Kết quả sớm của cắt đại tràng nội soi trong ung thư đại tràng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ SỚM CỦA CẮT ĐẠI TRÀNGNỘI SOI<br /> TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG<br /> Mai Phan Tường Anh*, Ngô Quang Duy*, Vũ Ngọc Sơn*, Nguyễn Văn Hải**, Lê Huy Lưu**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn ñề: PTNS ñiều trị ung thư ñại tràng ñã ñược ứng dụng rộng rãi trên thế giới và ñược chứng<br /> minh an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên hiệu quả của phương pháp này trong ñiều kiện Việt Nam chưa ñược<br /> nghiên cứu rộng rãi.<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm của cắt ñại tràng nội soi trong ung thư ñại tràng tại bệnh viện Nhân<br /> dân Gia Định.<br /> Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả cắt ngang tất cả các trường hợp PTNS cắt ñại tràng ñiều trị<br /> ung thư ñại tràng từ tháng 1 năm 2007 ñến tháng 4 năm 2010.<br /> Kết quả: Trong 39 tháng, có 62 ca PTNS cắt ñại tràng ñược thực hiện, nữ nhiều hơn nam, ñộ tuổi trung<br /> bình 56,7 ± 14,9 tuổi. Đa số là ung thư ñại tràng chậu hông (45%). Thời gian phẫu thuật trung bình 172,6 ±<br /> 5,9 phút. Sau mổ bệnh nhân nằm 7,4±1,8 ngày.<br /> Kết luận: PTNS cắt ñại tràng an toàn và kết quả sớm tốt.<br /> <br /> Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, ung thư ñại tràng, kết quả sớm.<br /> ABSTRACT<br /> EARLY RESULTS OF LAPAROSCOPIC COLECTOMY IN TREATMENT OF COLON CANCER<br /> Mai Phan Tuong Anh, Ngo Quang Duy, Vu Ngoc Son, Le Huy Luu, Nguyen Van Hai<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 20 - 24<br /> Background: Laparoscopic-assisted colectomy (LAC) has gained acceptance for the treatment of colon<br /> cancer worldwide. Short-term outcomes of LAC, however, have been not confirmed at the national settings<br /> outside of experienced centers such as Vietnam.<br /> Objective: Describe the short-term outcomes of LAC.<br /> Results: in the period of 39 months from January 2007 to April 2010 we performed 62 LAC operations for<br /> colon cancer. Female was predominant, mean age was 56.7 ± 14.9, a number of cases had tumor in sigmoid<br /> colon (45%). Mean length of operation was 172.6 ± 5.9 minutes, the mean of hospital stay was 7.4±1,8 days<br /> Conclusion: LAC for colon cancer is safe and brings favorable short-term outcomes.<br /> <br /> Key words: LAC, colon cancer, short-term outcomes.<br /> xâm hại cho ñại tràng ñã không phát triển rộng rãi như<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tháng 9 năm 1985, Eric Muhe thực hiện ca phẫu<br /> thuật nội soi ñầu tiên trên người(1). Thông thường, các<br /> kỹ thuật mang tính cách mạng ít khi ñược ủng hộ rộng<br /> rãi trong giới ngọai khoa khi mới ra ñời, nhưng dần<br /> dần, PTNS cũng ñược chấp nhận và bây giờ là phẫu<br /> thuật ñầu tay ñể ñiều trị sỏi túi mật. Từ 1992 ñến nay<br /> PTNS phát triển nhanh chóng và ñược ứng dụng<br /> thành công trong nhiều bệnh ngọai khoa trong ổ bụng.<br /> Khi phẫu thuật nội soi cắt ñại tràng lần ñầu tiên ñược<br /> báo cáo năm 1991, một kỹ thuật mới ñầy hứa hẹn ñã<br /> ñược giới thiệu ñể ñiều trị một trong những bệnh ly<br /> thường gặp trong hệ tiêu hóa. Nhưng phẫu thuật ít<br /> <br /> mong ñợi trong thập kỉ 90 do nhiều yếu tố kỹ thuật<br /> như: ñường cong ñào tạo dốc, ñòi hỏi có kỹ thuật xử<br /> lý mạch máu trong nội soi, thời gian thực hiện phẫu<br /> thuật lâu, cần ñường mổ lớn ñể lấy bệnh phẩm và mối<br /> lo ngại về khía cạnh an tòan trong ung thư học 2. Phẫu<br /> thuật nội soi cắt ñại tràng ñiều trị ung thư ñại tràng<br /> ñược thực hiện tại bệnh viện Nhân dân Gia Định từ<br /> tháng 7 năm 2003. Bài tổng kết này nhằm ñưa ra các<br /> nhận xét về kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt ñại<br /> tràng.<br /> <br /> * Khoa Ngoại TiêuHóa- Bệnh viện Nhân Dân Gia Định<br /> Địa chỉ liên lạc: BS Mai Phan Tường Anh ĐT: 0918343165 Email: mptuonganh@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV. Nhân Dân Gia Định - Năm 2010<br /> <br /> 20<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU<br /> Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang.<br /> Tất cả hồ sơ bệnh nhân ñược phẫu thuật nội soi cắt<br /> ñại tràng do ung thư ñại tràng tại bệnh viện Nhân dân<br /> Gia Định từ 2007-2009 ñược thu thập.<br /> Bệnh nhân ñược phẫu thuật nội soi ñiều trị ung<br /> thư trực tràng không ñược thu thập trong nghiên cứu<br /> này.<br /> Về kỹ thuật mổ, tùy vị trí ung thư mà chúng tôi<br /> chọn phương pháp cắt ñại tràng nội soi thích hợp<br /> nhưng ñều theo cách thức chung là phẫu tích cuống<br /> mạch máu trước. Sau khi giải phóng ñọan ñại tràng<br /> ñuợc cắt, ñại tràng ñược kéo ra ngòai ổ bụng qua một<br /> vết mổ nhỏ xấp xỉ 5cm. Việc cắt nối ñược thực hiện<br /> ngòai ổ bụng. Chúng tôi thường nối hai lớp. Kháng<br /> sinh ñược dùng theo kiểu dự phòng.<br /> Ngoài các thông số bao gồm tuổi, giới tính, vị trí<br /> u, các thông tin về vị trí u, tai biến tại miệng nối, biến<br /> chứng ngoài miệng nối, thời gian phẫu thuật, thời gian<br /> nằm viện cũng ñược ghi nhận. các số liệu ñược phân<br /> tích với thống kê mô tả. So sánh bằng ANOVA cho<br /> biến phân bố bình thường và Kruskal-Wallis test cho<br /> phân bố không bình thường bằng SPSS 17.0 trên<br /> Windows. Trung bình các giá trị liên tục thể hiện dưới<br /> dạng trung bình (mean) ± sai chuẩn của trung bình<br /> (standard error of mean), trung bình các giá trị không<br /> liên tục thể hiện dưới dạng trung vị (median) ± IQR<br /> (interquatile of range).<br /> <br /> Biểu ñồ 2: Phân bố tuổi<br /> <br /> Vị trí u<br /> Vị trí u thường gặp là ñại tràng chậu hông, 28 ca<br /> chiếm 45%, ñại tràng phải có 23 ca, chiếm 37%. Có<br /> một ca u ở cả ñại tràng phải và trái nên cắt toàn bộ ñại<br /> tràng.<br /> Biểu ñồ 3: Vị trí U ñại tràng<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật<br /> Thời gian phẫu thuật trung bình 172,6 ± 5,9 phút.<br /> Nhanh nhất là 90 phút cho phẫu thuật cắt ñại tràng (P)<br /> và lâu nhất là 285 phút cho cắt toàn bộ ñại tràng.<br /> Thời gian mổ tùy theo vị trí u khác nhau.<br /> ANOVA (df=4, F=0,892, p