Các yếu tố tiên lượng nguy cơ tử vong vì tái nhập viện trong sáu tháng sau xuất viện ở bệnh nhân hội chứng vành cấp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> C[C YẾU TỐ TI N LƢỢNG NGUY CƠ TỬ VONG<br /> V\ T[I NHẬP VIỆN TRONG S[U TH[NG SAU XUẤT VIỆN<br /> Ở BỆNH NH]N H I CHỨNG V\NH CẤP<br /> Nguyễn Hương Thảo*, Lê Kim Khánh**, Thái Ngọc Diễm Trang**, Nguyễn Thắng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Hội chứng vành cấp là một trong nh ng nguyên nhân gây tử vong h|ng đầu ở Việt Nam. Tuy<br /> nhiên, ít d liệu nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng biến cố bất lợi cho nhóm bệnh nhân này.<br /> Mục tiêu: X{c định t lệ tử vong v| t{i nhập viện v| c{c yếu tố tiên lượng nguy c tử vong v| t{i nhập viện<br /> trong s{u th{ng sau xuất viện ở bệnh nhân hội chứng vành cấp.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Th c hiện nghiên cứu tiến cứu tại hai bệnh viện ở thành phố Cần Th . Tất cả các<br /> bệnh nhân nhập viện trong khoảng thời gian t th{ng 01/2015 đến 10/2015 thoả tiêu chuẩn l a chọn được chọn<br /> vào nghiên cứu. Mỗi bệnh nh}n được theo dõi trong 6 tháng sau xuất viện (nghiên cứu kết thúc vào tháng<br /> 04/2016). Bệnh nh}n được chọn khi xuất viện với chẩn đo{n đau thắt ng c không ổn định hay nhồi m{u c tim<br /> có hoặc không có ST chênh lên. Thông tin về đặc điểm bệnh nhân và các yếu tố tiên lượng được thu thập t hồ s<br /> bệnh án. Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nh}n được gọi điện ở thời điểm sáu tháng sau xuất viện để thu thập<br /> thông tin về biến cố bất lợi. Sử dụng hồi quy logistic để phân tích số liệu.<br /> Kết quả: Có 257 bệnh nh}n được chọn vào nghiên cứu và được theo dõi trong sáu tháng sau xuất viện; tuổi<br /> trung bình (SD) là 64 (13); 61,5% là nam. T lệ tử vong và tái nhập viện trong sáu tháng sau xuất viện lần lượt<br /> là 11,3% và 33,5%. Yếu tố tiên lượng có ý ngh a cho nguy c tử vong là: tuổi (OR = 2,93; 95% CI = 1,20-7,13),<br /> suy tim (OR = 6,66; 95% CI = 2,94-15,08), sóng Q hoại tử (OR = 3,13; 95% CI = 1,41-6,96 , troponin T tăng<br /> (OR = 0,77; 95% CI = 0,72-0,82 , rung nh OR = 4,40; CI 95% = 1,24-15,66) và loạn nhịp thất (OR = 5,15; 95%<br /> CI = 1,16-22,79). Yếu tố tiên lượng có ý ngh a cho nguy c t{i nhập viện l| kê đ n đầy đ bốn nhóm thuốc được<br /> khuyến cáo (OR = 1,75; 95% CI = 1,04-2,96), suy giảm chức năng thận (OR = 2,01; 95% CI = 1,17-3,44) và tiền<br /> sử nhồi m{u c tim OR = 1,82; 95% CI = 1,04-3,18).<br /> Kết luận: T lệ tử tử vong v| t{i nhập viện trong s{u th{ng sau xuất viện kh{ cao. Nên có nghiên cứu với<br /> quy mô lớn h n để khẳng định được các yếu tố tiên lượng nguy c tử vong và tái nhập viện trên bệnh nhân sau<br /> hội chứng vành cấp ở Việt Nam.<br /> Từ khoá: hội chứng vành cấp, tử vong, tái nhập viện, yếu tố tiên lượng, Cần Th<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PREDICTORS OF SIX-MONTH MORTALITY AND REHOSPITALIZATION<br /> IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME IN VIETNAM<br /> Nguyen Huong Thao, Le Kim Khanh, Thai Ngoc Diem Trang, Nguyen Thang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 63 - 70<br /> Background: Acute coronary syndrome (ACS) is one of the leading causes of mortality in Vietnam. Limited<br /> data are available on predictors of the patients' adverse outcomes.<br /> Objectives: We aimed to determine rates of mortality and rehospitalization within six months after<br /> discharge in patients with ACS and to identify predictors of these adverse outcomes.<br /> *Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ** Khoa Dược, Đại học Y Dược C n Thơ<br /> Tác giả liên lạc: TS. Nguyễn Hương Thảo ĐT: 0918177254<br /> Email: huongthao0508@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Dƣợc<br /> <br /> 63<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> Methods: We conducted a prospective study on patients with ACS in two public hospitals in Can Tho city,<br /> Vietnam. All eligible patients admitted to the study hospitals between January and October 2015 were approached<br /> for participation. The follow-up period ended in April 2016. We included patients who survived during<br /> hospitalization with a discharge diagnosis of unstable angina, non-ST-elevation myocardial infarction (MI), or<br /> ST-elevation MI. We collecte ata on patients’ characteristics an potential pre ictors from me ical recor s an<br /> interviewed patients/their relatives via telephone at six months after discharge to collect information on major<br /> adverse outcomes. We used logistic regression to analyze data.<br /> Results: Overall, 257 patients were included and completed the follow-up, with mean (SD) age of 64 (13)<br /> years, and 61.5% were males. Rates of mortality and rehospitalization within six months after discharge were<br /> 11.3% and 33.5%, respectively. Predictors significantly associated with six-month mortality were age (OR = 2.93;<br /> 95% CI = 1.20-7.13), heart failure (OR = 6.66; 95% CI = 2.94-15.08), Q wave infarction (OR = 3.13; 95% CI =<br /> 1.41-6.96), increased troponin T (OR = 0.77; 95% CI = 0.72-0.82), atrial fibrillation (OR = 4.40; CI 95% = 1.2415.66), and ventricular arrhythmia (OR = 5.15; 95% CI = 1.16-22.79). Predictors significantly associated with<br /> one-month rehospitalization were prescribing all four guideline-recommended medications (OR = 1.75; 95% CI =<br /> 1.04-2.96), renal insufficiency (OR = 2.01; 95% CI = 1.17-3.44), prior MI (OR = 1.82; 95% CI = 1.04-3.18).<br /> Conclusions: The rates of six-month mortality and rehospitalization in patients with ACS in Vietnam were<br /> high. Further larger studies should be conducted to confirm significant predictors of adverse outcomes in<br /> Vietnamese patients with ACS.<br /> Keywords: acute coronary syndrome, mortality, rehospitalization, predictors, Vietnam<br /> Bệnh nh}n sống sót sau HCVC phải ối ặt với<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> nguy cơ cao của nhiều i n cố ti<br /> ạch, ao<br /> Bệnh ti<br /> ạch ã v| ang | v n ề sức<br /> gồ tử vong v| t{i nhập viện o t{i nhồi {u<br /> hỏ<br /> ược quan t} h|ng<br /> u o chi<br /> 1/3<br /> n n việc {nh gi{ c{c y u tố ti n ượng có vai trò<br /> nguy n nh}n tử vong (17/50 triệu ca tử vong) v|<br /> vô c ng quan trọng iều tr (11) C{c y u tố n|y có<br /> góp ph n gia t ng g{nh nặng ệnh tật tr n to|n<br /> thể ảnh hưởng n hướng xử tr , th o õi ệnh<br /> th giới Trong ó, hội chứng v|nh c p (HCVC)<br /> v| cũng | cơ sở ể giải th ch cho ệnh<br /> | ột c n ệnh phổ i n v| g}y tử vong h|ng<br /> nh}n/người nh| Vì vậy, ch ng tôi ti n h|nh<br /> u ở Hoa Kỳ, ch}u u v| c{c nước ph{t triển<br /> nghiên cứu xác nh “ ác yếu tố tiên lượng nguy<br /> Tại Hoa Kỳ, h|ng n<br /> có hoảng 2,5 triệu người<br /> cơ tử vong và tái nhập viện trong sáu tháng sau<br /> nhập viện v| hoảng 500 000 người tử vong vì<br /> xuất viện ở ệnh nhân hội chứng vành cấp” với<br /> HCVC Tuy nhi n, tỷ ệ tử vong sau hội chứng<br /> mục ti u: (1) x{c nh tỷ ệ tử vong v| t{i nhập<br /> v|nh c p ã giả<br /> {ng ể trong c{c thập ỷ g n<br /> viện trong 6 th{ng sau xu t viện v| (2) x{c nh<br /> }y với nh ng cải ti n trong ch<br /> sóc y t , ặc<br /> c{c y u tố ti n ượng nguy cơ tử vong v| t{i<br /> biệt là việc sử dụng rộng rãi các kỹ thuật t{i tưới<br /> nhập viện trong 6 th{ng sau xu t viện ở bệnh<br /> máu và việc phối hợp thuốc th o ph{c ồ iều<br /> nhân HCVC.<br /> tr Ngược ại với c{c nước ph{t triển, tỷ ệ tử<br /> ĐỐITƢỢNG-PHƢƠNGPH[PNGHI NCỨU<br /> vong o ệnh ạch v|nh ở c{c nước ang ph{t<br /> Đố ƣợng nghiên cứu<br /> triển có huynh hướng gia t ng {ng ể T<br /> n<br /> 1990 n n<br /> 2020, Tổ chức Y t Th giới<br /> Bệnh nh}n nội tr tại ệnh viện Đa hoa<br /> ự o{n tỷ ệ tử vong o ệnh ạch v|nh ở c{c<br /> Trung ương C n Thơ v| ệnh viện Đa hoa<br /> nước ang ph{t triển t ng 120<br /> ối với n v|<br /> Th|nh phố C n Thơ có ột trong c{c chẩn o{n<br /> 137<br /> ối với na Ở Việt Na , tuy chưa có số<br /> hi xu t viện | (1) HCVC hông ST ch nh n<br /> liệu thống<br /> y ủ về số bệnh nhân HCVC<br /> (gồ<br /> au thắt ngực hông ổn nh v| nhồi {u<br /> nhưng số bệnh nh}n n|y ng|y c|ng t ng(7,11).<br /> cơ ti (NMCT) c p hông ST ch nh n) v| (2)<br /> <br /> 64<br /> <br /> Chuyên Đề Dƣợc<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> HCVC có ST ch nh n Ch ng tôi oại tr nh ng<br /> trường hợp: (1) hồ sơ ệnh án (HSBA) của bệnh<br /> nh}n hông có ủ thông tin về ơn thuốc xu t<br /> viện hoặc y u tố ti n ượng; (2) HSBA tái nhập<br /> viện của cùng bệnh nhân trong thời gian nghiên<br /> cứu (3) ệnh nh}n v| người nh| hông ồng ý<br /> tham gia.<br /> Phƣơn<br /> <br /> h<br /> <br /> n h ên ứu<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Ti n cứu, cắt ngang mô tả.<br /> Cỡ mẫu và th i gian nghiên cứu<br /> Chọn t t cả các bệnh nhân thoả tiêu chuẩn t<br /> th{ng 01/2015 n tháng 10/2015. Mỗi bệnh nhân<br /> tham gia nghiên cứu ược theo dõi bi n cố trong<br /> 6 th{ng sau xu t viện. Việc theo dõi bi n cố của<br /> bệnh nhân k t thúc vào tháng 04/2016.<br /> Thu thập số liệu<br /> Gồ 3 ước: (1) Thu thập số liệu t HSBA:<br /> Tuổi, giới, tiền sử bệnh, y u tố nguy cơ, ệnh<br /> mắc<br /> , chẩn o{n c xu t viện, ặc iểm cận<br /> } s|ng v| } s|ng, ơn thuốc xu t viện v|<br /> các y u tố ti n ượng. (2) Phỏng vấn tr c tiếp bệnh<br /> nh}n khi nằm viện Xin thông tin liên lạc và ý ki n<br /> bệnh nhân và/hoặc người nh| ồng ý tham gia<br /> nghiên cứu. (3) Phỏng vấn bệnh nh}n qua điện thoại<br /> sau khi xuất viện: Gọi iện thoại cho ệnh nh}n<br /> hay người nhà ở thời iểm 6 tháng sau xu t viện<br /> ể thu thập thông tin về i n cố, nguyên nhân và<br /> thời gian xảy ra i n cố (n u có) Trường hợp<br /> ược x<br /> | t chối phỏng v n gồ : ngh<br /> {y<br /> nhưng t chối trả ời hoặc gọi iện thoại v|o 3<br /> l n h{c nhau trong 3 ng|y i n tục (ở thời iểm<br /> 6 tháng sau xu t viện) nhưng hông i n ạc<br /> ược.<br /> Xác định t lệ tử vong và tái nhập viện<br /> X{c nh dựa vào tỷ lệ số bệnh nhân tử vong<br /> hoặc tái nhập viện do t t cả các nguyên nhân<br /> trong vòng 6 tháng sau xu t viện trên tổng số<br /> bệnh nh}n ược phỏng v n. N u một bệnh nhân<br /> có cả tái nhập viện và tử vong thì chỉ tính bi n cố<br /> nặng nh t là tử vong.<br /> <br /> Chuyên Đề Dƣợc<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Xác định các yếu tố tiên lượng nguy cơ tử vong<br /> và tái nhập viện<br /> Các y u tố ti n ượng ược ưa v|o ph}n<br /> tích dựa vào các nghiên cứu trước }y chứng<br /> minh là có liên quan với bi n cố tử vong hoặc tái<br /> nhập viện ở bệnh nh}n HCVC Trong ó, y u tố<br /> (11) và (12) chỉ áp dụng cho bi n cố tử vong. Các<br /> y u tố bao gồm: (1) Việc áp dụng hướng dẫn<br /> iều tr của {c sĩ: có sử dụng ủ 4 nhó thuốc<br /> ch nh ược khuy n c{o chống t tập tiểu c u,<br /> chẹn thụ thể ta giao cả , ức ch<br /> n chuyển<br /> hay chẹn thụ thể angiot nsin II v| statin so s{nh<br /> với không; (2) Số ượng y u tố nguy cơ ệnh<br /> mạch v|nh: ≥ 3 y u tố nguy cơ so sánh với < 3<br /> y u tố nguy cơ, c{c y u tố nguy cơ gồ : t ng<br /> huy t {p, {i th{o ường, rối loạn lipid máu, hút<br /> thuốc lá, tiền sử gia ình ắc bệnh mạch vành;<br /> (3) Tuổi cao: ≥ 65 tuổi so sánh với < 65 tuổi; (4)<br /> Giới tính: nam so sánh với n (5) Độ Ki ip: Độ<br /> III và IV so sánh với ộ I và II; (6) Tiền sử NMCT;<br /> (7) Tiền sử ột quỵ; (8) Suy tim; (9) Suy giảm<br /> chức n ng thận; (10) Sóng Q hoại tử; (11) Rung<br /> nhĩ (12) Loạn nh p th t (14) Troponin T t ng<br /> (11) V trí nhồi {u: v ng trước so sánh với các<br /> vùng còn lại; (15) Số ượng bạch c u: b t thường<br /> so sánh với giá tr ình thường (≤1010/L).<br /> Xử lý số liệu<br /> Ph n mề SPSS 22 0 ược sử dụng ể xử lý<br /> số liệu. K t quả ược trình |y ưới dạng: số<br /> trung ình<br /> ộ lệch chuẩn cho các bi n nh<br /> ượng; t n su t/tỷ lệ% cho các bi n nh tính. Xác<br /> nh các y u tố ti n ượng nguy cơ tử vong và tái<br /> nhập viện bằng hồi quy ogistic ơn i n v| a<br /> bi n (sử dụng Backward Stepwise) với tỷ su t<br /> chênh (odds ratio, OR) và khoảng tin cậy<br /> (confidence interval, CI) 95%. Các bi n ược ưa<br /> vào ph}n t ch ơn i n khi k t quả ơn i n có<br /> p 0,05<br /> <br /> Run n ĩ<br /> <br /> 4,40 (1,24 – 15,66)<br /> <br /> 0,013<br /> <br /> -<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> Từ viết tắt: CI, confidence interval; OR, odds ratio; *Các biến trên được xét hồi quy logistic đa iến với mô hình Backward:<br /> Wald trong 2 blocks (các biến có ý ngh a thống kê sau lock 1 được điều chỉnh với tuổi, giới trong block 2)<br /> <br /> Các yếu tố t ên ƣợn n uy ơ<br /> trong 6 tháng sau xuất viện<br /> <br /> nhập viện<br /> <br /> Sau phân tích hồi quy, các y u tố có khả<br /> n ng ti n ượng nguy cơ t{i nhập viện trong 6<br /> th{ng ược trình bày ở Bảng 4.<br /> Bảng 4: Các yếu tố tiên lượng nguy c t{i nhập viện<br /> trong 6 tháng sau xuất viện<br /> Tái nhập viện trong 6 tháng sau xuất viện<br /> Hồ<br /> y<br /> b n<br /> Hồ<br /> y<br /> b n<br /> Y u tố<br /> OR* (CI<br /> p<br /> p<br /> OR (CI 95%)<br /> 95%)<br /> Sử dụng 4 1,75 (1,04 – 2,96) 0,035<br /> > 0,05<br /> nhóm thuốc<br /> Tiền sử<br /> 1,82 (1,04 – 3,18) 0,035<br /> > 0,05<br /> NMCT<br /> Chức năn 2,01 (1,17 – 3,44) 0,010<br /> > 0,05<br /> thận<br /> <br /> Từ viết tắt: CI, confidence interval; NMCT, nhồi m{u c<br /> tim; OR, odds ratio; *Các biến trên được xét hồi quy logistic<br /> đa iến với mô hình Backward: Wald trong 2 blocks (các<br /> biến có ý ngh a thống kê sau lock 1 được điều chỉnh với<br /> tuổi, giới trong block 2)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tỷ lệ tử vong và tái nhập viện trong 6 tháng sau<br /> xuất viện<br /> Tỷ lệ tử vong trong 6 tháng sau xu t viện ở<br /> nghiên cứu ch ng tôi | 11,3 , hơi cao hơn so<br /> với k t quả trong nghiên cứu của Fox (2006) với<br /> 9,1%(3). Trong nghiên cứu chúng tôi thì tỷ lệ tử<br /> vong của bệnh nhân HCVC có ST chênh lên cao<br /> hơn so với bệnh nhân HCVC không ST chênh<br /> lên. Tuy nhiên, nghiên cứu của Fox (2006) cho<br /> <br /> Chuyên Đề Dƣợc<br /> <br /> k t quả ngược lại, tỷ lệ tử vong trong 6 tháng ở<br /> nhóm HCVC không ST ch nh n cao hơn có ý<br /> nghĩa so với nhóm có ST chênh lên(3). Sự khác<br /> biệt về tử vong dài hạn gi a hai nghiên cứu có<br /> thể do việc chú trọng áp dụng hướng dẫn iều<br /> tr của {c sĩ trong phòng ng a thứ phát sau<br /> HCVC ở cả hai thể bệnh cũng như sự tuân thủ<br /> iều tr của bệnh nhân sau HCVC.<br /> Về tỷ lệ tái nhập viện, nghiên cứu chúng tôi<br /> có 33,5% bệnh nhân tái nhập viện trong 6 tháng<br /> sau xu t viện, cao hơn nhiều so với nghiên cứu<br /> của Sangu (2012) có 20,1% số bệnh nhân tái nhập<br /> viện trong 6 tháng(9). Sự chênh lệch này có thể do<br /> nhiều nguyên nhân khác nhau vì bi n cố tái<br /> nhập viện ch u ảnh hưởng của r t nhiều y u tố.<br /> Bên cạnh các y u tố nguy cơ v| ệnh kèm theo ở<br /> mỗi bệnh nhân thì bi n cố này còn ch u sự chi<br /> phối của việc áp dụng hướng dẫn iều tr của<br /> {c sĩ cũng như sự tuân thủ iều tr của bệnh<br /> nhân sau xu t viện(6) Trong ó, nhó<br /> ệnh nhân<br /> HCVC không ST chênh lên có tỷ lệ tái nhập viện<br /> cao hơn nhó<br /> ệnh nhân HCVC có ST chênh<br /> n Điều này có thể giải thích do nh ng bệnh<br /> nh}n ược chẩn o{n HCVC có ST ch nh n thì<br /> ti n ượng bệnh sẽ nặng hơn, nguy cơ ối mặt<br /> với bi n cố tử vong sau HCVC cao hơn Trong<br /> nghiên cứu chúng tôi, n u bệnh nhân tái nhập<br /> viện rồi tử vong thì chỉ chọn bi n cố nặng nh t là<br /> tử vong ể t nh o ó tỷ lệ tái nhập viện ở nhóm<br /> bệnh nhân HCVC có ST chênh lên th p hơn<br /> <br /> 67<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> Các yếu tố ên ƣợn n uy ơ ử vong và tái<br /> nhập viện<br /> <br /> Việc sử dụng đủ 4 nhóm thuốc khuyến cáo<br /> Nhiều nghiên cứu trên th giới ã hảo sát<br /> việc phối hợp y ủ 4 nhóm thuốc chính theo<br /> hướng dẫn iều tr cho bệnh nhân HCVC khi<br /> xu t viện nhằm mục ch phòng ng a thứ phát<br /> cho bệnh nh}n Đối với bi n cố tử vong, chúng<br /> tôi chưa tì ra ối liên quan gi a việc áp dụng<br /> hướng dẫn iều tr với tử vong trong 6 tháng sau<br /> xu t viện Tuy nhi n, ối với bi n cố tái nhập<br /> viện trong 6 tháng, nghiên cứu của chúng tôi cho<br /> th y việc áp dụng hướng dẫn iều tr làm giảm<br /> nguy cơ t{i nhập viện ở bệnh nhân HCVC (OR =<br /> 1,75; CI 95% = 1,04-2,96). Nhiều nghiên cứu cũng<br /> chứng tỏ việc phối hợp ủ 4 nhóm thuốc giúp<br /> giảm các bi n cố b t lợi ở bệnh nhân HCVC(6).<br /> Y u tố này có thể b chi phối bởi sự áp dụng<br /> hướng dẫn iều tr của {c sĩ c ệnh nhân nằm<br /> viện cũng như hi t{i h{ Đối với bi n cố dài<br /> hạn, y u tố này còn ch u ảnh hưởng bởi sự tuân<br /> thủ iều tr của bệnh nhân về ch ộ dùng thuốc<br /> và không dùng thuốc Hơn n a, nghiên cứu<br /> ch ng tôi chưa x t n t ng trường hợp cụ thể<br /> khi bệnh nhân có chống chỉ nh với t ng nhóm<br /> thuốc Đ}y có thể là nguyên nhân mà chúng tôi<br /> chưa tì th y mối liên quan gi a việc áp dụng<br /> hướng dẫn iều tr của {c sĩ v| nguy cơ tử vong<br /> ở bệnh nhân HCVC. Tuy nhiên, k t quả này<br /> gi p cho c{c {c sĩ thận trọng hơn trong việc cân<br /> nhắc gi a lợi ch v| nguy cơ của bệnh nh}n ể<br /> chỉ nh thuốc trong phòng ng a thứ phát.<br /> Tuổi<br /> Tuổi cao, ặc biệt là nhóm tuổi ≥ 65, | t ng<br /> tỷ lệ tử vong trong 6 tháng sau xu t viện (OR =<br /> 2,93; CI 95% = 1,20-7,13). Tuổi cao làm tình trạng<br /> bệnh nặng hơn do mắc nhiều y u tố nguy cơ của<br /> bệnh mạch v|nh, ồng thời các chức n ng cơ thể<br /> b suy giảm, dẫn n b nhiều bệnh kèm theo.<br /> Khả n ng ti p nhận y ủ các nhóm thuốc c n<br /> thi t cũng th p hơn ệnh nhân trẻ tuổi do nh ng<br /> tác dụng phụ của thuốc Đặc biệt, y u tố tuổi<br /> cũng ược ưa v|o h u h t thang iểm phân<br /> <br /> 68<br /> <br /> t ng nguy cơ như GRACE, TIMI, PURSUIT,<br /> MAYO... nhằm dự o{n<br /> t quả lâm sàng ở<br /> bệnh nhân HCVC.<br /> <br /> Tiền sử NMCT<br /> Nghiên cứu chúng tôi cho th y tiền sử<br /> NMCT là một y u tố ti n ượng nguy cơ t{i nhập<br /> viện trong 6 tháng ở bệnh nhân HCVC (OR =<br /> 1,82; CI 95% = 1,04-3,18). Nh ng bệnh nhân có<br /> tiền sử NMCT thì cơ ti<br /> ã tổn thương trước<br /> ó, hả n ng<br /> bi n chứng sau HCVC là cao<br /> hơn c{c ệnh nhân còn lại nên tỷ lệ tái nhập viện<br /> ở nhóm bệnh nh}n n|y cũng cao hơn<br /> Suy tim<br /> Ph}n t ch a i n cho th y suy tim là y u tố<br /> ti n ượng cho nguy cơ tử vong trong 6 tháng<br /> (OR = 3,52; CI 95% = 1,40-8,81) sau xu t viện ở<br /> bệnh nhân HCVC. Nghiên cứu của Tang (2007)<br /> cũng chứng inh ược suy tim là y u tố tiên<br /> ượng ộc lập cho nguy cơ tử vong trong 6<br /> th{ng, 1 n , 2 n , 3 n<br /> v| 4 n<br /> ở bệnh<br /> (10)<br /> nhân HCVC . Y u tố n|y thường gặp ở người<br /> cao tuổi, n giới, có tiền sử NMCT hoặc nh p tim<br /> nhanh. Suy tim v a là y u tố làm tr m trọng<br /> thêm tình trạng bệnh, v a là bi n chứng trong<br /> một số trường hợp NMCT(1). Việc sử dụng thuốc<br /> làm giảm nh p ti , ồng thời làm giảm triệu<br /> chứng suy tim, chống tái c u trúc th t tr{i như<br /> nhóm chẹn kênh calci, ức ch men chuyển... sẽ<br /> cải thiện nguy cơ tử vong sau HCVC(1). Tuy<br /> nhiên, nghiên cứu chúng tôi không tìm th y mối<br /> liên quan gi a y u tố suy tim và bi n cố tái nhập<br /> viện.<br /> Sóng Q hoại tử<br /> Sự xu t hiện của sóng Q hoại tử tr n iện<br /> t}<br /> ồ là một v n ề quan trọng vì nó dự o{n<br /> một vùng nhồi máu lớn hơn v| tỷ lệ tử vong<br /> t ng n Điều n|y ã ược chứng minh qua<br /> nghiên cứu của chúng tôi, sóng Q hoại tử là một<br /> y u tố ti n ượng cho bi n cố tử vong trong 6<br /> tháng sau HCVC (OR = 2,78; CI 95% = 1,14-6,78).<br /> Việc ưa ệnh nh}n n bệnh viện sớm khi khởi<br /> phát triệu chứng của NMCT cũng như thời gian<br /> t khi khởi phát triệu chứng n lúc ti p nhận<br /> <br /> Chuyên Đề Dƣợc<br /> <br />