Đánh giá mức độ nhạy cảm vancomycin của staphylococcus aureus

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NHẠY CẢM VANCOMYCIN  <br /> CỦA STAPHYLOCOCCUS AUREUS  <br /> Phạm Thái Bình*, Phạm Hùng Vân*, Trương Quang Vinh*, Nguyễn Thị Thanh Trúc*, Trần Bích Ngọc*, <br /> Nguyễn Thị Trúc Anh* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Thách thức hiện nay đang phải đối phó là tình trạng ngày càng đề kháng kháng sinh của <br /> tác nhân nhiễm trùng. Trong đó, đối với Staphylococcus aureus (S. aureus) là sự gia tăng tỷ lệ MRSA và <br /> giảm nhạy cảm với vancomycin‐ một trong những kháng sinh được lựa chọn hàng đầu để điều trị các nhiễm <br /> trùng nặng do MRSA. <br /> Mục tiêu nghiên cứu: Cập nhật về tình hình đề kháng kháng sinh của S. aureus, nhất là mức độ nhạy cảm <br /> đối với vancomycin. <br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thu nhận các chủng vi khuẩn S. aureus từ các nhiễm trùng tại <br /> bệnh viện Nguyễn Tri Phương trong thời gian từ 01/2012 đến tháng 01/2013. Thực hiện định danh S. aureus <br /> bằng thử nghiệm sinh hóa, kháng sinh đồ bằng phương pháp đĩa kháng sinh khuếch tán trong thạch và xác định <br /> MIC của vancomycin bằng Etest. <br /> Kết quả nghiên cứu: Thu nhận được 147 chủng vi khuẩn S. aureus từ các bệnh phẩm khác nhau với tỷ lệ <br /> MRSA là 51%. Vi khuẩn S. aureus đề kháng cao với penicillin và còn nhạy cảm với vancomycin, linezolide và <br /> rifampicin trên MRSA và MSSA. Đối với MRSA đề kháng cao với erythromycin (92%), clindamycin (84%), <br /> ciprofloxacin  (65,3%)  và  gentamicin  (62,7%).  So  với  MSSA  thì  tỷ  lệ  đề  kháng  này  thấp  hơn  erythromycin <br /> (45,8%),  clindamycin  (61,9%),  ciprofloxacin  (44,9%)  và  gentamicin  (40,8%).  MIC90  của  vancomycin  trên  S. <br /> aureus là 1µg/mL và không có sự khác biệt giữa MRSA và MSSA khi MIC ≤ 1µg/mL. Nhưng với MIC lớn hơn <br /> thì MRSA có xu hướng gia tăng. Trên vi khuẩn MRSA không có sự hiện diện của VRSA và VISA, nhưng 20% <br /> MRSA có MIC của vancomycin từ 1‐2µg/mL. <br /> Kết luận: S. aureus và kể cả MRSA vần còn nhạy với vancomycin. Nhưng MRSA có MIC với vancomycin <br /> <br /> ≥1µg/mL là 20% và có trường hợp MIC lên đến 2µg/mL. Điều này cho thấy nguy cơ thất bại của vancomycin <br /> trên  điều  trị  MRSA.  Đồng  thời  cảnh  báo  khả  năng  xuất  hiện  dòng  vi  khuẩn  VRSA  hoặc  VISA  khi  mà <br /> vancomycin được sử dụng rộng rãi trong điều trị như hiện nay. <br /> Từ khóa: Staphylococcus aureus <br /> <br /> ABSTRACT <br /> SURVEY OF SUSCEPTIBILITY VANCOMYCIN OF STAPHYLOCOCCUS AUREUS <br /> Pham Thai Binh, Pham Hung Van, Truong Quang Vinh, Nguyen Thi Thanh Truc, Tran Bich Ngoc, <br /> Nguyen Thi Truc Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 263 ‐ 268 <br /> Background:  The  challenge  now  is  to  deal  is  the  increasing  antibiotic  resistance  of  infectious  agents.  In <br /> particular, for S. aureus is the increase rate of MRSA and vancomycin sensitive reduction of antibiotics a first <br /> choice for the treatment of serious infections due to MRSA. <br /> Objective:  Update  on  the  situation  of  the  antibiotic‐resistant  S.  aureus,  especially  susceptibility  to <br /> vancomycin. <br /> * Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh <br /> Tác giả liên lạc: Ths Phạm Thái Bình <br /> <br /> ĐT: 0903866915 <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Email: phamthaibinh.visinh@gmail.com <br /> <br /> 263<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> Material  and  methods:  Collection  of  S.  aureus  infection  from  the  Nguyen  Tri  Phuong  Hospital  from <br /> 01/2012 to 01/2013. Performing identify S. aureus by biochemical tests, antimicrobial susceptibility testing by <br /> using the Kirby – Bauer disk‐diffusion technique, MIC determination of vancomycin by Etest. <br /> Results:  A  total  of  147  S.  aureus  isolates  from  different  specimens  with  MRSA  rate  is  51%.  S.  aureus <br /> highly  resistant  to  penicillin,  was  sensitive  to  vancomycin,  rifampicin,  and  linezolid  with  both  MRSA  and <br /> MSSA.  MRSA  highly  resistant  to  erythromycin  (92%),  clindamycin  (84%),  ciprofloxacin  (65.3%)  and <br /> gentamicin  (62.7%).  Compared  with  MSSA,  this  resistance  rate  is  lower  such  as  erythromycin  (45.8%), <br /> clindamycin  (61.9%),  ciprofloxacin  (44.9%)  and  gentamicin  (40.8%).  MIC90  of  vancomycin  on  S.  aureus  is <br /> 1µg/mL, when MIC ≤ 1µg/mL do not difference between MRSA and MSSA. MRSA rates tend to increase with <br /> MIC of vancomycin >1µg/mL. Among MRSA strains without the presence of VISA and VRSA, but MRSA with <br /> vancomycin MIC of 1‐2µg/mL is 20%. <br /> Conclusion:  S.  aureus  including  MRSA  and  are  still  sensitive  to  vancomycin.  But  MRSA  with <br /> vancomycin  MIC  of  1‐2µg/mL  is  20%  and  case  MIC  up  to  2  µg/mL.  This  suggests  that  the  risk  of  failure  of <br /> vancomycin  in  the  treatment  of  MRSA,  as  well  as  the  ability  to  alert  appears  VISA  or  VRSA  strains  when <br /> vancomycin is widely used in current treatment. <br /> Keywords: Staphylococcus aureus <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Một  trong  những  thách  thức  đang  phải  đối <br /> phó  là  tình  trạng  S. aureus  đó  là  sự  gia  tăng  đề <br /> kháng  với  methicillin  (MRSA:  Methicillin <br /> resistance  S. aureus).  Vì  với  kiểu  hình  đề  kháng <br /> này, S. aureus được xem như đề kháng với tất cả <br /> các  kháng  sinh  thuộc  họ  β‐lactams  (ngoại  trừ <br /> cephalosporine  thế  hệ  5  là  ceftobiprole, <br /> ceftaroline) và có thể kháng với aminoglycoside, <br /> macrolide cũng như các họ kháng sinh khác. Khi <br /> đó, vancomycin được xem như là lựa chọn hàng <br /> đầu trong điều trị nhiễm trùng do MRSA(10, 11, 13, <br /> 16).  Nhưng  việc  sử  dụng  rộng  rãi  vancomycin <br /> trong điều trị đã làm gia tăng áp lực chọn lọc đề <br /> kháng và có thể dẫn đến nguy cơ xuất hiện dòng <br /> vi  khuẩn  S.  aureus  kháng  vancomycin.  Thực  tế <br /> điều này cũng đã xảy ra, đó là lần đầu tiên vào <br /> năm 1997, tại Nhật đã ghi nhận S. aureus có kiểu <br /> hình dị giảm nhạy cảm với vancomycin (hVISA: <br /> hetero vancomycin intermediate S. aureus)(16). Từ <br /> đó  đến  nay  đã  phát  hiện  nhiều  trường  hợp <br /> hVISA(5,11,12,16),  06  trường  hợp  kháng  với <br /> vancomycin  (VRSA:  vancomycin  resistance  S. <br /> aureus)  và  24  trường  hợp  giảm  nhạy  cảm  với <br /> vancomycin  (VISA  vancomycin  intermediate  S. <br /> aureus)(16).  Tại  Việt  Nam,  mặc  dù  nhiều  công <br /> trình nghiên cứu báo động về tỷ lệ MRSA kèm <br /> theo  đề  kháng  đa  kháng  sinh.  Nhưng  cho  đến <br /> <br /> 264<br /> <br /> vẫn  chưa  có  ghi  nhận  chính  thức  là  VRSA  và <br /> VISA(4). Tuy nhiên, nguy cơ này cũng có thể trở <br /> thành hiện thực trong tương lai vì  đã  ghi  nhận <br /> sự  hiện  diện  của  hVISA(10).  Điều  đáng  lo  ngại <br /> không kém là nguy cơ thất bại của vancomycin <br /> trong  điều  trị  MRSA  trên  những  vi  khuẩn  có <br /> MIC với vancomycin cao(11,12,16).  <br /> Chính vì thế, cập nhật về tình hình đề kháng <br /> kháng  sinh  của  S. aureus,  nhất  là  mức  độ  nhạy <br /> cảm  của  vancomycin  có  ý  nghĩa  không  chỉ <br /> những cho các nhà điều trị trong việc  chọn  lựa <br /> kháng sinh. Mà còn đóng góp vào cơ sở dữ liệu <br /> giám sát đề kháng kháng sinh của tác nhân này.  <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu  <br /> Đánh giá tình hình đề kháng kháng sinh và <br /> mức độ nhạy cảm của vancomycin của S. aureus. <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả <br /> cắt ngang trên những chủng vi khuẩn S. aureus <br /> phân lập được từ các nhiễm trùng theo quy trình <br /> xét  nghiệm  thường  quy  tại  Bệnh  viện  Nguyễn <br /> Tri Phương trong thời gian từ tháng 01/2012 đến <br /> tháng 01/2013.  <br /> Cỡ mẫu: uớc tính tỷ lệ  nhạy  vancomycin  là <br /> 98%,  sai  số  biên  5%  (d=0,05),  mức  tin  cậy  95%. <br /> Cỡ mẫu được xác định là 120 chủng vi khuẩn. <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> Các  chủng  vi  khuẩn  được  thu  nhận  trong <br /> nghiên cứu là: (i) vi khuẩn được định danh là S. <br /> aureus  và  (ii)  phân  lập  từ  các  nhiễm  trùng  nội <br /> viện. Loại trừ các chủng vi khuẩn:(i) định danh <br /> không  phải  là  S.  aureus;  (ii)  phân  lập  từ  bệnh <br /> nhân ngoại trú, từ người lành mang trùng hoặc <br /> từ  môi trường  (không  khí,  dụng  cụ,  thiết  bị…); <br /> (iii) chủng phân lập lần sau trên cùng một bệnh <br /> nhân,  các  chủng  phân  lập  từ  các  bệnh  phẩm <br /> khác nhau trên cùng một bệnh nhân. Các chủng <br /> vi khuẩn được bảo quản ở điều kiện ‐70oC trong <br /> TSB (Trypticase Soy Broth) 20% glycerol.  <br /> Vi khuẩn được cấy tái phân lập từ ‐70oC trên <br /> môi  trường  thạch  máu  (Nam  Khoa).  Thực  hiện <br /> định  danh  xác  định  lại  bằng  các  thử  nghiệm <br /> nhuộm  Gram,  catalase  và  coagulase  trên  huyết <br /> tương thỏ đông khô (Nam Khoa).  <br /> Kháng sinh đồ bằng phương pháp khuếch <br /> tán  kháng  sinh  trong  thạch  trên  môi  trường <br /> MHA  (Mueller  Hinton  Agar,  Nam  Khoa)  với <br /> các  đĩa  kháng  sinh  oxacillin,  cefoxitin, <br /> penicillin, <br /> clindamycin, <br /> erythromycin, <br /> gentamicin,  co‐trimexazole,  ciprofloxacin, <br /> linezolide  và  rifampicin  (Nam  Khoa).  Từ  vi <br /> khuẩn  trên  môi  trường  thạch  được  làm  thành <br /> huyền  dịch  trong  nước  muối  sinh  lý  vô  trùng <br /> tương đương với độ đục chuẩn McFarland 0,5. <br /> Dùng  tăm  bông  vô  trùng  trãi  huyền  dịch  vi <br /> khuẩn  trên  bề  mặt  môi  trường  MHA.  Để  khô <br /> mặt  thạch,  nhưng  không  được  quá  15  phút. <br /> Dùng  kẹp  vô  trùng  lấy  các  đĩa  kháng  sinh  và <br /> đặt trên môi trường. Đọc kết quả sau khi nuôi <br /> ủ  các  đĩa  thạch  35oC/16‐24  giờ(6).  Vi  khuẩn <br /> được  xem  là  MRSA  khi  đường  kính  vòng  vô <br /> khuẩn  xung  quanh  đĩa  kháng  sinh  oxacillin <br /> ≤10mm  hoặc  cefoxitin  ≤21mm(2).  Đối  với  các <br /> đĩa kháng sinh khác, biện luận kết quả kháng <br /> sinh  đồ  (kháng,  nhạy,  trung  gian)  dựa  trên <br /> đường  kính  vòng  vô  khuẩn  theo  chuẩn  mực <br /> CLSI 2012(2). <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chuẩn McFarland 0,5. Dùng tăm bông vô trùng <br /> trãi huyền dịch vi khuẩn trên bề mặt môi trường <br /> MHA,  để  khô  mặt  thạch  và  đặt  các  que  Etest <br /> trên môi trường. Đọc kết quả sau khi nuôi ủ các <br /> đĩa  thạch  35oC/16‐24  giờ(2).  Biện  luận  kết  quả <br /> kháng sinh  đồ  của  vancomycin  dựa  trên  giá  trị <br /> MIC theo tiêu chuẩn CLSI 2012(2, 3). <br /> Các  vật  liệu  thực  hiện  thử  nghiệm  đều  còn <br /> trong hạn sử dụng và bảo quản theo hướng dẫn <br /> của nhà sản xuất cho đến khi sử dụng. Mỗi lần <br /> thực hiện thử nghiệm định danh và kháng sinh <br /> đồ  đều  có  thực  hiện  kèm  theo  trên  chủng  vi <br /> khuẩn  chuẩn  theo  CLSI  2012  để  kiểm  soát  chất <br /> lượng nguyên vật liệu và kỹ thuật(2).  <br /> <br />   <br /> Hình 01: Sơ đồ quy trình nghiên cứu <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Số  chủng  vi  khuẩn  thu  nhận  được  là  147 <br /> chủng S. aureus phân lập được từ mủ ‐ dịch tiết <br /> (56,5%), bệnh phẩm đường hô hấp (27,2%), máu <br /> (14,3%) và nước tiểu (2%). Tỷ lệ đề kháng kháng <br /> sinh của các chủng vi khuẩn S. aureus được trình <br /> bày trong bảng 1 và biểu đồ 1.  <br /> Từ kết quả nghiên cứu, tỷ lệ MRSA là 51%. <br /> Phân tích trên bảng 1, S. aureus đề kháng cao với <br /> penicillin  trên  cả  MSSA  (86,1%)  và  MRSA <br /> (100%).  Các  kháng  sinh  vancomycin,  linezolide <br /> và rifampicin chưa bị đề kháng bởi S. aureus trên <br /> vi khuẩn MSSA và MRSA. <br /> <br /> Kháng  sinh  đồ  xác  định  giá  trị  MIC  bằng <br /> phương  pháp  Etest  (bio‐Merieux).  Thực  hiện <br /> bằng cách pha huyền dịch vi khuẩn trong nước <br /> muối sinh lý vô trùng tương đương với độ đục <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> 265<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Biểu đồ 1: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của S. aureus <br /> Đối với các kháng sinh khác, tỷ lệ đề kháng <br /> tùy  thuộc  vào  vi  khuẩn  là  MSSA  hoặc  MRSA. <br /> Phân  tích  chi  tiết,  MRSA  đề  kháng  cao  với <br /> erythromycin <br /> <br /> (92%), <br /> <br /> clindamycin <br /> <br /> (84%), <br /> <br /> ciprofloxacin  (65,3%)  và  gentamicin  (62,7%).  So <br /> với  MSSA  thì  tỷ  lệ  đề  kháng  này  thấp  hơn <br /> erythromycin  (45,8%),  clindamycin  (61,9%), <br /> ciprofloxacin (44,9%) và gentamicin (40,8%).  <br /> MIC90  và  MIC50  của  147  chủng  vi  khuẩn  S. <br /> aureus được trình bày trong bảng 1. Phân tích kết <br /> quả này cho thấy, S. aureus dù còn nhạy cảm cao <br /> với  vancomycin  nhưng  MIC90  của  vancomycin <br /> bằng  ngay  điểm  gãy  pK/pD  của  kháng  sinh <br /> (1µg/mL)(7). Do đó, để đạt hiệu quả điều trị bác sĩ <br /> cần  lựa  chọn  liều  và  khoảng  cách  liều  để  điểm <br />  <br /> <br /> gãy pK/pD đạt bằng hoặc cao hơn MIC90 này. <br /> <br /> Bảng 1: Tình hình đề kháng kháng sinh của S. aureus <br /> Vi khuẩn<br /> MSSA<br /> MRSA<br /> Tính chung<br /> <br /> Pn<br /> 62 (86,1%)<br /> 75 (100%)<br /> 137 (93,2%)<br /> <br /> Er<br /> 33 (45,8%)<br /> 69 (92%)<br /> 102 (61,9%)<br /> <br /> cL<br /> Li<br /> Bt<br /> 28 (38,9%) 0 (0%) 3 (4,2%)<br /> 63 (84%) 0 (0%) 12 (16%)<br /> 91 (61,9%) 0 (0%) 15 (10,2%)<br /> <br /> MIC90 (µg/mL)<br /> <br /> Ci<br /> 17 (23,6%)<br /> 49 (65,3%)<br /> 66 (44,9%)<br /> <br /> Ge<br /> Rf<br /> Va<br /> 13 (18,1%) 0 (0%) 0 (0%)<br /> 47 (62,7%) 0 (0%) 0 (0%)<br /> 60 (40,8%) 0 (0%) 0 (0%)<br /> 1<br /> 0,5<br /> <br /> MIC50 (µg/mL)<br /> <br /> Pn: Penicillin, Er: Erythromycin, cL: Clindamycin, Li: Linezolide, Bt: Co‐trimexazole, Ci: Ciprofloxacin, <br />  Ge: Gentamicin, Rf: Rifampicin, Va: Vancomycin. <br /> <br /> Sự  phân  bố  giá  trị  MIC  theo  vi  khuẩn <br /> (MRSA/MSSA)  được  trình  bày  trong  bảng  2  và <br /> biểu đồ 2.  Dựa  trên  kết  quả  phân  bố  MIC,  nhận <br /> thấy không có sự khác biệt giữa MRSA và MSSA <br /> khi  MIC  của  vancomycin  ≤1µg/mL.  Nhưng  với <br /> giá trị MIC  của  vancomycin  cao  hơn  thì  MRSA <br /> có  xu  hướng  gia  tăng.  Với  MRSA  có  MIC <br /> 1,5µg/mL (5,3%) và 2µg/mL (1,3%). So với MSSA <br /> có MIC 1,5µg/mL (4,2%) và 2µg/mL (0%). <br />  <br /> <br /> Bảng 2: Phân bố MIC theo vi khuẩn <br /> 0,75<br /> 1<br /> 1,5<br /> 2<br /> ≤ 0,5<br /> MSSA 36 (50%) 22 (30,6%) 11 (15,3%) 3 (4,3%) 0 (0%)<br /> 50<br /> 1<br /> MRSA<br /> 10 (13,3%) 10 (13,3%) 4 (5,3%)<br /> (66,7%)<br /> (1,3%)<br /> Tính<br /> 86<br /> 7<br /> 1<br /> 32 (21,8%) 21 (14,3%)<br /> chung (58,5%)<br /> (4,8%) (0,7%)<br /> <br /> 266<br /> <br /> Biểu đồ 2: Phân bố MIC theo vi khuẩn <br /> Kết  quả  nghiên  cứu  cũng  nhận  thấy  tỷ  lệ <br /> trên  những  dòng  vi  khuẩn  MRSA,  không  có <br /> hiện  diện  của  VRSA  và  VISA.  Nhưng  tỷ  lệ <br /> MRSA  có  giá  trị  MIC  của  vancomycin  từ  1  ‐ <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> 2µg/mL là 20%. Đây là những chủng vi khuẩn có <br /> khả năng tạo ra kiểu hình hVISA.  <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Đối với S. aureus việc phát hiện đề kháng với <br /> methicillin (MRSA) rất có ý nghĩa. Bởi vì đây là <br /> một thông số chỉ điểm vi khuẩn kháng đa kháng <br /> sinh(10).  Kết  quả  nghiên  cứu  với  tỷ  lệ  MRSA  là <br /> 51%,  tỷ  lệ  này  không  có  khác  biệt  so  với  các <br /> nghiên  cứu  thực  hiện  trong  và  ngoài  nước <br /> này(8,6). Nếu vi khuẩn là MRSA có tỷ lệ đề kháng <br /> khá cao với aminoglycodides, macrolides và các <br /> kháng  sinh  khác  so  với  MSSA.  Các  công  trình <br /> nghiên  cứu  khác  cũng  đã  ghi  nhận  điều <br /> này(10,4,6,12,13,17).  Do  đó,  các  nhà  lâm  sàng  có  thể <br /> dựa  vào  đề  kháng  methicillin  của  S.  aureus  để <br /> tiên đoán là vi khuẩn đề kháng đa kháng sinh. <br /> Nhiễm  trùng  do  MSSA  có  thể  điều  trị  hiệu <br /> quả trên kháng sinh β‐lactams hoặc kháng sinh <br /> thuộc  các  họ  khác.  Nhưng  với  MRSA  đã  trở <br /> thành  một  vi  khuẩn  đề  kháng  đa  kháng  sinh. <br /> Vancomycin  được  xem  như  là  lựa  chọn  hàng <br /> đầu trong điều trị nhiễm trùng do MRSA(4). Thế <br /> nhưng trên những dòng vi khuẩn MRSA có MIC <br /> của  vancomycin  cao  thì  việc  điều  trị  bằng <br /> vancomycin  có  nguy  cơ  thất  bại  cao.  Theo <br /> Hidaya  (2006),  khả  năng  điều  trị  MRSA  bằng <br /> vancomycin thành công là 85% (MIC ≤ 1µg/mL) <br /> và 62% (MIC = 2µg/mL)(5). Tương tự, theo Moise <br /> (2007)  khả  năng  thành  công  của  vancomycin <br /> trên  MRSA  là  77%  (MIC  =  0,5µg/mL),  71% <br /> (MIC=1µg/mL)  và  21%  (MIC  =  2µg/mL)(7).  Một <br /> công  trình  nghiên  cứu  gần  đây  của  Carla <br /> J.Walraven  (2011)  cũng  cho  thấy  khả  năng  thất <br /> bại của vancomycin khi điều trị MRSA trên các <br /> nhiễm trùng khác nhau. Cụ thể, tỷ lệ thất bại là <br /> 5%  (MIC  =1µg/mL),  40%  (MIC  =  1,5µg/mL)  và <br /> gần  50%  (MIC  =2µg/mL)(15).  Trong  nghiên  cứu <br /> này,  MRSA  có  MIC  của  vancomycin  1µg/mL <br /> (13,3%),  1,5µg/mL  (5,3%)  và  2µg/mL  (1,3%).  Từ <br /> đó, nhận thấy rằng nguy cơ thất bại trong điều <br /> trị bằng vancomycin là rất cao. Mặc dù rằng giá <br /> trị  MIC  này  vẫn  còn  nằm  trong  giới  hạn  nhạy <br /> cảm của vancomycin. <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Vancomycin  là  một  kháng  sinh  hàng  đầu <br /> trong  điều  trị  nhiễm  trùng  do  MRSA.  Với  kết <br /> quả nghiên cứu này, S. aureus và kể cả MRSA <br /> vẫn  còn  nhạy  cảm  với  vancmycin.  Nhưng <br /> MRSA  có  MIC  của  vancomycin  ≥  1µg/mL  là <br /> 20%,  trong  đó  có  trường  hợp  MIC  lên  đến <br /> 2µg/mL  (1,3%).  Điều  này,  cho  thấy  nguy  cơ <br /> thất bại của vancomycin trong điều trị MRSA. <br /> Cũng như cảnh báo khả năng xuất hiện những <br /> dòng  vi  khuẩn  VISA  và  VRSA,  khi  mà <br /> vancomycin đang được sử dụng rộng rãi trong <br /> điều trị như hiện nay.  <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> Askari E, Soleymani F, Arianpoor A, Tabatabai SM, Amini A, <br /> Naderinasab  M.  (2012)  ʺEpidemiology  of  mecA‐Methicillin <br /> Resistant  Staphylococcus  aureus  (MRSA)  in  Iran:  A <br /> Systematic Review and Meta‐analysisʺ. Iran J Basic Med Sci, 15 <br /> (5), 1010‐9. <br /> CLSI (January 2012) Performance Standards for Antimicrobial <br /> Susceptibility  Testing;  Informational  Supplement  2012.  22th <br /> edition ed,Clinical and Laboratory Standards Institute. <br /> Dhand  A,  Sakoulas  G  (2012).  ʺReduced  vancomycin <br /> susceptibility  among  clinical  Staphylococcus  aureus  isolates <br /> (ʹthe MIC Creepʹ): implications for therapyʺ. F1000 Med Rep, 4, <br /> 4. <br /> Garau  J,  Bouza  E,  Chastre  J,  Gudiol  F,  Harbarth  S.  (2009) <br /> ʺManagement  of  methicillin‐resistant  Staphylococcus  aureus <br /> infectionsʺ. Clin Microbiol Infect, 15 (2), 125‐36. <br /> Hidayat LK, Hsu DI, Quist R, Shriner KA, Wong‐Beringer A <br /> (2006)  ʺHigh‐dose  vancomycin  therapy  for  methicillin‐<br /> resistant  Staphylococcus  aureus  infections:  efficacy  and <br /> toxicityʺ. Arch Intern Med, 166 (19), 2138‐44. <br /> Johnson  AP,  Pearson  A,  Duckworth  G.  (2005)  ʺSurveillance <br /> and  epidemiology  of  MRSA  bacteraemia  in  the  UKʺ.  J <br /> Antimicrob Chemother, 56 (3), 455‐62. <br /> Moise  PA,  Sakoulas  G,  Forrest  A,  Schentag  JJ.  (2007) <br /> ʺVancomycin in vitro bactericidal activity and its relationship <br /> to efficacy in clearance of methicillin‐resistant Staphylococcus <br /> aureus bacteremiaʺ. Antimicrob Agents Chemother, 51 (7), 2582‐<br /> 6. <br /> Nguyễn Duy Phong, Cao Ngọc Nga, Nguyễn Lê Như Tùng <br /> (2010)  ʺĐặc  điểm  nhiễm  khuẩn  huyết  do  vi  khuẩn  ở  bệnh <br /> nhân  nhiễm  HIV/AIDS  điều  trị  tại  Bệnh  viện  Nhiệt  đới  TP. <br /> Hồ Chí Minh năm 2005‐2006ʺ. Y Học TP. Hồ Chí MInh, Tập 14 <br /> (Phụ bản số 1), 464‐463. <br /> Nguyễn  Sử  Minh  Tuyết,  Vũ  Thị  Châu  Hải,  Trương  Anh <br /> Dũng, Lê Thị Tuyết Nga (2009) ʺKhảo sát vi khuẩn gây nhiễm <br /> trùng bệnh viện tại Bệnh viện Nhân dân Gia Địnhʺ. Tạp chí Y <br /> Học TP. Hồ Chí Minh., Tập 13 (Số 6), 295‐300. <br /> Phạm  Hùng  Vân,  Phạm  Thái  Bình  (2005)  ʺĐề  kháng  kháng <br /> sinh  của  Staphylococcus  aureus  và  hiệu  quả  in‐vitro  của <br /> Linezolid  ‐  Kết  quả  từ  nghiên  cứu  đa  trung  tâm  trên  235 <br /> chủng phân lậpʺ. Y học thực hành, 513, p. 244‐248. <br /> <br /> 267<br /> <br />