Bước đầu nhận xét kết quả ứng dụng kỹ thuật cắt đĩa đệm bằng kính vi phẫu trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
lượt xem 2
download
Bài viết trình bày đánh giá kết quả của kỹ thuật cắt đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng kính vi phẫu trong điều trị thoát vị cột sống thắt lưng, đánh giá ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Bước đầu nhận xét kết quả ứng dụng kỹ thuật cắt đĩa đệm bằng kính vi phẫu trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
- BƯỚC ĐẦU NHẬN XÉT KẾT QUẢ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CẮT ĐĨA ĐỆM BẰNG KÍNH VI PHẪU TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG Phạm Văn Dương, Đoàn Anh Tuấn, TÓM TẮT Nguyễn Hạnh Quang, Beänh vieän Xanh Poân ñieàu trò Thoaùt vò ñóa ñeäm coät soáng thaét löng baèng kyõ thuaät Caét Nguyễn Công Tô ñóa ñeäm vi phaãu döôùi söï trôï giuùp cuûa kính vi phaãu cuûa Hinton LD & Palmer S, 1998 (TMD). 80 beänh nhaân coù chæ ñònh taïi Khoa chaán thöông chænh hình Beänh vieän Xanh Khoa CTCH, Bệnh Poân töø 6/2012 – 6/2013. viện Xanh Pôn, Hà nội Keát quaû laâm saøng ñaùnh giaù theo tieâu chuaån MAC NAB caûi bieân: raát toát ñaït 87,5% vaø toát ñaït 7,5%. Thôøi gian phaãu thuaät trung bình 60 phuùt. Löôïng maùu maát trung bình 80 ml. Phaãu thuaät vôùi ñöôøng moå nhoû, khoâng laøm toån thöông phaàn meàm, khaùng sinh duøng döï phoøng ngaén ngaøy, thôøi gian naèm vieän ngaén. Beänh nhaân phuïc hoài nhanh trôû veà vôùi coâng vieäc. Töø khoùa: TMD, thoaùt vò ñóa ñeäm, caét ñóa ñeäm vi phaãu qua noäi soi Pham Van Duong, Doan Anh Tuan, Summary Nguyen Hanh Quang, Purpose Hinton LD & Palmer S, 1998 (TMD) developed Transforaminal MicroEndoscopic Nguyen Cong To Discectomy (TMD) in 1998. We also started TMD for lumbar disc herniation (LDH) from June 2012, expanded the operative indications for revision disc surgery and decompression for lumbar disc herniation. Materials and Methods Our current strategy of the surgical treatments for lumbar disc herniation are as follows, Decopression for LDH by TMD. Intermittent claudication and leg pain are chief complaints, patients complain of no or slight low back pain, and there exists no or little instability We operated 80 cases of TMD for lumbar disc herniation from June 2012 to June 2013. Results For lumbar disc herniation 80 cases. Average op. time was 60 minutes per level, estimated blood loss was 80 ml, very good 70 cases, good 06 cases. It took about 26 days to return to work. Key word: Transforaminal MicrroEndoscopic Discectomy , MicroEndoscopic Discectomy, lumbar disc herniation. I. ĐẶT VẤN ĐỀ: chứng chùm đuôi ngựa, teo cơ, liệt vận động, đau dữ dội, Gãy Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là một bệnh lý điều trị nội khoa thất bại. đĩa đệm do nhân nhày thoát ra khỏi vành thớ chèn ép và rễ * Các phẫu thuật kinh điển: Mổ mở lấy nhân thoát vị, thần kinh thắt lưng dẫn đến hậu quả đau thắt lưng và lan giải ép rễ thần kinh, cắt bảng sống hai bên hoặc cắt bảng xuống chân. Bệnh đáp ứng tốt với điều trị nội khoa sẽ điều sống một bên hoặc mở cửa sổ một bên. Nguy cơ của các trị bảo tồn. Điều trị bằng phẫu thuật được đặt ra khi: hội phương pháp này là mất máu, tàn phá nhiều tổ chức phần Phản biện khoa học: TS. Trần Trung Dũng 9
- TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 mềm, nhiễm trùng, thời gian nằm điều trị hậu phẫu 06-2012 đến hết tháng 06-2013, với triệu chứng dài, sẹo dài không đảm bảo thẩm mỹ… lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh (MRI) rõ ràng. Tiêu * Xu hướng hiện nay là phẫu thuật ít xâm hại với chuẩn chọn bệnh nhân: Thoát vị đĩa đệm một tầng đường mổ nhỏ, hạn chế được những nguy cơ của mổ có chỉ định phẫu thuật, không có tiền sử mổ cột sống mở. Kỹ thuật cắt đĩa đệm vi phẫu dưới trợ giúp của thắt lưng. kính vi phẫu được Hilton LD và Palmer thực hiện 2.2. Phương pháp nghiên cứu tiến cứu: lâm sàng, năm 1998, tuy nhiên đối với Việt Nam đây vẫn là thu thập số liệu hồ sơ bệnh án, bệnh nhân tái khám. phương pháp phẫu thuật rất mới. Chúng tôi tiến hành 2.3. Đánh giá kết quả theo tiêu chuẩn Mac Nab nghiên cứu và thực hiện kỹ thuật này với 2 mục tiêu: cải biên: - Đánh giá kết quả của kỹ thuật cắt đĩa đệm cột * Rất tốt: Hết đau hoàn toàn, không bị hạn chế sống thắt lưng bằng kính vi phẫu trong điều trị thoát vận động, trở về sinh hoạt và làm việc bình thường vị cột sống thắt lưng. * Tốt: Thỉnh thoảng đau thắt lưng, hiện tại không - Đánh giá ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật. có triệu chứng, trở về công việc nhẹ hơn II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP * Khá: Cải thiện lâm sàng ít, mất khả năng lao NGHIÊN CỨU động 2.1. Đối tượng nghiên cứu: * Xấu: Không cải thiện lâm sàng, cần phải mổ lại 80 bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm 2.4. Phương pháp phẫu thuật: cột sống thắt, được khám và điều trị tại Khoa chấn a. Dụng cụ phẫu thuật: Bao gồm kính vi phẫu và thương chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng các dụng cụ vi phẫu, banh tự chế b. Kỹ thuật: Bệnh nhân được gây mê NKQ, nằm sấp, tiến hành các bước phẫu thuật: Tư thế bệnh nhân Đặt ống nong Nong các cỡ Kiểm tra dưới màn tăng sang 10
- c. Thực hiện phẫu thuật: Đặt hệ thống banh Lấy nhân TV Khâu vết mổ - Vết mổ sau phẫu thuật với chiều dài 1,5 cm III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1. Kết quả: - Tuổi trung bình 42 tuổi ( từ 19 – 65 tuổi ) Bảng 1. Tầng thoát vị Taàng TV L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Soá löôïng 01 05 50 24 % 1, 25% 6 ,25% 62, 5% 30% - Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút - Lượng máu mất trung bình 80 ml - Rách màng cứng, nhiễm trùng, tái phát: không có trường hợp nào Bảng 2. Kết quả lâm sàng đánh giá theo tiêu chuẩn MAC NAB cải biên Keát quaû Raát toát Toát Khaù Xaáu Soá löôïng 70 06 04 00 % 87, 5% 7, 5% 5% 00% Chúng tôi đã phẫu thuật và theo dõi 80 trường hợp thấy không làm tổn thương màng cứng, không phải chuyển mổ mở ca nào, không có trường hợp nào nhiễm trùng sau mổ * Ưu điểm: Đường mổ nhỏ 1,5 cm, tổn thương phần mềm ít, lượng máu mất ít, phục hồi nhanh (trung bình 03 ngày ra viện) và đảm bảo thẩm mỹ. * Nhược điểm: Khi chảy máu khó cầm máu. Khi đó phải chuyển mổ mở IV. KẾT LUẬN Đây là một phẫu thuật đạt kỹ thuật cao. Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút. Lượng máu mất trung bình 80 ml. Kết quả rất tốt và tốt đạt 95%. Phẫu thuật với đường mổ nhỏ, không làm tổn thương phần mềm, kháng sinh dùng dự phòng ngắn ngày, thời gian nằm viện ngắn. Bệnh nhân phục hồi nhanh trở về với công việc. Tài liệu tham khảo 1. Võ Văn thanh và cs. Báo cáp bước đầu thực hiện phương 5. Lee Joon Kiong. Physical examination orthopaedic pháp mới cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi trong surgery. 1999. điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng. 2002 6. Rothman Simone. The spine. 1999. 2. Alexander R. Vaccaro. Principle and Practicw of spine 7. Staley, Hppenfeld. Physical examination of the spine surgery. 2003. and extremities. 1976. 3. Franco Postacchini. Lumbar dics Herniation. 1999. 8. Metr0nic Sofamor Dneck, (2005), Minimal access spinal 4. Gregory D. Cramer, Susan Darby. Basic and clinical technologies – METRxand Quadrant. anatomy of the spine, spinal cord and ans. 1995. Phần 1: Phần cột sống 11
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bước đầu nhận xét kết quả thuyên tắc mạch hóa dầu trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát ở bệnh nhân lớn tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất
7 p | 44 | 7
-
Nhận xét kết quả bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Quân y 175
8 p | 64 | 6
-
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh nội soi phế quản ở bệnh nhân mắc bệnh hô hấp tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
8 p | 41 | 5
-
Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi 3D cắt nửa đại tràng phải điều trị ung thư đại tràng phải tại Bệnh viện K cơ sở Tân Triều
5 p | 81 | 4
-
Bước đầu nhận xét kết quả điều trị phình động mạch não chưa vỡ tại Trung tâm Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai
6 p | 6 | 3
-
Bước đầu nhận xét kết quả khâu cơ tử cung 2 lớp trong phẫu thuật lấy thai lần đầu tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội
9 p | 6 | 3
-
Nhận xét kết quả bước đầu điều trị chấn thương cột sống lưng thắt lưng bằng phẫu thuật mở lối sau bắt vít qua cuống, tại Bệnh viện Quân y 110
3 p | 5 | 3
-
Vi phẫu thuật tạo hình sau cắt bỏ khối ung thư khoang miệng: Nhận xét kết quả bước đầu
4 p | 31 | 3
-
Nhận xét kết quả bước đầu trong thay khớp háng spiron - điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi
6 p | 66 | 3
-
Nhận xét kết quả bước đầu phẫu thuật kết xương nẹp khóa điều trị gãy xương gót
5 p | 47 | 3
-
Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng và bước đầu nhận xét kết quả điều trị bệnh viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Thanh Hóa
6 p | 52 | 2
-
Bước đầu đánh giá kết quả điều trị đứt bán phần gân trên gai bằng liệu pháp huyết tương giầu tiểu cầu tự thân dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2021
7 p | 8 | 2
-
Nhận xét kết quả bước đầu điều trị viêm cân gan chân bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện 175
9 p | 47 | 2
-
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và bước đầu nhận xét kết quả nội soi can thiệp dị vật tiêu hóa ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương
5 p | 44 | 2
-
Nhận xét kết quả bước đầu phẫu thuật frey và kết hợp phẫu thuật frey beger trong điều trị viêm tụy mạn, sỏi tụy
10 p | 59 | 2
-
Bước đầu đánh giá kết quả điều trị lọc máu hấp phụ kháng thể ở bệnh nhân Guillain Barré
4 p | 9 | 2
-
Xác định tỷ lệ nhiễm EBV, HPV trong mô sinh thiết ung thư vòm họng và bước đầu đánh giá kết quả điều trị
9 p | 1 | 1
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn