Vai trò các bảng câu hỏi tầm soát trong chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> VAI TRÒ CÁC BẢNG CÂU HỎI TẦM SOÁT<br /> TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH<br /> Lê Thị Huyền Trang*, Lê Thị Tuyết Lan**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Tần suất BPTNMT và gánh nặng kinh tế của nó ngày càng tăng. Hô hấp ký là tiêu chuẩn vàng<br /> để chẩn đoán bệnh nhưng không được thực hiện phổ biến cho bệnh nhân. Với các bảng câu hỏi tầm soát có thể<br /> giúp chọn ra những đối tượng nguy cơ cao bệnh BPTNMT mà tiến hành chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn<br /> vàng là hô hấp ký. Bảng câu hỏi tầm soát của GOLD và IPAG cũng tương đối dễ dàng áp dụng tại các cơ sở y tế.<br /> Mục tiêu của nghiên cứu này là sánh vai trò của hai bảng câu hỏi này trong việc phát hiện ra bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực hiện tại bệnh viện ĐHYD theo chương trình tầm soát<br /> khám bệnh miễn phí cho bệnh nhân. Hơn 354 người trả lời các bảng câu hỏi, những người thỏa tiêu chuẩn chọn<br /> bệnh sẽ được đo hô hấp ký có thử thuốc dãn phế quản để chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> Kết quả: Trong 354 phiếu tầm soát phát ra chọn được 158 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn của bảng câu<br /> hỏi GOLD: dựa vào hô hấp ký 56/158 bệnh nhân được chẩn đoán là BPTNMT- tần suất là 35,4%. Phát hiện<br /> được ở các giai đoạn I (10,7%) giai đoạn II (30,4%) giai đoạn III (37,5%) giai đoạn IV (21,4%). Độ nhạy là<br /> 80,3%, độ đặc hiệu là 32,4%. Theo bảng câu hỏi IPAG: có 110 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn được tiến hành đo hô<br /> hấp ký, dựa vào hô hấp ký có 41/110bệnh nhân được chẩn đoán là BPTNMT – tần suất là 37,3%. Độ nhạy là<br /> 73,2%, độ đặc hiệu là 33,2%.<br /> Kết luận: So với bảng câu hỏi IPAG ,bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT của GOLD có độ nhạy cao hơn trong<br /> việc xác định đối tượng nguy cơ cao BPTNMT để cho đo hô hấp ký. Sử dụng bảng câu hỏi này có thể làm giảm<br /> thời gian và chi phí phát hiện BPTNMT, góp phần phát hiện sớm bệnh.<br /> Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, GOLD, IPAG .<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE ROLE OF SCREENING QUESTIONNAIRES IN DIAGNOSIS FOR COPD<br /> Le Thi Huyen Trang, Le Thiị Tuyet Lan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 336 - 341<br /> Objective: The burden of COPD is high and its prevalence is increasing. Spirometry is the gold standard<br /> for diagnosis of COPD but performing spirometric test for all symptomatic people is not practical. The<br /> questionnaires could be used to identify patients with high risk of COPD in order to perform spirometry to make<br /> diagnosis. The GOLD and IPAG questionnaire are easy to use in primary health care. The aim of this study is<br /> comparative the role of these questionnaires in screening COPD patient.<br /> Method: This is a cross – sectional descriptive study, carried out at Medical University Hospital based on<br /> free screening program. 354 persons have been screened by questionnaires of GOLD and IPAG. Subjects who<br /> had answered “Yes” for 3 questions or more with the GOLD questionnaire and got over 19 point with the<br /> IPAG questionnaire were selected to perform spirometric test with bronchodilator medication to identify the<br /> COPD ones.<br /> *: Bộ môn Nội Tổng Quát – Đại học Y Dược TPHCM<br /> **: Bộ môn Sinh Lý – ĐHYD TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: Ths. Lê Thị Huyền Trang, ĐT 0913602270,<br /> Email: tranghieu2001@yahoo.com<br /> <br /> 336<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Result: Among 354 attended people, 158 patients have been chosen to this study according to GOLD<br /> questionnaire and performed spirometric test with bronchodilator medication. Based on spirometry, 56/158<br /> patients have been diagnosed COPD – the ratio is 35.4%. Classisfication of COPD severity adhered to GOLD of<br /> those patients are: stage I (10.7%), stage II (30.4%), stage III (37.5%), stage IV (21.4%). Sensitivity is 80.3%,<br /> specificity is 32.4%. According to IPAG questionnaire, there are 110 patients chosen and performed spirometry.<br /> 41/110 patients have been diagnosed COPD base on spirometry – the ratio is 37.3%. Sensitivity is 73.2%,<br /> specificity is 33.2%.<br /> Conclusion: Compared with the IPAG questionnaire, the GOLD questionnaire has higher sensitivity in<br /> pointing out the patients with high probability of COPD to be tested by spirometry. The use of this GOLD<br /> questionnaire reduce the cost and the time in detecting COPD.<br /> Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, GOLD, IPAG.<br /> sức khỏe ban đầu có vai trò rất quan trọng trong<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> việc phát hiện sớm BPTNMT.Tuy nhiên, ở hầu<br /> Trong những năm gần đây, bệnh phổi tắc<br /> hết các quốc gia, không có những hướng dẫn<br /> nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngày càng được<br /> chuyên biệt dành cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe<br /> quan tâm vì tần suất mắc bệnh và tử vong ngày<br /> ban đầu. Để hỗ trợ cho việc này, một loạt các<br /> càng tăng cao. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có<br /> bảng câu hỏi dựa vào triệu chứng (symptomkhoảng 600 triệu người bị BPTNMT trên toàn<br /> based questionnaire) đã được lập ra<br /> cầu và 2,75 triệu người tử vong trong năm<br /> Các bảng câu hỏi dựa trên triệu chứng được<br /> 2004(4). Tử vong do BPTNMT được xếp hàng thứ<br /> sử dụng tại nhiều quốc gia, có thể giúp phát<br /> 6 vào năm 1990 sẽ vượt lên hàng thứ 3 năm<br /> hiện ra những người có khả năng bị BPTNMT ở<br /> 2020(2). Nghiêm trọng hơn, trong khi tần suất các<br /> ngay tại tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu(1), và<br /> bệnh gây tử vong hàng đầu hiện nay như bệnh<br /> là phương tiện được sử dụng rộng rãi nhất trong<br /> mạch vành, tai biến mạch máu não và các<br /> điều tra dịch tễ bệnh hô hấp(3). Các bảng câu hỏi<br /> nguyên nhân khác có khuynh hướng giảm<br /> tầm soát BPTNMT thường được dùng là của<br /> xuống thì tần suất BPTNMT lại gia tăng đến<br /> Hội Lồng Ngực Anh, Liên Minh Quốc tế Chống<br /> 163%(7). Theo tính toán của Hội Hô Hấp Châu ÁLao và Bệnh Hô Hấp, Hội Lồng ngực Hoa Kỳ Thái Bình Dương, tỉ lệ BPTNMT ở Việt Nam là<br /> Phân Ban Bệnh Phổi. Hội Than Thép Châu Âu(9).<br /> 6,7%, cao nhất trong 12 nước ở vùng này(13).<br /> Bảng câu hỏi NHANES III của Hoa Kỳ. Ngoài<br /> BPTNMT giai đoạn tiến triển sẽ làm người bệnh<br /> ra, có những bảng câu hỏi cải biên, như “The<br /> tàn phế nặng nề, chất lượng cuộc sống bị sụt<br /> Personal level Screener for COPD” cải biên từ<br /> giảm nghiêm trọng.<br /> bảng câu hỏi của “Liên Minh Quốc từ Chống<br /> Bệnh nhân BPTNMT thường được phát hiện<br /> Lao và Bệnh Hô Hấp và bảng câu hỏi của<br /> ở giai đoạn trễ, khi đã có những biến chứng nên<br /> Nghiên cứu Sức Khỏe Hô Hấp Cộng Đồng Châu<br /> việc can thiệp không mang lại hiệu quả và là<br /> Âu (The European Community Respiratory<br /> gánh nặng y tế và kinh tế cho gia đình bệnh<br /> Health Survey) (5). Bảng câu hỏi Tầm Soát<br /> nhân và xã hội(12).<br /> BPTNMT Trong Cộng Đồng Tự Cho Điểm (selfỞ tất cả các quốc gia, các bác sĩ chăm sóc sức<br /> scored<br /> COPD<br /> Population<br /> Screener<br /> khỏe ban đầu thường là những người đầu tiên<br /> Questionnaire -COPD-PS) của Trường Đại Học<br /> tiếp xúc những bệnh nhân có những triệu chứng<br /> Michigan(6). Việc ra đời những bảng câu hỏi cải<br /> đầu tiên rất thay đổi và không rõ ràng của<br /> biên này cũng để làm sao cho phù hợp với điều<br /> những bệnh hô hấp mạn như BPTNMT, họ cũng<br /> kiện thực tế của từng vùng<br /> là những người điều trị đầu tiên phần lớn<br /> Hướng dẫn về xử lý BPTNMT được các nhà<br /> những bệnh hô hấp mạn. Các bác sĩ chăm sóc<br /> khoa học ủng hộ rộng rãi nhất hiện nay là<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 337<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> “Chiến lược toàn cầu về Bệnh Phổi Tắc Nghẽn<br /> Mạn Tính” – Global Initiative for Chronic<br /> Obstructive Lung Disease (GOLD) ra đời vào<br /> năm 2001 do Viện Tim, Phổi, Huyết Học Hoa<br /> Kỳ cùng với Tổ Chức Y Tế Thế Giới biên soạn(10)<br /> và được cập nhật hàng năm. GOLD có đưa ra<br /> bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT gồm 5 câu hỏi<br /> rất dễ hiểu.<br /> Hội hô hấp Châu Âu và Hội Dị Ứng và Miễn<br /> Dịch Lâm Sàng Châu Âu đã tác động hình thành<br /> nhóm Chăm Sóc Ban Đầu Đường Hô Hấp Quốc<br /> Tế (International Primary Care Airway Group IPAG ), nhóm các chuyên gia chăm sóc sức khỏe<br /> ban đầu quốc tế. Nhóm chuyên gia này được Tổ<br /> Chức Y Tế Thế giới giao nhiệm vụ điều chỉnh<br /> các bảng hướng dẫn về bệnh lý hô hấp trở nên<br /> phù hợp cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban<br /> đầu. IPAG đã đưa ra hướng dẫn sử dụng bộ câu<br /> hỏi như là cụng cụ nhận diện ra những bệnh<br /> nhân hen và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính,<br /> phân biệt hen và BPTNMT(8). Hệ thống bảng câu<br /> hỏi có thể cho điểm được như của IPAG làm cho<br /> bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu dễ sử dụng,<br /> dễ diễn giải và các quyết định khi nào cần gửi<br /> bệnh nhân đo hô hấp ký trở nên hợp lý(11).<br /> <br /> Lựa chọn được Bộ câu hỏi tầm soát<br /> BPTNMT phù hợp nhất cho cộng đồng.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu mô tả cắt ngang<br /> <br /> Đối tượng<br /> Những bệnh nhân đến khám bệnh miễn phí<br /> theo chương trình tầm soát tại Bệnh viện Đại<br /> Học Y Dược .<br /> Hàng tháng chúng tôi tổ chức chương trình<br /> tầm soát bệnh lý hô hấp cho bệnh nhân tại<br /> TPHCM và các tỉnh thành lân cận. Chương trình<br /> được thực hiện vào ngày chủ nhật giữa tháng có<br /> thông tin rộng rãi cho quần chúng qua báo chí<br /> và đài truyền hình. Tiến hành từ tháng 1-2009<br /> đến tháng 10-2009 thu hút được hơn 2000 bệnh<br /> nhân tham gia. Trong đó 354 bệnh nhân đồng ý<br /> trả lời bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT.<br /> Có 2 bảng câu hỏi tầm soát được phát ra là<br /> bảng câu hỏi của GOLD và của IPAG<br /> Những người có 3 trong 5 câu trả lời đúng<br /> theo bảng câu hỏi của GOLD được chọn vào<br /> nhóm nghiên cứu.<br /> <br /> Chúng tôi chọn bảng câu hỏi tầm soát của<br /> GOLD và bảng câu hỏi IPAG để sàng lọc nhằm<br /> chọn ra đối tượng nguy cơ cao để chẩn đoán xác<br /> định BPTNMT.<br /> <br /> Những người có thang điểm IPAG ≥19 được<br /> chọn vào nhóm nghiên cứu<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> - Ho vài lần trong ngày trong hầu hết các<br /> ngày trong tuần.<br /> <br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá vai trò của bảng câu hỏi tầm soát<br /> trong việc chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn<br /> tính theo “Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính” tại TP.HCM từ tháng 12 năm<br /> 2008 đến tháng 12 năm 2009.<br /> Mục tiêu cụ thể<br /> Tính độ nhạy, độ đặc hiệu của Bộ câu hỏi<br /> tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính<br /> (BPTNMT) theo IPAG .<br /> Tính độ nhạy, độ đặc hiệu của Bộ câu hỏi<br /> tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính<br /> (BPTNMT) theo GOLD .<br /> <br /> 338<br /> <br /> Bảng câu hỏi tầm soát của GOLD gồm 5 câu<br /> hỏi sau:<br /> <br /> - Khạc đàm trong hầu hết các ngày trong<br /> tuần.<br /> - Dễ bị khó thở hơn người cùng tuổi.<br /> - Trên 40 tuổi.<br /> - Đang hút thuốc lá hoặc đã từng hút thuốc<br /> lá.<br /> Bảng câu hỏi IPAG như sau:<br /> Câu hỏi<br /> 1<br /> <br /> Ông/bà hiện bao nhiêu tuổi<br /> <br /> Chọn câu trả lời Điểm<br /> thích hợp nhất<br /> 40-49 tuổi<br /> 0<br /> 50-59 tuổi<br /> 4<br /> 60-69 tuổi<br /> 8<br /> ≥ 70 tuổi<br /> 10<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> Câu hỏi<br /> <br /> Chọn câu trả lời Điểm<br /> thích hợp nhất<br /> 2 Số điếu thuốc lá ông/bà hiện<br /> 0-14 gói-năm<br /> 0<br /> đang hút hoặc đã từng hút<br /> (nếu đã cai thuốc lá) mỗi<br /> 15-24 gói-năm<br /> 2<br /> ngày?<br /> Ông bà đã hút thuốc trong bao<br /> 25-49 gói-năm<br /> 3<br /> nhiêu năm?<br /> Cách tính:<br /> ≥ 50 gói-năm<br /> 7<br /> Số gói/ngày=số điếu thuốc hút<br /> mỗi ngày:20<br /> Số gói-năm=số gói/ngày x số<br /> năm hút thuốc<br /> 3 Ông/bà cân nặng bao nhiêu<br /> BMI < 25,4<br /> 5<br /> (kg) ?<br /> 1<br /> Ông/bà cao bao nhiêu (mét)? BMI = 25,4-29,7<br /> Cách tính: BMI = cân<br /> BMI >29,7<br /> 0<br /> nặng(kg)/(chiều cao)2 (m2)<br /> 4<br /> <br /> Thời tiết có ảnh hưởng đến<br /> triệu chứng ho của ông/bà<br /> không?<br /> <br /> 5<br /> <br /> Có bao giờ ông/bà bị ho khạc<br /> đàm khi không bị cảm lạnh?<br /> <br /> 6<br /> <br /> Ông/bà có thường bị ho vào<br /> buổi sáng khi vừa thức dậy<br /> không?<br /> <br /> 7<br /> <br /> Ông/bà có thường bị thở khò<br /> khè không?<br /> <br /> 8<br /> <br /> Ông/bà có từng bị dị ứng<br /> không?<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đầu hoặc VC, FVC, FEV1 tăng 12% và 200ml so<br /> với ban đầu.<br /> Có hơn 354 bệnh nhân được các BS phỏng<br /> vấn và chọn được 158 bệnh nhân đo hô hấp ký<br /> theo tiêu chuẩn sau:<br /> - Có hơn 3 câu trả lời “có” ở bảng câu hỏi<br /> GOLD.<br /> - Có tổng điểm ≥ 19 ở bảng câu hỏi IPAG.<br /> Thu thập số liệu và xử lý thống kê bằng<br /> phần mềm SPSS 16.0<br /> <br /> KẾT QUẢ- BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm dân số nghiên cứu<br /> <br /> Có<br /> <br /> 3<br /> <br /> Tuổi trung bình 61,2 ± 12<br /> <br /> Không<br /> <br /> 0<br /> <br /> Giới nam / nữ: 130/ 28 bệnh nhân<br /> <br /> Tôi không bị ho<br /> <br /> 0<br /> <br /> Có<br /> <br /> 3<br /> <br /> Không<br /> Có<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Không<br /> Chưa bao giờ<br /> <br /> 3<br /> 0<br /> <br /> Thỉnh thoảng<br /> hoặc tăng dần<br /> Có<br /> <br /> 4<br /> 0<br /> <br /> Không<br /> <br /> 3<br /> <br /> TỈ LỆ NAM NỮ<br /> <br /> NỮ, 17.7%<br /> <br /> NAM, 83.3%<br /> <br /> Sau khi hoàn tất việc phỏng vấn, các đối<br /> tượng sẽ được chụp X quang lồng ngực để loại<br /> trừ bệnh viêm nhiễm hay u bướu đường hô hấp.<br /> <br /> Tỉ lệ hút thuốc lá khá cao là 75,9% (120/158<br /> bệnh nhân). Số gói năm trung bình là 20,22.<br /> <br /> Thực hiện đo hô hấp ký có thử thuốc giãn<br /> phế quản. Bệnh nhân được đo hô hấp ký lần 1,<br /> xịt Ventolin MDI 2 nhát và đo lại hô hấp ký lần 2<br /> sau 15 phút.<br /> <br /> Chức năng hô hấp<br /> <br /> Chẩn đoán xác định BPTNMT theo GOLD<br /> khi: FEV1/(F)VC < 70% sau thử thuốc giãn phế<br /> quản và hồi phục không hoàn toàn sau thử<br /> thuốc giãn phế quản .<br /> Để phân biệt với bệnh nhân hen, chúng tôi<br /> chẩn đoán dựa vào bệnh sử, lâm sàng và sau khi<br /> xác định tắc nghẽn không hồi phục với thuốc<br /> dãn phế quản. Sự hồi phục test dãn phế quản<br /> được định nghĩa là PEF cải thiện 15% so với ban<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Chỉ số khối cơ thể trung bình là 23,7.<br /> <br /> FEV1<br /> FVC<br /> PEF<br /> FEF 25-75<br /> <br /> Min (%)<br /> 16<br /> 17<br /> 16<br /> 6<br /> <br /> Max (%)<br /> 119<br /> 122<br /> 129<br /> 152<br /> <br /> Trung bình (%)<br /> 72,5 ± 25,4<br /> 76,7 ± 20,5<br /> 71,2 ± 30,8<br /> 60,7 ± 35,5<br /> <br /> Bảng câu hỏi tầm soát theo GOLD<br /> Tỉ lệ số câu trả lời “Có” ở nhóm bệnh nhân<br /> Trong 158 bệnh nhân được chọn tiến hành<br /> tầm soát tỉ lệ số câu trả lời đúng như sau:<br /> - 3 câu đúng: 36,7%<br /> - 4 câu đúng: 38,6%<br /> - 5 câu đúng: 24,7%<br /> <br /> 339<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Tỉ lệ chẩn đoán BPTNMT<br /> Số câu<br /> “Có”<br /> 3 câu<br /> 4 câu<br /> 5 câu<br /> <br /> Tỉ lệ trả lời “Có”<br /> 58/158 (36,7%)<br /> 61/158 (38,6%)<br /> 39/158 (24,7%)<br /> <br /> Tỉ lệ chẩn đoán<br /> BPTNMT<br /> 16/56 (28,6%)<br /> 19/56 (33,9%)<br /> 21/56 (37,5%)<br /> <br /> Như vậy, theo bảng câu hỏi của GOLD, càng<br /> nhiều câu trả lời “Có” thì tỉ lệ chẩn đoán<br /> BPTNMT càng cao.<br /> GOLD chỉ nghiên cứu từ 3 câu trả lời “Có”<br /> thì khả năng bi BPTNMT cao.<br /> Vấn đề là với 1 hay 2 câu “Có” thì kết quả<br /> chẩn đoán BPTNMT ra sao chúng ta cần nghiên<br /> cứu thêm.<br /> Trong 158 bệnh nhân, tỉ lệ chẩn đoán được<br /> BPTNMT theo từng câu hỏi như sau:<br /> <br /> Câu 1<br /> Câu 2<br /> Câu 3<br /> Câu 4<br /> Câu 5<br /> <br /> Số bn trả lời Số bn được<br /> là “Có”<br /> chẩn đoán<br /> BPTNMT<br /> 124<br /> 46<br /> 114<br /> 40<br /> 118<br /> 46<br /> 158<br /> 55<br /> 116<br /> 45<br /> <br /> PHÂN Ð? GIAI ÐO?N BPTNMT<br /> 37.5%<br /> 0.4<br /> 0.3<br /> 0.2<br /> 0.1<br /> 0<br /> <br /> 30.4%<br /> 21.4%<br /> 10.7%<br /> <br /> GÐ I<br /> <br /> GÐ II<br /> <br /> GÐ III<br /> <br /> GÐ IV<br /> <br /> Bảng câu hỏi IPAG<br /> 37,1%<br /> 35%<br /> 38,9%<br /> 34,8%<br /> 38,7%<br /> <br /> Đối với trường hợp có 5 câu trả lời “Có” thì<br /> ta có bảng 2x2 như sau:<br /> 5 câu “Có”<br /> < 5 câu “Có”<br /> <br /> Trong đó giai đoạn III chiếm tỉ lệ cao nhất là<br /> 37,5%. Phát hiện được cả bệnh nhân BPTNMT<br /> giai đoạn I là 10,7%. Đây là giai đoạn rất sớm,<br /> chỉ có thể phát hiện qua các chương trình tầm<br /> soát ít khi phát hiện được trên lâm sàng.<br /> <br /> Tỉ lệ chẩn<br /> đoán<br /> <br /> Như vậy vai trò chẩn đoán của mỗi trong<br /> bảng để chẩn đoán là ngang nhau<br /> <br /> FEV1/FVC< 70%<br /> 45<br /> 11<br /> <br /> BPTNMT dựa vào hô hấp ký, chiếm tỉ lệ chẩn<br /> đoán là 35,4%.<br /> <br /> FEV1/FVC >70%<br /> 71<br /> 31<br /> <br /> Như vậy độ nhạy của 5 câu này là 45/45+11=<br /> 80,3%<br /> Độ đặc hiệu là: 31/31+ 71 = 32,4%<br /> Độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu không cao,<br /> phù hợp với mục đích là tầm soát bệnh.<br /> Diện tích dưới đường cong ROC là 0,57.<br /> <br /> Tỉ lệ giai đoạn BPTNMT<br /> Trong tổng số 354 phiếu tầm soát chọn ra<br /> 158 trường hợp để làm hô hấp ký kết quả là<br /> chẩn đoán được 56 trường hợp, vậy tỉ lệ chẩn<br /> đoán của bảng câu hỏi GOLD là 15,8%.<br /> <br /> Trong số các bệnh nhân tham gia tầm soát có<br /> 110 bệnh nhân có điểm IPAG ≥ 19.<br /> Trong 110 bệnh nhân này sau khi đo hô hấp<br /> ký để chẩn đoán BPTNMT thì phát hiện được 41<br /> trường hợp bị BPTNMT.<br /> Vậy tần suất chẩn đoán BPTNMT từ bảng<br /> câu hỏi IPAG là 41/354= 11,6% thấp hơn so với<br /> bảng câu hỏi tầm soát GOLD.<br /> Theo bảng 2x2 sau ta thấy:<br /> IPAG > 19<br /> IPAG