Đánh giá kết quả điều trị hẹp niệu quản bằng laser holmium tại Bệnh viện Việt Đức

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN BẰNG LASER<br /> HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC<br /> Hạ Hồng Cường*, Hoàng Long*, Chu Văn Lâm*, Nguyễn Đức Trường*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm điều trị hẹp niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium tại bệnh viện Việt<br /> Đức.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu thực hiện trên 99 bệnh<br /> nhân hẹp niệu quản được điều trị bằng nôi soi niệu quản ngược dòng sử dụng năng lượng Laser Holmium tại<br /> bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ 01/2012 - 08/2014.<br /> Kết quả: Vị trí hẹp niệu quản 1/3 trên là 48,5%, 1/3 giữa là 25,3%, 1/3 dưới là 26,2%. Chẩn đoán qua nội<br /> soi có 41,4% hẹp niệu quản do sỏi, 37,4% hẹp niệu quản do Polyps và 14,1% do mổ cũ. Tỷ lệ thành công của phẫu<br /> thuật nội soi là 93% với 4% bệnh nhân được cắt xẻ hẹp niệu quản đơn thuần, 88,9% cắt xẻ hẹp NQ kèm tán sỏi<br /> NQ. Thời gian mổ trung bình là 27±13,4 phút. Không có biến chứng trong, sau mổ. Thời gian nằm viện trung<br /> bình là 6 ± 3,6 ngày. Kết quả khám lại sau mổ 1 tháng: 98,8% tốt, 1,2% trung bình. Kết quả khám lại xa sau mổ<br /> (trung bình 4,5 tháng): tốt 88,3%; trung bình 9,1%; xấu 2,6%.<br /> Kết luận: Đây là phương pháp an toàn, hiệu quả, nên được chỉ định đầu tiên để điều trị hẹp niệu quản mắc<br /> phải.<br /> Từ khoá: Nội soi niệu quản ngược dòng, hẹp niệu quản.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATION THE EARLY RESULT OF TREATMENT FOR URETERAL STRICTURE BY LASER<br /> HOLMIUM YAG AT VIET DUC HOSPITAL<br /> Ha Hong Cuong, Hoang Long, Chu Van Lam, Nguyen Duc Truong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 4 - 2015: 93 - 98<br /> Objective: To evaluate the early result of treatment for ureteral stricture by Holmium Laser energy at the<br /> Viet Duc Hospital.<br /> Subjects and methods: Retrospective and prospective descriptive study for 99 patients with ureteral<br /> stricture who treated by endoscopic ureteral retrograde methods using Holmium Laser energy in Viet Duc<br /> Hospital during the period from January 2012 to August 2014.<br /> Results: Ureteral stricture position in one third upper is 48.5%, the middle is 25.3%, and one third lower is<br /> 26.2%. Endoscopic diagnosis showed that 41,4% ureteral stricture due to stone scar, 37,4% due to ureteral polyps<br /> and 14,1% due to previous operations. The success rate of ureteral endoscopic surgery is 93% with 4% of patients<br /> were cut and sawn simply in stricture position, 88.9% were cut and sawn enclosed ureteral lithotripsy by<br /> Holmium Laser. The mean operating time was 27 ± 13.4 minutes without any complications during operations.<br /> The average length of hospitalization is 6 ± 3.6 days. Results after 1 month: 98.8% are good; 1.2% is normal.<br /> Long-term follow up (mean 4.5 months): 88.3 are good; 9.1% is average; 2.6% is bad.<br /> Conclusion: This method is safe, effective and is recommended as the first method should be applied to the<br /> <br /> * Bệnh viện Việt Đức<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS. Hoàng Long<br /> <br /> Chuyên Đề Thận – Niệu<br /> <br /> ĐT: 0912390514<br /> <br /> Email: hoanglong70@gmail.com<br /> <br /> 93<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> <br /> treatment of acquired ureteral stenosis.<br /> Keywords: Ureteral retrograde endoscopy, ureteral stenosis.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Hẹp niệu quản (NQ) được đặc trưng bởi<br /> tình trạng hẹp trong lòng NQ gây ra sự tắc<br /> nghẽn về mặt chức năng dẫn ứ nước tiểu từ<br /> thận xuống bàng quang. Có nhiều nguyên<br /> nhân gây nên hẹp niệu quản mắc phải như các<br /> bệnh lý u niệu quản, lao niệu quản, thâm<br /> nhiễm sau xạ tri; hoặc sau các phẫu thuật về<br /> tiết niệu hay sản phụ khoa có tổn thương NQ.<br /> Tình trạng tắc nghẽn dòng nước tiểu qua chỗ<br /> hẹp sẽ gây nên hậu quả nghiêm trọng ảnh<br /> hưởng nhanh chóng tới chức năng thận(7,5,2).<br /> Có nhiều phương pháp điều trị hẹp NQ, trong<br /> đó ưu việt phải kể đến là nội soi ngược dòng<br /> dùng năng lượng Laser cắt xẻ hẹp. Tại Việt<br /> Nam, mặc dù Laser đã được ứng dụng nhiều<br /> trong điều trị sỏi NQ nhưng chưa có nhiều đề<br /> tài nghiên cứu về hiệu quả của Laser<br /> Holmium trong điều tri hẹp NQ mắc phải. Do<br /> vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm đánh<br /> giá kết quả ban đầu điều trị hẹp niệu quản<br /> mắc phải bằng Laser Holmium tại bệnh viện<br /> Việt Đức.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Các bệnh nhân (BN) với chẩn đoán hẹp niệu<br /> quản đơn thuần hoặc kèm theo có sỏi NQ trước<br /> hoặc trong mổ ở tất cả các vị trí NQ được chỉ<br /> định phẫu thuật nội soi ngược dòng cắt xẻ hẹp<br /> NQ bằng Laser Holmium và kết hợp tán sỏi NQ<br /> tại khoa Phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện Việt Đức<br /> trong thời gian từ 01/2012 đến 08/2014.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Mô tả hồi cứu và tiến cứu.<br /> <br /> Các bước thực hiện<br /> Nghiên cứu sử dụng máy soi niệu quản<br /> ống cứng 9,5Fr với 2 kênh thao tác của hãng<br /> Karl - Storz và nguồn tán Laser Holmium của<br /> Hãng Accu - tech.<br /> <br /> 94<br /> <br /> BN được đặt nằm tư thế sản khoa và gây tê<br /> tuỷ sống. Đặt máy soi vào bàng quang, đưa dây<br /> dẫn đường vào lỗ niệu quản, đẩy máy soi vào lỗ<br /> NQ lên đến nơi NQ hẹp, luồn dây dẫn đường<br /> qua chỗ hẹp. Đưa đầu tán Laser đến chỗ hẹp, cắt<br /> xẻ tại chỗ hẹp (polyp, xơ do viêm hoặc sẹo mổ<br /> cũ). Đẩy máy qua chỗ hẹp và nong rộng NQ. Kết<br /> hợp tán sỏi NQ trên chỗ hẹp bằng Laser<br /> Holmium. Lấy mảnh sỏi và đặt 1 ống thông JJ sẽ<br /> được lưu trong 4 tuần.<br /> <br /> Đánh giá kết quả điều trị sớm và theo dõi<br /> xa sau mổ<br /> Dựa trên diễn biến về tình trạng toàn thân;<br /> diễn biến cơ năng; biến chứng (đái máu, nhiễm<br /> khuẩn tiết niệu, rò NQ); theo dõi chức năng thận<br /> (siêu âm, xét nghiệm, chụp niệu đồ tĩnh mạch).<br /> Đánh giá kết quả theo tiêu chuẩn sau:<br /> <br /> Kết quả tốt<br /> Lâm sàng BN không đau, không sốt, thận<br /> không to, không đái máu sau mổ; chức năng<br /> thận phục hồi tốt; siêu âm đài bể thận nhỏ hơn<br /> trước mổ.<br /> Kết quả trung bình<br /> Lâm sàng BN ổn định; chức năng thận<br /> không tốt hơn trước mổ; siêu âm đài bể thận còn<br /> giãn; kiểm tra bằng chụp NĐTM cho thấy lưu<br /> thông niệu quản kém.<br /> Kết quả xấu<br /> Nhiễm khuẩn tiết niệu; chức năng thận<br /> xấu đi so với trước mổ; có biến chứng trong<br /> hoặc sau mổ phải can thiệp lại.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> 99 BN bao gồm 51 nam và 48 nữ với độ<br /> tuổi trung bình là 49,9 ± 12,5 (từ 22 đến 78<br /> tuổi). Có tới 71,8% BN trong độ tuổi từ 30 - 59<br /> tuổi. 41,4% BN có tiền sử điều trị các bệnh liên<br /> quan đến NQ. Lý do vào viện chủ yếu là đau<br /> thắt lưng chiếm tỷ lệ 94,9%. Chẩn đoán trước<br /> mổ có 7 hẹp NQ đơn thuần (7,1%) và 92/99 BN<br /> <br /> Chuyên Đề Thận – Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chẩn đoán có sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ 92,9%.<br /> Bảng 1. Mức độ ứ nước thận trên siêu âm trước mổ<br /> Độ ứ nước thận<br /> Không ứ nước<br /> Độ I<br /> Độ II<br /> Độ III<br /> Tổng<br /> <br /> N = 99<br /> 1<br /> 70<br /> 24<br /> 4<br /> 99<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 1<br /> 70,7<br /> 24,2<br /> 4,1<br /> 100%<br /> <br /> Chẩn đoán trên siêu âm, phần lớn bệnh nhân<br /> có ứ nước thận độ I chiếm 70,7%.<br /> Bảng 2. Chẩn đoán vị trí hẹp niệu quản trước mổ<br /> Vị trí hẹp<br /> 1/3 trên<br /> 1/3 giữa<br /> 1/3 dưới<br /> Tổng<br /> <br /> N = 99<br /> 48<br /> 25<br /> 26<br /> 99<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 48,5<br /> 25,3<br /> 26,2<br /> 100%<br /> <br /> Chẩn đoán trước mổ hẹp chủ yếu ở vị trí 1/3<br /> trên của niệu quản chiếm 48,5%.<br /> <br /> Biểu đồ 1. Kết quả khám lại sau mổ 1 tháng<br /> Thời gian nằm viện trung bình là: 6 ± 3,6<br /> ngày (từ 3 đến 29 ngày). Không có biến chứng<br /> trong và sau mổ và không có trường hợp nào<br /> phải can thiệp lại.<br /> Siêu âm kiểm tra sau mổ: Cho thấy thận ứ<br /> nước độ II và III hồi phục tốt (giảm từ 28,7%<br /> trước mổ xuống còn 8% sau mổ 1 tháng). Đa số<br /> thận ứ nước độ I trở về bình thường sau mổ.<br /> <br /> Bảng 3. Nguyên nhân hẹp và mức độ hẹp niệu quản<br /> chẩn đoán trong mổ nội soi<br /> Chẩn đoán hẹp NQ trong mổ NS<br /> Nguyên<br /> Do phẫu thuật cũ<br /> nhân hẹp<br /> Viêm xơ do sỏi NQ<br /> NQ<br /> Do Polyps NQ dưới sỏi<br /> Xơ hẹp NQ đơn thuần<br /> Mức độ hẹp<br /> 1/3 lòng NQ<br /> NQ<br /> 2/3 lòng NQ<br /> Hầu hết lòng NQ<br /> <br /> N = 99<br /> 14<br /> 41<br /> 37<br /> 7<br /> 52<br /> 29<br /> 18<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 14,1<br /> 41,4<br /> 37,4<br /> 7,1<br /> 52,5<br /> 29,3<br /> 18,2<br /> <br /> Hẹp do sỏi là chủ yếu chiếm tỷ lệ 41,4%, hẹp<br /> <br /> Biểu đồ 2. Kết quả khám lại xa sau mổ (trung bình<br /> 4,5 tháng).<br /> <br /> 1/3 lòng NQ chiếm phần lớn 52,5%.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> Bảng 4. Các phương pháp điều trị hẹp niệu quản qua<br /> nội soi ngược dòng<br /> <br /> Đặc điểm bệnh nhân<br /> <br /> Phương pháp điều trị nội soi hẹp NQ N = 99 Tỷ lệ %<br /> Nội soi<br /> Cắt xẻ hẹp bằng Laser, đặt JJ<br /> 4<br /> 4<br /> NQ Cắt xẻ hẹp bằng Laser, tán sỏi NQ, 88<br /> 88,9<br /> đặt JJ<br /> Không đặt được máy soi lên NQ<br /> 7<br /> 7,1<br /> Tổng số<br /> 99<br /> 100%<br /> <br /> Thời gian mổ: Nhanh nhất là 10 phút, lâu<br /> nhất là 80 phút, trung bình 27± 13,4 phút.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận – Niệu<br /> <br /> 71,8% bệnh nhân chẩn đoán hẹp niệu quản<br /> nằm trong nhóm tuổi từ 30 đến 59 tuổi, đây là độ<br /> tuổi lao động chủ yếu, ảnh hưởng đến năng suất<br /> lao động và chất lượng cuộc sống. Tỷ lệ BN nam<br /> và nữ là 51/48, bệnh không có đặc trưng về giới.<br /> Lý do đến khám bệnh chủ yếu là đau tức thắt<br /> lưng gặp ở 93/99 BN chiếm tỷ lệ 94,9%. Đây<br /> không phải triệu chứng điển hình của hẹp niệu<br /> quản mà là triệu chứng phổ biến trong bệnh<br /> cảnh sỏi tiết niệu do có tới 92/99 BN chẩn đoán<br /> có sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ 92,9% và chỉ có 7 BN<br /> được chẩn đoán hẹp NQ đơn thuần.<br /> <br /> 95<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Nghiên cứu gặp 41/99 BN hẹp niệu quản<br /> chiếm tỷ lệ 41,4% có tiền sử điều trị các bệnh lý<br /> liên quan đến niệu quản và 70,7% trong số đó (29<br /> BN) có tiền sử phẫu thuật niệu quản. Điều đó<br /> cho thấy tỷ lệ hẹp niệu quản sau các phẫu thuật<br /> liên quan đến NQ là rất cao. Đây cũng là một lưu<br /> ý cho các bác sĩ về việc theo dõi xa bệnh nhân<br /> sau các can thiệp liên quan đến niệu quản.<br /> <br /> Đặc điểm chẩn đoán cận lâm sàng<br /> Siêu âm hệ tiết niệu đánh giá mức độ ứ nước<br /> thận cùng bên NQ hẹp là một thăm dò ít xâm lấn<br /> cần thiết, giúp đánh giá tình trạng thận ứ nước<br /> do tắc nghẽn và giúp so sánh sự thay đổi mức độ<br /> ứ nước thận sau can thiệp. Tỷ lệ ứ nước thận độ I<br /> chiếm 70,7%, nhưng chủ yếu trong bệnh cảnh<br /> của sỏi NQ. Do vậy, khó đánh giá và chẩn đoán<br /> được tình trạng hẹp NQ qua siêu âm.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> nhân tắc nghẽn chưa rõ ràng. Những trường<br /> hợp còn lại thì tổn thương hẹp niệu quản bị “che<br /> lấp” do hình ảnh của sỏi niệu quản đi kèm. Có<br /> thể thấy trong những trường hợp hẹp niệu quản<br /> có kèm theo sỏi NQ ở cùng vị trí thì các hình ảnh<br /> cận lâm sàng là không đặc hiệu.<br /> <br /> Kết quả điều trị hẹp niệu quản<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, vị trí hẹp<br /> NQ chủ yếu là ở đoạn 1/3 trên chiếm tỷ lệ 48,5%.<br /> Qua hình ảnh nội soi, đánh giá bằng kinh<br /> nghiệm lâm sàng có 14,1% hẹp NQ do mổ cũ,<br /> 41,4% hẹp NQ do viêm xơ tại chỗ do sỏi, 37,4%<br /> hẹp do Polyps NQ dưới sỏi và có 7 BN hẹp NQ<br /> đơn thuần chiếm 7.1%. Mức độ hẹp 1/3 lòng NQ<br /> chiếm đa số (52,5%), hẹp hầu hết lòng NQ chiếm<br /> 18,2%, đây là nguyên nhân của 7 trường hợp<br /> không đặt được máy nội soi lên NQ.<br /> Trong 39 bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật, có<br /> tới 14 BN được xác định hẹp NQ là do mổ cũ.<br /> Như vậy có thể thấy các phẫu thuật có liên quan<br /> đến NQ gây hẹp với tỷ lệ khá cao là 14,1%.<br /> Tỷ lệ hẹp niệu quản tại chỗ do sỏi là chủ yếu<br /> (41,4%). Kết quả này tương đương với nghiên<br /> cứu của Lê Lương Vinh là 41%(6). Có 37,4% BN có<br /> tổn thương hẹp NQ do Polyps NQ dưới sỏi. Chỉ<br /> có tổ chức Polyps lớn mới lấy được để làm giải<br /> phẫu bệnh do vậy việc chẩn đoán Polyps NQ<br /> qua nội soi chủ yếu phụ thuộc vào kinh nghiệm<br /> của phẫu thuật viên. Với tỷ lệ hẹp do Polyps NQ<br /> cao như vậy, đặc biệt có nhiều trường hợp có rất<br /> nhiều Polyps lớn che lấp hầu hết lòng niệu quản,<br /> nếu không có năng lượng Laser để giải quyết<br /> vừa cắt đốt vừa cầm máu, thì không thể đưa ống<br /> soi NQ qua chỗ hẹp và tiếp tục kết hợp tán sỏi<br /> NQ ở trên chỗ hẹp được.<br /> <br /> Hình 1. Hình ảnh CLVT 64 dãy chẩn đoán sỏi niệu<br /> quản / hẹp niệu quản phải.<br /> Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy hệ tiết niệu có<br /> dựng hình (MSCT) giúp đánh giá được khả năng<br /> bài xuất, bài tiết và những bất thường của hệ tiết<br /> niệu một cách rõ nét. Trong 76 BN được chụp<br /> MSCT, phát hiện có 4 BN (5,3%) tắc nghẽn là do<br /> hẹp NQ đơn thuần và 3 BN (3,9%) có nguyên<br /> <br /> 96<br /> <br /> Nghiên cứu có 18 BN hẹp hầu hết lòng NQ<br /> chiếm tỷ lệ 18,2%, trong đó chủ yếu hẹp do viêm<br /> xơ quanh sỏi. Đối với các trường hợp này, chúng<br /> tôi sử dụng dây dẫn đường đưa qua chỗ hẹp,<br /> sau đó sử dụng Laser cắt đốt tổ chức hẹp để đưa<br /> máy nội soi qua và nong rộng NQ. Khả năng xử<br /> lý được các chỗ hẹp gần như hoàn toàn này là<br /> việc mà không một phương pháp nội soi ngược<br /> <br /> Chuyên Đề Thận – Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> dòng nào trước đây với các nguồn năng lượng<br /> khác nhau có thể thực hiện được.<br /> Trong số 18 BN nói trên, có 3 trường hợp hẹp<br /> NQ đơn thuần hầu hết lòng NQ. Với các trường<br /> hợp này, chúng tôi cũng đưa dây dẫn đường qua<br /> chỗ hẹp (có thể là 2 dây dẫn) để định hướng tốt<br /> cho việc cắt xẻ các tổ chức hẹp cho đến khi thấy<br /> rõ đoạn NQ lành và máy soi NQ có thể đưa qua<br /> chỗ hẹp mà không bị cản trở. Tất cả các BN đều<br /> được đặt sonde JJ sau mổ.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 7 trường<br /> hợp không đặt được máy nội soi lên niệu quản<br /> nguyên nhân do hẹp khít ngay tại lỗ NQ ở 3<br /> bệnh nhân và hẹp chít đoạn NQ 1/3 dưới gặp ở 4<br /> bệnh nhân. Tỷ lệ thất bại không đặt được máy<br /> soi niệu quản theo tác giả Scarter S.C(1) là 5,88%<br /> và theo Nguyễn Công Bình(8) là 5,2%. Tất cả các<br /> trường hợp này chúng tôi không cố thực hiện cắt<br /> xẻ hẹp niệu quản bằng Laser do không đưa được<br /> dây dẫn đường qua chỗ hẹp của niệu quản và<br /> tiên lượng không thể đưa máy soi qua chỗ hẹp vì<br /> dễ gây thủng hoặc đứt niệu quản. 7 bệnh nhân<br /> này đều được chuyển mổ mở để xử lý tổn<br /> thương hẹp niệu quản.<br /> Thời gian phẫu thuật trung bình là 27 ±<br /> 13,4 phút, nhanh nhất là 10 phút (cắt Polyp<br /> niệu quản và tán sỏi niệu quản), lâu nhất là 80<br /> phút (cắt xẻ hẹp niệu quản/tán sỏi niệu quản<br /> bám quanh JJ cũ trên 3năm). Không có tai<br /> biến, biến chứng xảy ra trong và sau phẫu<br /> thuật.<br /> Thời gian nằm viện trung bình trong nghiên<br /> cứu là 6 ± 3,6 ngày, sớm nhất là 1 ngày, muộn<br /> nhất là 8 ngày. Thời gian hậu phẫu của chúng tôi<br /> ngắn hơn so với các nghiên cứu khác(6) là do hậu<br /> phẫu của nội soi NQ ngược dòng nhẹ nhàng, ít<br /> các tai biến, bệnh nhân ổn định ngay sau phẫu<br /> thuật và đối tượng BN của chúng tôi là phẫu<br /> thuật nội soi với hẹp NQ mắc phải. Điều này<br /> chứng tỏ phẫu thuật điều trị hẹp NQ bằng nội<br /> soi là một phẫu thuật an toàn và ít xâm lấn.<br /> <br /> Kết quả khám lại xa sau mổ<br /> Có 87/92 BN được can thiệp qua nội soi NQ<br /> <br /> Chuyên Đề Thận – Niệu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> đến khám lại lần đầu sau 1 tháng đạt tỷ lệ 94,6%.<br /> Biểu hiện than phiền chủ yếu của BN là đau mỏi<br /> thắt lưng khi vận động nhiều gặp trong 18,4%,<br /> rối loạn tiểu tiện đái khó và đái dắt biểu hiện ở<br /> 13,8% trường hợp. Đây đều là các triệu chứng cơ<br /> năng của BN khi còn ống thông JJ trong cơ thể.<br /> Tất cả các BN đều hết hoặc giảm các triệu chứng<br /> ngay sau rút ống thông JJ.<br /> Mức độ ứ nước của thận trên siêu âm khi<br /> khám lại được đánh giá và so sánh với kết quả<br /> trước mổ. Kết quả cho thấy các trường hợp thận<br /> ứ nước độ II và độ III hồi phục khá tốt với tỷ lệ<br /> gặp giảm từ 28,7% xuống còn 8% và đa số thận<br /> từ mức giãn độ I trước mổ trở về bình thường.<br /> Kết quả khám lại lần đầu có 98,8% BN đạt tốt<br /> và 1,2% BN có kết quả khám trung bình.<br /> Có 77/92 (83,7%) BN được khám kiểm tra xa<br /> sau mổ từ 2 - 13 tháng (trung bình 4,5 tháng).<br /> Các BN được đánh giá chủ yếu bằng khám lâm<br /> sàng, siêu âm. Một số BN còn giãn thận - niệu<br /> quản trên siêu âm được chụp niệu đồ tĩnh mạch<br /> và MSCT để đánh giá chính xác hơn mức độ tổn<br /> thương hẹp NQ. Kết quả có 11.7% BN có đau tức<br /> nhẹ vùng thắt lưng và đái dắt nhưng không ảnh<br /> hưởng nhiều đến sinh hoạt và lao động, 88,3%<br /> BN còn lại không có than phiền gì.<br /> Kết quả siêu âm của lần khám lại xa sau mổ<br /> cho thấy các mức độ ứ nước thận đều đã giảm<br /> đáng kể so với với lần khám lại đầu tiên, ứ nước<br /> độ II - III giảm từ 8% xuống còn 2,6%.<br /> Khám lại xa sau mổ có 88,3% kết quả tốt,<br /> 9,1% kết quả trung bình và 2,6% có kết quả xấu.<br /> Kết quả trung bình và xấu của lần khám lại<br /> xa sau mổ cao hơn so với lần khám lại đầu sau 1<br /> tháng. Điều này cho thấy hẹp niệu quản tái phát<br /> có thể xuất hiện xa sau mổ nội soi ngược dòng<br /> bằng Laser Holmium với tỷ lệ gặp tăng dần. Do<br /> vậy, kết quả trên đã cho thấy tầm quan trọng của<br /> việc hẹn khám lại định kì nhiều lần cho bệnh<br /> nhân để có thể phát hiện sớm hẹp niệu quản tái<br /> phát sau mổ. Khám lại xa 88,3% có kết quả tốt<br /> phù hợp với kết quả của các tác giả Lê Lương<br /> Vinh là 90,6% với thời gian theo dõi xa là 5<br /> <br /> 97<br /> <br />