Xơ gan (Phần 2)

Chia sẻ: Xmen Xmen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:15

Thêm vào BST

Báo xấu

122
lượt xem 15
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Xơ gan là bệnh không hồi phục được,việc đỉều trị rất khó khăn, hiện nay trên thế gới đang áp dụng phương pháp ghép gan,tuy nhiên biện pháp này rất tốn kém,yêu cầu kỹ thuật hiện đại.Ở nước ta,kỹ thuật ghép gan mới chỉ là những bước ban đầu,do đó tốt nhất là biện pháp phòng bệnh. Làm thế nào để đề phòng sớm xơ gan? Phát hiện sớm xơ gan,chính là phát hiện sớm viêm gan các loại, không nên để đến lúc bụng to ra, hoặc lách to ra rồi mới đi khám bệnh,lúc đó đã là quá muộn....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xơ gan (Phần 2)

2. XÔ GAN MAÁT BUØ: 2. -Trieäu chöùng laâm saøng trong giai ñoaïn ng ng naøy khaù roõ reät , ñöôïc bieåu hieän vôùi hai H/C ñö H/C chính nhö sau : ch  Hoäi chöùng taêng ALTMC : ng -Tuaàn hoaøn baøng heä . ng -Gan to coù theå laùch to . to co ch -Buïng baùng . ng ng -Daõn TMTQ -Daõn TM tröïc traøng ( tró ) TM tr ng tr
 Hoäi chöùng suy teá baøo gan : ng -Gaày oám , suy kieät , suït caân . suy su -Chaùn aên , aêên khoâng ngon. a -Roái loaïn kinh nguyeät ôû nöõ vaø baát löïc ôû nam . -Phuø chaân ,baùng buïng . ng ng -Vaøng da nieâm. ng -Sao maïch . Sao ma ch -Xuaát huyeát döôùi da , coù theå XHTH. co -Thieáu maùu .
B. CAÄN LAÂM SAØNG: B. NG: 1.Xeùt nghieäm maùu nghie -Soá löôïng HC giaûm, TC giaûm. ng HC gia TC gia -Kali vaø Natri coù theå giaûm. Kali va 2.Xeùt nghieäm chöùc naêng gan nghie -SGOT,SGPT taêng nheï nhöng seõ taêng cao SGOT,SGPT taê trong giai ñoaïn vaøng da tieán trieån. ng -ALP ( Phosphatase kieàm ) taêng . ALP Phosphatase taê -Gamaglobulin tranferase taêng cao . -Bilirubin (TT vaø GT ñeàu gia taêng ). (TT va GT -Tyû leä A/G ñaûo ngöôïc , A/G < 1 A/G A/G
3.Xeùt nghieäm dòch baùng : 3.Xe nghie ng -Maøu vaøng chanh . ng -Ñaïm thöôøng < 30 g/l ng 30 g/l -BC vaø HC khoâng ñaùng keå . BC va HC khoâ ng -Test Rivalta aâm tính. Test Rivalta 4.Xeùt nghieäm tìm nguyeân nhaân nghie -HBsAg , ñònh löôïng saét huyeát thanh , Cu ng Cu trong maùu. trong 5.Sieâu aââm buïng 5.Sieâ a ng -Gan coù theå to hoaëc teo , bôø khoâng ñeàu to hoa bô -TM cöûa daõn , laùch to , dòch baùng TM la ch to dòch ng
6.Ño ALTMC tröôùc xoang 6. ALTMC tr -Bình thöôøng 10 – 15cm ng 10 -Neáu ALTMC >20cm ( + ) 7.Noäi soi oå buïng ( ít thöïc hieän ) soi ng -Coù theå thaáy gan to hoaëc teo beà maët gan to hoa nhieàu U haït nhö ñaàu ñinh . ha 8.Noäi soi thöïc quaûn hoaëc chuïp Xquang soi -Hình aûnh daõn TMTQ (Varices) nh 9.Chuïp XQ heä thoáng laùch cöûa coù caûn quang. XQ he ng ch 10.Sinh thieát gan laø moät chaån ñoaùn chaéc chaén 10.Sinh thie nhaát nhöng ít thöïc hieän ñöôïc vì bò haïn cheá bôõi yeáu toá ñoâng maùu .
V. CHAÅN ÑOAÙN V. A.Chaån ñoaùn xaùc ñònh : -Tieàn caên nghieän röôïu , vaøng da. va ng -Laâm saøng thöôøng döïa vaøo hai H/C chính ng ng H/C ch h/c taêng ALTMC h/c suy teá baøo gan ALTMC h/c -Xeùt nghieäm chöùc naêng gan ,ñoâng maùu toaøn boä , sieâu aâm buïng, phaân tích sieâ ng phaâ dòch baùng ,sinh thieát gan ( gan coøn buø ). ng gan -Xeùt nghieäm tìm nguyeân nhaân
B.Chaån ñoaùn phaân bieät : B.Cha 1.Lao maøng buïng 1.Lao ma ng ng -Bieåu hieän laâm saøng vôùi soát nheï hoaëc cao ng -Xeùt nghieäm VS vaø IDR taêng cao. VS va IDR taê -Dòch baùng laø dòch tieát vôùi Alb>30g/l ng -Test Rivalta ( + ), SAAG
2. Suy tim phaûi Suy -B/N khoù thôû, meät khi gaéng söùc . B/N kho me ng -Gan to trong suy tim (P ) thöôøng meàm, to trong (P th ng ñau. Khi ñöôïc ñieàu trò , gan seõ nhoû laïi. Khi gan -Tröôùc khi daãn ñeán xô gan thaät söï , B/NB/N coù trieäu chöùng < gan ñaøn xeáp > co ng gan 3. Ung thö gan 3. Ung -Toång traïng suy suïp nhanh . ng ng -Gan cöùng chaéc ñau beà maët loån nhoåm. ng -Sieâu aâm raát coù giaù trò ñeå chaån ñoaùn . -Ñònh löôïng Alfa fetoprotein vaø sinh thieát ng Alfa va gan vaãn laø chaån ñoaùn chính xaùc nhaát.
4. Vieâm gan maõn Vieâ -Gan to vaøng maét vaøng da. to va ng ng -SGOT-SGPT taêng . SGPT taê -HBsAg coù theå döông tính . -Chaån ñoaùn chaéc chaén phaûi sinh thieát gan 5. Suy dinh döôõng 5. Suy -L/S aêên uoáng keùm. L/S a ng -Gaày oám suy kieät, phuø toaøn thaân . phu -Dòch maøng buïng thöôøng laø dòch thaám. ng ng ng -Albumin huyeát giaûm,Globulin bình thöôøng Albumin huye m,Globulin ng -Truyeàn ñaïm trieäu chöùng L/S caûi thieän . ng L/S ca
VI. ÑIEÀU TRÒ 1.Ñieàu trò nguyeân nhaân: trò -Vieäc ñieàu trò raát bò haïn cheá maëc duø chuùng ta bieát ñöôïc nguyeân nhaân. ng -Ña soá caùc tröôøng hôïp thöôøng ñeán treã . ng ng -Tuy nhieân cuõng caàn cho B/N cai röôïu B/N cai -Cheá ñoä dinh döôõng ñaày ñuû . -Caàn ñieàu trò sôùm suy tim hoaëc taéc ngheõn maät .
2. Ñieàu trò toång quaùt ng -Nghæ ngôi taïi giöôøng. ng -Tuyø theo giai ñoaïn xô gan sôùm hay muoän ñeå hay muo coù chæ ñònh haïn cheá ñaïm. -Cheá ñoä aên giaûm muoái , coù theå söû duïng co ng 500mg/ngaøy . -Lôïi tieåu : Thiazides(Hypothiazide100 – 200mg/ngaøy Thiazides(Hypothiazide100 Furosemide ( Lasix )40 – 80mg/ngaøy Lasix )40 Coù theå phoái hôïp nhoùm 1vaø 2 vôùi vô Spironolactone ( caàn chuù yù B/N suy thaän) ca B/N suy
Ñieàu trò ( tt ) tt - Söû duïng theâm ña sinh toá ñaëc bieät laø ng sinh toá nhoùm B. Vitamin B12 vaø 12 va Acid folic neân ñöôïc söû duïng trong Acid neâ ng xô gan do röôïu do - Caàn haïn cheá nhöõng loaïi thuoác coù ñoäc tính vôùi gan nhö Paracetamol, thuoác thuo khaùng lao . ng - Vitamin K 10mg/ ngaøy trong nhöõng Vitamin nga tröôøng hôïp Prothrombin maùu thaáp . ng
Ñieàu trò (tt )  Vieâm gan do röôïu : do -Corticosteroids tyû leä soáng coøn gia taêng töø ng 63% ñeán 90% 63% +Methylprednisolone 32mg/TM hoaëc 32mg/TM hoa +Prenisolone 40mg/uoáng x 28 ngaøy nga Taùc duïng laâu daøi cuûa corticosteroids treân ng corticosteroids treâ toån thöông gan vaø tyû leä soáng coøn thì chöa ng ñöôïc bieát . -Propylthiouracil coù moät soá N/C uûng hoä N/C ng nhöng taùc duïng vaø hieäu quaû chöa xaùc ñònh ng
Ñieàu trò ( tt ) tt  Colchicine : - Khoâng coù lôïi ích trong ñieàu trò Vieâm gan caáp do röôïu. do - Ñieàu trò laâu daøi Colchicine treân B/N Xô gan , B/N Xô tyû leä soáng coøn ñöôïc caûi thieän ty ng -Lieàu : 0,6mg x 2 laàn/ uoáng moãi ngaøy 0,6mg la uo ng 1mg/ngaøy cho ñeán 14 naêm cho 14 naê -Söï lôïi ích ñieàu trò vôùi Colchicine chæ thaáy roõ trong coâng trình nghieân cöùu. -Coâng trình bò nhieàu söï chæ trích do tyû leä thaønh coâng do ty nh thaáp , tính thuyeát phuïc khoâng cao. Noù ít söû duïng No ng