khoa<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> Moå laïi 2 laàn<br /> <br /> 0<br /> <br /> 20<br /> <br /> 6<br /> <br /> Tæ leä bieáân chöùng sau PT trieät ñeå: 20 BN chieám<br /> 44,4%<br /> Tæ leä roø tuïy laø 6 tröôøng hôïp (13,3%)<br /> Tæ leä bieán chöùng chaûy maùu laø 3ø: (6,6%)<br /> Tæ leä töû vong: 6 BN chieám 13,3%<br /> Khoâng bieán chöùng<br /> 23<br /> 13<br /> <br /> < 60 tuoåi<br /> ≥ 60 tuoåi<br /> <br /> Coù bieán chöùng<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> Söï khaùc bieät naøy khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (p ><br /> 0,05)<br /> Khoâng töû vong<br /> 33<br /> 6<br /> <br /> < 60 tuoåi<br /> ≥ 60 tuoåi<br /> <br /> Töû vong<br /> 3<br /> 3<br /> <br /> Söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ(p < 0,05)<br /> khoâng<br /> Töû vong<br /> <br /> Caét hang vò Baûo toàn moân vò Caét boû toaøn boä tuïy<br /> 21<br /> 14<br /> 0<br /> 0<br /> 5<br /> 1<br /> <br /> Söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ vôùi p=<br /> 0,003 < 0,05<br /> Di caên haïch<br /> Coù 28 tröôøng hôïp phaãu thuaät trieät ñeå coù gôûi haïch<br /> thöû giaûi phaãu beänh vaø ghi nhaän 7 tröôøng hôïp di caên<br /> haïch baïch huyeát.<br /> Vò trí haïch di caên: haïch vuøng ñaàu tuïy vaø cuoáng<br /> gan<br /> Theo doõi laâu daøi<br /> Thôøi gian soáng<br /> (naêm)<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> TOÅNG SOÁ<br /> <br /> 58<br /> <br /> Soá bn<br /> 3<br /> 9<br /> 9<br /> 1<br /> 1<br /> 23<br /> <br /> Tình traïng hieän taïi<br /> Soáng<br /> Töû vong<br /> 3<br /> 0<br /> 6<br /> 3<br /> 6<br /> 3<br /> 1<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 17<br /> 6<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ung thö nhuù Vater laø moät beänh lyù hieám gaëp vaø<br /> thöôøng coù döï haäu toát hôn ung thö ñaàu tuïy neáu ñöôïc<br /> phaãu thuaät trieät ñeå. Döï haäu toát hôn naøy ñöôïc cho laø<br /> do beänh nhaân nhaäp vieän sôùm hôn vì vaøng da xuaát<br /> hieän sôùm, vaø do ñoä bieät hoaù toát hôn ung thö ñaàu tuïy.<br /> Beänh thöôøng xaûy ra ôû löùa tuoåi 60 vôùi trieäu chöùng vaøng<br /> da ñoät ngoät taêng daàn, keøm theo ñau buïng, suït caân,<br /> chaùn aên, thieáu maùu, maùu aån trong phaân vaø ngöùa.<br /> Trong caùc thoáng keâ veà moå töû thi Howard vaø<br /> Jordan gaëp khoaûng 0,02-2%. Ung thö nhuù Vater<br /> chieám khoaûng 1-2% caùc loaïi ung thö ñöôïc phaãu<br /> thuaät. Hoäi ngoaïi khoa Phaùp baùo caùo ung thö nhuù<br /> Vater chieám khoaûng 8% caùc ung thö ñöôøng maät ñöôïc<br /> phaãu thuaät. Edmonson (Myõ) xaùc ñònh ñöôïc tæ leä caùc<br /> ung thö ñöôøng maät nhö sau: ung thö tuùi maät 81%,<br /> ung thö ñöôøng maät 10%, ung thö nhuù Vater 9%(7).<br /> Treân theá giôùi ñaõ coù nhieàu coâng trình nghieân cöùu<br /> veà loaïi ungthö naøy vôùi côû maãu lôùn nhö: 459 BN töø 57<br /> trung taâm taïi Nhaät Baûn töø 1949-1974, 120 BN taïi<br /> beänh vieän Johns Hopkins töø naêm 1969-1996, 123 BN<br /> töø trung taâm ung thö Memorial Sloan- Kettering töø<br /> 1983-1995(8). Taïi beänh vieän Chôï Raãy töø 1995-2002<br /> gaëp 107 BN. Nhö vaäy, ung thö naøy khoâng phaûi laø ít<br /> gaëp, ñaëc bieät hieän nay söï phaùt trieån cuûa ERCP giuùp<br /> cho vieäc phaùt hieän beänh sôùm vaø nhieàu hôn nöõa.<br /> Caùc baùo caùo trong nöôùc lieân quan ñeán ung thö<br /> nhuù Vater raát ít vaø thöôøng mang tính thoâng baùo ca<br /> laâm saøng, ï Nguyeãn Ñöùc Ninh (beänh vieän Vieät Ñöùc 1971) thoâng baùo 4 tröôøng hôïp chaån ñoaùn trong moå,<br /> Nguyeãn vaên Taán (beänh vieän C- 1973) thoâng baùo 1<br /> tröôøng hôïp, Ñoã Kim Sôn (beänh vieän Vieät Ñöùc- 1993)<br /> thoâng baùo 4 tröôøng hôïp(5). Gaàn ñaây coù caùc baùo caùo<br /> vôùi soá lieäu nhieàu hôn, nhö Vaên Taàn (beänh vieän Bình<br /> Daân- 1995) toång keát 54 tröôøng hôïp moå Whipple<br /> trong giai ñoaïn töø 1980-1995, trong ñoù coù 23 ung<br /> thö ñaàu tuïy, 26 ung thö nhuù Vater, 2 tröôøng hôïp u taù<br /> traøng, 3 tröôøng hôïp ung thö oáng maät chủ(6). Nguyeãn<br /> minh Haûi (beänh vieän Chôï Raãy - 2002) toång keát 72<br /> tröôøng hôïp phaãu thuaät Whipple, trong ñoù coù 28 ung<br /> thö ñaàu tuïy, 36 ung thö nhuù Vater, 4 ung thö taù<br /> traøng vaø 4 vieâm tuïy maïn tính(9). Caùc baùo caùo naøy ñeàu<br /> <br />