Chẩn đoán và điều trị viêm thanh quản do nấm

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM THANH QUẢN DO NẤM<br /> Thái Hữu Dũng *, Nguyễn Thị Ngọc Dung**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Viêm thanh quản do nấm là viêm thanh quản đặc hiệu do các vi nấm gây ra, bệnh có khuynh<br /> hướng ngày càng tăng trên người giảm sức đề kháng và ngay cả người có sức khoẻ bình thường.<br /> Mục tiêu: khảo sát đặc điểm lâm sàng và các xét nghiệm vi nấm cùng với kết quả điều trị với thuốc kháng<br /> nấm Itraconazole.<br /> Đối tượng_ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 31 bệnh nhân được chẩn đoán và<br /> định danh nấm bằng kỹ thuật PCR tại BV Tai mũi họng Tp HCM từ tháng 6/2009 đến tháng 6/2010.<br /> Kết quả: Nấm thanh quản gặp ở lứa tuổi lao động 19-50 tuổi (70,8%), nam gặp nhiều hơn nữ (70,8%/<br /> 28,9%), nghề có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất nông dân chiếm 38,7%. Các yếu tố thuận lợi : hút thuốc chiếm tỷ lệ cao<br /> 48,4%, bệnh lý dạ dày (GERD)32,3%. Các yếu tố có liên quan rõ rệt đến bệnh là sử dụng kháng sinh 96,8%,<br /> corticoid 54,8%. Tất cả các bệnh nhân đều bị khàn tiếng kéo dài (100%). Có thể kèm theo các triệu chứng ho<br /> (100%) và ngứa họng (58,1%). Nội soi thanh quản thấy giả mạc ở dây thanh 100% là triệu chứng có giá trị<br /> nhất. Giá trị của xét nghiệm vi nấm: Soi trực tiếp cho kết quả nhanh, nhưng tỷ lệ dương tính chưa cao (54,8%).<br /> Giải phẫu bệnh cho chẩn đoán xác định chỉ đạt (22,6%). Vì vậy phải kết hợp với các xét nghiệm vi nấm khác. Kỹ<br /> thuật PCR và giải trình tự đã định danh được 2 giống nấm gây bệnh là Aspergillus (93,5 %), Candida (6,5%).<br /> Điều trị toàn thân đóng vai trò chủ yếu: dùng Itraconazol 200mg/ngày, thời gian trung bình 5 tuần đạt kết quả<br /> tốt 90,3%, kết quả khá đạt 9,7%.<br /> Kết luận: Chẩn đoán VTQ do nấm nên kết hợp làm cả ba xét nghiệm soi trực tiếp, giải phẫu bệnh và PCR<br /> để chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt và định danh nấm gây bệnh. Itraconazole thuốc kháng nấm hiệu quả<br /> cho cả hai giống nấm Aspergillus và Candida.<br /> Từ khoá: nấm thanh quản, kỹ thuật PCR và giải trình tự.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> DIAGNOSIS AND TREATMENT IN FUNGAL LARYNGITIS<br /> Thai Huu Dung, Nguyen Thi Ngoc Dung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 222 - 227<br /> Background: fungal larygitis is the inflammation of the larynx caused by fungal organisms. This kind of<br /> disease has increasing tendency both in immune deficiency patients and healthy people.<br /> Objectives: Investigating the clinical features, laboratoy studies and the effectiveness of Itraconazole in the<br /> treatment of fungal laryngitis.<br /> Method:.A prospective study in 31 patients who have diagnosis by PCR at ENT hospital, Ho Chi Minh<br /> city, from June 2009 to June 2010<br /> Results: Fungal laryngitis is usually seen in patient from 19 to 50 years old (78%) and superior to male<br /> (70.8%/28.9%). Patients who are farmer have a higher prevalence 38.7%. Advanced factors are smoking (48.4%)<br /> and GERD 32.3%. Using antibiotics (96.8%) and corticoid (54.8%) are specific factors that have a close relation<br /> * Bệnh viện Tai Mũi Họng TP. HCM ** BM. Tai Mũi Họng - Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BSCK2 Thái Hữu Dũng<br /> ĐT: 0913636491<br /> Email: thaihuudungbs@gmail.com<br /> <br /> 222<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> to fungal laryngitis. All of patients have prolonged hoarseness (100%). Cough (100%) and phagyngeal itchiness<br /> (58.1%) are sometimes coincided with this status. White plaque or pseudomembrane on vocal cords is the most<br /> valuable sign in laryngeal endoscopy. Value of laboratory studies in finding fungal:- Fungal wet mount gives<br /> quick result but the sensitivity is not high (54.8%). - Biopsy and pathology are positive in 22.6%. Thus, this<br /> study need to be combined with other studies. - PCR test:Aspergillus and Candida are identified with Aspergillus<br /> 90.3% and Candida 9.7%. Oral intraconazole with 200mg per day is the main treatment. The average day for<br /> treatment is 5 weeks with 90.3% good result.<br /> Conclusion: For definitive diagnosis, different diagnosis and identification in fungal laryngitis, three<br /> studies for finding fungal should be combined. Intraconazole is efficient in treatment Aspergillus and Candida.<br /> Keywords: fungal laryngitis,PCR.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Viêm thanh quản do nấm là một hình thái<br /> viêm thanh quản đặc hiệu do các vi nấm gây ra.<br /> Sự gia tăng các bệnh do nấm do các yếu tố môi<br /> trường: mất cân bằng sinh thái, chuyển dịch<br /> vùng khí hậu, thiên tai, lụt lội.<br /> Do các yếu tố làm suy giảm sức đề kháng :<br /> điều trị hóa chất, tia xạ, kháng sinh phổ rộng,<br /> corticoid, HIV – AIDS, dùng thuốc ức chế miễn<br /> dịch, tiểu đường, suy tuyến giáp(3)...<br /> Bệnh có thể nguyên phát hoặc trên một bệnh<br /> lý có sẵn của thanh quản như lao, ung thư,<br /> papillome(6)...<br /> Bệnh có khuynh hướng ngày càng tăng cả ở<br /> người giảm sức đề kháng và người khoẻ mạnh<br /> Chẩn đoán sớm nấm thanh quản sẽ giúp<br /> bệnh nhân được điều trị đúng với thuốc kháng<br /> nấm và sẽ cho kết quả lành bệnh cao và bệnh<br /> nhân được khỏi bệnh dễ dàng.<br /> Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu<br /> này với các mục tiêu như sau:<br /> Khảo sát các đặc điểm về lâm sàng của nấm<br /> thanh quản<br /> Xét nghiệm vi nấm: Ưng dụng kỹ thuật PCR<br /> và giải trình tự để chẩn đoán và định danh vi<br /> nấm<br /> Đánh giá hiệu quả điều trị Nấm thanh quản<br /> bằng thuốc kháng nấm Itraconazole.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG_ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 31 bệnh<br /> nhân được chẩn đoán và định danh nấm bằng<br /> <br /> Tai Mũi Họng<br /> <br /> kỹ thuật PCR tại BV Tai mũi họng Tp HCM từ<br /> tháng 6/2009 đến tháng 6/2010.<br /> <br /> Chọn bệnh<br /> Bệnh nhân tại phòng khám BV Tai Mũi<br /> Họng có khàn tiếng nhất là khàn đặc trên 2<br /> tuần.<br /> Soi thanh quản bằng gương soi gián tiếp<br /> thấy giả mạc trắng, bám trên bề mặt dây thanh.<br /> Tại phòng thanh học: Bệnh nhân được soi<br /> thanh quản ghi hình, đánh giá mức độ tổn<br /> thương, di động của dây thanh, sụn phễu và<br /> rung sóng niêm mạc.<br /> <br /> Nội soi thanh quản treo với nguồn sáng<br /> lạnh<br /> Xét nghiệm vi nấm<br /> - Soi trực tiếp bệnh phẩm: thực hiện tại<br /> phòng xét nghiệm Bệnh viện Tai mũi họng Tp<br /> Hồ Chí Minh:<br /> + Soi tươi trực tiếp: bệnh phẩm được pha<br /> loãng trong dung dịch NaCl 0,85%, nhỏ một giọt<br /> lên lame, đậy lame, đọc kết quả dưới kính hiển<br /> vi ở vật kính x40.<br /> + Thực hiện nhuộm Gram: bệnh phẩm được<br /> phết lên lame, cố định lame dưới đèn cồn.<br /> Nhuộm Gram. Đọc kết quả dưới kính hiển vi, ở<br /> vật kính dầu x100, phát hiện được tế bào nấm<br /> hay sợi tơ nấm bắt màu Gram dương.<br /> - Giải phẫu bệnh: mẫu bệnh phẩm được gởi<br /> và làm tại MEDIC.<br /> - Chẩn đoán sinh học phân tử: PCR(+) vừa<br /> chẩn đoán và định danh nấm, thực hiện tại<br /> phòng xét nghiệm NK BIOTEK(4)<br /> <br /> 223<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phác đồ điều trị<br /> Điều trị toàn thân: thuốc kháng nấm<br /> Itraconazole (Sporal): 200mg/ngày/1 tuần. Tái<br /> khám mỗi tuần để đánh giá hiệu quả và tác<br /> dụng không mong muốn của thuốc.Ngưng điều<br /> trị khi lâm sàng bệnh nhân hết hoặc gần hết<br /> khàn tiếng, soi thanh quản gián tiếp không còn<br /> giả mạc và soi trực tiếp không còn vi nấm<br /> Điều trị hỗ trợ: các thuốc chống dị ứng<br /> Loratadine<br /> <br /> (Clarityne),<br /> <br /> hoặc<br /> <br /> Fexofenadine(Telfast). Các thuốc nâng cao thể<br /> trạng như các vitamine tổng hợp : vitamin 3B,<br /> Nevramin, Homtamin…<br /> <br /> Đánh giá kết quả điều trị và theo dõi<br /> Theo dõi sau khi ngưng điều trị: tái khám<br /> <br /> Bảng 1: Thời gian từ lúc khàn tiếng đến lúc nhập<br /> viện<br /> <br /> N<br /> %<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Nấm thanh quản gặp ở lứa tuổi lao động 1950 tuổi (70,8%), nam gặp nhiều hơn nữ (70,8%/<br /> 28,9%), nghề có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất nông<br /> dân chiếm 38,7%.<br /> <br /> Các yếu tố thuận lợi<br /> Hút thuốc chiếm tỷ lệ cao 48,4%, bệnh lý dạ<br /> dày (GERD) 32,3%<br /> Các yếu tố có liên quan rõ rệt đến bệnh là sử<br /> dụng kháng sinh 96,8%, corticoid 54,8%.<br /> Tất cả các bệnh nhân đều bị khàn tiếng kéo<br /> dài (100%). Có thể kèm theo các triệu chứng ho<br /> (100%) và ngứa họng (58,1%),<br /> Nội soi TQ thấy giả mạc ở dây thanh 100% là<br /> triệu chứng có giá trị nhất.<br /> <br /> Lâm sàng<br /> Triệu chứng cơ năng<br /> Khàn tiếng là triệu chứng quan trọng và gặp<br /> nhiều nhất với các mức độ khác nhau, đó là lý<br /> do chính khiến bệnh nhân đi khám bệnh.<br /> <br /> 224<br /> <br /> Tổng<br /> 31<br /> 100<br /> <br /> Khàn tiếng là triệu chứng quan trọng và gặp<br /> trong 100% các trường hợp, thường xảy ra từ từ,<br /> từ vài tuần đến vài tháng, cũng có khi khàn<br /> tiếng xảy ra đột ngột làm bệnh nhân mất tiếng<br /> ngay từ những ngày đầu khởi phát, và bệnh<br /> nhân tự điều trị, không hết mới đến bệnh viện,<br /> do đó thời gian từ lúc khàn tiếng đến lúc nhập<br /> viện là 4-8 tuần chiếm 51,6%.<br /> - Mức độ khàn tiếng.<br /> Bảng 2: Mức độ của triệu chứng khàn tiếng<br /> <br /> mỗi 2 tháng trong 6 tháng, hoặc tái khám ngay<br /> khi có khàn tiếng lại.<br /> <br /> Thời gian từ lúc khàn tiếng<br /> đến lúc nhập viện<br /> 2-4 tuần<br /> 4-8 tuần<br /> > 8 tuần<br /> 14<br /> 16<br /> 1<br /> 45,2<br /> 51,6<br /> 3,2<br /> <br /> n<br /> %<br /> <br /> Mức độ khàn tiếng<br /> Vừa<br /> Nặng<br /> 24<br /> 7<br /> 77,4<br /> 22,6<br /> <br /> Tổng số<br /> 31<br /> 100<br /> <br /> Khàn tiếng với ba mức độ sau:<br /> + Mức độ nặng là tình trạng mất tiếng, khi<br /> phát âm nghe không có âm sắc gặp với tỉ lệ<br /> thấp (22,6%).<br /> + Khàn tiếng vừa chiếm tỉ lệ cao (77,4%), khi<br /> phát âm âm sắc thay đổi.<br /> + Không có trường hợp khàn tiếng nhẹ (0%)<br /> với tình trạng âm sắc nghe còn tương đối rõ.<br /> Ngoài triệu chứng khàn tiếng còn gặp các<br /> triệu chứng khác như ho chủ yếu là ho khan<br /> không có đờm (61,3%), bệnh nhân thường cảm<br /> giác ngứa họng (58,1%) và làm bệnh nhân phải ho.<br /> Khó thở gặp không nhiều (6,5%) chỉ là cảm<br /> giác của bệnh nhân, nhất là khi bệnh nhân ho<br /> nhiều, khó thở thanh quản thật sự không gặp<br /> trường hợp nào.<br /> Các triệu chứng khác chỉ ở mức độ nhẹ như<br /> mệt mỏi gặp (58,1%), gày sút cân cũng gặp tỷ lệ ít<br /> (9,7%) giảm từ 1 đến 2 kg.<br /> <br /> Triệu chứng thực thể<br /> - Giả mạc ở thanh quản<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> Là một màng màu trắng đục hoặc trắng kem,<br /> <br /> Aspergillus (n=29)<br /> <br /> phủ trên niêm mạc của thanh quản(5). Giả mạc có<br /> thể xốp, dày, lan tràn phủ toàn bộ mặt trong của<br /> thanh quản. Giả mạc cũng có thể mịn mượt,<br /> mỏng hoặc dày phủ trên bề mặt niêm mạc thanh<br /> quản, giống như lớp sữa đặc hoặc lớp kem phết<br /> trên niêm mạc, có thể chỉ khu trú ở một vị trí trên<br /> niêm mạc của thanh quản hoặc lan tràn bao phủ<br /> toàn bộ mặt trong thanh quản.<br /> Bảng 3: Vị trí giả mac ở thanh quản<br /> <br /> N<br /> %<br /> <br /> Dây thanh<br /> Một bên<br /> Hai bên<br /> 6<br /> 25<br /> 19,4<br /> 80,6<br /> <br /> Tổng số<br /> 31<br /> 100<br /> <br /> n<br /> %<br /> <br /> thanh chiếm (19,4%), và đặc điểm giả mạc hai<br /> dây thanh đối bên. Không gặp giả mac ở các vị<br /> trí khác của thanh quản, cũng như ở họng, hạ<br /> họng và thanh thiệt.<br /> Bảng 4: Tình trạng dây thanh kèm giả mạc<br /> N<br /> %<br /> <br /> Sùi<br /> 17<br /> 54,8<br /> <br /> Loét<br /> 6<br /> 19,4<br /> <br /> Tổng số<br /> 23<br /> 74,2<br /> <br /> Các thương tổn khác được đánh giá khi soi<br /> trực tiếp thanh quản đa số là sùi dây thanh chiếm<br /> tỷ lệ (54,8%).<br /> <br /> Cận lâm sàng<br /> Soi trực tiếp<br /> Tỷ lệ tìm thấy sợi nấm trong bệnh phẩm giả<br /> mac là 54,8%, tế bào nấm là 19,4%. Chỉ riêng xét<br /> nghiệm này cho tỷ lệ chẩn đoán xác định là<br /> 54,8%.<br /> <br /> Kết quả PCR và giải trình tự<br /> Hai giống nấm gây bệnh ở thanh quản đã<br /> định danh được là Aspergillus 93,5% và Candida<br /> 6,5%.<br /> + Định danh các chủng nấm gây bệnh<br /> Bảng 5: Kết quả định danh các chủng nấm gây bệnh<br /> <br /> Tai Mũi Họng<br /> <br /> Fumigatus<br /> 18<br /> 62,1<br /> <br /> Flavus<br /> 7<br /> 24,1<br /> <br /> Niger<br /> 2<br /> 6,9<br /> <br /> Oryzea<br /> 2<br /> 6,9<br /> <br /> Candida<br /> (n=2)<br /> albicans<br /> 2<br /> 100<br /> <br /> Định danh giống Aspergillus thấy phần lớn là<br /> chủng Aspergillus fumigatus (62,1%), kế tiếp là<br /> Aspergillus flavus (24,1%), còn lại là Aspergillus<br /> niger (6,9%) và Aspergillus oryzae (6,9%).<br /> Còn đối với giống Candida là chủng Candida<br /> albicans (100%), chưa gặp các chủng Candida khác<br /> như Candida krusei, Candida stellatoidea và Candida<br /> glabrata gây bệnh ở thanh quản.<br /> <br /> Xét nghiệm giải phẫu bệnh<br /> Bảng 6: Kết quả xét nghiệm giải phẫu bệnh<br /> <br /> Giả mạc luôn phủ trên dây thanh 100%, 2<br /> bên dây thanh chiếm tỷ lệ cao (80,6%), 1 bên dây<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> n<br /> %<br /> <br /> Viêm do<br /> Viêm<br /> Aspergillus mạn tính<br /> 7<br /> 22<br /> 22,6<br /> 71,0<br /> <br /> Loét<br /> 1<br /> 3,2<br /> <br /> Hoại tử Tổng số<br /> 1<br /> 3,2<br /> <br /> 31<br /> 100<br /> <br /> Xét nghiệm giải phẫu bệnh cho tỷ lệ chẩn<br /> đoán xác định viêm thanh quản do nấm tổng số<br /> 7 trường hợp (22,6%).<br /> Các kết quả khác như viêm mạn tính (71%),<br /> loét (3,2%) và hoại tử (3,2%).<br /> <br /> Điều trị<br /> Điều trị tại chỗ<br /> Bóc gỡ bỏ giả mac tới mức tối đa trong lúc<br /> soi thanh quản treo dưới kính hiển vi hoặc ống<br /> nội soi (optic 00) để loại bỏ nhanh tác nhân gây<br /> bệnh và phục hồi nhanh khả năng phát âm của<br /> người bệnh.<br /> Đã thực hiện bóc tách gỡ bỏ giả mac một lần ở<br /> 31 bệnh nhân (100%).<br /> Sau 1 tuần điều trị thuốc kháng nấm, soi<br /> thanh quản kiểm tra bằng ống soi mềm, không<br /> thấy giả mac nhiều hơn so với trước khi điều trị,<br /> nên không có trường hợp nào cần phải tiến hành<br /> gỡ bỏ giả mạc lần thứ hai.<br /> <br /> Điều trị toàn thân<br /> Chủ yếu là điều trị bằng thuốc kháng nấm<br /> theo đường toàn thân kèm với các thuốc khác là<br /> chống dị ứng, các thuốc nâng cao thể trạng.<br /> Chúng tôi đã chọn Itraconazole (Sporal) liều<br /> <br /> 225<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> uống 200mg/ngày(1). Tái khám và cho đơn thuốc<br /> hàng tuần để theo dõi tiến triển của bệnh và các<br /> tác dụng không mong muốn của thuốc. Làm xét<br /> nghiệm men gan (GOT, GPT) mỗi khi liệu trình<br /> điều trị thuốc được 4 tuần.<br /> Sau khi được nội soi gỡ bỏ giả mạc và điều trị<br /> thuốc kháng nấm, bệnh nhân tái khám hàng<br /> tuần để theo dõi tiến triển của bệnh. Khi giọng<br /> nói của bệnh nhân được phục hồi, soi thanh quản<br /> gián tiếp không còn thấy giả mạc thì tiến hành<br /> nội soi thanh quản để đánh giá lại bệnh tích ở<br /> thanh quản và lấy bệnh phẩm ở thanh quản xét<br /> nghiệm soi trực tiếp tìm vi nấm. Nếu xét nghiệm<br /> vi nấm không có sợi nấm và tế bào nấm thì<br /> ngưng điều trị, nếu có sợi nấm hoặc tế bào nấm<br /> thì tiếp tục điều trị thêm 1 tuần, sau đó nội soi<br /> thanh quản lại để đánh giá và lấy bệnh phẩm xét<br /> nghiệm lại vi nấm, làm như vậy cho tới khi xét<br /> nghiêm vi nấm âm tính thì ngưng điều trị.<br /> Đánh giá kết quả điều trị sau thời gian 2<br /> tháng, được chia làm 3 mức độ:<br /> + Kết quả điều trị tốt:<br /> Giọng nói được phục hồi hoàn toàn.<br /> Không có giả mạc ở thanh quản, dây thanh<br /> hai bên khép kín khi phát âm, rung động tốt.<br /> + Kết quả điều trị khá:<br /> Giọng nói trở lại gần như bình thường, bệnh<br /> nhân hài lòng.<br /> Không có giả mạc ở thanh quản, dây thanh<br /> hai bên khép kín nhưng rung động chưa tốt.<br /> + Kết quả điều trị xấu:<br /> Giọng nói được cải thiện nhiều nhưng còn<br /> khàn.<br /> Có ít giả mạc ở thanh quản, soi thanh quản<br /> thấy dây thanh hai bên không khép kín khi phát<br /> âm.<br /> Bảng 7: Kết quả điều trị<br /> Kết quả<br /> n<br /> %<br /> <br /> Tốt<br /> 28<br /> 90,3<br /> <br /> Khá<br /> 3<br /> 9,7<br /> <br /> Xấu<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Tổng<br /> 31<br /> 100<br /> <br /> Kết quả điều trị tốt chiếm tỷ lệ cao 90,3%, khá<br /> là 9,7% và không có kết quả xấu.<br /> <br /> 226<br /> <br /> Thời gian điều trị<br /> _ Thời gian điều trị 4-5 tuần chiếm 54,8%<br /> _ Thời gian điều trị 6-7 tuần : 45,2%.<br /> _ Thời gian điều trị ngắn nhất là 4 tuần: 1<br /> bệnh nhân<br /> _ Thời gian điều trị dài nhất là 7 tuần: 1 bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Theo dõi sau điều trị<br /> Sau khi ngưng điều trị thuốc kháng nấm, tiếp<br /> tục khám lại bệnh nhân mỗi 2 tháng trong 6<br /> tháng. Tái khám lại ngay khi xuất hiện khàn<br /> tiếng.Cho tới nay chưa thấy bệnh nhân nào tái<br /> phát viêm thanh quản do nấm.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Trong 2 năm từ 1/6/2008- 31/6/2010 chúng tôi<br /> ghi nhận có 31 trường hợp được chẩn đoán và<br /> định danh nấm bằng ứng dụng kỹ thuật PCR và<br /> giải trình tự : đa số là Aspergillus 93,5% và 6,5% là<br /> Candida.<br /> Tất cả các bệnh nhân đều bị khàn tiếng kéo<br /> dài (100%). Có thể kèm theo các triệu chứng ho<br /> (100%) và ngứa họng (58,1%), đặc biệt là điều trị<br /> kháng sinh và kháng viêm không đỡ.<br /> - Nội soi TQ thấy giả mạc ở dây thanh 100%<br /> (2 bên dây thanh 80,6%, 1 bên dây thanh 19,4%)<br /> là triệu chứng có giá trị nhất gợi ý cho chẩn đoán.<br /> chúng tôi không gặp ở các vị trí khác của TQ.<br /> Giá trị của xét nghiệm vi nấm<br /> - Soi trực tiếp cho kết quả nhanh, nhưng tỷ lệ<br /> dương tính chưa cao (54,8%).<br /> - Giải phẫu bệnh vừa có giá trị chẩn đoán xác<br /> định bệnh, vừa có giá trị chẩn đoán phân biệt với<br /> các bệnh khác của thanh quản, tuy nhiên tỷ lệ<br /> cho chẩn đoán xác định chỉ đạt (22,6%).<br /> -Kỹ thuật PCR và giải trình tự được coi là xét<br /> nghiệm cho chẩn đoán và định danh nấm gây<br /> bệnh. Đã định danh được 2 giống nấm gây bệnh<br /> ở TQ là Aspergillus (93,5%), Candida (6,5%), làm<br /> cơ sở cho việc lựa chọn thuốc điều trị.<br /> Vì vậy, để chẩn đoán TQ do nấm nên kết hợp<br /> làm cả ba xét nghiệm soi trực tiếp, giải phẫu bệnh<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br />