Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi với phục hồi lưu thông hoàn toàn trong ổ bụng

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> <br /> PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI<br /> VỚI PHỤC HỒI LƯU THÔNG HOÀN TOÀN TRONG Ổ BỤNG<br /> Lê Huy Lưu**, ĐỗThị Thu Phương*, Ngô Quang Duy*, Mai Phan Tường Anh*,<br /> Lê Bá Thảo*, Nguyễn Tuấn Anh**, Nguyễn Hồng Sơn**, Nguyễn Văn Hải**<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi với phục hồi lưu thông hoàn toàn trong ổ bụng đã thực hiện<br /> nhiều nơi trên thế giới. Mục đích nghiên cứu nhằmxác định tỉ lệ thành công, các tai biến, biến chứng và đánh giá<br /> kết quả sớm của phương pháp này.<br /> Phương pháp: Báo cáo loạt ca, tất cảbệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt đại tràng, đồng ý thực hiện phục<br /> hồi lưu thông ruột hoàn toàn trong ổ bụng tại khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 05/2013 đến<br /> 07/2016.<br /> Kết quả: 26 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng và phục hồi lưu thông ruột hoàn toàn trong ổ<br /> bụng, trong đó cắt đại tràng do ung thư là 17 (65,4%), 9 (34,6%) bệnh nhân là bệnh lý lành tính như polyp to đại<br /> tràng, túi thừa đại tràng và u nhầy ruột thừa. Cắt đại tràng phải 17 bệnh nhân (65,4%), 6 bệnh nhân (23,1%) cắt<br /> đại tràng trái và 3 bệnh nhân (11,5%) cắt đoạn đại tràng chậu hông. Số lượng máu mất 78,4 ml, thời gian phẫu<br /> thuật 193,8 phút, chiều dài vết mổ 4,3 cm. Tỉ lệ thành công phẫu thuật 100%, không có tai biến trong mổ, biến<br /> chứng sau mổ 3,8% và tử vong 7,7%. Thời gian trung tiện sau mổ 3,1 ngày, thời gian sử dụng thuốc giảm đau<br /> 3,6 ngày, thời gian nằm viện trung bình 7 ngày.<br /> Kết luận: Phẫu thuật có kĩ thuật khó hơn, thời gian phẫu thuật dài hơn nhưng chưa ghi nhận tai biến hay<br /> biến chứng liên quan đến miệng nối. Ưu điểm của phẫu thuật là vết mổ ngắn, thẩm mỹ, lựa chọn vị trí lấy bệnh<br /> phẩm ra ngoài chủ động hơn.<br /> Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, Cắt đại tràng, Nối trong ổ bụng<br /> ABSTRACT<br /> LAPAROSCOPIC COLONIC RESECTION WITH INTRACORPOREAL ANASTOMOSIS<br /> Le Huy Luu, Do Thi Thu Phuong,Ngo Quang Duy, Mai Phan Tuong Anh, Le Ba Thao,<br /> Nguyen Hong Son,Nguyen Tuan Anh, Nguyen Van Hai.<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 5 - 2016: 110 - 115<br /> <br /> Background: Laparoscopic colonic resection with extracorporeal anastomosis is a procedure of increasing<br /> popularity. This study aims the rate of success, morbidity and mortality and the short-term outcomes of<br /> procedure.<br /> Methods: A case series. All patients who had indicated laparoscopic colonic resection and agreed to do<br /> intracorporeal anastomosis from 05/2013 to 07/2016 in Gastrointestinal Department at Gia Dinh Hospital.<br /> Results: There were 26 patients who underwent laparoscopic colonic resection with intracorporeal<br /> anastomosis, 17 (65.4%) for colonic cancer and 9 (34.6%) for benign tumor: colonic polyp, colonic diverticula and<br /> mucocele of appendix. We had 17 patients (65.4%) right hemicolectomy, 6 patients (23.1%) left hemicolectomy<br /> and 3 patients (11.5%) sigma colectomy. Blood loss was 78.4 ml, the operative time was 193.8 minutes and length<br /> incision was 4.3 cm. The successful rate of procedure was 100%, no morbidity intraoperation, postoperation<br /> <br /> * Khoa Ngoại Tiêu Hóa - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định<br /> Tác giả liên lạc: Ths.BS Lê Huy Lưu ĐT: 0903.945397 Email: lehuyluu@yahoo.com<br /> 110 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> complication was 3.8% and 7.7% mortality. Time of gas evacuation was 3.1 days, time of using pain relief drug<br /> was 3.6 days and length of hospital stay was 7 days.<br /> Conclusion: The technique of procedure is more difficult, which longer operative time but don’t have any<br /> morbidity and mortality related to anastomosis. The benefits are smaller incision, liberty in choosing extraction<br /> site.<br /> Key words: Laparoscopy, Colectomy, Intracorporeal anastomosis<br /> ĐẶTVẤNĐỀ biến, biến chứng và đánh giá kết quả sớm như<br /> kích thước vết mổ, sử dụng thuốc giảm đau sau<br /> Trong những thập niên gần đây, phẫu thuật mổ, trung tiện sau mổ, thời gian nằm viện của<br /> nội soi đại tràng đã đạt được rất nhiều thành tựu phẫu thuật cắt đại tràng qua nội soi hoàn toàn.<br /> so với phẫu thuật mổ mở truyền thống cả về mặt<br /> an toàn và ung thư học. So với mổ mở, phẫu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> thuật nội soi ít đau sau mổ hơn, thẩm mỹ hơn, Đối tượng nghiên cứu<br /> thời gian hồi phục nhanh và thời gian nằm viện Tất cả bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt<br /> ngắn. Chúng ta cầnhiểu rõ một vài thuật ngữ về đại tràng, đồng ý thực hiện phục hồi lưu thông<br /> phẫu thuật nội soi cắt đại tràngthường thấy trên ruột hoàn toàn trong ổ bụng, không có chống chỉ<br /> y văn như: định phẫu thuật nội soi. Số liệu được thu thập từ<br /> Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi hỗ trợ: nội soi tháng 05/2013 đến 07/2016 tại khoa Ngoại tiêu<br /> di động toàn bộ đại tràng, có thể di động theo hóa Bệnh viện Nhân dân Gia Định.<br /> hướng từ trong ra ngoài hoặc ngoài vào trong. Phương pháp nghiên cứu: báo cáo loạt ca.<br /> Sau đó mở nhỏ đường giữa đem đại tràng chứa<br /> u ra ngoài để cắt và làm miệng nối đại tràng Phương pháp phẫu thuật<br /> ngoài ổ bụng. Các mạch máu có thể được thắt Cắt đại tràng phải: 1 trocar 10mm ở rốn, 12<br /> bên trong hoặc bên ngoài ổ bụng. mm ở hạ sườn trái và 5mm đường giữa dưới<br /> Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng hoàn toàn rốn (hình 1). Phẫu tích và thắt bó mạch hồi<br /> trong ổ bụng: nội soi di động toàn bộ đại tràng, manh đại tràng tận gốc, di động toàn bộ mạc<br /> thắt các mạch máu và thực hiện cắt và làm treo đại tràng phải từ trong ra ngoài. Thắt tận<br /> miệng nối đại tràng hoàn toàn trong ổ bụng, sau gốc các nhánh động mạch đại tràng phải<br /> đó mở nhỏ bụng lấy bệnh phẩm ra ngoài. và/hoặc nhánh phải bó mạch đại tràng giữa<br /> kết hợp với nạo hạch (nếu do ung thư). Cắt<br /> Ưu điểm của phẫu thuật cắt đại tràng nội soi<br /> đoạn cuối hồi tràng và một phần đại tràng<br /> hỗ trợ là kỹ thuật thực hiện dễ, phổ biến khắp<br /> ngang bằng Echelon 60. Tiến hành nối hồi –<br /> nơi trên thế giới. Nhưng nhược điểm là việc kéo<br /> đại tràng ngang bằng Echelon 60. Khâu lại chổ<br /> đại tràng chứa u ra ngoài có thể khó khăn nếu<br /> mở đại tràng bằng Vicryl 2,0. Mở nhỏ đường<br /> kích thước u to, nguy cơ nhiễm trùng vết mổ,<br /> giữa dưới rốn để lấy bệnh phẩm ra ngoài.<br /> đau nhiều sau mổ do phải banh kéo để lôi đại<br /> tràng ra ngoài cắt và thực hiện miệng nối, thời Cắt đại tràng trái: 1 trocar 10mm ở rốn, 12<br /> gian phục hồi chậm và kém thẩm mỹ. mm ở hố chậu phải và 2 trocar 5mm ở hông trái<br /> và hông phải (hình 2). Phẫu tích thắt bó mạch<br /> Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng hoàn toàn<br /> đại tràng trái tận gốc, di động toàn bộ mạc treo<br /> trong ổ bụng có thể khắc phục được các nhược<br /> đại tràng trái từ trong ra ngoài. Thắt nhánh trái<br /> điểm trên. Phương pháp này đã được áp dụng<br /> bó mạch đại tràng giữa kết hợp nạo hạch (nếu do<br /> rộng rãi trên thế giới nhưng ít được báo cáo ở<br /> ung thư). Mở hậu cung mạc nối và hạ đại tràng<br /> Việt Nam. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này<br /> góc lách. Cắt ngang 1 phần đại tràng ngang và<br /> nhằm mục đích xác định tỉ lệ thành công, các tai<br /> đại tràng xuống bằng Echelon 60. Nối đại tràng<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 111<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> ngang – đại tràng sigma theo kiểu bên bên bằng trong mổ, kích thước vết mổ, tình trạng vết mổ,<br /> Echelon 60. Tương tự chúng tôi khâu lại chổ mở sử dụng thuốc giảm đau sau mổ…Phục hồi sau<br /> đại tràng bằng Vicryl 2.0 và mở nhỏ đường giữa mổ: hoạt động ruột, ăn uống, vận động, sinh<br /> dưới rốn để lấy bệnh phẩm ra ngoài. hoạt. Thời gian nằm viện sau mổ và biến chứng<br /> sau mổ.<br /> Sau đó, các dữ liệu này sẽ được xử lý bằng<br /> phần mềm SPSS.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1:Vị trí đặt trocar trong phẫu thuật cắt đại<br /> tràng phải<br /> Cắt đại tràng chậu hông: vị trí các trocar<br /> tương tự như cắt đại tràng trái (hình B). Phẫu Hình2 :Vị trí đặt trocar trong phẫu thuật cắt đại<br /> tích và thắt bó mạch mạc treo tràng dưới tận gốc tràng trái và chậu hông<br /> kết hợp nạo hạch (nếu do ung thư). Di động toàn KẾTQUẢ<br /> bộ mạc treo đại tràng chậu hông, đại tràng<br /> xuống và một phần trực tràng cao. Cắt 2 đầu Từ tháng 05/2013 đến 7/2016, chúng tôi có 26<br /> đoạn đại tràng chứa tổn thương bang Echelon bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng<br /> 60. Nối đại tràng xuống – trực tràng bằng và phục hồi lưu thông ruột hoàn toàn trong ổ<br /> Echelon và khâu lại chổ mở bằng Vicryl 2,0. bụng, trong đó có 13 (50%) nam và 13(50%) nữ.<br /> Bệnh phẩm lấy ra ngoài bang đường mổ nhỏ Tuổi trung bình là 57,7tuổi (29 –88 tuổi).<br /> song song nếp bẹn trái (hoặc đường ngang trên Chúng tôi có 12 (46,1%) bệnh nhân có tiền<br /> xương mu). căn bệnh lý nội khoa, chủ yếu là bệnh lý tăng<br /> Thu thập dữ liệu về tuổi, giới tính, các bệnh huyết áp và/hoặc kèm theo đái tháo đường,<br /> lý nội ngoại khoa trước đó, bệnh lý đại tràng trong đó 1 bệnh nhân bị xơ gan do nhiễm siêu vi<br /> (ung thư hoặc lành tính), kích thước u, vị trí B từ nhỏ. Tiền căn phẫu thuật chúng tôi có 8<br /> phẫu thuật. Đồng thời chúng tôi cũng thu thập (30,7%) bệnh nhân, 01 bệnh nhân bị ung thư cổ<br /> số liệu về thời gian mổ, máu mất, các tai biến tử cung đã mổ khoét chóp, sau đó có hóa xạ trị<br /> và 01 bệnh nhân đã được mổ cắt đại tràng phải<br /> <br /> <br /> 112 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nội soi do ung thư cách lần nhập viện này 7 năm. Tai biến trong mổ 0<br /> Ngoài ra có 2 bệnh nhân đã mổ cắt ruột thừa nội Chuyển mổ mở 0<br /> Biến chứng 1 (3,8%)<br /> soi và cắt túi mật nội soi trước đó.<br /> Tử vong 2 (7,7%)<br /> Nhóm bệnh nhân có chỉ định cắt đại tràng Tỉ lệ thành công 100%<br /> nội soi là do ung thư đại tràng là 17 (65,4%), còn Trong lúc phẫu thuật, số lượng máu mất,<br /> lại 9 (34,6%)bệnh nhânlà bệnh lý lành tính như thời gian phẫu thuật, chiều dài vết mổ được<br /> polyp to ở đại tràng (3 bệnh nhân), túi thừa đại trình bày trong bảng 2. Chúng tôi chưa ghi nhận<br /> tràng (5 bệnh nhân) và u nhầy ruột thừa (1 bệnh trường hợp nào có tai biến trong mổ, không có<br /> nhân). trường hợp nào làm miệng nối bằng nội soi thất<br /> Chúng tôi có 4 trường hợp phẫu thuật kèm bại cần phải chuyển sang mổ mở.<br /> theo cùng lúc với cắt đại tràng, trong đó 1 bệnh Theo dõi sau mổ, thời gian trung tiện sau mổ<br /> nhân bị ung thư đại tràng phải tái phát kèm theo trung bình là 3,1 (1-5) ngày, bệnh nhân có thể bắt<br /> polyp to ở ống hậu môn, sau phẫu thuật cắt đại đầu ăn thức ăn lỏng trung bình là 3,2 ngày và sử<br /> tràng kết hợp cắt polyp tại chỗ qua ngã hậu môn, dụng thuốc giảm đau là 3,6 ngày, thuốc giảm<br /> 1 bệnh nhân cắt gan hạ phân thùy 3 không điển đau sử dụng chủ yếu là Paracetamol truyền tĩnh<br /> hình do ung thư đại tràng di căn, 1 bệnh nhân bị mạch 3 chai/ ngày.<br /> ung thư đại tràng phải và polyp hóa ác đại tràng<br /> Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 7<br /> chậu hông nên phải cắt thêm đoạn đại tràng<br /> ngày. Biến chứng sau mổ là 3,8% (1 bệnh nhân)<br /> chậu hông sau khi cắt đại tràng phải. Trường<br /> và tử vong sau mổ là 7,7% (2 bệnh nhân).<br /> hợp còn lại là bệnh nhân bị ung thư đại tràng<br /> phải kèm theo sỏi ống mật chủ và sỏi túi mật, BÀN LUẬN<br /> bệnh nhân được cắt túi mật và mở ống mật chủ Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng với phục hồi<br /> lấy sỏi kèm theo. lưu thông ruột hoàn toàn trong ổ bụng đã được<br /> Bảng 1 : Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu thực hiện từ những năm 2000 ở nhiều nơi như<br /> N = 26 Hòa Kỳ, Ý, Hàn Quốc, Nhật Bản. Các tác giả đều<br /> Tuổi 57,7 (29 – 88) cho thấy lợi ích của việc thực hiện phẫu thuật nội<br /> Giới tính (Nam/Nữ) 13/13 soi hoàn toàn trong ổ bụng so với thực hiện thực<br /> Tiền căn nội khoa 12 (46,1%)<br /> hiện nội soi hỗ trợ. Gabriele Anania(1) phẫu thuật<br /> Ngoại khoa 8 (30,7%)<br /> Bệnh lý đại tràng lành tính 9 (34,6%)<br /> nội soi hoàn toàn trong ổ bụng kỹ thuật có khó<br /> Ác tính 17 (65,4%) hơn nhưng đảm bảo đúng theo nguyên tắc ung<br /> Phẫu thuật kèm theo 4 thư học, các mạch máu được thắt tận gốc và nạo<br /> Đại tràng phải 17 (65,4%) được nhiều hạch hơn. Việc thực hiện miệng nối<br /> Vị trí<br /> Đại tràng trái 6 (23,1%) bên ngoài ổ bụng sẽ khó khăn hơn trong việc<br /> phẫu thuật<br /> Đại tràng chậu hông 3 (11,5%)<br /> thắt tận gốc các mạch máu, đặc biệt là ở những<br /> Phẫu thuật cắt đại tràng phải được thực hiện bệnh nhân mập, béo phì. Ngoài ra, kéo bệnh<br /> ở 17 (65,4%) bệnh nhân, trong đó có 1 bệnh nhân phẩm ra ngoài làm căng mạc treo cũng làm tăng<br /> cắt kèm theo đoạn đại tràng chậu hông do polyp nguy cơ huyết khối bó mạch mạc treo và tĩnh<br /> to, 6 (23,1%) bệnh nhân phẫu thuật cắt đại tràng mạch cửa, dễ biến chứng xoắn mạc treo vì lỗ mở<br /> trái và 3 (11,5%) bệnh nhân cắt đoạn đại tràng nhỏ sẽ khó kiểm soát hơn(4). Hơn nữa, miệng nối<br /> chậu hông. thực hiện trong ổ bụng sẽ dễ kiểm soát tình<br /> Bảng 2 : Các chỉ số cuộc phẫu thuật trạng xoắn ruột, tránh phơi bày miệng nối ra môi<br /> Số lượng máu mất 78,4 ± 78,7ml (10 – 400) trường bên ngoài, hạn chế kéo ruột sẽ ảnh<br /> Thời gian phẫu thuật 193,8 ± 56,9phút (95 – 330) hưởng đến tưới máu ruột(2).Tất cả các tác giả cho<br /> Chiều dài vết mổ 4,3 ± 0,6cm (3-5)<br /> rằng không có sự khác biệt về tai biến, biến<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 113<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> chứng giữa thực hiện miệng nối trong hay ngoài tràng phải và cắt thùy trái gan. Sau mổ bệnh<br /> ổ bụng. Nghiên cứu của chúng tôi có 26 bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ và tụ dịch diện<br /> nhân được phẫu thuật cắt đại tràng nội soi hoàn cắt gan thùy trái. Xử trí bao gồm chăm sóc vết<br /> toàn trong ổ bụng, tất cả đều được thắt mạch mổ và chọc hút ổ tụ dịch, sau đó bệnh nhân ổn<br /> máu tận gốc kết hợp nạo hạch (những bệnh và được xuất viện.<br /> nhân bị ung thư đại tràng), không có bệnh nhân Hai bệnh nhân được phẫu thuật cắt đại tràng<br /> nào thất bại phải chuyển mổ mở hay phải thực trái do ung thư, 1 bệnh nhân nam 84 tuổi vào<br /> hiện miệng nối ngoài ổ bụng, tỷ lệ thành công hậu phẫu ngày 2 bị viêm phổi hít và phù phổi<br /> phẫu thuật là 100%, không có tai biến nào liên cấp, sau đó tử vong cùng ngày. Bệnh nhân nữ 66<br /> quan đến quá trình phẫu thuật hay thực hiện tuổi, hậu phẫu ngày 3 bệnh nhân có biểu hiện sốt<br /> miệng nối như xoắn, thiếu máu… Lượng máu cao liên tục 39 – 400C, biểu hiện suy hô hấp.<br /> mất cũng như thời gian phẫu thuật trung bình Chúng tôi lo ngại bệnh nhân gặp vấn đề liên<br /> của chúng tôi tương tự như của Hellan(4),Grams(3) quan tới miệng nối nên dù biểu hiện tình trạng<br /> và Pisani Ceretti(5). Tuy nhiên, Vignali và Pisani bụng rất tốt (bụng mềm, xẹp, đã có lưu thông<br /> Ceretti cũng đồng ý rằng thực hiện miệng nối ruột, dẫn lưu ít dịch trong) nhưng chúng tôi vẫn<br /> trong ổ bụng sẽ làm thời gian cuộc mổ kéo dài tiến hành chụp MSCT bụng kiểm tra vào ngày<br /> hơn, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê(7) và đòi hỏi hậu phẫu thứ 5 và thứ 7. Cả 2 lần kết quả MSCT<br /> phẫu thuật viên phải có nhiều kinh nghiệm hơn. đều tốt, không có dịch hay khí trong ổ bụng, ruột<br /> Chúng tôi cho rằng, sự khác biệt về thời gian mổ không dày, không dãn, quanh miệng nối cũng<br /> có thể thay đổi khi kinh nghiệm được tích luỹ không có dịch hay khí. Chúng tôi hội chẩn đa<br /> nhiều vì thực tế khâu nối trong ổ bụng sẽ làm chuyên khoa và làm các cận lâm sàng để chẩn<br /> giảm bớt các thao tác thừa. đoán nhưng không tìm được nguyên nhân nào<br /> Vết mổ để lấy bệnh phẩm ra ngoài, các tác rõ ràng. Bệnh nhân này tử vong vào hậu phẫu<br /> giả đều thống nhất là vết mổ thẩm mỹ hơn, ít ngày 13 nghi do suy hô hấp do viêm phổi do<br /> đau hơn do vết mổ ngắn hơn,không phải banh nấm. Như vậy, cả 2 trường hợp tử vong này<br /> kéo nhiều để lấy đại tràng ra ngoài thực hiện không liên quan tới việc thực hiện miệng nối.<br /> miệng nối(6,1,7). Chiều dài vết mổ trung bình của Bệnh nhân sau mổ chỉ cần sử dụng một loại<br /> chúng tôi là 4,3 cm, Scatizzi là 4 cm(6), Vignali là thuốc giảm đau truyền tĩnh mạch trong 3,6 ngày,<br /> 5,1 cm(7) và Pisani Ceretti là 5,1cm(5).Ưu điểm nổi thời gian trung tiện sau mổ là 3,1 ngày và bệnh<br /> bật nữa của phương pháp này là ta sẽ chủ động nhân có thể ăn uống vào đầu ngày hậu phẫu 3.<br /> lựa chọn vị trí đường mở lấy bệnh phẩm, đặc Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 7 ngày.<br /> biệt hữu ích trong trường hợp mổ kết hợp 2 vị Như vậy kết quả này cũng tương tự như các<br /> trí. Chúng tôi có 1 bệnh nhân bị ung thư đại phẫu thuật nội soi cắt đại tràng hỗ trợ trước đây.<br /> tràng lên kết hợp polyp to nghi hóa ác ở đại<br /> KẾTLUẬN<br /> tràng chậu hông, sau khi cắt đại tràng phải nội<br /> soi hoàn toàn trong ổ bụng, chúng tôi cắt tiếp Nghiên cứu này chỉ được thực hiện với số<br /> đoạn đại tràng chậu hông. Cả 2 bệnh phẩm đều lượng bệnh nhân nhỏ, kết quả sớm nên chưa<br /> được lấy ra ngoài 1 lần thông qua vết mổ nhỏ đánh giá được lợi ích và kết quả lâu dài của<br /> ngang trên xương mu. Đây cũng là đường mổ phương pháp này. Tuy nhiên phẫu thuật cắt đại<br /> khuyến cáo nên sử dụng vì tỷ lệ thoát vị vết mổ tràng nội soi với phục hồi lưu thông hoàn toàn<br /> thấp hơn so với đường giữa (0-2% so với 17-24% trong ổ bụng có tính khả thi, việc thực hiện kỹ<br /> ở đường giữa(4). thuật này tuy có khó hơn, thời gian phẫu thuật<br /> Chúng tôi có 1 trường hợp bị ung thư đại có thể dài hơn trong giai đoạn đầu và đòi hỏi<br /> tràng lên di căn gan HPT III, điều trị cắt đại phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm hơn<br /> <br /> <br /> 114 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhưng bệnh nhân sau mổ bình phục tốt, chưa Hemicolectomy". JSLS : Journal of the Society of<br /> Laparoendoscopic Surgeons, 13(3), 312-317.<br /> ghi nhận tai biến hay biến chứng liên quan đến 5. Pisani C, Maroni A,, Sacchi N,, M, Bona, S, Angiolini, M R,<br /> miệng nối. Đặc biệt ưu điểm của phương pháp Bianchi, P, et al. (2015), "Laparoscopic colonic resection for<br /> splenic flexure cancer: our experience". BMC<br /> này là vết mổ ngắn hơn, thẩm mỹ hơn, có thễ<br /> Gastroenterology, 15(1), 1-6.<br /> thực hiện trên bệnh nhân béo phì, việc lựa chọn 6. Scatizzi, M, Kröning, KC, Borrelli, A, Andan, G, Lenzi, E,<br /> vị trí lấy bệnh phẩm ra ngoài sẽ chủ động hơn Feroci, F (2010), "Extracorporeal Versus Intracorporeal<br /> Anastomosis after Laparoscopic Right Colectomy for<br /> nên tỷ lệ thoát vị vết mổ về lâu dài sẽ thấp hơn. Cancer: A Case–Control Study". World Journal of Surgery,<br /> 34(12), 2902-2908.<br /> TÀILIỆUTHAMKHẢO<br /> 7. Vignali, A, Bissolati, M, De Nardi, P, Di Palo, S, Staudacher,<br /> 1. Anania G, Scagliarini L, Marzetti A, Vedana L, Marino S, et C (2016), "Extracorporeal vs. Intracorporeal Ileocolic Stapled<br /> al (2012), "A totally mini-invasive approach for colorectal Anastomoses in Laparoscopic Right Colectomy: An Interim<br /> laparoscopic surgery ". World Journal of Gastroenterology, Analysis of a Randomized Clinical Trial". Journal of<br /> 18(29), p. 3869 - 3874. Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 26(5),<br /> 2. Araujo, SEA, Seid, VE, Klajner, S, Bertoncini, AB (2014), 343-348.<br /> "Left colectomy with intracoporeal anastomosis: technical<br /> aspects". Einstein (São Paulo), 12, 386-388.<br /> 3. Grams, J, Tong, W, Greenstein, AJ, Salky, B (2010),<br /> "Comparison of intracorporeal versus extracorporeal Ngày nhận bài báo: 15/08/2016<br /> anastomosis in laparoscopic-assisted hemicolectomy".<br /> Surgical Endoscopy, 24(8), 1886-1891. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 16/09/2016<br /> 4. Hellan, M, Anderson, C, Pigazzi, A (2009), "Extracorporeal Ngày bài báo được đăng: 15/11/2016<br /> Versus Intracorporeal Anastomosis for Laparoscopic Right<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 115<br />