Bài giảng Atlas thực tập giải phẫu bệnh (năm 2018): Phần 2

Chia sẻ: Banhbeodethuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:70

Thêm vào BST

Báo xấu

28
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tiếp nội dung phần 1, Bài giảng Atlas thực tập giải phẫu bệnh (năm 2018): Phần 2 cung cấp cho người học những kiến thức như: U cơ trơn lành tính thân cổ tử cung, u quáy trưởng thành buồng trứng, nhau nước toàn phần, hạch tăng sản nang, hạch tăng sản xoang, limphôm lan tỏa loại tế bào B lớn; Limphoâm Hodgkin;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Atlas thực tập giải phẫu bệnh (năm 2018): Phần 2

75 CARCINOÂM TEÁ BAØO GAN Carcinoâm teá baøo gan laø loaïi ung thö gan nguyeân phaùt thöôøng gaëp nhaát, ôû giôùi nam nhieàu hôn giôùi nöõ. Carcinoâm teá baøo gan coù xuaát ñoä khaù cao ôû caùc nöôùc Ñoâng Nam AÙ, coù leõ lieân quan vôùi tình traïng nhieãm HBV, HCV vaø xô gan khaù phoå bieán taïi ñaây. Ñaïi theå: Carcinoâm coù daïng moät oå, ña oå hoaëc thaâm nhieãm lan toaû, laøm gan to ra. OÅ ung thö coù maàu laït hôn nhu moâ gan xung quanh, maät ñoä meàm bôû, maët caét khoâng ñoàng nhaát do xuaát huyeát vaø hoaïi töû (hình 1). Hình 1: 1- OÅ ung thö gan nguyeân phaùt chieám heát thuøy phaûi gan; 2- Maët caét khoâng ñoàng nhaát, coù choã nhuoám maàu saéc toá maät; 3- Noát ung thö veä tinh. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Teá baøo gan ung thö xeáp thaønh beø hoaëc caáu truùc tuyeán 2. Maät 3. Caùc beø gan bình thöôøng Quan saùt vôùi VK4, trong moâ gan coù caùc ñaùm teá baøo gan ung thö xaâm nhaäp baét maøu lôït hôn so vôùi nhu gan bình thöôøng. Vuøng teá baøo gan bình thöôøng saùt ngoaøi rìa caùc ñaùm ung thö bò eùp deït (hình 2). Vôù - i VK10 vaø 40, ñaây laø moät tröôøng hôïp carcinoâm teá baøo gan bieät hoùa toát neân caùc teá baøo ung thö töông ñoái ít dò daïng, coøn giöõ ñöôïc nhieàu ñaëc ñieåm cuûa teá baøo gan. Teá baøo ung thö hình ña dieän, baøo töông nhieàu maøu hoàng nhaït, nhaân troøn naèm giöõa teá baøo. Caùc teá baøo ung thö hôïp thaønh caáu truùc beø goàm nhieàu lôùp teá baøo coù mao maïch caëp 2 beân ( baét chöôùc beø Remak bình thöôøng trong tieåu thuøy gan, chæ goàm 1 lôùp teá baøo naèm giöõa 2 mao maïch daïng xoang) hoaëc tuùi tuyeán (xeáp voøng troøn coù loøng oáng ôû giöõa), loøng tuyeán coù theå chöùa saéc toá maät maøu naâu (hình 3 vaø 4).
76 Hình 2: 1- Caùc oå teá baøo gan ung thö; 2- Nhu moâ gan bình thöôøng; 3- Vuøng teá baøo gan bò eùp deït. Hình 3: 1- Caùc teá baøo gan ung thö saép xeáp thaønh caáu truùc daïng tuyeán vôùi saéc toá maät trong loøng tuyeán; 2- Phaân baøo; 3- Vuøng nhu moâ gan bình thöôøng; 4- Vuøng teá baøo bò eùp deït.
77 Hình 4: 1- Caáu truùc beø goàm nhieàu lôùp teá baøo u ; 2- Caùc mao maïch; 3- Hoaïi töû u.
78 CARCINOÂM TUYEÁN DAÏ DAØY DAÏNG MAËT NHAÃN Carcinoâm tuyeán laø loaïi ung thö daï daøy thöôøng gaëp nhaát, thöôøng ñöôïc phaùt hieän treã khi ung thö ñaõ ñi vaøo giai ñoaïn xaâm nhaäp, do khôûi ñaàu chæ coù caùc trieäu chöùng mô hoà nhö khoù tieâu ñaày buïng. Beänh nhaân thöôøng treân 50 tuoåi, giôùi nam nhieàu hôn giôùi nöõ. Vò trí thöôøng gaëp nhaát cuûa ung thö laø ôû bôø cong nhoû vuøng hang - moân vò. Döïa theo hình thaùi moâ hoïc, phaân bieät 2 loaïi carcinoâm daï daøy: kieåu ruoät vaø kieåu lan toûa; carcinoâm tuyeán daï daøy daïng maët nhaãn thuoäc loaïi thöù 2, teá baøo ung thö hình nhaãn khoâng taïo thaønh tuyeán, xaâm nhaäp vaøo taát caû caùc lôùp cuûa thaønh daï daøy. Ñaïi theå: Thaønh daï daøy bò ung thö xaâm nhaäp trôû neân daày cöùng, caùc neáp gaáp nieâm maïc bò xoùa; daï daøy troâng gioáng nhö moät caùi chai baèng da (hình 1). Hình 1: 1- Thaønh daï daøy daày cöùng; 2- Caùc neáp gaáp nieâm maïc bò xoùa. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: Caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp caùc lôùp thaønh daï daøy. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa daï daøy Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, nieâm maïc vuøng hang - moân vò goàm caùc tuyeán moân vò tieát nhaày; giöõa caùc oáng tuyeán laø moâ ñeäm nieâm maïc trong ñoù caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp (hình- 2). Vôùi VK 10 vaø VK 40, tuyeán moân vò ñöôïc loùt bôûi 1 lôùp bieåu moâ truï ñôn tieát nhaày. Moâ ñeäm nieâm maïc naèm giöõa caùc oáng tuyeán laø 1 moâ lieân keát thöa giaøu maïch maùu vaø thaám nhaäp nhieàu limphoâ baøo vaø töông baøo. Trong moâ ñeäm naøy, coù caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp, naèm rieâng leû hoaëc keát thaønh nhöõng ñaùm nhoû. Teá baøo ung thö hình troøn hay baàu duïc, baøo töông coù 1 khoâng baøo lôùn chöùa chaát nhaày baét maàu xanh tím, ñaåy eùp nhaân ra ngoaïi vi (hình 3).
79 Di chuyeån tieâu baûn qua lôùp döôùi nieâm maïc, lôùp cô vaø thanh maïc; cuõng coù söï hieän dieän cuûa caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn; chöùng toû ung thö ñaõ xaâm nhaäp qua taát caû caùc lôùp cuûa thaønh daï daøy (hình 4 vaø 5). Hình 2: 1- Caùc tuyeán moân vò; 2- Moâ ñeäm nieâm maïc; 3- Teá baøo ung thö daïng maët nhaãn. Hình 3: 1- Tuyeán moân vò; 2- Teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp; 3- Moâ ñeäm nieâm maïc; 4- Maïch maùu.
80 Hình 4: 1- Lôùp nieâm maïc; 2- Lôùp döôùi nieâm maïc; 3- Lôùp cô nieâm; 4- Caùc ñaùm teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp. Hình 5: 1- Lôùp cô; 2- Lôùp thanh maïc; 3- Caùc ñaùm teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp.
81 CARCINOÂM TUYEÁN DAÏNG MAËT NHAÃN DI CAÊN HAÏCH Carcinoâm tuyeán loaïi teá baøo daïng maët nhaãn cuûa oáng tieâu hoùa, thöôøng gaëp nhaát laø töø daï daøy, coù theå xaâm nhaäp vaøo maïch baïch huyeát vaø di caên ñeán caùc haïch vuøng. Ñaïi theå: Haïch di caên coù ñöôøng kính töø 0,5 cm ñeán 2 hoaëc 3 cm; maät ñoä cöùng chaéc hoaëc meàm bôû; maët caét traéng söôïng (hình 1). Hình 1: 1- Daï daøy; 2- Khoái haïch di caên cöùng söôïng naèm doïc theo bôø cong nhoû. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp xoang döôùi voû vaø xoang quanh nang. 2. Nhu moâ haïch bình thöôøng coøn soùt laïi. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK 4, caáu truùc haïch coøn ñöôïc baûo toàn khaù nguyeân veïn: bao quanh haïch laø voû bao sôïi; nhu moâ haïch goàm coù vuøng voû vôùi caùc nang limphoâ, vuøng caän voû vaø caùc xoang baïch huyeát (xoang döôùi voû, xoang quanh nang, xoang tuûy). Trong caùc xoang baïch huyeát, coù caùc teá baøo tuyeán ung thö di caên xaâm nhaäp, khaùc bieät vôùi caùc moâ baøo bình thöôøng cuûa xoang - (hình 1). Quan saùt caùc xoang döôùi voû vaø xoang quanh nang vôùi VK 10 vaø VK 40, caùc teá baøo ung thö tuyeán xaâm nhaäp coøn naèm trong caùc xoang, chöa phaù vôõ nhu moâ haïch. Teá baøo ung thö coù khoâng baøo lôùn chöùa chaát nhaày trong baøo töông, ñaåy leäch nhaân sang moät beân, taïo hình aûnh teá baøo gioáng nhö chieác nhaãn (hình 3 vaø 4)
82 Hình 2: 1- Voû bao sôïi; 2- Nang limphoâ thöù caáp. 3- Caùc teá baøo tuyeán ung thö di caên xaâm nhaäp xoang döôùi voû vaø xoang quanh nang. Hình 3: 1- Vaùch sôïi ngaên vaøo trong nhu moâ haïch; 2- Nang limphoâ thöù caáp; 3- Caùc teá baøo ung thö tuyeán daïng maët nhaãn xaâm nhaäp trong xoang quanh nang.
83 Hình 4: 1- Caùc teá baøo tuyeán ung thö daïng maët nhaãn coù khoâng baøo lôùn chöùa chaát nhaày trong baøo töông, ñaåy leäch nhaân sang moät beân.
84 CARCINOÂM TEÁ BAØO GAI PHEÁ QUAÛN Laø moät trong hai loaïi moâ hoïc thöôøng gaëp nhaát cuûa carcinoâm pheá quaûn - loaïi ung thö ñöùng haøng ñaàu ôû ñaøn oâng Vieät nam. Beänh thöôøng xaûy ra sau 40 tuoåi, coù lieân quan maät thieát vôùi taät nghieän huùt thuoác laù. Ñaïi theå: U coù vò trí trung taâm, thöôøng xuaát phaùt töø caùc pheá quaûn lôùn gaàn roán phoåi, taïo thaønh moät khoái suøi laáp bít loøng pheá quaûn vaø xaâm nhaäp vaøo nhu moâ phoåi xung quanh. U coù maät ñoä cöùng chaéc hoaëc meàm bôû; maët caét traéng xaùm khoâng ñoàng nhaát, coù nhöõng vuøng xuaát huyeát, hoaïi töû vaø thoaùi hoùa boïc (hình 1). Hình 1: 1- U xuaát phaùt töø pheá quaûn lôùn, xaâm nhaäp vaøo nhu moâ phoåi xung quanh ñeán taän maøng phoåi; 2- Haïch roán phoåi bò di caên. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm teá baøo gai ung thö bieät hoùa vöøa xaâm nhaäp nhu moâ phoåi. 2. Hieän töôïng hoaïi töû trung taâm. 3. Nhu moâ phoåi quanh u bò vieâm, xuaát huyeát, xô hoùa. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa phoåi. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, laùt caét maãu moâ coù hai vuøng khaùc bieät nhau: moâ u goàm nhöõng ñaùm ñaëc teá baøo ung thö xaâm nhaäp trong moâ ñeäm sôïi; nhu phoåi keá caän bò xô hoùa vaø thaám nhaäp teá baøo vieâm, coøn thaáy ñöôïc caùc khe troáng laø caùc loøng pheá nang (hình 2). Vôùi VK10 vaø 40, ñaây laø moät tröôøng hôïp carcinoâm teá baøo gai bieät hoùa vöøa, vì vaäy caùc teá baøo ung thö- coù nhaân dò daïng taêng saéc, haïch nhaân lôùn, baøo töông aùi toan; lieân keát vôùi nhau baèng caàu lieân baøo nhöng khoâng taïo ñöôïc caàu söøng. Tæ leä phaân baøo taêng vaø coù nhöõng hình aûnh phaân baøo baát thöôøng. Caùc teá baøo ung thö xeáp thaønh ñaùm, xaâm nhaäp trong moâ ñeäm; ÔÛ moät soá ñaùm coù hieän töôïng hoaïi töû trung taâm do teá baøo bò cheát vì thieáu dinh döôõng (hình 3 vaø 4). ÔÛ VK 10, vuøng moâ phoåi caïnh u bò cheøn eùp, vieâm, xuaát huyeát, vaùch pheá nang xô hoùa daày leân, thaám nhaäp teá baøo vieâm, loøng pheá nang bò thu heïp laïi thaønh caùc khe moûng.(hình 5)
85 Hình 2: 1- Ñaùm teá baøo gai ung thö xaâm nhaäp nhu moâ phoåi; 2- Hoaïi töû trung taâm; 3- Nhu moâ phoåi keá caän bò cheøn eùp, xô hoùa, thaám nhaäp teá baøo vieâm. Hình 3: 1- Teá baøo ung thö coù nhaân dò daïng taêng saéc; 2- Hoaïi töû trung taâm; 3- Caàu lieân baøo.
86 Hình 4: 1- Teá baøo ung thö coù nhaân dò daïng taêng saéc; 2- Phaân baøo baát thöôøng. Hình 5: 1 Vaùch pheá nang xô hoùa daày leân; 2- Loøng pheá nang thu heïp; 3- Xuaát huyeát.
87 CARCINOÂM TUYEÁN PHEÁ QUAÛN Laø loaïi carcinoâm pheá quaûn thöôøng gaëp ôû phuï nöõ vaø ngöôøi khoâng huùt thuoác laù. U xuaát phaùt töø teá baøo Clara hoaëc pheá baøo II cuûa tieåu pheá quaûn taän hoaëc pheá nang, do ñoù vò trí khôûi ñaàu thöôøng ôû ngoaïi vi phoåi; tieán trieån lan roäng doïc theo vaùch pheá nang xaâm nhaäp toaøn boä nhu moâ phoåi. Ñaïi theå: Toån thöông coù daïng nhieàu cuïc maøu xaùm traéng raûi raùc khaép trong nhu moâ phoåi, caáu truùc caây pheá quaûn töông ñoái coøn nguyeân veïn (hình 1). Hình 1: 1- U coù daïng nhieàu cuïc maøu xaùm traéng naèm raûi raùc khaép nhu moâ phoåi; 2- Caây pheá quaûn töông ñoái coøn nguyeân veïn Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Teá baøo ung thö hình vuoâng hoaëc truï, nhaân taêng saéc, dò daïng; moät soá teá baøo coù khoâng baøo tieát nhaày ôû cöïc ñænh. 2. Teá baøo ung thö: loùt vaùch pheá nang, taïo nhuù. 3. Moät soá ñaùm teá baøo ung thö rôùt vaøo loøng pheá nang. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, maãu moâ coù hai vuøng khaùc bieät; moâ u laø nhöõng pheá nang coù vaùch loùt bôûi teá baøo ung thö, so saùnh vôùi vuøng moâ phoåi bình thöôøng vôùi caùc pheá nang coù vaùch moûng loùt bôûi caùc pheá baøo (hình 2). - i VK10 vaø VK 40, taïi ranh giôùi giöõa moâ laønh vaø moâ u, pheá nang coù teá baøo ung thö loùt Vôù vaùch naèm lieân tuïc vôùi pheá nang bình thöôøng, hình aûnh naøy cho thaáy ñaây laø loaïi ung thö tieán trieån lan traøn doïc theo vaùch pheá nang vaøo toaøn boä nhu moâ phoåi. (Hình 3) Quan saùt vuøng moâ u ôû VK10 vaø 40, pheá nang loùt bôûi caùc teá baøo ung thö hình truï hoaëc hình vuoâng, nhaân dò daïng taêng saéc vaø coù haïch nhaân lôùn. Teá baøo ung thö coù nôi taêng sinh maïnh taïo thaønh nhuù thoø vaøo loøng pheá nang (nhuù khoâng coù truïc lieân keát maïch maùu). Teá baøo ung thö coù theå rôùt vaøo loøng pheá nang, caàn phaân bieät vôùi caùc ñaïi thöïc baøo pheá nang öù ñoïng buïi than trong baøo töông (coøn goïi laø teá baøo buïi). Moät soá teá baøo ung thö cheá tieát chaát nhaày, coù khoâng baøo chöùa chaát nhaày ôû cöïc ñænh, ñaåy nhaân leäch saùt ñaùy, cho hình aûnh gioáng teá baøo ñaøi (hình 4, 5).
88 Hình 2: 1- Caùc teá baøo ung thö loùt vaùch pheá nang; 2- Vaùch pheá nang bình thöôøng. Hình 3: 1- Caùc teá baøo ung thö loùt vaùch pheá nang; 2- Vaùch pheá nang bình thöôøng; 3- Ñaïi thöïc baøo pheá nang.
89 Hình 4: 1- Teá baøo ung thö taêng sinh taïo nhuù; 2- Ñaùm teá baøo ung thö rôùt vaøo loøng pheá nang; 3- Teá baøo ung thö cheá tieát chaát nhaày; 4. Ñaïi thöïc baøo pheá nang. Hình 5: 1- Ñaùm teá baøo ung thö rôùt vaøo loøng pheá nang; 2- Ñaïi thöïc baøo pheá nang öù ñoïng buïi than (teá baøo buïi).
90 U TUYEÁN TUYEÁN GIAÙP DAÏNG NANG Laø u laønh, xuaát nguoàn töø teá baøo nang giaùp; xaûy ra chuû yeáu ôû giôùi nöõ. Bieåu hieän laâm saøng laø 1 cuïc ñôn ñoäc trong 1 thuøy giaùp, khoâng ñau; chöùc naêng tuyeán giaùp vaãn bình thöôøng Ñaïi theå: u hình troøn hoaëc baàu duïc, ñöôøng kính töø 1-3 cm. U giôùi haïn roõ, ñöôïc bao boïc hoaøn toaøn bôûi 1 voû bao sôïi moûng. Maët caét u ñoàng nhaát, maàu vaøng nhaït hoaëc ñoû naâu, coù theå coù nhöõng oå xuaát huyeát vaø thoaùi hoaù boïc. (Hình 1) Hình 1: U tuyeán tuyeán giaùp daïng nang coù voû bao, giôùi haïn roõ; maët caét ñoàng nhaát, maàu ñoû naâu (A); 1 bieán theå cuûa noù laø u tuyeán teá baøo Hürthle, cuõng coù voû bao, giôùi haïn roõ, maët caét ñoàng nhaát maàu vaøng (B) Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Teá baøo u taïo thaønh caùc nang ñaëc töông ñoái ñoàng ñeàu, ñôn daïng. 2. Voû bao sôïi. 3. Moâ giaùp quanh u bò cheøn eùp, nang giaùp bò eùp deït ÔÛ VK 4, u tuyeán tuyeán giaùp daïng nang coù voû bao sôïi roõ, ngaên caùch vôùi moâ giaùp bình thöôøng xung quanh. (Hình 2) - Hình 2: 1- U tuyeán tuyeán giaùp daïng nang; 2- Voû bao sôïi; 3- Moâ giaùp bình thöôøng
91 ÔÛ VK 10, ta thaáy caùc nang giaùp beân ngoaøi voû bao bò eùp deït. (Hình 3) Hình 3: 1- U tuyeán tuyeán giaùp daïng nang; 2- 2- Voû bao sôïi; 3- Nang giaùp ngoaøi voû bao bò eùp deït. ÔÛ VK 40, u tuyeán tuyeán giaùp daïng nang taïo bôûi caùc teá baøo u hôïp thaønh caùc nang ñaëc; moät soá coù loøng nang; töông phaûn roõ reät vôùi moâ giaùp bình thöôøng xung quanh. Teá baøo u coù nhaân troøn, baøo töông aùi toan daïng haït; vaäy ñaây laø 1 u tuyeán teá baøo Hürthle, bieán theå cuûa u tuyeán tuyeán giaùp daïng nang. (Hình 4) Hình 4: 1- Teá baøo u coù nhaân troøn, baøo töông aùi toan daïng haït; hôïp thaønh caùc nang ñaëc; 1- Moät nang coù loøng; 2. Moâ ñeäm giöõa caùc nang coù nhieàu maïch maùu.
92 CARCINOÂM TUYEÁN GIAÙP DAÏNG NHUÙ Laø loaïi ung thö thöôøng gaëp nhaát cuûa tuyeán giaùp, tuoåi maéc beänh trung bình laø 40 tuoåi, giôùi nöõ maéc beänh nhieàu hôn giôùi nam gaáp 2-3 laàn. U tieán trieån chaäm nhöng coù theå cho di caên haïch raát sôùm, hieám khi di caên theo ñöôøng maùu. Ñaïi theå: U coù kích thöôùc trung bình 2-3cm, u ñaëc khoâng voû bao, maät ñoä chaéc, maët caét traéng xaùm khoâng ñoàng nhaát , coù theå coù nhöõng vuøng hoaù calci vaø thoaùi hoaù boïc (hình 1). Hình 1: 1- U khoâng coù voû bao, xaâm mhaäp vaøo moâ giaùp xung quanh; 2- Maët caét traéng xaùm khoâng ñoàng nhaát, coù choã thoaùi hoùa boïc Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Teá baøo ung thö coù nhaân saùng, baàu duïc, choàng chaát leân nhau. 2. Taêng saûn taïo nhuù phaân nhaùnh, coù truïc lieân keát maïch maùu. 3. Theå psammoma trong moâ ñeäm. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, u caáu taïo bôûi caùc caáu truùc nhuù phaân nhaùnh, coù truïc lieân keát maïch maùu, ñöôïc phuû lôùp 1 teá baøo bieåu moâ vuoâng hoaëc truï thaáp. Beân caïnh caáu truùc nhuù, teá baøo u coù theå xeáp thaønh nang tuyeán coù chöùa chaát keo. Trong moâ ñeäm u vaø treân caùc truïc lieân keát maïch maù-u, ta coù theå tìm thaáy caùc theå psammoma baét maøu tím ñaäm (psammoma laø moät caáu truùc hình troøn goàm nhieàu lôùp ñoàng taâm do tình traïng laéng ñoïng canxi hoùa nghòch döôõng) (Hình 2 vaø 3). Vôùi VK 10 vaø VK40, ta thaáy caùc teá baøo u coù nhaân saùng, troøn hoaëc baàu duïc, coù nôi taêng sinh choàng chaát leân nhau taïo hình aûnh gioáng nhö roå tröùng. (hình 4)
93 Hình 2: 1- Teá baøo ung thö taêng saûn taïo nhuù; 2- Theå psammoma. Hình 3: 1- Truïc lieân keát maïch maùu; 2- Theå psammoma.
94 Hình 4: 1- Truïc lieân keát maïch maùu; 2- Nhaân teá bao u hình baàu duïc, saùng, choàng chaát leân nhau (gioáng roå tröùng).