intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Đánh giá kết quả thắt ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST
Báo xấu
11
lượt xem 3
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Đánh giá kết quả thắt ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội được nghiên cứu với mục tiêu mô tả kỹ thuật và đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả thắt ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

  1. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THẮT ỐNG PHÚC TINH MẠC QUA NỘI SOI Ổ BỤNG SỬ DỤNG RỌ DORMIA HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Trần Văn Kiên1,*, Nguyễn Hoài Bắc2,Nguyễn Cao Thắng1 Phạm Minh Quân1, Hạ Hồng Cường1 1 Khoa Nam học và Y học Giới tính, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc có tỷ lệ mắc cao ở trẻ em. Phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da với sự hỗ trợ của rọ Dormia lấy chỉ có nhiều ưu điểm và giảm chi phí so với việc sử dụng kim chuyên dụng. Vì vậy, để đánh giá độ an toàn và hiệu quả của phương pháp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu 50 trẻ được phẫu thuật bằng phương pháp này. Kết quả cho thấy, độ tuổi trung bình của nhóm đối tượng nghiên cứu là 6,5 ± 7,7 tuổi. Thời gian phẫu thuật trung bình là 30,2 ± 15,6 phút, một bên là 23,2 ± 13,7 phút, hai bên là 31,7 ± 14,8 phút. Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể ngồi dậy, vận động tại giường được sau 5,7 ± 1,0 giờ, bệnh nhân đi lại chậm quanh phòng được sau 13,1 ± 1,9 giờ, thời gian nằm viện trung bình là 26,4 ± 12,8 giờ. Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật sau 3 và 6 tháng, tất cả trường hợp đều đạt kết quả tốt, không phát hiện biến chứng hoặc tái phát. Do vậy, phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia hỗ trợ là phương pháp hiệu quả, an toàn, ít xâm lấn, thẩm mỹ và dễ dàng thực hiện. Từ khóa: Ống phúc tinh mạc, phẫu thuật nội soi, thoát vị bẹn. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc là bệnh Những năm gần đây, phẫu thuật nội soi trong lý bẩm sinh xảy ra do ống phúc tinh mạc ở trẻ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc đang nam hoặc ống Nuck ở trẻ nữ không xơ hóa dần chiếm ưu thế so với phẫu thuật mổ mở do hoặc xơ hóa không hoàn toàn. Theo các nghiên có nhiều ưu điểm như ít xâm lấn, ít biến chứng, cứu trên thế giới, bệnh lý tồn tại ống phúc tinh giảm tỷ lệ tái phát, có thể đánh giá được ổ bụng mạc chiếm tỷ lệ 3 - 5% ở trẻ đủ tháng, tăng lên cũng như lỗ bẹn đối bên, giảm thời gian phẫu gấp 5 - 10 lần ở trẻ sinh non, thiếu cân.1 thuật, thời gian phục hồi sau phẫu thuật sớm.2- Bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở những 4 Hiện nay, đã có nhiều nghiên cứu về các kỹ trẻ sau 12 tháng tuổi mà không tự mất đi thì thuật phẫu thuật nội soi khác nhau được ứng phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất. dụng trong điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh Hiện nay, có 2 phương pháp chính là phẫu mạc, từ kỹ thuật 3 trocart, 2 trocart, rồi 1 trocart thuật mở qua đường bẹn bìu và phẫu thuật nội để cắt, khâu hoặc thắt ống phúc tinh mạc tại lỗ soi qua ổ bụng. bẹn sâu trong ổ bụng hoặc qua da. Trong đó, phương pháp phẫu thuật nội soi thắt ống phúc Tác giả liên hệ: Trần Văn Kiên tinh mạc với kim xuyên qua da là kỹ thuật dễ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thực hiện, nguy cơ tai biến thấp, tỷ lệ tái phát Email: Kientran19900403@gmail.com thấp và đạt kết quả thẩm mỹ tốt, do đó phương Ngày nhận: 26/09/2022 pháp này được nhiều phẫu thuật viên trong và Ngày được chấp nhận: 25/10/2022 ngoài nước sử dụng rộng rãi.5-7 Tuy nhiên, việc TCNCYH 159 (11) - 2022 83
  2. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sử dụng một kim chuyên dụng không phải lúc chẩn đoán tồn tại ống phúc tinh mạc và được nào cũng có thể thực hiện được do chi phí cao điều trị bằng phương pháp phẫu thuật nội soi ổ và tính sẵn có của dụng cụ. Tại Bệnh viện Đại bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ học Y Hà Nội, từ năm 2020 chúng tôi đã cải tiến Dormia hỗ trợ. kỹ thuật bằng cách sử dụng rọ Dormia hỗ trợ - Có đầy đủ các thông tin trong hồ sơ bệnh án. lấy chỉ xuyên da. Để đánh giá kết quả của phẫu Tiêu chuẩn loại trừ thuật, chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá kết - Các trường hợp thoát vị bẹn kẹt hoặc thoát quả thắt ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng vị bẹn nghẹt. sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em tại Bệnh viện Đại - Có bệnh lý toàn thân nặng hoặc không có học Y Hà Nội”, với mục tiêu mô tả kỹ thuật và chỉ định phẫu thuật nội soi. đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật 2. Phương pháp nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều Thiết kế nghiên cứu: mô tả, hồi cứu. trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em. Mẫu nghiên cứu: lấy mẫu thuận tiện, từ II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP tháng 6/2020 đến tháng 4/2022 chúng tôi lựa chọn được 50 bệnh nhân có đủ các yếu tố trong 1. Đối tượng tiêu chuẩn lựa chọn. Trẻ em được chẩn đoán và điều trị bệnh lý Địa điểm nghiên cứu tồn tại ống phúc tinh mạc bằng phương pháp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia hỗ trợ từ tháng Quy trình phẫu thuật và theo dõi bệnh 6/2020 đến tháng 4/2022 tại Bệnh viện Đại học nhân sau phẫu thuật Y Hà Nội. Quy trình phẫu thuật Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân được gây mê mask thanh quản, - Bệnh nhân ở độ tuổi từ 1 - 15 tuổi được tư thế bệnh nhân nằm ngửa, kê mông. 4 4 5 1 2 3 Hình 1.Hình Dụng1.cụ phẫu Dụng cụthuật: 1- panh phẫu thuật: nội soi 1- panh nội2mm, 2- chỉ soi 2mm, 2-Ethibond 2/0,2/0, chỉ Ethibond 3- kim chọc 3- kim tủytủy chọc sống sống 16G, 16G, 4- rọ 4- Dormia, 5- trocart rọ Dormia, 5mm 5- trocart 5mm - - Theo đường rạch 5mm vành trên rốn đặt 01 trocar 5mm. Bơm hơi CO2 vào ổ bụng với áp lực 6 - 8mmHg. Dưới optic nội soi 30 độ, quan sát đánh giá lỗ bẹn sâu 2 bên. 84 TCNCYH 159 (11) - 2022 - Rạch da 2mm vành dưới rốn, đặt 01 panh nội soi 2mm. Rạch da 1mm vị trí 1/3 ngoài nếp bụng mu, tương ứng vị trí lỗ bẹn sâu, dùng kim chọc tủy sống 16G, hướng kim vuông góc với thành
  3. Hình 1. Dụng cụ phẫu thuật: 1- panh nội soi 2mm, 2- chỉ Ethibond 2/0, 3- kim chọc tủy sống 16G, 4- rọ Dormia, 5- trocart 5mm - - Theo đường rạch 5mm vành trên rốn đặt 01 trocar 5mm. Bơm hơi CO2 vào ổ bụng với áp lực 6 - TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 8mmHg. Dưới optic nội soi 30 độ, quan sát đánh giá lỗ bẹn sâu 2 bên. - - Rạch Theo da 2mmrạch đường vành5mmdướivành rốn, đặt trên01 rốnpanh đặt nội soi lớp2mm. phúc Rạch da 1mm mạc vòng quanhvị trí lỗ 1/3 bẹnngoài sâu, nếp hướngbụng 01 trocar 5mm. Bơm mu, tương ứng vịhơi tríCO vàosâu, lỗ 2bẹn ổ bụng vớikim dùng áp chọctớitủyvị sống trí 3 giờ, 16G,từhướng vị trí này kimđổi hướng vuông góckim vớivềthành vị lực 6bụng - 8mmHg. Dưới qua chọc xuyên opticthành nội soi bụng30 độ, quan tới lớp trí 7h, phúc mạc láchbụng, thành qua bó mạch tiến hànhtinh luồnvàkim ốngdưới dẫn tinh (ở lớp phúc sát đánh giá lỗ bẹn sâu 2 bên. trẻ trai) hoặc dây chằng tròn (ở trẻ nữ), sau đó mạc vòng quanh lỗ bẹn sâu, hướng tới vị trí 3 giờ, từ vị trí này đổi hướng kim về vị trí 7h, lách qua - Rạch da 2mm vành dưới rốn, đặt 01 panh kim đi vào phúc mạc tại vị trí 7h, rút kim khỏi ổ bó mạch tinh và ống dẫn tinh (ở trẻ trai) hoặc dây chằng tròn (ở trẻ nữ), sau đó kim đi vào phúc nội soi 2mm. Rạch da 1mm vị trí 1/3 ngoài nếp bụng, giữ lại vỏ kim. Sử dụng rọ Dormia kẹp mạc tại vị trí 7h, rút kim khỏi ổ bụng, bụng mu, tương ứng vị trí lỗ bẹn sâu, dùng kim giữ lại vỏ kim. đầu Sửsợi dụng rọ Dormia chỉ Ethibond 2/0kẹp khôngđầukim, sợi luồn chỉ Ethibond rọ và 2/0 không kim, luồn rọ và chỉ chọc tủy sống 16G, hướng kim vuông góc vớiqua vỏ kim tủy sống chỉ 16G qua vào vỏ ổ kim bụng, tủy mở sống rọ 16G Dormia, vào ổ dùng bụng, panh mở rọnội soibụng thành kẹp đầu chọcchỉ kéo qua xuyên vào trong thànhổbụng bụngtới rút rọ raDormia, vàlớp dùng panh nội soi kẹp đầu chỉ kéo vào khỏi ổ bụng. phúc mạc thành bụng, tiến hành luồn kim dưới trong ổ bụng và rút rọ ra khỏi ổ bụng. Hình 2. 2. Hình Vị Vị trítrí đặtđặttrocart trocart Hình Hình3.3. VịVị trítríchọc chọckim kimluồn luồn chỉ chỉ - - Tiếp Tiếp tục tục xuyên xuyên kim kim ở ở vị vị trí trí ban ban đầu đầu vào vào tới tới lớp phúc mạc ổ bụng, giữvàlạitách lớp phúc vỏ bọc, luồn rọmạc của qua Dormia 1/2 vòng vỏ kimcòn lớp lại, phúcđâm mạc kimvàvào ổ bụng tách vị trí 7h, lớp phúc mạc đúng củavị1/2 trí chỗ ra củavào 16G đầu ổ chỉ bụng,phía mởtrong. rọ và Rút dùng kim khỏinội panh ổ soi bụng, gắpgiữ vòng còn lại lại, đâm kim vỏ bọc, luồnvào ổ bụng vị rọ Dormia trí vỏ qua 7h,kim đúng 16G vàođầuổchỉ luồnmở bụng, quarọthòng lọng panh và dùng của rọnội Dormia, đóng soi gắp đầu chỉ vị trí chỗ ra của đầu chỉ phía trong. Rút kim khỏi rọ kẹp chặt đầu chỉ và luồn qua thòng lọng của rọ Dormia, đóng rọ kẹp chặt đầu chỉ và kéo đầu chỉ ra ngoài. kéo đầu chỉ ra ngoài. 3 Hình 4. Xuyên kim ½ vòng theo chiều kim Hình 5. Xuyên kim ½ vòng còn lại ngược Hình 4. Xuyên kim đồng ½ vòng hồ theo chiều kim Hìnhchiều 5. Xuyên kim hồ kim đồng ½ vòng còn và thắt lại ngược ngoài da đóng kín đồng hồ chiều kim đồng hồ và OPTM thắt ngoài da đóng - Kiểm tra lại lỗ ống phúc mạc có kín không và buộc kín lỗ ống phúc mạc.tinh kín ống phúc mạc và khâu lại các Rút trocar lỗ trocar. TCNCYH 159 (11) - 2022 85 - Thời gian phẫu thuật: được tính từ lúc bắt đầu rạch da cho đến lúc khâu xong vết mổ. 2.4.2. Quy trình theo dõi sau mổ
  4. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Kiểm tra lại lỗ ống phúc mạc có kín không + Khá: không có tái phát nhưng kèm theo và buộc kín lỗ ống phúc mạc. Rút trocar và đau, tê vùng bẹn - bìu, sa tinh hoàn, tràn dịch khâu lại các lỗ trocar. màng tinh hoàn, sẹo mổ co rúm, biến dạng. - Thời gian phẫu thuật: được tính từ lúc bắt + Trung bình: không tái phát nhưng có nhiễm đầu rạch da cho đến lúc khâu xong vết mổ. trùng vết mổ kéo dài. Quy trình theo dõi sau mổ + Kém: teo tinh hoàn, tinh hoàn không xuống - Thời gian phục hồi sau mổ: được xác định bìu, tái phát thoát vị bẹn. bằng cách quan sát trực tiếp trẻ, hỏi bệnh nhi 3. Xử lí số liệu (đối với trẻ lớn) hoặc hỏi người trực tiếp chăm Số liệu được thu thập theo mẫu thống nhất sóc trẻ. và xử lý bằng chương trình Excel 2010 và phần - Thời gian nằm viện sau mổ: được tính từ lúc mềm Stata. phẫu thuật kết thúc đến khi bệnh nhân xuất viện. 4. Đạo đức nghiên cứu - Sau mổ hẹn bệnh nhân tái khám sau 1 - 3 Nghiên cứu được sự đồng ý của Ban giám - 6 tháng, đánh giá bằng thăm khám lâm sàng đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Các bệnh + siêu âm bìu bẹn. nhân trong nghiên cứu này đều được giải thích - Kết quả sau mổ được chia thành bốn mức đầy đủ, tự nguyện tham gia nghiên cứu và có độ: tốt, khá, trung bình hoặc kém theo tiêu quyền rút lui khỏi nghiên cứu khi không muốn chuẩn sau8: tham gia nghiên cứu. Các thông tin liên quan + Tốt: không biến chứng, không tái phát. đến bệnh nhân được đảm bảo bí mật. III. KẾT QUẢ Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm N % Mean ± SD Min-Max Tuổi (năm) 50 100% 6,5 ± 7,7 1 - 15 Giới tính Nam 49 98% Nữ 1 2% Lý do tới khám Khối phồng vùng bẹn, bìu 21 42% Bìu to bất thường 15 30% Bìu lúc to, lúc nhỏ 10 20% Đau tức vùng bẹn, bìu 4 8% Vị trí tồn tại ống phúc tinh mạc trên lâm sàng Bên trái 20 40% Bên phải 27 54% Cả 2 bên 3 6% 86 TCNCYH 159 (11) - 2022
  5. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm N % Mean ± SD Min-Max Vị trí tồn tại ống phúc tinh mạc trên siêu âm Bên trái 20 40% Bên phải 26 52% Cả 2 bên 4 8% Tuổi trung bình của nhóm đối tượng nghiên sàng nhận thấy, tồn tại ống phúc tinh mạc chủ cứu là 6,5 ± 7,7 tuổi. Đối tượng trong nghiên yếu bên phải chiếm 54%, bên trái 40% và cả 2 cứu chủ yếu là trẻ nam chiếm 98%, chỉ có 1 trẻ bên chỉ chiếm 6%. Qua đánh giá bằng siêu âm nữ (chiếm 2%). Phần lớn trẻ đến khám vì có nhận thấy, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ biểu hiện khối phồng vùng bìu, bẹn (42%) và lệ vị trí tồn tại ống phúc tinh mạc so với kết quả bìu to bất thường (30%). Qua thăm khám lâm thăm khám lâm sàng. Bảng 2. Kết quả phẫu thuật Đặc điểm n % Mean ± SD Min - Max Vị trí tồn tại ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng Bên trái 12 24% Bên phải 21 42% Cả 2 bên 17 34% Tồn tại ống phúc tinh mạc đối bên được phát 14 28% hiện qua nội soi ổ bụng Thời gian phẫu thuật 30,2 ± 15,6 10 - 60 Một bên 23,2 ± 13,7 10 - 50 Hai bên 31,7 ± 14,8 18 - 60 Thời gian phục hồi sau phẫu thuật (giờ) Ngồi dậy, vận động tại giường 5,7 ± 1,0 4-8 Đi lại chậm quanh phòng 13,1 ± 1,9 8 - 16 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (giờ) 26,4 ± 12,8 18 - 42 Biến chứng Chảy máu trong mổ 1 2% Tụ dịch vết mổ 1 2% Nhiễm trùng vết mổ 1 2% Tụ dịch, tụ máu vùng bìu 1 2% TCNCYH 159 (11) - 2022 87
  6. - Tụ dịch vết mổ 1 2% - Nhiễm trùng vết mổ 1 2% TẠP- CHÍ TụNGHIÊN CỨU dịch, tụ máu Y bìu vùng HỌC 1 2% Qua nộiQua soi ổ bụngchẩn NSOB chẩn đoán đoán nhận nhận thấy, thấy, tồnOPTM một tồn tại bênchiếm bên trái là 23,2 24%,± bên 13,7 phút, phải hai42% chiếm bênvàlà2 31,7 bên ± tại ống chiếmphúc 34%.tinh Phátmạc hiệnbên tráiOPTM tồn tại chiếm 24%, bên bên14 (28%) đối diện 14,8 phút.hợp. trường SauThời phẫugianthuật, bệnhtrung phẫu thuật nhânbìnhcólàthể phải30,2 chiếm 42% ± 15,6 và 2 phút, bênđó trong chiếm 34%. thời gian Phát phẫu hiện thuật một bênngồi dậy,± vận là 23,2 13,7 động tại bên phút, hai giường được là 31,7 sau ± 14,8 5,7 ± phút. tồn tại ống phúc tinh mạc bên đối diện 14 (28%) 1,0 giờ, bệnh nhân đi lại chậm Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể ngồi dậy, vận động tại giường được sau 5,7 ± 1,0 giờ, bệnh nhân đi lại quanh phòng trường chậmhợp. Thời quanh gian phòng phẫu được sauthuật 13,1 trung bìnhThời ± 1,9 giờ. là gian được nằm việnsausau13,1 phẫu± thuật 1,9 giờ. trungThời gian bình là 26,4nằm ± 12,8viện 30,2giờ. ± 15,6 phút, trong đó thời gian phẫu thuật sau phẫu thuật trung bình là 26,4 ± 12,8 giờ. 1 0,98 1 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng Tốt Khá Trung bình Kém Biểu đồ 1. Kết quả theo dõi sau phẫu thuật Biểu đồ 1. Kết quả theo dõi sau phẫu thuật Theo dõi Theo bệnhdõinhân bệnh sau nhânphẫu sau phẫu thuậtthuật 1 tháng nhận 1 tháng Bệnh thấy, 98% hiện lý xuất trường hợp phải ở bên đạt kết quả hơn nhiều tốt, 1bên (2%)trái, nhậntrường thấy,hợp 98% có trường nhiễm trùng hợpvết rạch đạt kếtở quả rốn dẫn tốt,tới1 sẹo lồiđiều xấu. này Sau có 3 vàlẽ6 liên tháng, tất cảtới quan trường sự dihợp đều đạtcủa chuyển (2%)kếttrường quả tốt,hợp khôngcó phát nhiễmhiệntrùng biến chứng vết rạchhoặc tái phát. tinh hoàn từ ổ bụng xuống ống bẹn trong thời ở rốn dẫn tớiIV. sẹo lồiBÀN xấu.LUẬN Sau 3 và 6 tháng, tất cả kỳ bào thai, tinh hoàn trái luôn di chuyển và cố Bệnh lý tồn tại OPTM là bệnh trường hợp đều đạt kết quả tốt, không phát hiện lý thường gặp ở trẻ nhỏ, định biểu hiện xuống lâm sàng bìu trước so của với bệnh rất đa phải, tinh hoàn dạng, và biếntùy thuộc hoặc chứng vào mứctái độ xơ hóa và kích thước của OPTM,quá phát. bệnhtrình đượcđóng chia thành 3 thể kín ống lâmtrái bẹn sàng chính: đồng thoát thời cũng vị bẹn, tràn dịch màng tinh hoàn và nang thừng tinh. Qua diễnthăm khám lâm ra trước sàngống so với chúng bẹntôiphải. nhận thấy, tỷ lệ IV. tồn BÀN LUẬN tại OPTM ở bên phải cao nhất chiếm 54%, tiếp theo là ở bên trái chiếm 40% và 2 bên chiếm 6%. Kết Kết quả siêu âm đánh giá vùng bẹn, bìu Bệnh quả nàylý phù tồn hợp tại với ốngy phúc văn vàtinh tươngmạc đồnglàvớibệnhbáo cáo của chúng Nguyễn Đình Liên, tôi nhận thấy,Endo, và Lao không có sựOB.chênh 1,5,7 Bệnhlệch lý thường gặpởởbên lý xuất hiện trẻphải nhỏ, biểuhơn nhiều hiện bênlâm trái, sàng điều này cóđánglẽ liênkểquan tới sự di chuyển của tinh hoàn từ về tỷ lệ vị trí tồn tại ống phúc tinh mạc ổ củabụng bệnhxuống rất đa ốngdạng, tùythời bẹn trong thuộc vàothai, kỳ bào mức tinhđộhoàn tráisoluôn di chuyển với thăm khám và cốtrên định lâm xuốngsàng. bìu trước Quasođó vớicho xơ hóa và kích tinh hoàn phải,thước và quácủa trìnhống đóngphúc tinh kín ống bẹn mạc, trái đồng thấy, thời cũng vai diễn trò ra trướctrọng quan so vớicủa ống bẹn thăm phải. khám lâm bệnh được chia thành 3 thể lâm sàng chính: sàng và việc chẩn đoán bệnh lý tồn tại ống thoát vị bẹn, tràn dịch màng tinh hoàn và nang 6 phúc tinh mạc chỉ cần dựa vào thăm khám lâm thừng tinh. Qua thăm khám lâm sàng chúng tôi sàng là đủ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhận thấy, tỷ lệ tồn tại ống phúc tinh mạc ở bên triệu chứng lâm sàng không rõ ràng (khối thoát phải cao nhất chiếm 54%, tiếp theo là ở bên trái vị bẹn nhỏ, tràn dịch màng tinh hoàn số lượng chiếm 40% và 2 bên chiếm 6%. Kết quả này ít, bệnh nhân béo phì) hoặc để phân biệt với phù hợp với y văn và tương đồng với báo cáo các bệnh lý khác vùng bìu (u mỡ, hạch, giãn của Nguyễn Đình Liên, Endo, và Lao OB.1,5,7 tĩnh mạch tinh) thì chỉ định siêu âm là cần thiết. 88 TCNCYH 159 (11) - 2022
  7. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn tại ống chẩn đoán, chúng tôi phát hiện 14 trường hợp phúc tinh mạc ở trẻ em được chia thành hai (chiếm 28%) tồn tại ống phúc tinh mạc đối bên nhóm chính: phẫu thuật nội soi khâu đóng ống và được xử lý trong cùng một thì mổ, giúp bệnh phúc tinh mạc hoàn toàn trong phúc mạc và nhân tránh được một cuộc mổ trong tương lai. phẫu thuật nội soi khâu đóng ống phúc tinh mạc Các nghiên cứu trước đây cho thấy, tỷ lệ tồn tại ngoài phúc mạc với kim xuyên da. Trong đó, ống phúc tinh mạc đối bên qua NS giao động từ phương pháp phẫu thuật nội soi khâu đóng ống 15 - 63%, có những báo cáo lên tới 90%. Theo phúc tinh mạc ngoài phúc mạc với kim xuyên báo cáo tỷ lệ tồn tại ống phúc tinh mạc đối bên da được các phẫu thuật viên áp dụng rộng rãi trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Liên, Phạm nhất hiện nay vì kỹ thuật đơn giản, hiệu quả và Văn Phú, Đặng Thị Huyền Trang và Sparkman đảm bảo nguyên tắc chung trong điều trị bệnh lần lượt là 36,9%; 18,9%; 21,3% và 15,8%.2,5,6,10 lý tồn tại ống phúc tinh mạc là thắt cao ống phúc Thời gian phẫu thuật trung bình trong nghiên tinh mạc tại vị trí lỗ bẹn sâu. Phương pháp này cứu của chúng tôi là 30,2 phút (thời gian phẫu được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 2000 bởi thuật trung bình đối với một bên là 23,2 phút Takehara, nguyên lý chung của phương pháp và cả hai bên là 31,7 phút). Thời gian phẫu là luồn sợi chỉ hoàn toàn ngoài phúc mạc vòng thuật trung bình của chúng tôi có tương đồng quanh ống phúc tinh mạc tại vị trí lỗ bẹn sâu với Nguyễn Ngọc Hà là 28,0 phút, Nguyễn Đình và thắt kín ống phúc tinh mạc bằng nút thắt Liên 25,5 phút, Endo 28,2 phút.5,7,8 Nhìn chung, ngoài da.9 Để thao tác luồn chỉ và rút chỉ dễ thời gian phẫu thuật nội soi ở tất cả các báo dàng, tác giả Endo sử dụng kim chuyên dụng cáo đều cho thấy nhanh hơn so với mổ mở, Endoneedle, tác giả Prasad sử dụng móc cong đặc biệt các trường hợp tồn tại ống phúc tinh có khe cài chỉ ở đầu.7,9 Tuy nhiên, các vật dụng mạc 2 bên. chuyên dụng này có giá thành đắt đỏ, do đó Trong quá trình phẫu thuật, chúng tôi ghi một số tác giả sử dụng các vật dụng tự chế để nhận một trường hợp (2%) tổn thương tĩnh thay thế, nhưng vẫn cho kết quả tương đương.6 mạch chậu, được điều trị bảo tồn bằng cách ép Trong nghiên cứu, chúng tôi tận dụng những ngón tay tại chỗ, phẫu thuật tiếp tục diễn ra và vật liệu sẵn có như rọ Dormia dùng để gắp sỏi không để lại di chứng. Trong các báo cáo trước trong các phẫu thuật sỏi tiết niệu và tiêu hóa, đây, một số tác giả ghi nhận các tai biến trong với sự cơ động của rọ Dormia giúp dễ dàng tạo mổ, tác giả Cohazic ghi nhận 3 trường hợp thòng lọng đưa chỉ và rút chỉ từ trong ổ bụng ra (1,3%) có biến chứng tổn thương tĩnh mạch ngoài, giúp kỹ thuật diễn ra thuận lợi, dễ dàng thượng vị, báo cáo của Patkowski ghi nhận và nhanh chóng hơn. Ngoài ra, chúng tôi sử 3 trường hợp tai biến thủng tĩnh mạch chậu, dụng kim chọc tủy sống 16G để thay thế cho được điều trị bảo tồn.11,12 Các biến chứng sau kim chuyên dụng đắt tiền giúp giảm chi phí phẫu thuật, chúng tôi ghi nhận không có biến phẫu thuật nhưng vẫn đảm bảo thao tác thực chứng nào nặng nề ngoài một số trường hợp hiện kỹ thuật dễ dàng. biến chứng nhẹ (tụ dịch vết mổ, nhiễm trùng vết Một trong những ưu điểm của phẫu thuật nội mổ, tụ dịch vùng bìu, bẹn). soi là cho phép phát hiện được sự tồn tại của Thời gian ngồi dậy, vận động tại giường sau ống phúc tinh mạc bên đối diện, đồng thời có phẫu thuật trung bình trong nghiên cứu của thể tiến hành trong cùng một thì đóng lại ống chúng tôi là 5,7 giờ, thời gian đi lại chậm quanh phúc tinh mạc bên đối diện. Qua nội soi ổ bụng phòng sau phẫu thuật là 13,1 giờ, thời gian nằm TCNCYH 159 (11) - 2022 89
  8. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC viện sau phẫu thuật là 26,4 giờ. So với các báo Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and cáo trước đây thì thời gian phục hồi sau phẫu undescended testicles. Surgical Clinics. thuật và thời gian nằm viện của những bệnh 2012;92(3):487-504. nhân trong nghiên cứu của chúng tôi kéo dài 2. Nguyễn Việt Hoa, Đặng Thị Huyền hơn.5,6,9 Tuy nhiên, phần lớn các báo cáo đều Trang. Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu nhận thấy, thời gian phục hồi và thời gian nằm thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn ở trẻ em tại viện sau phẫu thuật ngắn hơn so với phẫu thuật bệnh viện Việt Đức. Tạp chí Y học Việt Nam. mổ mở truyền thống. 2018;2(463):160-163. Theo dõi sau phẫu thuật 1 tháng, chúng tôi 3. Esposito C, St. Peter SD, Escolino ghi nhận chỉ có một trường hợp đạt kết quả khá M, Juang D, Settimi A, Holcomb III GW. do nhiễm trùng vết rạch ở rốn dẫn tới sẹo lồi Laparoscopic versus open inguinal hernia xấu, sau 3 và 6 tháng tất cả trường hợp đều đạt repair in pediatric patients: A systematic review. kết quả tốt, vết sẹo mờ đẹp, thẩm mỹ, không Journal of Laparoendoscopic & Advanced phát hiện biến chứng và không trường hợp nào Surgical Techniques. 2014;24(11):811-818. tái phát. Các báo cáo về phẫu thuật nội soi thắt 4. Dreuning K, Maat S, Twisk J, van ống phúc tinh mạc ở trẻ em ghi nhận tỷ lệ tái Heurn E, Derikx J. Laparoscopic versus open phát trung bình là 0,7 (từ 0 - 15,5%). Trong báo pediatric inguinal hernia repair: State-of- cáo của Prasad không ghi nhận trường hợp nào the-art comparison and future perspectives tái phát, tỷ lệ tái phát trong báo cáo của Endo from a meta-analysis. Surgical endoscopy. là 0,2%, Nguyễn Đình Liên 1,4%, Nguyễn Văn 2019;33(10):3177-3191. Phú 3,1%.5-7 Chúng tôi chưa ghi nhận trường 5. Nguyễn Đình Liên, Nguyễn Hoài Bắc. hợp nào tái phát, có thể do cỡ mẫu nghiên cứu Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý tồn tại ống còn nhỏ và thời gian theo dõi sau phẫu thuật phúc tinh mạc bằng phương pháp phẫu thuật ngắn, vì vậy cần thời gian theo dõi dài hơn để thắt ống phúc tinh mạc qua da có nội soi ổ phát hiện những biến chứng xa trong tương lai. bụng hỗ tợ ở trẻ em. Tạp chí Y học lâm sàng. V. KẾT LUẬN 2017;8:78-83 Phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt 6. Phạm Văn Phú. Kết quả bước đầu khâu ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia lỗ bẹn sâu qua da dưới sự hỗ trợ nội soi ổ bụng hỗ trợ là phương pháp hiệu quả, an toàn, ít xâm điều trị thoát vị bẹn ở trẻ em. Tạp chí T học TP lấn, thẩm mỹ và có thể thực hiện được kỹ thuật Hồ Chí Minh. 2013;17(3):68-73. dễ dàng bằng các dụng cụ sẵn có, giúp tiết 7. Endo M, Watanabe T, Nakano M, Yoshida kiệm chi phí cuộc mổ. F, Ukiyama E. Laparoscopic completely Phẫu thuật nội soi ổ bụng mang lại ưu điểm extraperitoneal repair of inguinal hernia in trong việc phát hiện và xử lý sự tồn tại ống phúc children: A single-institute experience with 1,257 tinh mạc của bên đối diện, giúp rút ngắn thời repairs compared with cut-down herniorrhaphy. gian phẫu thuật và thời gian nằm viện, thời gian Surgical endoscopy. 2009;23(8):1706-1712. phục hồi sau phẫu thuật sớm. 8. Nguyễn Ngọc Hà. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bệnh thoát vị bẹn trẻ em tại Bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO viện Việt Đức. Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp 1. Lao OB, Fitzgibbons RJ, Cusick RA. II, Trường Đại học Y Hà Nội; 2006. 90 TCNCYH 159 (11) - 2022
  9. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 9. Nguyễn Thanh Sơn. Đánh giá kết quả điều suturing. University of Split. School of Medicine. trị thoát vị bẹn trẻ em bằng phẫu thuật nội soi Surgery; 2020. có sử dụng kim Endoneedle tại Bệnh viện Nhi 12. Patkowski D, Czernik J, Chrzan R, Trung Ương. Trường Đại học Y Hà Nội; 2020. Jaworski W, Apoznański W. Percutaneous 10. Sparkman RS. Bilateral exploration in internal ring suturing: A simple minimally invasive inguinal hernia in juvenile patients. Surgery. technique for inguinal hernia repair in children. 1962;51:393-397. Journal of Laparoendoscopic & Advanced 11. Čohadžić T. Percutaneous internal ring Surgical Techniques. 2006;16(5):513-517. Summary EVALUATE THE RESULTS OF TREATMENT THE PATENT PROCESSUS VAGINALIS IN CHILDREN BY LAPAROSCOPIC SURGERY WITH DORMIA BASKET SUPPORT AT HA NOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Patent processus vaginalis is a common condition in children. Treatment using laparoscopic percutaneous closure processus vaginalis with Dormia basket support has many advantages and reduces costs compared to using specialized needles. This study assessed the safety and effectiveness of laparoscopic percutaneous closure processus vaginalis with Dormia basket support among 50 children who were operated with this procedure. The average age of the children was 6.5 ± 7.7 years old. The average surgery time was 30.2 ± 15.6 minutes, with 23.2 ± 13.7 minutes in one-side cases and 31.7 ± 14.8 minutes in two-side cases. After the surgery, the patient could sit up and move in bed after 5.7 ± 1.0 hours and walk slowly around the room after 13.1 ± 1.9 hour. The average hospital stays were 26.4 ± 12.8 hours. We followed up with the patients after 3 and 6 months of surgery, and all cases achieved good results. No complication or recurrence was detected. Those results indicated that the laparoscopic percutaneous closure of processus vaginalis with Dormia basket support is an effective, safe, minimally invasive, aesthetic and easy to perform technique. Keywords: Processus vaginalis, laparoscopic, inguinal hernia. TCNCYH 159 (11) - 2022 91
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2