zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Bước đầu đánh giá hiệu quả của phác đồ brentuximab vedotin – bendamustin trên 10 bệnh nhân U lympho Hodgkin tái phát kháng trị

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

16
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

U lympho là bệnh lý thường gặp nhất trong nhóm ung thư hệ tạo huyết, trong đó u lympho Hodgkin chiếm 13%. Bài viết Bước đầu đánh giá hiệu quả của phác đồ brentuximab vedotin – bendamustin trên 10 bệnh nhân U lympho Hodgkin tái phát kháng trị.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bước đầu đánh giá hiệu quả của phác đồ brentuximab vedotin – bendamustin trên 10 bệnh nhân U lympho Hodgkin tái phát kháng trị

KỶ YẾU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ BRENTUXIMAB VEDOTIN – BENDAMUSTIN TRÊN 10 BỆNH NHÂN U LYMPHO HODGKIN TÁI PHÁT KHÁNG TRỊ Phan Nguyễn Vũ Linh1, Lâm Mỹ Hạnh1, Nguyễn Thị Bé Út1, Trần Thanh Tùng1 TÓM TẮT 47 các nghiên cứu lớn hơn để đánh giá chính xác Mục tiêu: Bước đầu đánh giá hiệu quả điều hơn hiệu quả của phác đồ. trị của phác đồ brentuximab vedotin - Từ khóa: U Lympho Hodgkin, brentuximab bendamustin trên 10 bệnh nhân u lympho vedotin, bendamustin. hodgkin tái phát kháng trị tại bệnh viện Chợ Rẫy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: SUMMARY Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân u lympho INITIAL EFFECTIVENESS hodgkin tái phát kháng trị điều trị bằng phác đồ OF BRENTUXIMAB VEDOTIN PLUS brentuximab vedotin - bendamustin tại Khoa BENDAMUSTINE REGIMEN Huyết Học - Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2020 IN TREATMENT OF RELAPSED đến tháng 8/2022. Phương pháp nghiên cứu: Mô AND REFRACTORY tả hàng loạt ca. HODGKIN LYMPHOMA Kết quả: Từ tháng 1/2020 đến tháng 8/2022 Objective: Evaluate the effectiveness of tại khoa Huyết Học - bệnh viện Chợ Rẫy chúng brentuximab vedotin plus bendamustine regimen tôi ghi nhận 10 bệnh nhân vào nghiên cứu, trong in treatment of relapsed and refractory (RR) đó 7 trường hợp kháng trị và 3 trường hợp tái Hodgkin lymphoma (HL) patients at Cho Ray phát. Tất cả bệnh nhân đều đạt đáp ứng với phác hospital. đồ brentuximab vedotin - bendamustin, trong đó Subjects and Methods: 50% đạt lui bệnh hoàn toàn. Trong thời gian theo Subjects: Adult patients with RR HL, were dõi trung bình 16.7 ±6.6 tháng, tất cả bệnh nhân treated by brentuximab vedotin plus đều sống sót, ghi nhận 1 trường hợp tái phát sau bendamustine regimen at Department of 16.2 tháng. Hematology - Cho Ray Hospital from January Kết luận: Phác đồ brentuximab vedotin - 2020 to August 2022. Methods: Descriptive and bendamustin đạt hiệu quả cao trên bệnh nhân u observational study. lympho hodgkin tái phát kháng trị. Cần tiến hành Results: During the period from January 2020 to August 2022, at the Department of Hematology - Cho Ray Hospital, we had 10 1 Bệnh viện Chợ Rẫy cases in our study, of which 7 cases were Chịu trách nhiệm chính: Phan Nguyễn Vũ Linh refractory and 3 cases relapsed. All patients SĐT: 0366.225.208 achieved an overall response to brentuximab Email: phannguyenvulinh@gmail.com vedotin plus bentamustin regimen, of which 50% Ngày nhận bài: 16/8/2022 achieved complete remission. During the mean Ngày phản biện khoa học: 16/8/2022 follow-up period of 16.7 ± 6.6 months, all Ngày duyệt bài: 27/9/2022 394
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 patients survived, with 1 relapse after 16.2 nhằm đánh giá hiệu quả điều trị của phác đồ months. Brentuximab vedotin kết hợp với Conclusion: The regimen brentuximab Bendamustin trên bệnh nhân u lympho vedotin - bendamustine is highly effective in Hodgkin tái phát kháng trị. patients with refractory recurrent Hodgkin lymphoma. Larger studies are needed to evaluate II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU the efficacy of the regimen more accurately. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân u Keywords: Hodgkin lymphoma, brentuximab lympho Hodgkin tái phát kháng trị điều trị vedotin, bendamustine. bằng phác đồ brentuximab vedotin - bendamustin tại Khoa Huyết Học - Bệnh I. ĐẶT VẤN ĐỀ viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2020 đến tháng U lympho là bệnh lý thường gặp nhất 8/2022. trong nhóm ung thư hệ tạo huyết, trong đó u Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân u lympho Hodgkin chiếm 13% [1]. U lympho lympho Hodgkin tái phát kháng trị điều trị Hodgkin (ULH) có thể chữa khỏi với tỉ lệ bằng phác đồ brentuximab vedotin - sống còn toàn bộ (OS) 5 năm cao 89.1%, tuy bendamustin. Loại trừ các trường hợp hồ sơ nhiên khoảng 20% bệnh nhân tái phát hoặc không bao gồm các thông tin quan trọng cần kháng trị [2]. Đặc trưng của ULH thể cổ điển ghi nhận. là hiện diện CD30 trên bề mặt tế bào u và tế Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế bào Reed Sternberg. Kháng thể đơn dòng nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. chống CD30 có vai trò như anti CD20 Các bước tiến hành: (Rituximab) trong u lympho không Hodgkin, Lập danh sách hồ sơ bệnh án những bệnh giúp tăng hiệu quả điều trị. Brentuximab nhân lympho Hodgkin tái phát kháng trị vedotin một liên hợp kháng thể chống CD30 trong thời gian nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn và thuốc monomethyl auristatin (MMAE) chọn mẫu. thông qua cầu nối dipeptid. Cầu nối giúp cho Thu thập số liệu lâm sàng, sinh học và thuốc hòa màng các tế bào mang thụ thể việc điều trị, dựa vào hồi cứu hồ sơ bệnh án CD30 trên bề mặt và phóng thích MMAE theo nội dung ở phiếu thu thập số liệu. Các làm phá vỡ mạng lưới vi ống làm cho tế bào tiêu chí khảo sát gồm: đặc điểm dịch tễ: tuổi, dừng lại ở pha G2/M và chết theo chương giới,bệnh kèm theo; đặc điểm lâm sàng, sinh học: triệu chứng, vị trí tổn thương trình. Brentuximab vedotin được NCCN đưa lymphoma, giải phẫu bệnh, chỉ số tiên lượng; vào lựa chọn điều trị bước 1 kết hợp với đặc điểm điều trị và đáp ứng điều trị: phác đồ AVD đối với bệnh nhân u lympho Hodgkin điều trị, đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn thể cổ điển giai đoạn III/IV và là lựa chọn Lugano, tái phát, tử vong. điều trị trong trường hợp tái phát kháng trị Phân tích số liệu: Phân tích số liệu bằng giúp đạt được lui bệnh lâu dài. phần mềm Microsoft Excel 365 và SPSS ver. Brentuximab vedotin hiện đã được sử 20, tính tần suất, tỉ lệ phần trăm của các biến dụng tại bệnh viện Chợ Rẫy để điều trị u nhóm tuổi, giới, đáp ứng; tính trị số trung lympho Hodgkin và u lympho không bình, độ lệch chuẩn các biến tuổi, thời gian Hodgkin tế bào T ngoại vi có CD30 dương theo dõi; trình bày kết quả của số liệu dưới tính. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này hình thức bảng biểu. 395
KỶ YẾU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tôi ghi nhận 10 trường hợp vào nghiên cứu. 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tiêu chí Đặc điểm n (%) Tái phát 3 (30%) Tái phát/ kháng trị Kháng trị 7 (70%) II 1 (10%) Giai đoạn III 1 (10%) IV 8 (80%) Có 6 (80%) Triệu chứng B Không 4 (40%) Có 2 (20%) Bulky Không 8 (80%) 1: ABVD 6 (60%) Phác đồ điều trị trước 2: ABVD + phác đồ khác 4 (40%) Cổ điển thể xơ nốt 4 (40%) Giải phẫu bệnh Cổ điển thể hỗn hợp 5 (50%) (phân loại theo WHO) Cổ điển thể thể giàu lympho bào 1 (10%) Tất cả bệnh nhân đều dưới 50 tuổi, tuổi đánh giá hiệu quả điều trị. Tất cả bệnh nhân trung bình là 25.5 ± 9.1; phần lớn là nam giới đều đạt lui bệnh, trong đó 50% đạt lui bệnh (8/10 trường hợp). Có 7 bệnh nhân kháng trị hoàn toàn (CR). và 3 bệnh nhân tái phát, thời điểm tái phát Có 5 bệnh nhân đã được ghép tế bào gốc lần lượt 3 tháng, 6 tháng, 14 tháng. Hầu hết tạo máu tự thân sau khi đạt lui bệnh, 1 bệnh bệnh nhân ở giai đoạn III/IV theo phân loại nhân không lấy đủ lượng tế bào gốc tạo máu, của Lugano. 6 trường hợp đã điều trị một 1 bệnh nhân lựa chọn không ghép và 3 bệnh phác đồ trước đó là ABVD; 4 trường hợp đã nhân đang lên kế hoạch ghép. 5 bệnh nhân điều trị 2 phác đồ trước đó là ABVD cùng sau ghép tế bào gốc tạo máu tự thân được tư với ICE, DHAP, CAP, Bendamustin. Giải vấn tiếp tục điều trị duy trì Brentuximab phẫu bệnh chủ yếu là u lympho Hodgkin thể vedotin, tuy nhiên vì lý do chính là chi phí cổ điển hỗn hợp tế bào và xơ nốt. Các đặc điều trị nên có 3 trường hợp lựa chọn không điểm được trình bày trong Bảng 1. điều trị duy trì. Trong thời gian theo dõi 3.2. Hiệu quả điều trị trung bình 16.7 ±6.6 tháng, tất cả bệnh nhân Sau 2 đến 4 đợt điều trị brentuximab đều sống sót; ghi nhận 1 trường hợp tái phát vedotin - bendamustin, 9 trường hợp được sau 16.2 tháng, bệnh nhân này không tiếp tục chụp PET/CT và 1 trường hợp chụp CT để duy trì brentuximab vedotin. 396
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 IV. BÀN LUẬN cứu trên 102 bệnh nhân ULH tái phát kháng 4.1. Về đặc điểm của mẫu nghiên cứu trị sau ghép tế bào gốc tạo máu tự thân điều Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho trị brentuximab vedotin - bendamustin, có thấy độ tuổi trung bình là 25.5 ± 9.1 nam 75% bệnh nhân đạt lui bệnh, trong đó 34% chiếm đa số, phù hợp với đặc điểm của u đạt CR [8]. lympho Hodgkin thường gặp ở bệnh nhân trẻ Trong nghiên cứu của tác giả Lâm Mỹ tuổi. Nghiên cứu trên bệnh nhân ULK của tác Hạnh cũng tại khoa Huyết học bệnh viện Chợ giả Lâm Mỹ Hạnh và cộng sự nhóm tuổi Rẫy 2015-2020 ghi nhận 9 bệnh nhân tái dưới 40 chiếm 72.4%, nam: nữ là 1.4:1 [3]; phát, có 3 bệnh nhân được điều trị hàng hai nghiên cứu Anh Thư và cộng sự ghi nhận bằng brentuximab vedotin – bendamustin đã nhóm tuổi 15-35 chiếm 46.2%, nam: nữ 1.7:1 được đưa vào nghiên cứu của chúng tôi; 6 [4]. bệnh nhân còn lại được điều trị bằng phác đồ Đa số bệnh nhân bệnh xếp giai đoạn IV ICE; trong đó 3/6 bệnh nhân không lui bệnh (8/10 bệnh nhân) theo phân loại của Lugano, đã tử vong sau đó, 2 trường hợp tử vong do có triệu chứng B (6/10 bệnh nhân); đây là các viêm phổi, 1 trường hợp không rõ nguyên yếu tố tiên lượng xấu tái phát tiến triển [5]. nhân, OS lớn nhất là 26 tháng, bé nhất là 5 Tất cả bệnh nhân đã được điều trị bằng tháng kể từ lúc chẩn đoán bệnh; 3 bệnh nhân phác ABVD trước đó, đây là phác đồ đầu tay đạt lui bệnh, có 1 trường hợp tử vong do của ULH thể cổ điển. Phác đồ brentuximab viêm phổi sau 28 tháng kể từ lúc chẩn đoán vedotin được lựa chọn là phác đồ hàng hai ở bệnh [3]. So sánh trên gợi ý rằng phác đồ 6 trường hợp và là phác đồ hàng ba ở 4 brentuximab vedotin - bendamustin là lựa trường hợp trong mẫu nghiên cứu, phù hợp chọn hợp lý về mặt hiệu quả đối với bệnh với hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế [6] và các nhân ULH tái phát kháng trị, tuy nhiên cần hiệp hội ung thư trên thế giới [5]. có những nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để 4.2. Về hiệu quả điều trị của phác đồ kết luận. brentuximab vedotin - bendamustin Các bệnh nhân sau khi đạt lui bệnh được Sau 2 đến 4 đợt điều trị brentuximab đưa vào kế hoạch ghép tế bào gốc tạo máu tự vedotin - bendamustin, tất cả 10 bệnh nhân thân. Sau ghép bệnh nhân cần tiếp tục điều trị đều đạt lui bệnh, trong đó 50% đạt CR. Kết duy trì Brentuximab vedotin, tuy nhiên vì lý quả cho thấy phác đồ này có hiệu quả cao, do chính là chi phí điều trị nên có 3 trường phù hợp với các nghiên cứu trên thế giới [5]. hợp lựa chọn không điều trị duy trì. Trong LaCasce và cộng sự nghiên cứu trên 55 bệnh thời gian theo dõi trung bình 16.7 ±6.6 tháng, nhân ULH tái phát kháng trị điều trị tất cả bệnh nhân đều sống sót; ghi nhận 1 brentuximab vedotin - bendamustin, có trường hợp tái phát sau 16.2 tháng, bệnh 92.5% bệnh nhân đạt lui bệnh, trong đó nhân này không tiếp tục duy trì brentuximab 73.6% đạt CR [7]. Younes và cộng sự nghiên vedotin. Chi phí điều trị cao là rào cản đối 397
KỶ YẾU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU với các bệnh nhân ULH tiếp cận với điều trị 3. Lâm Mỹ Hạnh (2021), Đánh giá hiệu quả tốt nhất. điều trị u lympho Hodgkin tại bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2015 - 2020, Luận văn chuyên V. KẾT LUẬN khoa cấp II, đại học Y Dược TP Hồ Chí Qua nghiên cứu 10 bệnh nhân u lympho Minh. 4. Nguyễn Trần Anh Thư, et al. (2009), "Kết Hodgkin tái phát kháng trị được điều trị bằng quả điều trị lymphôm hodgkin ở người lớn phác đồ brentuximab vedotin + bendamustin tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM", Tạp chí tại khoa Huyết Học - bệnh viện Chợ Rẫy từ Y Học TP. Hồ Chí Minh. tháng 1/2020 đến 8/2022, chúng tôi đưa ra 5. Network National Comprehensive Cancer kết luận phác đồ brentuximab vedotin - (2022), NCCN Clinical Practice Guidelines bendamustin đạt hiệu quả cao trên bệnh nhân in Oncology: Hodgkin Lymphoma (version u lympho Hodgkin tái phát kháng trị, giúp 2.2022). đạt được lui bệnh để đưa bệnh nhân vào ghép 6. Lương Ngọc Khuê (2022), "U lympho tế bào gốc tạo máu tự thân nhằm duy trì lui Hodgkin", Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh lâu dài. Đây là nghiên cứu bước đầu, vì một số bệnh lý huyết học. Bộ Y Tế, pp. 263- vậy cần tiến hành các nghiên cứu lớn hơn để 271. đánh giá toàn diện hơn hiệu quả của phác đồ. 7. LaCasce Ann S., et al. (2018), "Brentuximab vedotin plus bendamustine: a TÀI LIỆU THAM KHẢO highly active first salvage regimen for 1. Organization World Health. Global relapsed or refractory Hodgkin lymphoma", Health Estimates 2020. [cited 2022 13/8]; Blood, 132(1), pp. 40-48. Available from: 8. Younes A., et al. (2012), "Results of a https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-table. pivotal phase II study of brentuximab vedotin 2. SEER Program (2020), Cancer Stat Facts: for patients with relapsed or refractory Hodgkin Lymphoma. National Cancer Hodgkin's lymphoma", J Clin Oncol, 30(18), Institute, DCCPS, Surveillance Research pp. 2183-9. Program. 398

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.