Đặt nội khí quản nhanh trong phẫu thuật cấp cứu

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN NHANH TRONG PHẪU THUẬT CẤP CỨU<br /> Nguyễn Văn Chinh*, Nguyễn Văn Chừng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề Một loại thuốc dãn cơ thuộc nhóm không khử cực đầu tiên có thời gian khởi phát ngắn, tạo điều<br /> kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản nhanh nhưng ít có tác dụng phụ bất lợi đó là Rocuronium. Mặc dù đã có<br /> nhiều nghiên cứu về Rocuronium nhưng chưa có báo cáo về việc sử dụng thuốc này trong bối cảnh gây mê phẫu<br /> thuật cấp cứu.<br /> Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của Rocuronium dùng trong đặt nội khí quản nhanh trong<br /> phẫu thuật cấp cứu.<br /> Phương pháp Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng. Nghiên cứu ghi nhận các thông số về thời gian<br /> đặt nội khí quản, lý do chọn lựa thuốc dãn cơ, thời gian khởi phát liệt, các tai biến biến chứng. Sử dụng thang<br /> điểm 9 để đánh giá độ giãn cơ hàm, dây thanh âm và các đáp ứng đặt nội khí quản.<br /> Kết quả: - Tỷ lệ phân loại theo ASA I & II: 80%. Rocuronium được sử dụng trên 132 trường hợp (82,5%),<br /> Vecuronium sử dụng trên 19 trường hợp (11,9%) và Atracurium được sử dụng trên 9 trường hợp (5,6%). Tình<br /> trạng đặt nội khí quản tốt: 95% theo lâm sàng và 90% theo máy TOF – Watch. - Rocuronium khởi phát tác động<br /> nhanh và đáng tin cậy, thích hợp cho đặt nội khí quản nhanh trong phẫu thuật cấp cứu. Không ghi nhận các tai<br /> biến, biến chứng liên quan đến nhóm sử dụng Rocuronium.<br /> Kết luận Sử dụng Rocuronium trong gây mê cho các phẫu thuật cấp cứu an toàn và hiệu quả. Đây là thuốc<br /> dãn cơ rất dễ mua và đang sử dụng rộng rãi trong nước. Việc chuẩn bị tốt trước phẫu thuật và theo dõi chặt chẽ<br /> trong và sau phẫu thuật sẽ làm giảm các tai biến, biến chứng, đồng thời làm tăng tỷ lệ thành công của phẫu thuật.<br /> Từ khóa Đặt nội khí quản nhanh, phẫu thuật cấp cứu, dây thanh âm.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> RAPID TRACHEAL INTUBATION IN ANESTHESIA FOR EMERGENCY SURGERY<br /> Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 94 - 100<br /> Introduction Rocuronium is a recently synthesized non – depolarizing neuromuscular blocking agent<br /> (NMBA) that has been demonstrated to have a faster onset of action than any other non – depolarizing NMBA.<br /> Although widely studied in the operating room, there are no reports regarding its use for rapid tracheal intubation<br /> in anesthesia for emergency surgery.<br /> Purpose This study is performed to look for the effects of Rocuronium for rapid tracheal intubation in<br /> anesthesia for emergency surgery.<br /> Methods Prospective study was performed using a data collection form completed at the time of intubation.<br /> Data collected included the reason for the neuromuscular – blocking agent chosen, the time to onset of paralysis<br /> and any complications encoutered. The nine – point numerical descriptor scales recorded the degree of body<br /> movement, vocal cord movement and the physician’s overall satisfaction with the extent of paralysis. Tỷ lệ phân<br /> loại theo ASA I & II: 80%. Rocuronium được sử dụng trên 132 trường hợp (82,5%), Vecuronium sử dụng trên<br /> * Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Văn Chinh ĐT: 0903885497<br /> <br /> 94<br /> <br /> Email: chinhnghiem2006@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 19 trường hợp (11,9%), và Atracurium được sử dụng trên 9 trường hợp (5,6%)<br /> Results: - Classify of ASA I & II: 80%. Rocuronium was used in 132 patients (82.5%), Vecuronium was<br /> used in 19 patients (11.9%) and Atracurium was used in 9 patients (5.6%). Good condition for rapid tracheal<br /> intubation: 95% in clinical appreciate and 90% in TOF – Watch. - Rocuronium produced fast and reliable<br /> paralysis for rapid tracheal intubation in anesthesia for emergency surgery. Of the complications reported, none<br /> appeared to be related to Rocuronium.<br /> Conclusions Use of Rocuronium in anesthesia for emergency surgery is safe and effective. This is the drug to<br /> be buying easily and widely in condition of our country. A well – prepared surgery and a close careful monitoring<br /> during and after the surgery must be applied in order to detect and manage in time complications. It will<br /> contribute to succesful method.<br /> Key word: Rapid Tracheal Intubation, Emergency Surgery, Vocal Cord.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> Trong chuyên ngành gây mê hồi sức, giai<br /> đoạn khởi mê được xem là thời điểm nguy<br /> hiểm vì những phản xạ tự bảo vệ cơ thể của<br /> người bệnh bị ức chế nên khả năng trào ngược<br /> dịch dạ dày và hít phải chất nôn ói vào khí<br /> phế quản thường xảy ra, nhất là trong những<br /> trường hợp gây mê để mổ những trường hợp<br /> (TH) cấp cứu. Do đó, khoảng thời gian này<br /> được mong muốn càng ngắn càng tốt mà<br /> Succinylcholine đã được xem là thuốc dãn cơ<br /> duy nhất đáp ứng yêu cầu này(8).<br /> <br /> Đánh giá hiệu quả đặt NKQ nhanh và<br /> những tác dụng phụ của Rocuronium trong gây<br /> mê để phẫu thuật cấp cứu.<br /> <br /> Tuy nhiên, Succinylcholine lại có những tác<br /> dụng phụ bất lợi với nguy cơ phát triển thành<br /> những biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính<br /> mạng người bệnh. Chính điều này đã làm hạn<br /> chế tính thông dụng của nó trên thực hành lâm<br /> sàng và là động lực thúc đẩy sự ra đời của<br /> những thuốc dãn cơ mới khác. Đó là<br /> Rocuronium, một loại thuốc dãn cơ thuộc nhóm<br /> không khử cực có thời gian khởi phát ngắn, tạo<br /> điều kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản (NKQ)<br /> nhanh tương tự như Succinylcholine nhưng ít có<br /> tác dụng phụ bất lợi như Succinylcholine(5). Mặc<br /> dù đã có nhiều nghiên cứu về Rocuronium<br /> nhưng chưa có báo cáo nào về việc sử dụng<br /> thuốc này trong bối cảnh gây mê phẫu thuật cấp<br /> cứu và đó cũng chính là lý do chúng tôi chọn<br /> nghiên cứu đề tài này.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Đề xuất sử dụng thuốc dãn cơ thích hợp cho<br /> người bệnh trong gây mê phẫu thuật cấp cứu.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiền cứu, mô tả cắt ngang.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Những bệnh nhân được gây mê để phẫu<br /> thuật cấp cứu tại Bệnh viện Bình Dân và Bệnh<br /> viện Nguyễn Tri Phương TP. Hồ Chí Minh từ<br /> tháng 12/2008 đến tháng 02/2010.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn<br /> - Chỉ định gây mê toàn diện qua NKQ.<br /> - Bệnh nhân thuộc nhóm ASA I, II, III.<br /> - Tuổi từ 15 tuổi trở lên.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại<br /> - Có tiên lượng đặt NKQ khó.<br /> - Có bệnh lý thần kinh – cơ.<br /> - Đang dùng thuốc có tác dụng tương tác với<br /> thuốc dãn cơ.<br /> - Đang có thai.<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> - Thăm khám và chuẩn bị bệnh nhân như khi<br /> gây mê - phẫu thuật cấp cứu thông thường.<br /> <br /> 95<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> - Chuẩn bị trang thiết bị, dụng cụ và thuốc<br /> men đầy đủ.<br /> <br /> Bệnh viện Bình Dân và bệnh viện Nguyễn Tri<br /> Phương, kết quả nghiên cứu như sau.<br /> <br /> - Chuẩn bị người bệnh thuận lợi cho máy<br /> kích thích thần kinh cơ hoạt động, kích thích tại<br /> thần kinh trụ và theo dõi những đáp ứng của cơ<br /> khép ngón cái.<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm chung<br /> <br /> - Thực hiện phương pháp gây mê toàn diện<br /> qua NKQ với.<br /> Tiền mê: Midazolam 0,04 – 0,05 mg/kg và<br /> Fentanyl 1 – 2 mcg/kg.<br /> Dẫn đầu mê: Propofol hoặc Etomidate.<br /> Khi người bệnh bắt đầu mất ý thức, chích<br /> dãn cơ Rocuronium với liều 1 mg/kg.<br /> Sau 60 giây, tiến hành đặt NKQ và đánh giá<br /> tình trạng đặt NKQ trên lâm sàng và trên máy<br /> kích thích thần kinh cơ (TOF – Watch).<br /> Duy trì mê bằng thuốc mê hô hấp Isoflurane,<br /> Sevoflurane.<br /> Đánh giá tình trạng đặt NKQ trên lâm sàng.<br /> Độ dãn cơ hàm Dây thanh Đáp ứng đặt NKQ<br /> âm<br /> 0 điểm Không thể mở<br /> Đóng kín<br /> Ho, gồng dữ dội<br /> hàm<br /> 1 điểm<br /> Khó mở hàm<br /> Khép<br /> Ho nhẹ<br /> 2 điểm<br /> Mở được<br /> Cử động Cử động cơ hoành<br /> nhẹ<br /> 3 điểm<br /> Mở dễ<br /> Mở<br /> Nằm im<br /> <br /> Rất tốt: đạt 9 điểm<br /> Tốt: từ 6 đến 8 điểm<br /> Đạt: từ 3 đến 5 điểm<br /> Không đạt: từ < 3 điểm<br /> - Duy trì huyết động học ổn định trong phẫu<br /> thuật.<br /> - Theo dõi bệnh nhân trong, sau gây mê phẫu thuật tới cho tới khi người bệnh xuất viện;<br /> xử lý tình huống bất thường xảy ra.<br /> - Thu thập và xử lý số liệu theo phương pháp<br /> thống kê.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ tháng 12/2008 đến tháng 02/2010, chúng<br /> tôi đã khảo sát, thực hiện, theo dõi gây mê toàn<br /> diện cho 160 trường hợp phẫu thuật cấp cứu tại<br /> <br /> 96<br /> <br /> Đặc điểm chung<br /> Nam<br /> Giới tính<br /> Nữ<br /> 16-30<br /> 31-45<br /> Tuổi<br /> 46-60<br /> >60<br /> Độ I<br /> Phân loại<br /> Độ II<br /> ASA<br /> Độ III<br /> N<br /> <br /> Số TH<br /> 49<br /> 111<br /> 38<br /> 65<br /> 35<br /> 22<br /> 27<br /> 99<br /> 34<br /> 160<br /> <br /> Tỷ lệ%<br /> 30,6<br /> 69,4<br /> 23,8<br /> 40,6<br /> 21,9<br /> 13,7<br /> 16,9<br /> 61,9<br /> 21,2<br /> 100<br /> <br /> Số TH<br /> 28<br /> 7<br /> 4<br /> 18<br /> 15<br /> <br /> Tỷ lệ%<br /> 17,5<br /> 4,4<br /> 2.5<br /> 11,2<br /> 9,4<br /> <br /> Bảng 2: Các bệnh kèm theo<br /> Bệnh kèm theo<br /> Tuần hoàn<br /> Hô hấp<br /> Tuần hoàn & Hô hấp<br /> Tiểu đường<br /> Bệnh khác<br /> <br /> Bảng 3: Các thuốc gây mê đã dùng<br /> Số TH<br /> Thuốc gây mê<br /> Propofol +Sevoflurane<br /> 142<br /> Propofol+ Isoflurane<br /> 18<br /> Thuốc dãn cơ<br /> Vecuronium<br /> 19<br /> Atracurium<br /> 9<br /> Rocuronium<br /> 132<br /> <br /> Tỷ lệ%<br /> 88,7<br /> 11,3<br /> 11,9<br /> 5,6<br /> 82,5<br /> <br /> Bảng 4: Thay đổi huyết động học trong lúc phẫu<br /> thuật<br /> Thay đổi huyết<br /> động<br /> Trước khi tiền mê<br /> Trước khi khởi mê<br /> Sau khi đặt NKQ<br /> Khi BN thở lại<br /> <br /> Mạch<br /> <br /> HA trung<br /> bình<br /> <br /> SpO2<br /> <br /> 76,6 ± 3,7<br /> 74,2 ± 3,4<br /> 86,4 ± 4,9<br /> 77,5 ± 5,8<br /> <br /> 11,6 ± 1,6<br /> 10,2 ± 1,8<br /> 12,4 ± 2,8<br /> 10,7 ± 1,5<br /> <br /> 98,1 ± 3,2<br /> 99,1 ± 3,1<br /> 99,2 ± 4,1<br /> 97,2 ± 3,8<br /> <br /> Bảng 5: Tình trạng đặt NKQ<br /> Tình trạng đặt<br /> NKQ<br /> Rất tốt<br /> Tốt<br /> Đạt<br /> <br /> Lâm sàng<br /> Số TH Tỷ lệ%<br /> 133<br /> 83,1<br /> 20<br /> 12,5<br /> 7<br /> 4,4<br /> <br /> TOF - Watch<br /> Số TH<br /> Tỷ lệ%<br /> 99<br /> 61,9<br /> 43<br /> 26,8<br /> 18<br /> 11,3<br /> <br /> Bảng 6: Phương pháp phẫu thuật<br /> Phương pháp phẫu<br /> thuật<br /> Số TH<br /> Tỷ lệ%<br /> <br /> Nội soi<br /> <br /> Mổ mở<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 74<br /> 46,3<br /> <br /> 86<br /> 53.7<br /> <br /> 160<br /> 100<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> Bệnh kèm theo<br /> <br /> Bảng 7: Thời gian phẫu thuật (phút)<br /> Thời gian<br /> phẫu thuật<br /> Số TH<br /> Tỷ lệ%<br /> <br /> 90<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 17<br /> 10,6<br /> <br /> 160<br /> 100<br /> <br /> NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm chung<br /> Giới tính<br /> Bệnh nhân giới nữ chiếm đa số (69,4%), tỷ lệ<br /> nữ/nam: 2.27. (bảng 1). Mẫu nghiên cứu của<br /> chúng tôi gồm các bệnh nhân cấp cứu nhưng tỷ<br /> lệ nữ/nam vẫn không khác biệt so với các nghiên<br /> cứu khác vì giới nữ thường bị các bệnh cấp cứu<br /> về ruột thừa và bệnh đường mật nhiều hơn nam<br /> giới. Một số tác giả cho rằng, có sự khác biệt<br /> trong đáp ứng giữa nam và nữ đối với<br /> Rocuronium (nữ > nam) nhưng trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi thì không có sự khác biệt nào<br /> trong đáp ứng của Rocuronium liên quan đến<br /> giới tính(11).<br /> Tuổi bệnh nhân<br /> Đa số tập trung < 60 tuổi (>85%) (bảng 1).<br /> Đáp ứng của Rocuronium với nhóm cao tuổi<br /> (>60 tuổi) và nhóm trẻ tuổi cũng rất khó đánh<br /> giá do số bệnh nhân > 60 tuổi chiếm thấp<br /> (13,7%). Hơn nữa, quá trình tích tuổi cũng sẽ<br /> thay đổi sinh lý và giải phẫu cùng với những<br /> bệnh lý đi kèm cũng nhiều hơn mà trong<br /> nhóm nghiên cứu chúng tôi chọn những bệnh<br /> nhân xếp loại ASA ≤ III nên phần nào cũng<br /> hạn chế bệnh nhân cao tuổi.<br /> Phân loại bệnh theo ASA<br /> Đa số thuộc nhóm ASA I và II: có 126 bệnh<br /> nhân (gần 80%) được đánh gía tình trạng chung<br /> tốt, trong đó số bệnh nhân được phân loại ASA<br /> II; có 99 bệnh nhân (61,9%) và số bệnh nhân<br /> được phân loại ASA III (bảng 1): 34 (21,2%), tức<br /> là thuộc loại bệnh nhân có nguy cơ khi phải chịu<br /> cuộc gây mê phẫu thuật. Điều này càng nói lên<br /> tính phức tạp của công tác gây mê cho những<br /> phẫu thuật cấp cứu: bệnh nhân chưa được chuẩn<br /> bị trước mổ, bệnh đi kèm chưa được kiểm soát,<br /> dạ dày đầy …<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Kết quả thăm khám trước mổ cho thấy tỷ<br /> lệ bệnh nhân mang những bệnh kèm theo khá<br /> cao (45%), thường gặp là những bệnh thuộc về<br /> các cơ quan tuần hoàn chiếm đa số như tim<br /> mạch có 28 TH (17,5%) như: cao huyết áp,<br /> thiếu máu cơ tim, rối loạn nhịp tim, bệnh hô<br /> hấp như viêm phổi, hen suyển: có 7 bệnh nhân<br /> (4,4%), bệnh tiểu đường: 18 TH (11,2%) và<br /> bệnh khác: 15 TH (9,4%) (bảng 2). Theo y văn,<br /> ở bệnh nhân cấp cứu thì các rối loạn về hệ<br /> thống tim mạch, hô hấp chiếm tỷ lệ hàng đầu<br /> trong các bệnh lý đi kèm với quá trình tích<br /> tuổi. Chỉ riêng những vấn đề bệnh lý kèm<br /> theo này đã gây nhiều khó khăn trong công<br /> tác gây mê hồi sức nhằm giữ vững độ an toàn<br /> cho bệnh nhân, chưa kể đến tình trạng bệnh lý<br /> mà bệnh nhân đang có cần phải phẫu thuật(6).<br /> <br /> Các thuốc gây mê đã dùng<br /> Trong nghiên cứu, phần lớn các trường hợp<br /> (gần 90%) (bảng 3), chúng tôi duy trì mê bằng<br /> thuốc mê bay hơi Sevoflurane. Đây là loại thuốc<br /> mê giúp ổn định huyết động học, tác dụng ức<br /> chế tim mạch ít nhất trong các thuốc mê hô hấp<br /> họ Halogen, rất ít tính chất làm thiếu máu cơ tim<br /> do hiện tượng “ăn cắp“ lượng máu nuôi cơ tim,<br /> có lẽ đây là thuốc thích hợp để gây mê cho bệnh<br /> nhân cấp cứu, bệnh nhân phải phẫu thuật bệnh<br /> nặng, một đặc điểm thuận lợi của thuốc<br /> Sevoflurane là nó ít gây rối loạn nhịp tim khi<br /> dùng chung với Epinephrine.<br /> Thuốc mê tĩnh mạch Propofol, chúng tôi sử<br /> dụng trong 100% các TH (bảng 3), là thuốc gây<br /> giảm huyết áp động mạch đáng kể nên khi<br /> dùng cần chú trọng về đặc điểm này và nên bắt<br /> đầu với liều lượng thấp và tăng lên từ từ để đạt<br /> được kết quả mong muốn, tuy nhiên với kích<br /> thích khi đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật có<br /> thể làm đảo ngược tác dụng dãn mạch của<br /> Propofol, thêm vào đó Propofol được biến<br /> dưỡng nhanh, ít gây tích lũy thuốc và khi<br /> ngưng cung cấp thuốc thì bệnh nhân sẽ tỉnh<br /> dậy trong thời gian ngắn cũng như sự phục hồi<br /> <br /> 97<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> tri giác hoàn toàn so với những thuốc khác.<br /> Hơn nữa, hiện nay có phương pháp gây mê<br /> tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích (TCI), vừa<br /> phát huy tác dụng tối ưu của Propofol, vừa hạn<br /> chế tối đa tác dụng phụ của thuốc này nên<br /> nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng(3).<br /> Đa số các trường hợp dùng phối hợp<br /> Propofol + Rocuronium và duy trì Sevoflurane +<br /> Fentanyl (gần 90%) (bảng 3). Với hai tính chất<br /> giảm đau và dãn cơ thì hầu hết thuốc gây mê<br /> đều có, nhưng muốn đạt yêu cầu phải dùng một<br /> lượng thuốc mê rất cao, nên cách thuận lợi hơn<br /> hết là dùng kết hợp vừa thuốc giảm đau trung<br /> ương và thuốc dãn cơ sẽ tăng mục đích yêu cầu<br /> và hạn chế những tác dụng không thuận lợi do<br /> thuốc mê gây ra. Với những chất thuốc mê, nhất<br /> là thuốc an thần Midazolam giúp cho người<br /> bệnh đi vào một giấc mê êm diệu, ít xáo trộn<br /> huyết động, lại có tính làm quên thuận chiều rất<br /> cao sẽ giúp ổn định được hệ thần kinh cao cấp,<br /> hệ thần kinh tự trị. Vì vậy, một cuộc gây mê<br /> muốn đạt được cùng lúc nhiều mục đích: giảm<br /> đau, dãn cơ, an định thần kinh… trong hoàn<br /> cảnh hiện tại chỉ có phương pháp gây mê phối<br /> hợp nhiều loại thuốc để sử dụng được tính chất<br /> chính, tính ưu việt của mỗi loại thuốc với liều<br /> lượng thích hợp của từng loại thuốc để hạn chế<br /> những tác dụng không mong muốn của những<br /> thuốc này.<br /> Thuốc dãn cơ Vecuronium được xem là ít<br /> phóng thích histamin và ảnh hưởng lên tim<br /> mạch ít nhất trong các thuốc dãn cơ không khử<br /> cực mà chúng tôi đã sử dụng trong 19 TH<br /> (11,9%) (bảng 3) cho những bệnh nhân có bệnh<br /> lý về tim mạch. Ngoài ra, thuốc dãn cơ<br /> Atracurium chuyển hoá hầu như không phụ<br /> thuộc chức năng gan và chức năng thận, hệ số<br /> đào thải không giảm theo tuổi như hầu hết các<br /> thuốc dãn cơ khử cực khác, là thuốc dãn cơ thích<br /> hợp nhất để gây mê cho các bệnh nhân lớn tuổi<br /> kèm bệnh lý gan mật. Có 9 TH (5,6%) (bảng 3)<br /> <br /> 98<br /> <br /> dùng Atracurium trong nghiên cứu là cũng vì<br /> mục đích đó(1, 7).<br /> <br /> Thay đổi huyết động học trong thời gian<br /> phẫu thuật<br /> Trong nghiên cứu, thay đổi về SpO2 không<br /> đáng kể. Thay đổi về mạch và huyết áp tập trung<br /> vào thời điểm trước khi khởi mê và sau khi đặt<br /> NKQ (bảng 4), tuy nhiên sự thay đổi này không<br /> có ý nghĩa về mặt thống kê. Giải thích điều này<br /> có lẽ do còn phụ thuộc nhiều yếu tố như: kích<br /> thích lúc đặt NKQ, độ giảm đau, các thuốc gây<br /> mê, bệnh lý đi kèm…Theo đa số các tác giả thì<br /> Rocuronium không có hoặc rất ít tác dụng lên hệ<br /> tim mạch ngay cả với liều cao 0.9 hoặc 1.2mg/kg,<br /> thậm chí trong trường hợp bệnh nhân đã có tăng<br /> kali/máu(3). Điều này cũng phù hợp với nghiên<br /> cứu của chúng tôi. Ngoài ra, trong nghiên cứu<br /> chúng tôi cũng ghi nhận có 6 trường hợp phải<br /> dùng Atropine sau khởi mê do nhịp tim chậm<br /> 140<br /> lần / phút.<br /> <br /> Tình trạng đặt NKQ<br /> Hiệu quả đặt NKQ nhanh trên lâm sàng<br /> đạt mức rất tốt và tốt là 95,6% (Bảng 5), có 7<br /> trường hợp đặt NKQ sau 90 giây. Kết quả này<br /> cao hơn các tác giả khác, như theo Hoàng Thị<br /> Xuân là 93,2%, nhưng khác biệt không có ý<br /> nghĩa thống kê. Hiệu quả đặt NKQ nhanh<br /> đánh giá theo máy TOF - Watch đạt mức rất<br /> tốt và tốt là 88,7% (Bảng 5) thấp hơn so với kết<br /> quả đánh giá trên lâm sàng và tỉ lệ đạt là 18<br /> trường hợp (11,3%) cao hơn so với kết quả<br /> đánh giá trên lâm sàng (4,4%)(9).<br /> Trong nghiên cứu này, đa số các trường hợp<br /> chúng tôi đặt nội khí quản dễ dàng ở thời điểm<br /> 60 giây sau chích dãn cơ với liều 1 mg/kg. So với<br /> các tác giả khác thì đây là liều trung bình để đặt<br /> nội khí quản nhanh, một số các tác giả(4), khi<br /> dùng so sánh hiệu quả đặt nội khí quản nhanh<br /> của Rocuronium và Suxamethonium thì dùng<br /> liều Rocuronium lớn hơn (1 – 1,2 mg/kg) và cho<br /> thấy Rocuronium có thể dùng thay thế<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br />