Đánh giá kết quả điều trị phác đồ hóa trị phối hợp Bevacizumab trên bệnh nhân ung thư đại trực tràng di căn

Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ<br /> HÓA TRỊ PHỐI HỢP BEVACIZUMAB TRÊN<br /> BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG DI CĂN<br /> <br /> La Thị Hoàng Oanh, Phan Thị Đỗ Quyên, Nguyễn Thị Thanh Nga, Trần Trọng Bảo.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Hóa trị là phương pháp điều trị chính giúp cải thiện triệu chứng và kéo dài thời gian sống<br /> thêm cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng (UTĐTT) giai đoạn muộn.<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ đáp ứng điều trị, thời gian sống không tiến triển bệnh, thời gian sống thêm toàn<br /> bộ và một số độc tính của phác đồ. Đối tượng và phương pháp: 29 bệnh nhân UTĐTT di căn được điều trị<br /> bằng phác đồ hóa trị phối hợp Bevacizumab với phương pháp mô tả hồi cứu và tiến cứu.<br /> Kết quả: Dung nạp hóa trị tốt với độc tính chủ yếu ở độ 1-2, có thể kiểm soát được và không gây ảnh<br /> hưởng đến liệu trình điều trị. Tỉ lệ kiểm soát bệnh sau điều trị 6 tháng đạt 96,6%. Thời gian sống thêm không<br /> tiến triển bệnh trung bình là 17,1 ± 9,8 tháng, trung vị là 14,5 tháng. Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình<br /> là 21,0 ± 12,6 tháng, trung vị 16,5 tháng.<br /> Kết luận: Bevacizumab giúp cải thiện kết quả điều trị khi phối hợp với các phác đồ hóa trị, độc tính trên<br /> các cơ quan ở mức độ vừa phải và mang lại hiệu quả tương đối cao trong điều trị bệnh nhân UTĐTT di căn.<br /> Từ khóa: Ung thư đại trực tràng di căn, hóa trị phối hợp Bevacizumab.<br /> <br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATE RESULTS OF BEVACIZUMAB PLUS CHEMOTHERAPY IN PATIENTS<br /> WITH METASTATIC COLORECTAL CANCER<br /> La Thi Hoang Oanh, Phan Thi Đo Quyen, Nguyen Thi Thanh Nga, Tran Trọng Bao<br /> <br /> <br /> Background: Chemotherapy is the main treatment that improves symptoms and prolongs the survival<br /> of colorectal cancer patients in the late stage.<br /> Objectives: Evaluate the responses, disease – free survival, overall survival and toxicities of therapies.<br /> Materials and methods: Cross-sectional study in 29 patients with metastatic colorectal cancer.<br /> Results: Good chemotherapy tolerance with major toxicity at 1-2 degrees, can be controlled and didn’t<br /> affect the course of treatment. The rate of disease control after 6 months was 96.6%. The average disease<br /> - free survival was 17.1 ± 9.8 months, the median was 14.5 months. The average overall survival was 21.0<br /> ± 12.6 months, median 16.5 months. Conclusion: Bevacizumab helps improve treatment results when<br /> combined with chemotherapy regimens, toxicity on organs at a moderate level and brings relatively high<br /> 1. Bệnh viện TW Huế - Ngày nhận bài (Received): 15/6/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019;<br /> - Ngày đăng bài (Accepted): 26/8/2019<br /> - Người phản hồi (Corresponding author): La Thị Hoàng Oanh<br /> - Email: . ; ĐT:<br /> <br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 131<br />  Đánh giá kết quảBệnh<br /> điềuviện<br /> trị phác<br /> Trung<br /> đồương<br /> hóa trị...<br /> Huế<br /> <br /> efficacy in the treatment of metastatic colorectal cancer patients.<br /> Key words: Metastatic colorectal cancer, Bevacizumab plus chemotherapy.<br /> <br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ mục tiêu chính:<br /> Ung thư đại trực tràng là một trong những ung 1. Mô tả một số độc tính thường gặp.<br /> thư thường gặp nhất của đường tiêu hóa, trên thế giới 2. Đánh giá tỉ lệ đáp ứng, thời gian sống thêm<br /> cũng như ở Việt Nam. Theo Globocan 2018, thế giới không tiến triển bệnh, thời gian sống thêm toàn<br /> phát hiện khoảng 1,8 triệu ca mới mắc UTĐTT và bộ.<br /> tỉ lệ tử vong vì bệnh này là 9,2 % (khoảng 881.000<br /> ca). Tại Việt Nam, theo số liệu thống kê năm 2018, II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> phát hiện thêm 14.733 ca mới mắc UTĐTT, đứng NGHIÊN CỨU<br /> hàng thứ tư trong các loại ung thư ở nam (chiếm tỉ lệ 2.1. Đối tượng nghiên cứu: 29 bệnh nhân<br /> UTĐTT di căn ngay từ đầu hoặc tiến triển di căn sau<br /> 8,4%) và thứ hai trong các loại ung thư ở nữ (chiếm<br /> phẫu thuật, hóa trị được điều trị bằng phác đồ phối<br /> tỉ lệ 9,6%), chỉ sau ung thư vú [1].<br /> hợp 5-FU hoặc Capecitabin (FOLFOX6, XELOX,<br /> Theo WHO năm 2008, trong những bệnh nhân<br /> FOLFIRI, FOLFOXIRI) với Bevacizumab tại Bệnh<br /> UTĐTT mới được phát hiện thì qua chẩn đoán có<br /> viện Trung ương Huế từ tháng 5/2015 đến tháng<br /> 40% trường hợp đã có di căn ngay tại thời điểm ban<br /> 7/2019.<br /> đầu và 25% trường hợp phát hiện tái phát, di căn sau 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> điều trị [2]. Ở Việt Nam, tỉ lệ bệnh nhân đến ở giai - Chẩn đoán mô học là ung thư biểu mô đại<br /> đoạn muộn và di căn sau phẫu thuật còn khá cao. tràng, trực tràng.<br /> Hóa trị trong giai đoạn này là phương pháp điều trị - Không mắc bệnh ung thư trước đó.<br /> chính giúp cải thiện triệu chứng và kéo dài thời gian - Chỉ số toàn trạng ECOG ≤ 2.<br /> sống thêm cho người bệnh. Các nghiên cứu đối với - Chức năng tủy xương, gan, thận, tim mạch<br /> những bệnh nhân ở giai đoạn muộn cho thấy hóa trị trong giới hạn bình thường.<br /> có vai trò rõ rệt hơn việc chỉ điều trị chăm sóc nâng - Điều trị tối thiểu 6 tháng hóa trị, có hồ sơ lưu<br /> đỡ cho bệnh nhân [4]. trữ đầy đủ.<br /> Điều trị hóa trị trong UTĐTT di căn đã có lịch 2.3. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô<br /> sử lâu dài từ phác đồ điều trị đơn chất 5-FU cho tả hồi cứu và tiến cứu<br /> 2.4. Các bước tiến hành<br /> tới các phác đồ đa hóa trị phối hợp Bevacizumab,<br /> Bước 1: Lựa chọn, đánh giá bệnh nhân theo tiêu<br /> Cetuximab. Tại Bệnh viện Trung ương Huế, việc<br /> chuẩn chọn bệnh.<br /> kết hợp điều trị đa mô thức trong UTĐTT như kết<br /> - Đánh giá giai đoạn theo AJCC.<br /> hợp phẫu thuật với xạ trị và hóa chất đã nâng cao<br /> - Đánh giá đáp ứng theo tiêu chuẩn đánh giá đáp<br /> chất lượng điều trị và kéo dài thời gian sống thêm<br /> ứng cho u đặc (RECIST).<br /> cho bệnh nhân. Trong đó, điều trị hóa chất phối hợp - Đánh giá độc tính theo tiêu chuẩn của Tổ chức<br /> Bevacizumab có vai trò quan trọng đối với những Y tế Thế giới-NCI 2.0<br /> bệnh nhân UTĐTT giai đoạn di căn. Vì vậy, chúng Bước 2: Điều trị phác đồ phối hợp thuốc có 5-FU<br /> tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả hoặc Capecitabine (FOLFOX6, XELOX, FOLFIRI,<br /> điều trị phác đồ hóa trị phối hợp Bevacizumab trên FOLFOXIRI) với Bevacizumab và đánh giá sau<br /> bệnh nhân ung thư đại trực tràng di căn” với hai mỗi 2 tháng.<br /> <br /> 132 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br /> Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu<br /> Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu<br /> Đặc điểm n %<br /> Nam 18 62,1<br /> Giới<br /> Nữ 11 37,9<br /> Tuổi trung bình 48,5± 13,4 (20-69)<br /> Tuổi