Đánh giá kết quả điều trị lão thị bằng phương pháp LASIK với máy NIDEK EC-5000 CIII

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LÃO THỊ<br /> BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASIK VỚI MÁY NIDEK EC-5000 CIII<br /> Lê Nguyễn Huy Cường*, Trần Anh Tuấn**<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị lão thị bằng phương pháp Peripheral PresbyLASIK với vùng quang học<br /> chu biên nhìn gần và trung tâm nhìn xa.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng được tiến hành trên 142 mắt của 71 bệnh nhân bao gồm 34<br /> mắt cận lão thị (17 bệnh nhân) và 108 mắt viễn lão thị (54 bệnh nhân), phẫu thuật tại khoa Khúc xạ Bệnh viện<br /> ĐK Mắt Sài Gòn từ 03/2008 đến 09/2011. Phẫu thuật hai mắt trong cùng một lần mổ. Dữ liệu trước mổ, sau mổ<br /> 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng được thu thập và phân tích.<br /> Kết quả: Phẫu thuật giảm độ cận thị và viễn thị theo thứ tự lần lượt từ -4,701,43D xuống -0,281,31D và<br /> từ +1,37  0,77D xuống +0,31  0,41D. Thị lực không kính từng mắt của nhóm cận thị và viễn thị lần lượt tăng<br /> từ 0,060,02 lên 0,710,19 và từ 0,510,16 lên 0,850,14. Thị lực chức năng được định nghĩa là thị lực xa không<br /> kính từ 8/10 trở lên đạt được ở 61,9% bệnh nhân cận thị và 67,5% bệnh nhân viễn thị. Thị lực gần chức năng từ<br /> 0,5 (J3) trở lên đạt được ở 64,7% cận thị và 61,1% viễn thị. Chỉ số hiệu quả, chỉ số an toàn của nhóm cận thị lần<br /> lượt là 0,74 và 0,96 và của nhóm viễn thị lần lượt là 0,88 và 0,98.<br /> Kết luận: PresbyLASIK với máy NIDEK EC-5000 CXIII điều trị giảm độ khúc xạ có hiệu quả đồng thời<br /> tăng thị lực xa và gần sau mổ giúp người lão thị giảm sự phụ thuộc kính. Tuy nhiên, phẫu thuật có thể gây giảm<br /> chất lượng thị giác và khó thay thế được kính lão.<br /> Từ khóa: thị lực chức năng, đa tiêu cự, phẫu thuật LASIK điều trị lão thị, lão thị<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE OUTCOMES OF PERIPHERAL PRESBYLASIK IN TREATMENT OF PRESBYOPIA USING<br /> NIDEK EC-5000 CXIII<br /> Le Nguyen Huy Cuong, Tran Anh Tuan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 325 - 331<br /> Objectives: To investigate the outcomes of simultaneous correction of presbyopia and ametropia by<br /> peripheral PresbyLASIK in myopic, hyperopic and emmetropic presbyopia.<br /> Patients and Methods: Clinical trial was performed on 142 eyes of 71 presbyopic patients including 34<br /> myopic eyes (17 patients) and 108 emetropic or hyperopic eyes (54 patients), from March 2008 to September 2011<br /> in LASIK department of Mat Sai Gon General Hospital. All patients underwent PresbyLASIK for the right to the<br /> left eye in the same operation. Pre-op and 1 month, 3 month, 6 month post-op data were collected and analyzed.<br /> Results: Mean pre-op and post-op SE of myopic presbyopia, hyperopic presbyopia was -4.701.43D and 0.281.31D, +1.370.77D and +0.310.41D respectively. The mean monocular distance of uncorrected visual<br /> acuity improved from 0.060.02 to 0.710.19 in the myopic group and from 0.510.16 to 0.850.14 in the<br /> hyperopic group. The distance functional vision, defined as 8/10 or better without correction achieved in 61.9%<br /> eyes in the myopic group and 67.5% in the hyperopic group. The near functional visual acuity defined as 0.5 or<br /> better without correction achieved in 64.7% eyes in the myopic group and 61.1% in the hyperopic group.<br /> <br /> * Bệnh viện Mắt Việt Hàn, TP. HCM<br /> <br /> ** Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh<br /> <br /> Tác giả liên lạc: BS. Lê Nguyễn Huy Cường ĐT: 0908268800<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Email: cuonglenguyen@gmail.com<br /> <br /> 325<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Conclusion: Peripheral presbyLASIK using NIDEK EC-5000 CXIII may improve functional distance and<br /> near vision in presbyopic patients, however, this procedure hasn’t been able to be a priority for presbyopia<br /> treatment.<br /> Keywords: functional vision, multifocal, presbyLASIK, presbyopia<br /> con bú hoặc các chống chỉ định phẫu thuật<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> LASIK khác.<br /> Tần suất lão thị khoảng 45% số người ở tuổi<br /> Bệnh nhân được phân thành hai nhóm dựa<br /> 40. Khi tuổi thọ con người ngày càng cao thì thời<br /> trên khúc xạ trước mổ. Nhóm cận thị gồm<br /> gian phụ thuộc kính lão cũng càng tăng. Nhu<br /> những bệnh nhân lão thị có kèm theo cận thị,<br /> cầu điều trị lão thị là rất thực tế, tuy nhiên hiện<br /> nhóm viễn thị gồm những bệnh nhân lão thị<br /> nay vẫn chưa có phương pháp khôi phục sự<br /> kèm theo viễn thị hoặc chính thị. Nhập vào phần<br /> điều tiết thật để giải quyết căn cơ lão thị. Thị giác<br /> mềm PAC các thông số tuổi, giới, nghề nghiệp,<br /> một mắt là lựa chọn khá phổ biến, tuy nhiên<br /> mắt mổ, thị giác ưu : tiên xa, gần hay trung gian,<br /> phương pháp này gây giảm độ nhạy tương phản<br /> độ khúc xạ, addition theo tuổi : dưới 45 tuổi sẽ<br /> và mất thị giác hai mắt và bệnh nhân khó dung<br /> chọn add +2,50D, 45 đến 55 tuổi chọn add<br /> nạp. Phẫu thuật củng mạc không điều chỉnh<br /> +3,00D, trên 55 tuổi chọn add +3,50D. Kết quả xử<br /> được nhiều độ lão thị, kết quả kém ổn định. Các<br /> lý trên máy tính sẽ được chuyển sang máy phẫu<br /> loại kính đa tiêu cự và kính điều tiết đang liên<br /> thuật NIDEK EC-5000 CXIII bằng đĩa mềm hoặc<br /> tục cải tiến, tuy nhiên đây là phẫu thuật xâm lấn<br /> USB.<br /> nội nhãn và gây giảm độ nhạy tương phản. Trên<br /> nền tảng thành công của phẫu thuật LASIK với<br /> các ưu điểm: an toàn, chính xác và có thể điều trị<br /> phục hồi, PresbyLASIK đã và đang trở thành<br /> một chọn lựa điều trị lão thị thực hiện ở một số<br /> cơ sở trong và ngoài nước trong những năm gần<br /> đây. Để đánh giá kết quả phẫu thuật, chúng tôi<br /> thực hiện nghiên cứu này.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Từ tháng 03/2008 đến tháng 09/2011 có tất cả<br /> 142 mắt đủ điều kiện nghiên cứu.<br /> Chọn vào nghiên cứu khi bệnh nhân đủ điều<br /> kiện: tuổi từ 38 trở lên có triệu chứng lão thị và<br /> muốn phẫu thuật, thị lực xa tốt nhất với kính từ<br /> 8/10 trở lên và thị lực gần có kính từ 0,8 trở lên.<br /> Độ cầu tương đương (spherical equivalence –<br /> SE) tối đa -10,00D đối với cận thị +3,50D đối với<br /> viễn thị.<br /> Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu khi có ít<br /> nhất 1 trong các yếu tố sau: kỳ vọng không thực<br /> tế, giác mạc mỏng dưới 470 µm hoặc không đủ<br /> nền giác mạc sau mổ 250µm, độ cong giác mạc<br /> dưới 40D hay trên 48D, đang mang thai hay cho<br /> <br /> 326<br /> <br /> Hình 1: Mô hình điều chỉnh giác mạc đa tiêu cự với<br /> phần mềm PAC<br /> <br /> Nguyên lý điều trị PAC<br /> Chính thị hóa vùng trung tâm 3,5mm<br /> (1,75mm từ trục thị giác)<br /> Vùng chuyển tiếp rộng 0,75 mm về chu biên<br /> (1,75 – 2,5mm từ trục thị giác)<br /> Tạo vòng nhìn gần kế tiếp bề rộng 1mm (2,5<br /> – 3,5mm từ trục thị giác)<br /> Vùng chuyển tiếp 1,5mm tại giác mạc chu<br /> biên (3,5 – 5mm từ trục thị giác)<br /> Phẫu thuật mắt phải trước, mắt trái sau. Sau<br /> khi sát trùng mi và da quanh mắt bằng Betadine<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> 5%, phẫu thuật viên dán mi rồi đặt vành mi. Đặt<br /> vòng hút và tạo vạt giác mạc 110 µm bằng<br /> microkeratome M2 bản lề trên đường kính 9,5-10<br /> mm, sử dụng vòng hút LC. Sau khi lật vạt,<br /> excimer laser định tâm bằng trục thị giác sẽ<br /> chiếu lên nhu mô giác mạc, có sử dụng eye<br /> tracker 200Hz. Laser sẽ được chuyển tiếp tự<br /> động qua từng bước: loạn thị sẽ được điều trị<br /> trước rồi đến độ khúc xạ cầu, rồi đến độ lão thị.<br /> Bệnh nhân được yêu cầu định thị vào điểm định<br /> thị trong suốt phẫu thuật. Phủ lại vạt giác mạc và<br /> rửa sạch dưới vạt bằng dung dịch BSS. Mắt mổ<br /> được nhỏ 1 giọt Oflovid 0,3% hoặc Vigamox<br /> 0,3% và fluometholon 0.1. Sau phẫu thuật không<br /> cần băng mắt. Bệnh nhân được khám lại sau mổ<br /> 30 phút và xuất viện. Tái khám sau mổ 1 ngày, 1<br /> tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.<br /> Thu thập số liệu: kết quả tái khám 1 tháng,<br /> 3 tháng và 6 tháng gồm thị lực xa, gần không<br /> kính và tốt nhất với kính, độ khúc xạ, độ nhạy<br /> tương phản, độ cầu sai, các biến chứng phẫu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thuật và đánh giá độ hài lòng tại thời điểm 6<br /> tháng sau mổ.<br /> Độ hài lòng đánh giá theo Knorz(6): 1- Rất hài<br /> lòng, 2- Hài lòng, 3- Không hài lòng.<br /> Chỉ số hiệu quả được đo bằng tỷ số giữa<br /> thị lực không kính trung bình sau mổ chia cho<br /> thị lực tối đa trung bình trước mổ, chỉ số an<br /> toàn được đo bằng tỷ số giữa thị lực tối đa<br /> trung bình sau mổ chia cho thị lực tốiđa trung<br /> bình trước mổ.<br /> Số liệu được xử lý bằng Excel 2007 và phần<br /> mềm thống kê Medcalc, với P0,50D<br /> 1-6 thgng = 4%<br /> <br /> Biểu đồ 5: Độ nhạy tương phản<br /> <br /> Biểu đồ 4.A: Diễn tiến khúc xạ sau mổ, cận<br /> <br /> Mức độ hài lòng của bệnh nhân về kết quả<br /> phẫu thuật<br /> Tỉ lệ hài lòng về thị giác xa và gần nhóm cận<br /> thị đều là 52,9%. Nhóm viễn thị, 67,1% hài lòng<br /> với thị giác xa và 62,7% với thị giác gần. Không<br /> có trường hợp nào của cả hai nhóm rất hài lòng<br /> về kết quả phẫu thuật.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Thay đổi<br /> >0,50D<br /> 1-6 thgng = 4%<br /> <br /> thị<br /> Biểu đồ 4.B: Diễn tiến khúc xạ sau mổ, viễn thị<br /> <br /> Biến chứng phẫu thuật<br /> Tần suất biến chứng cao nhất là lóa mắt sau<br /> mổ, xảy ra ở 12 bệnh nhân (16,9%), kế đến là<br /> xuất huyết dưới kết mạc 11 trường hợp (7,7%),<br /> mờ sương 6 trường hợp (8,4%), chảy máu giác<br /> mạc 6 trường hợp (5%) và ít gặp nhất là song thị<br /> 1 trường hợp (1,4%). Không trường hợp nào đục<br /> thủy tinh thể hay bất thường về đáy mắt xảy ra.<br /> Độ nhạy tương phản: độ nhạy tương phản<br /> sau mổ và hồi phục như trước mổ sau 6 tháng.<br /> Độ cầu sai: cầu sai toàn nhãn tăng giá trị (+)<br /> từ 0,0600,031 trước mổ lên 0,144  0,027 đối với<br /> cận thị và tăng giá trị (-) từ 0,109  0,013 trước<br /> mổ lên -0,0260,025 đối với viễn thị sau mổ 6<br /> tháng (P