Cắt đại tràng nội soi

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> CAÉT ÑAÏI TRAØNG NOÄI SOI<br /> Nguyeãn Hoaøng Baéc*, Ñoã Minh Ñaïi*, Töø Ñöùc Hieàn*, Leâ Quan Anh Tuaán*, Nguyeãn Ñình Töôøng Laân*,<br /> Döông Phöôùc Höng*, Traàn Vaên Phôi*, Nguyeãn Trung Tín*, Traàn Thieän Trung *<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà. Caét ñaïi traøng noäi soi ñaõ ñöôïc aùp duïng roäng raõi ñeå ñieàu trò caùc toån thöông laønh tính vaø aùc<br /> tính cuûa ñaïi traøng. Phaãu thuaät naøy hieän coøn chöa ñöôïc phoå bieán trong nöôùc.<br /> Muïc tieâu. ñaùnh giaù tính an toaøn vaø hieäu quaû, xaùc ñònh caùc tieâu chuaån choïn beänh cuûa caét ñaïi traøng<br /> noäi soi.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu. Töø 10/2002 ñeán 01/2001 chuùng toâi thöïc hieän 19 tröôøng hôïp caét ñaïi traøng noäi<br /> soi. Trong ñoù, 18 tröôøng hôïp laø ung thö ñaïi – tröïc traøng vaø 1 tröôøng hôïp polyp tuyeán nhaùnh to cuûa ñaïi traøng<br /> chaäu hoâng.<br /> Keát quaû. Trong 18 tröôøng hôïp moå noäi soi thaønh coâng, coù 5 tröôøng hôïp (28%) caét ñaïi traøng phaûi, 6 tröôøng<br /> hôïp (33%) caét ñaïi traøng chaäu hoâng, 5 tröôøng hôïp (28%) caét ñoaïn ñaïi – tröïc traøng, 2 tröôøng hôïp (11%) phaãu<br /> thuaät Miles. Trong taát caû caùc tröôøng hôïp caét ñaïi traøng phaûi vaø ñaïi traøng chaäu hoâng, mieäng noái ñeàu ñöôïc khaâu<br /> noái tay ngoaøi cô theå qua 1 ñöôøng raïch nhoû. Trong 5 tröôøng hôïp caét ñoaïn ñaïi tröïc traøng, 2 tröôøng hôïp ñöôïc<br /> noái tay vaø 3 tröôøng hôïp noái maùy trong cô theå. Thôøi gian moå trung bình laø 155 phuùt. 1 tröôøng hôïp phaûi<br /> chuyeån moå hôû vì khoái u to, dính nhieàu vaøo cô quan laân caän. Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 6 ngaøy. Khoâng<br /> xì mieäng noái, khoâng töû vong.<br /> Keát luaän. Caét ñaïi traøng noäi soi khoâng quaù khoù veà maët kyõ thuaät, coù theå thöïc hieän ñöôïc khi phaãu thuaät<br /> vieân noäi soi coù kinh nghieäm. Phaãu thuaät töông ñoái deã daøng ñoái vôùi caùc sang thöông laønh tính hay sang<br /> thöông coøn nhoû. Keát quaû böôùc ñaàu toát, vôùi caùc tai bieán vaø bieán chöùng khoâng ñaùng keå.<br /> <br /> SUMMARY<br /> LAPAROSCOPIC COLORECTAL SURGERY<br /> Nguyen Hoang Bac, Ño Minh Ñai, Tu Ñuc Hien, Le Quan Anh Tuan, Nguyen Ñinh Tuong Lan,<br /> Duong Phuoc Höng, Tran Van Phoi, Nguyen Trung Tin, Tran Thien Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh *<br /> Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 127 - 131<br /> <br /> Background. Laparoscopic colorectal sugery has become popular for benign and malignant lesions of<br /> the colon and rectum. However, this procedure hasn't been domestically disseminated.<br /> Objectives. The aim of this study is to evaluate the safety, efficacy and determine proper indications for<br /> laparoscopic colorectal resection.<br /> Methods. From October 2002 to January 2003, we performed 19 laparoscopic colectomies. 18 patients<br /> had colorectal cancer and 1 patient had a large tubular-villous adenoma polyp of the sigmoid colon.<br /> Results. Among the 18 successful laparoscopic colectomies, there are 5 right colectomies (28%), 6<br /> sigmoid colectomies (33%), 5 proctosigmoid resections (28%) and 2 abdominoperineal proctosigmoid<br /> resections (Miles procedure) (11%). All the anastomoses were made extra-corporeally by suturing through a<br /> small incision in patients who got right colectomy or sigmoid colectomy. Among 5 proctosigmoid resections,<br /> 2 patients had extra-corporeal suturing anastomosis, the other 3 had intra-corporeal anastomosis with Endo* Boä moân Ngoaïi toång quaùt - Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> 127<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Stapler. Mean operating time is 155 minutes. 1 patient has been converted to open because of a large tumor<br /> with excessive adhesion and infiltration to surrounding tissues. Mean hospital stay is 6 days. There was no<br /> mortality and no anastomosis leakage.<br /> Conclusions. Laparoscopic colectomy is technically feasible to experienced laparoscopic surgeons. The<br /> operation is favorable in benign lesions or small tumors. The preliminary results are good with unsignificant<br /> accidents and complications.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> <br /> Töø 1990, phaãu thuaät caét ñaïi traøng noäi soi ñaõ<br /> ñöôïc tieán haønh. Böôùc ñaàu, phaãu thuaät noäi soi ñöôïc<br /> aùp duïng cho caùc sang thöông laønh tính cuûa ñaïi<br /> traøng nhö beänh tuùi thöøa ñaïi traøng, beänh Crohn… Caét<br /> ñaïi traøng noäi soi coù caùc öu ñieåm so vôùi moå hôû nhö<br /> thôøi gian naèm vieän ngaén, hoài phuïc sôùm, maát maùu ít<br /> hôn, ít ñau, thaåm myõ… (0, 0, 0). Ñeán nay, caét ñaïi<br /> traøng noäi soi ñaõ ñöôïc nhieàu taùc giaû aùp duïng ñoái vôùi<br /> ung thö ñaïi tröïc traøng (0, 0, 0). Veà maët ung thö hoïc,<br /> phaãu thuaät noäi soi coù theå caét ñaïi traøng caùch ñuû xa<br /> khoái u nhö moå hôû, laáy nhieàu haïch vaø caét maïch maùu<br /> ñaïi traøng taän goác… trong khi vaãn coù ñöôïc caùc öu<br /> ñieåm cuûa phaãu thuaät noäi soi (0).<br /> <br /> Trieäu chöùng<br /> <br /> Coù nhieàu kyõ thuaät khaùc nhau veà möùc ñoä di ñoäng<br /> ñaïi traøng, caét maïch maùu, kích thöôùc ñöôøng môû<br /> buïng ñaõ ñöôïc aùp duïng.<br /> <br /> CEA: 10 tröôøng hôïp, 8 tröôøng hôïp < 5ng/ml, 2<br /> tröôøng hôïp < 10 ng/ml<br /> <br /> Ngaøy nay, caùc phaãu thuaät vieân thích phaãu tích,<br /> di ñoäng ñaïi traøng, caét maïch maùu baèng noäi soi roài<br /> ñöa ñaïi traøng qua moät veát moå nhoû.<br /> Chuùng toâi thöïc hieän nghieân cöùu naøy nhaèm<br /> ñaùnh giaù tính an toaøn vaø hieäu quaû, xaùc ñònh caùc tieâu<br /> chuaån choïn beänh cuûa caét ñaïi traøng noäi soi.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Nghieân cöùu tieàn cöùu, töø thaùng 10-2002 ñeán 012003, chuùng toâi thöïc hieän 19 tröôøng hôïp caét ñaïi<br /> traøng noäi soi taïi beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc, beänh<br /> vieän Thoáng Nhaát vaø beänh vieän Hoaøn Myõ, beänh vieän<br /> 30-4. Trong ñoù, 18 tröôøng hôïp laø ung thö ñaïi - tröïc<br /> traøng vaø 1 tröôøng hôïp polyp tuyeán nhaùnh to cuûa ñaïi<br /> traøng chaäu hoâng. Tuoåi trung bình laø 63 tuoåi (35 – 85<br /> tuoåi). Nam chieám 64%, nöõ 36%.<br /> <br /> 128<br /> <br /> Trieäu chöùng<br /> Roái loaïn ñi caàu<br /> Ñau buïng<br /> Tieâu maùu<br /> Tieâu phaân nhaày<br /> Sôø thaáy u<br /> Buïng chöôùng<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 7<br /> 9<br /> 12<br /> 3<br /> 3<br /> 1<br /> <br /> Caän laâm saøng:<br /> Soi ñaïi traøng 18/19 tröôøng hôïp, coù heïp loøng ÑT:<br /> 10/19 tröôøng hôïp<br /> SA buïng: chöa di caên gan 19/19, chöa coù dòch oå<br /> buïng 19/19, coù haïch buïng 1/19<br /> <br /> Chaån ñoaùn<br /> Chaån ñoaùn<br /> K manh traøng<br /> K ñaïi traøng leân<br /> K ñaïi traøng chaäu hoâng<br /> K tröïc traøng<br /> Polyp tuyeán nhaùnh ÑT chaäu hoâng<br /> K manh traøng – Taéc ruoät<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 2<br /> 3<br /> 6<br /> 6<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Vò trí u ôû tröïc traøng<br /> Vò trí u<br /> 20cm<br /> 15cm<br /> 7cm<br /> 4cm<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 2<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Noái maùy<br /> 2<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> Caét ÑT phaûi<br /> Caét ÑT chaäu hoâng<br /> Caét ñoaïn Ñaïi – tröïc traøng<br /> Phaãu thuaät Miles<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 5<br /> 6<br /> 5<br /> 2<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Soá Trocar: 9 tröôøng hôïp 4 Trocar, 10 tröôøng hôïp<br /> 3 Trocar. Chuùng toâi duøng 2 Trocar 10mm vaø 1 hoaëc<br /> 2 Trocar 5mm.<br /> Noái maùy 3 tröôøng hôïp, ung thö tröïc traøng caùch<br /> rìa haäu moân 15 cm, 20 cm vaø 20 cm<br /> Mieäng noái ngoaøi cô theå: 13/16 tröôøng hôïp<br /> Ñöôøng raïch: thaønh buïng chæ 4-5cm (16 tröôøng<br /> hôïp), 6 cm (1), 8 cm (1) vì u quaù to.<br /> Thôøi gian moå trung bình 155 phuùt (110 – 240<br /> phuùt),<br /> Thôøi gian di ñoäng khoái u: 40 phuùt (30 – 60 phuùt)<br /> 1 tröôøng hôïp thuûng ñaïi traøng do phaãu tích baèng<br /> Sonosurg, 1 tröôøng hôïp xoaén mieäng noái hoài – ñaïi<br /> traøng ngang, phaûi laøm laïi mieäng noái.<br /> Ñaùnh giaù giai ñoaïn theo Dukes: A: 1, B: 12, C: 4,<br /> D: 0.<br /> Giaûi phaãu beänh: Carcinom tuyeán bieät hoùa roõ 4,<br /> vöøa 10, keùm 2. Bôø phaãu khoâng coøn teá baøo ung thö. 2<br /> tröôøng hôïp coù di caên haïch (1 K tröïc traøng, 1 K<br /> manh traøng).<br /> Thôøi gian coù gas: trung bình 3 ngaøy (2-5 ngaøy),<br /> Thôøi gian naèm vieän: trung bình 6 ngaøy (2-12 ngaøy)<br /> Nhieãm truøng veát moå 2 tröôøng hôïp. Sieâu aâm<br /> kieåm tra sau moå khoâng oå tuï dòch.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Caét ñaïi traøng cho nhöõng beänh laønh tính nhö tuùi<br /> thöøa ñaïi traøng, polyp ñaïi traøng ñaõ ñöôïc coâng nhaän vaø<br /> aùp duïng roäng raõi. Vôùi beänh lyù ung thö ñaïi traøng<br /> nhieàu taùc giaû coøn tranh caõi vì tính laây lan cuûa teá baøo<br /> ung thö, kính thöôùc ñaïi traøng lôùn khi khoái u ñaõ phaùt<br /> trieån, khi ñaõ gaây heïp loøng, do kích thöôùc lôùn cuûa<br /> khoái u, do khoái u ñaõ dính vôùi toå chöùc moâ xung<br /> quanh laøm khoù boùc taùch. Ñaët bieät khaû naêng laøm saïch<br /> teá baøo ung thö cuûa kyõ thuaät moå noäi soi haïn cheá hôn<br /> moå hôû kinh ñieån. Muoán haïn cheá caùc nhöôïc ñieåm<br /> treân, phaãu thuaät vieân noäi soi phaûi coù nhieàu kinh<br /> nghieäm. Chính caùc yeáu toá treân laøm caûn trôû söï phaùt<br /> trieån cuûa phöông phaùp caét ñaïi traøng noäi soi.<br /> Trong nhöõng ca ñaàu tieân ñeå laøm quen vôùi kyõ<br /> thuaät moå noäi soi caét ñaïi traøng, chuùng toâi choïn<br /> nhöõng tröôøng hôïp u raát nhoû, polyp ung thö hoaù.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nhöõng u chöa aên lan tôùi thanh maïc. Khi u nhoû,<br /> coâng vieäc chuaån bò ñaïi traøng toát hôn. Moät yeáu toá raát<br /> quan troïng ñeå traùnh xì mieäng noái, laø ñaïi traøng ñöôïc<br /> chuaån bò saïch. Moå noäi soi khaùc vôùi moå hôû laø chuùng<br /> ta khoâng sôø naén ñöôïc ñoaïn ñaïi traøng treân vaø döôùi u<br /> ñeå ñaùnh giaù coù phaân trong ñaïi traøng khoâng?<br /> Moät beänh nhaân tröôùc moå ñöôïc chaån ñoaùn laø taéc<br /> ruoät do ung thö manh traøng. Khaùm laâm saøng, buïng<br /> khoâng chöùng nhieàu, khoái u khoâng sôø chaïm. Töø<br /> nhöõng kinh nghieäm moå taéc ruoät noäi soi, chuùng toâi<br /> maïnh daïn chæ ñònh caét ñaïi traøng noäi soi cho beänh<br /> nhaân naøy. Do taéc ruoät neân phaãu tröôøng heïp hôn vì<br /> nhieàu quai ruoät non chöôùng hôi, thao taùc khoù khaên<br /> hôn.<br /> Nhieàu taùc giaû ñeà caäp ñeán vaán ñeà di caên vò trí ñaët<br /> trocar sau moå noäi soi cho nhöõng beänh aùc tính(12,13,17).<br /> Cô cheá di caên coù theå do gieo raéc teá baøo khi loâi keùo<br /> khoái u qua moät veát moå nhoû, do duïng cuï caàm naém<br /> vaøo khoái u, teá baøo gieo raéc khi thoaùt khí ra ngoaøi(13).<br /> Reilly vaø coäng cöï trong moät baùo caùo tieàn cöùu nghieân<br /> cöùu 1711 beänh nhaân caét ñaïi traøng ung thö baèng<br /> phaãu thuaät môû thaáy 1,5% coù di caên veát moå. Prasad<br /> cho bieát tyû leä di caên veát ñaët trocar sau caét ñaïi traøng<br /> noäi soi xaáp xæ 4%. Psaila(15) theo doõi sau 28 thaùng caû<br /> 2 nhoùm moå noäi soi vaø moå môû ñeàu khoâng ghi nhaän<br /> coù di caên taïi veát moå. Di caên veát moå thöôøng xaûy giöõa<br /> thaùng thöù 3 tôùi thaùng thöù 9 sau moå(12). Caùc beänh<br /> nhaân cuûa chuùng toâi chöa thaáy coù daáu hieäu di caên veát<br /> ñaët trocar vaø veát raïch thaønh buïng sau 3 thaùng theo<br /> doõi. Beänh nhaân caàn ñöôïc theo doõi laâu daøi ñeå ñaùnh<br /> giaù chính xaùc vaán ñeà naøy.<br /> Ñeå traùnh teá baøo ung thö di caên veát moå thaønh<br /> buïng, khi loâi ñaïi traøng ra ngoaøi, veát moå caàn ñöôïc che<br /> chaén toát. Ngaøy nay raát nhieàu haõng saûn xuaát duïng cuï<br /> noäi soi ñaõ cho ra ñôøi nhieàu loaïi bao khaùc nhau ñeå baûo<br /> veä thaønh buïng. Chuùng toâi duøng gaêng tay, caét boû<br /> phaàn caùc ngoùn, duøng phaàn coå vaø baøn tay ñeå che veát<br /> moå tröôùc khi loâi ñaïi traøng ra ngoaøi.<br /> Ung thö ñaïi tröïc traøng laø moät beänh lyù raát phoå<br /> bieán ôû Vieät Nam noù ñöùng haøng thöù 3 sau ung thö daï<br /> daøy vaø ung thö gan, trong ñoù ung thö tröïc traøng<br /> chieám nhieàu nhaát 40- 50% (14). Caét ñaïi traøng noäi<br /> soi coù theå thöïc hieän cho moïi ñoaïn cuûa ñaïi traøng, cho<br /> <br /> 129<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> caùc vò trí u khaùc nhau. Nhöõng khoái u ôû ñoaïn thaáp baét<br /> buoäc phaûi noái maùy, vì khoâng theå ñem ñaàu döôùi ra<br /> ngoaøi oå buïng. Khaâu noái baèng maùy giuùp cho thôøi gian<br /> moå ngaén laïi, deã thao taùc trong hôn khi thöïc hieän<br /> phaãu thuaät noäi soi. Nhöng laøm taêng chi phí cuoäc moå<br /> leân raát cao. Vôùi nhöõng khoái u tröïc traøng coù theå caét<br /> noái thì caàn phaûi söû duïng ít nhaát moät stapler thaúng<br /> vaø moät stapler voøng. Neáu khaåu kính tröïc traøng lôùn<br /> thì phaûi duøng hai stapler thaúng, chi phí cao hôn.<br /> Stapler thaúng thöôøng coù hai loaïi 35mm vaø 45mm.<br /> Ñeå tieát kieäm chuùng toâi choïn loaïi 45mm. Stapler<br /> voøng coù nhieàu kích thöôùc nhö 25, 29, 33mm. Choïn<br /> löïa maùy noái phuï thuoäc kích thöôùc ñaàu ruoät, thöôøng<br /> chuùng toâi choïn loaïi 33mm ñeå traùnh heïp loøng ruoät veà<br /> sau. Trong moå hôû kinh ñieån, chæ söû duïng noái maùy<br /> cho ung thö ôû ñoaïn 5-10cm caùch rìa haäu moân.<br /> Trong phaãu thuaät noäi soi, ngay caû nhöõng ung thö<br /> ñoaïn 1/3 treân cuõng thöôøng phaûi duøng maùy noái.<br /> Chuùng toâi chæ söû duïng maùy noäi khi khoâng theå noái<br /> baèng tay ngoaøi cô theå. Trong 5 tröôøng hôïp caét ñaïon<br /> ñaïi-tröïc traøng thì 2 ñöôïc noái baèng tay vôùi vò trí khoái<br /> u caùch rìa haäu moân 15 vaø 22cm. 3 duøng maùy noái, vôùi<br /> vò trí u 20cm , 20cm vaø 15cm (maùy noái hoûng neân coá<br /> gaéng ñem ra ngoaøi noái baèng tay).<br /> Trong ñieàu kieän nöôùc ta, khaâu noái tay ngoaøi cô<br /> theå laø choïn löïa ñaàu tieân vì tính kinh teá.<br /> 11 tröôøng hôïp caét ñaïi traøng phaûi vaø ñaïi traøng<br /> chaäu hoâng, moät ñöôøng raïch nhoû thaønh buïng thöôøng<br /> 4cm, vöøa ñeå ñem beänh phaåm ra ngoaøi vöøa thöïc hieän<br /> mieäng noái ngoaøi cô theå. 1 beänh nhaân sau khi thöïc<br /> hieän mieäng noái, thaáy mieäng noái bò xoaén phaûi laøm laïi<br /> mieäng noái. Do ñöôøng moå quaù nhoû, khoâng thaùm saùt<br /> quai ruoät khoâng toát. Vì vaäy, phaûi kieåm tra thaät kyõ<br /> chieàu cuûa quai ruoät tröôùc khi quyeát ñònh noái.<br /> Hai tröôøng hôïp vò trí u thaáp, 4 vaø 7cm phaûi laøm<br /> phaãu thuaät Miles. Ñöôøng raïch thaønh buïng ôû hoá chaäu<br /> traùi chæ ñuû ñeå laøm haäu moân nhaân taïo. Ñaïi tröïc traøng<br /> keøm khoái u ñöôïc loâi ra ngoaøi qua ñöôøng döôùi. Qua 2<br /> tröôøng hôïp boùc taùch toaøn boä tröïc traøng qua noäi soi,<br /> chuùng toâi thaáy khaû naêng boùc taùch baèng noäi soi raát coù<br /> öu ñieåm trong loaïi phaãu thuaät naøy vì phaãu tröôøng<br /> roäng, kính soi vôùi nguoàn saùng toát giuùp nhìn thaáy roõ<br /> töøng thaønh phaàn, maïch maùu quanh tröïc traøng. So<br /> <br /> 130<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> vôùi moå môû, vuøng naøy laø vuøng toái, boùc taùch khoù khaên,<br /> deã chaûy maùu, nhaát laø chaûy maùu tröôùc xöông cuøng. 2<br /> beänh nhaân cuûa chuùng toâi sau khi boùc taùch trong thì<br /> noäi soi, maùu maát chæ vaøi ml.<br /> Moät beänh nhaân coù khoái u ôû ñaïi traøng leân, soi<br /> thaáy u heïp loøng ñaïi traøng, treân laâm saøng sôø thaáy u.<br /> Sau khi thaét caùc nhaùnh maïch maùu ñaïi traøng phaûi,<br /> haï ñaïi traøng goùc gan, boùc taùch ñaïi traøng ngang<br /> chuùng toâi phaûi quyeát ñònh chuyeån moå hôû vì khoái u<br /> to, dính chaët thaønh buïng sau. Caàn ñaùnh giaù giai<br /> ñoaïn, kính thöôùc khoái u chính xaùc thì khaû naêng<br /> thaønh coâng cuûa phaãu thuaät noäi soi môùi cao. Nhöõng<br /> khoái u chöa aên lan ra thanh maïc, chöa dính vaøo caùc<br /> taïng xung quanh phaäu thuaät noäi soi thöïc hieän khaù<br /> deã daøng.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN.<br /> Caét ñaïi traøng noäi soi khoâng quaù khoù veà maët kyõ<br /> thuaät, coù theå thöïc hieän ñöôïc khi phaãu thuaät vieân noäi<br /> soi coù kinh nghieäm. Phaãu thuaät töông ñoái deã daøng<br /> ñoái vôùi caùc sang thöông laønh tính hay sang thöông<br /> coøn nhoû. Keát quaû böôùc ñaàu toát, vôùi caùc tai bieán vaø<br /> bieán chöùng khoâng ñaùng keå.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO:<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> Braga M, Vignali A, Gianotti L et al. Laparoscopic<br /> versus open colorectal surgery: a randomized trial on<br /> short-term outcome. Ann Surg 2002 Dec;236(6):759-66;<br /> discussion 767.<br /> Brundell SM, Tucker K, Texler M et al. Variables in<br /> the spread of tumor cells to trocars and port sites<br /> during operative laparoscopy. Surg Endosc 2002<br /> Oct;16(10):1413-9.<br /> Champault GG, Barrat C, Raselli R et al. Laparoscopic<br /> versus open surgery for colorectal carcinoma: a<br /> prospective clinical trial involving 157 cases with a<br /> mean follow-up of 5 years. Surg Laparosc Endosc<br /> Percutan Tech 2002 Apr;12(2):88-95.<br /> Feliciotti F, Paganini AM, Guerrieri M et al. Results of<br /> laparoscopic vs open resections for colon cancer in<br /> patients with a minimum follow-up of 3 years. Surg<br /> Endosc 2002 Aug;16(8):1158-61.<br /> Fleshman JW, Nelson H, Kim HC et al. Early results<br /> of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Dis Colon<br /> Rectum 1996 Oct;39(10):53-58.<br /> Frankling ME, Rosenthal D. et al. Prospective<br /> comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for<br /> carcinoma.: Five-year results. Dis Colon Rectum. 1996<br /> Oct;39(10):35-46.<br /> Hahnloser D, Chanson Ch, Nassiopoulos K et al.<br /> Laparoscopic surgery of colorectal cancer. Apropos of<br /> 103 interventions. Swiss Surg 2002;8(5):203-8.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> 12<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Lechaux D, Trebuchet G, Le Calve JL. Five-year results<br /> of 206 laparoscopic left colectomies for cancer. Surg<br /> Endosc 2002 Oct;16(10):1409-12.<br /> Lezoche E, Feliciotti F, Paganini AM et al.<br /> Laparoscopic colonic resection. J Laparoendosc Adv<br /> Surg Tech A 2001 Dec;11(6):401-8.<br /> Lezoche E, Feliciotti F, Paganini AM et al.<br /> Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer.<br /> Surg Endosc 2002 Apr;16(4):596-602.<br /> Lujan HJ, Plasencia G, Jacobs M et al. Long-term<br /> survival after laparoscopic colon resection for cancer:<br /> complete five-year follow-up. Dis Colon Rectum 2002<br /> Apr;45(4):491-501.<br /> Nduka CC, Monson JR. Abdominal wall metastases<br /> following laparoscopy. British Journal of Surgery 1994,<br /> 81, 648-52<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> 13<br /> <br /> 14<br /> <br /> 15<br /> <br /> 16<br /> <br /> 17<br /> <br /> 18<br /> <br /> Neuhaus, Texler, Hewtt. PoRt-site metastases following<br /> laparoscopic surgery. British Journal of Surgery 1998,<br /> 85, 735-41<br /> Phaïm Hoaøng Anh, Nguyeãn Baù Ñöùc, Nguyeãn Maïnh<br /> Quoác. Moät soá ñaëc ñieåm dòch teã hoïc beänh ung thö daï daøy<br /> ôû Vieät Nam, hoäi thaûo laàn 2, Haø noäi, 28-30/11/2001<br /> Psaila, S.H. Bulley, P. Outcome following laparoscopic<br /> resection for colorectal cancer. British Journal of<br /> Surgery 1998, 85, 662-64<br /> Tan M, Guo B, Wu Z et al. Laparoscopic colorectomy<br /> for colorectal cancer. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2002<br /> Oct;40(10):769-72.<br /> Vukasin P, Ortega AE, Green FL et al. Wound<br /> recurrence<br /> following laparoscopic<br /> colon<br /> cancer<br /> resection. Dis Colon Rectum 1996 Oct;39(10):20-23.<br /> Winslow ER, Fleshman JW, Birnbaum EH et al.<br /> Wound complications of laparoscopic vs open colectomy.<br /> Surg Endosc 2002 Oct;16(10):1420-5.<br /> <br /> 131<br /> <br />