Hiệu quả phá thai nội khoa tại nhà đối với thai dưới 50 ngày vô kinh tại Bệnh viện quận 12

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ PHÁ THAI NỘI KHOA TẠI NHÀ ĐỐI VỚI THAI<br /> DƯỚI 50 NGÀY VÔ KINH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 12<br /> Trần Thị Tú Uyên*, Hoàng Thị Diễm Tuyết**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Phá thai nội khoa (PTNK) là dùng thuốc để chấm dứt thai kỳ. Những nghiên cứu trong và ngoài<br /> nước đã chứng minh PTNK hiệu quả, an toàn và được chấp nhận cao.<br /> Phương pháp : Nghiên cứu dọc, tiến cứu trên 204 thai phụ có tuổi thai dưới 50 ngày vô kinh đến khám tại<br /> bệnh viện quận 12, thành phố Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ tháng 10/2015 đến tháng 3/2016. Tất cả<br /> sản phụ là có thai ngoài ý muốn và muốn được phá thai bằng phương pháp dùng thuốc.<br /> Kết quả: Tỷ lệ thành công của phác đồ PTNK là 99% KTC 95% (97-100). Mức độ và thời gian ra huyết âm<br /> đạo sau dùng Misoprostol là: (i) Thời gian ra huyết âm đạo trung bình là 10,9±5,9 ngày. (ii) Mức độ ra huyết âm<br /> đạo sau dùng Misoprostol: rất nhiều là 5,88%, nhiều hơn kinh là 61,27%, giống kinh là 32,35%, ít hơn kinh là<br /> 0,49%. Tỷ lệ các tác dụng ngoại ý gặp trong nghiên cứu là: Mức độ đau bụng nhiều là 33,82%, rất nhiều là<br /> 7,35%. Buồn nôn (26,47%), tiêu chảy (22,06%), mệt mỏi (22,06%), chóng mặt (20,1%), nhức đầu (19,11%), nôn<br /> (11,76%) và ngoài ra còn một số tác dụng phụ ít gặp như: dị ứng (3,43%) và sốt (1,96%).<br /> Kết luận: Phá thai nội khoa với phác đồ uống 200mg Mifepristone tại bệnh viện và đặt dưới lưỡi 400µg sau<br /> 36 đến 48 giờ tại nhà là an toàn và hiệu quả.<br /> Từ khóa: phá thai nội khoa, nghiên cứu dọc, tiền cứu.<br /> ABSTRACT<br /> EFFICIENCY OF MISOPROSTOL HOME SELF-ADMINISTRATION IN MEDICAL ABORTION FOR<br /> PREGNANCY UP TO 50 DAYS OF AGE AT 12 DISTRICT HOSPITAL<br /> Tran Thi Tu Uyen, Hoang Thi Diem Tuyet<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 1 - 2017: 28 - 34<br /> <br /> Backgrounds: Medical abortion is the usage of drugs to terminate pregnancy. The domestic and foreign<br /> researches have proven that medical abortion has been effective, safe and highly acceptable.<br /> Methods: Prospective longitudinal study, carried out at 204 pregnant women with gestational age less than<br /> 50 days examined at 12 District hospital, Ho Chi Minh City in the period from October 2015 to March 2016. All<br /> women have unintended pregnancies and wanted to apply medical abortion method.<br /> Results: The success rate of medical abortion regimen was 99% CI 95% (97-100). The extent and duration of<br /> vaginal bleeding after using Misoprostol is: (I) Time average vaginal bleeding 10.9 ± 5.9 days. (ii) The degree of<br /> vaginal bleeding after use Misoprostol: a lot is 5.88%, 61.27% more of that, much of the 32.35%, and 0.49% less<br /> business. The rate of adverse events seen in the study is: The level is 33.82% more abdominal pain, a lot is 7.35%.<br /> Nausea (26.47%), diarrhea (22.06%), fatigue (22.06%), dizziness (20.1%), headache (19.11%), vomiting (11.76<br /> %) and in addition some rare side effects such as allergic reactions (3.43%) and fever (1.96%).<br /> Conclusion: Medical abortion with mifepristone 200 mg oral regimen in the hospital and placed under the<br /> tongue 400µg after 36 to 48 hours in the house is safe and effective.<br /> Keywords: medical abortion, prospective- longitudinal study.<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Quận 12 ** Bệnh viện Hùng Vương<br /> Tác giả liên lạc: TS. Hoàng Thị Diễm Tuyết ĐT: 0908120952 Email: tuyethoang05@yahoo.com.vn.<br /> 28 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ít nhất là 2 lần, đa số là nhiều lần hơn, gây phiền<br /> hà cho thai phụ.<br /> Phá thai nội khoa (PTNK) là dùng thuốc để<br /> Nghiên cứu phác đồ và quy trình PTNK tại<br /> chấm dứt thai kỳ. Những nghiên cứu trong và<br /> nhà không những tiện lợi cho những thai phụ<br /> ngoài nước đã chứng minh PTNK hiệu quả, an<br /> chọn phương pháp PTNK mà còn giúp giảm<br /> toàn và được chấp nhận cao. Ngày nay, đây là<br /> áp lực cho nhân viên y tế. Tuy nhiên tính hiệu<br /> phương pháp được thay thế có chọn lọc cho<br /> quả và độ an toàn của PTNK tại nhà đối với<br /> phương pháp phá thai ngoại khoa. Những<br /> thai phụ PTNK tại Bệnh viện Quận 12 vẫn<br /> nghiên cứu trên thế giới đã chứng tỏ rằng sử<br /> chưa xác định chính xác nên chúng tôi tiến<br /> dụng Misoprostol tại nhà trong PTNK thì an<br /> hành nghiên cứu đề tài. “Hiệu quả phá thai<br /> toàn, tiện lợi và được chấp nhận cao(5).<br /> nội khoa tại nhà đối với thai dưới 50 ngày vô<br /> Tại Việt nam, kể từ năm 2000 Bộ Y tế cho kinh tại Bệnh viện Quận 12”.<br /> phép PTNK trở thành dịch vụ thường qui và<br /> ngày càng trở nên phổ biến. Tuy nhiên phác đồ Mục tiêu nghiên cứu<br /> ban đầu của PTNK là thai phụ muốn phá thai Xác định tỷ lệ thành công của phá thai nội<br /> nội khoa bắt buộc phải uống thuốc tại cơ sở y tế. khoa phác đồ 200mg Mifepristone uống tại Bệnh<br /> Cho đến năm 2002 PTNK được đưa vào viện và 400µg Misoprostol đặt dưới lưỡi tại nhà<br /> hướng dẫn quốc gia về cung cấp dịch vụ sức sau uống Mifepristone 36-48 giờ trong chấm dứt<br /> khỏe sinh sản và cho phép thai phụ chọn thai kỳ có tuổi thai nhỏ hơn 50 ngày vô kinh.<br /> phương pháp PTNK được sử dụng Misoprostol Xác định mức độ ra huyết âm đạo và thời<br /> tại cơ sở y tế hay tại nhà(8). Tuy nhiên phụ nữ có gian ra huyết âm đạo<br /> thai ngoài ý muốn chọn PTNK với sử dụng Khảo sát tác dụng ngoại ý như: đau bụng,<br /> Misoprostol tại nhà, người cung cấp dịch vụ vẫn lạnh run, buồn nôn, nôn, mệt mỏi, tiêu chảy,<br /> còn e ngại về hiệu quả và sự an toàn của PTNK dị ứng.<br /> có thể bị giảm do sự thiếu hiểu biết hay thiếu sự<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> hợp tác của thai phụ.<br /> Nghiên cứu dọc, tiền cứu.<br /> Bệnh viện Quận 12 được Sở Y Tế Thành phố<br /> Hồ Chí Minh cho phép triển khai kỹ thuật PTNK Các phụ nữ có thai, tuổi thai < 50 ngày vô<br /> áp dụng cho thai kỳ dưới 50 ngày vô kinh từ kinh (tính theo kinh cuối và siêu âm) đến khám<br /> tháng 8 năm 2012. Theo tổng kết của Bệnh viện tại Bệnh viện Quận 12 có yêu cầu chấm dứt thai<br /> quận 12 mỗi năm số lượng thai phụ chọn kỳ không mong muốn thỏa tiêu chuẩn nhận vào<br /> phương pháp PTNK không ngừng tăng: năm và phù hợp với chỉ định PTNK và không có yếu<br /> 2013 là 1189 và tăng lên 1512 năm 2014. Cho đến tố loại trừ được mời tham gia nghiên cứu.<br /> nay bệnh viện vẫn áp dụng phác đồ: thai phụ Chọn mẫu tuần tự theo thời gian từ<br /> được uống 200mg Mifepristone tại bệnh viện 01/10/2015 đến 30/3/2016.<br /> dưới sự theo dõi của nhân viên y tế, sau đó 36 Cở mẫu tính theo công thức<br /> đến 48 giờ sẽ quay lại bệnh viện để uống Z 2<br /> P(1  P)<br /> (1  / 2 )<br /> Misoprostol và theo dõi tại bệnh viện ít nhất 4 N<br /> d2<br /> giờ để xác định tình trạng ra thai, ra huyết âm<br /> Trong đó: Tỷ lệ thành công phá thai nội khoa của<br /> đạo và tác dụng phụ của thuốc. Thai phụ sẽ quay<br /> Nguyễn Thị Như Ngọc là 88%(10). Chọn p là 0,88; 1-p<br /> lại tái khám sau 2 tuần dùng Mifepristone. Tỷ lệ<br /> =0,12. Z = 1,96. Với α: sai lầm loại 1, α=0,05. d: là sai số<br /> thành công theo phác đồ này > 90% tương cho phép, được chọn là 0,05.<br /> đương với các nghiên cứu trong và ngoài<br /> Với công thức trên, cỡ mẫu được tính là là<br /> nước(6,9). Như vậy qui trình PTNK phải tái khám<br /> 162 phụ nữ. Dự kiến mất dấu là 10%, như vậy<br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 29<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> lấy thêm 17 người. Cỡ mẫu trong nghiên cứu Tiêu chuẩn thành công<br /> này tối thiểu là 179. Nghiên cứu thực hiện 204. Kết thúc nghiên cứu mà không can thiệp<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu thủ thuật vào buồng tử cung được đánh giá là<br /> Thai trong tử cung < 50 ngày vô kinh, thành công.<br /> muốn đình chỉ thai. ĐTNC ≥ 18 tuổi (dưới 18 Tiêu chuẩn thất bại<br /> tuổi phải có đơn cam kết của cha hoặc mẹ hoặc Khi có một trong các tiêu chuẩn:<br /> người giám hộ). Tự nguyện đồng ý tham gia<br /> Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) đổi ý muốn<br /> nghiên cứu. Có nơi ở cách bệnh viện Quận 12<br /> sử dụng Misoprostol tại bệnh viện.<br /> không quá 1 giờ.<br /> ĐTNC đổi ý chuyển sang hút thai.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Hoặc khi tái khám sau 2 tuần uống<br /> Không đồng ý tham gia nghiên cứu. Tuổi Mifepristone, siêu âm kiểm tra thai còn tiếp<br /> thai> 50 ngày vô kinh. Không chấp nhận hút thai tục phát triển hoặc có túi thai còn tồn tại trong<br /> khi PTNK thất bại. Không muốn quay trở lại tái tử cung.<br /> khám. Không có số điện thoại và địa chỉ rõ ràng.<br /> Ra huyết nhiều ảnh hưởng tổng trạng, sinh<br /> Có sẹo mổ cũ ở tử cung: vết mổ lấy thai, bóc<br /> hiệu sẽ được hút kiểm tra, hay phải truyền máu.<br /> nhân xơ tử cung. Di ứng với Mifepristone hay<br /> Misoprostol. Nhiễm trùng với sốt cao ≥ 38,5oC, dịch âm<br /> đạo hôi, bạch cầu tăng cao.<br /> Thuốc sử dụng<br /> Siêu âm có khối phản âm hỗn hợp > 30mm,<br /> Mifepristone, biệt dược: Mifrednor 200, hạn<br /> kết hợp lâm sàng tử cung còn to, đau bụng, âm<br /> sử dụng 18/03/2018, hãng Agimex Pharma.<br /> đạo còn ra huyết: được chẩn đoán là sót nhau, tư<br /> Misoprostol, biệt dược Misoprostol 200µg, số vấn ĐTNC hút lòng tử cung kiểm tra, gửi giải<br /> đăng ký: VD-2059-14, hạn sử dụng 25/7/2017, phẫu bệnh lý mô hút nạo.<br /> hãng Ba Đình Pharma. Cả hai loại được bảo<br /> Nhập và xử lý phân tích số liệu bằng phần<br /> quản tại khoa dược Bệnh viện Quận 12.<br /> mềm vi tính SPSS 13.0<br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=204)<br /> Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)<br /> ≤ 19 tuổi 4 1,96<br /> 20 - ≤ 30 tuổi 87 44,61<br /> Nhóm tuổi<br /> 31 - ≤ 40 tuổi 101 49,51<br /> >40 tuổi 12 5,88<br /> Kinh 200 98,04<br /> Dân tộc<br /> Khác 4 1,96<br /> cấp 1 17 8,33<br /> Cấp 2 103 50,49<br /> Học vấn<br /> Cấp 3 69 33,82<br /> >Cấp 3 15 7,35<br /> Công nhân-Viên chức 17 8,33<br /> Công nhân 95 46,57<br /> Nghề nghiệp<br /> Nội trợ 59 28,92<br /> Khác 33 16,18<br /> Phật giáo 87 42,65<br /> Tôn giáo Công giáo 21 10,29<br /> Khác 21 10,29<br /> <br /> <br /> <br /> 30 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)<br /> Không có 75 36,76<br /> Con so 121 33,6<br /> Con rạ 239 66,4<br /> Đã kết hôn 195 95,59<br /> Tình trạng hôn nhân<br /> Chưa kết hôn 9 4,41<br /> Chưa 145 71,08<br /> 1 lần 42 20,59<br /> Tiền căn phá thai<br /> 2 lần 14 6,86<br /> ≥ 3 lần 3 1,47<br /> Không có 131 64,22<br /> Bao cao su 24 11,76<br /> Dụng cụ tử cung 10 4,9<br /> Đang dùng BPTT* Thuốc viên kết hợp 14 6.86<br /> Thuốc ngừa khẩn cấp 13 6,37<br /> Tránh ngày phóng noãn 4 1,96<br /> Xuất tinh ngoài 8 3,92<br /> 5 101 49,51<br /> Tuổi thai (tuần) >5 – 6 57 27,94<br /> >6 - 7 46 22,55<br /> Nội khoa 28 13,73<br /> Ngoại khoa 24 11,76<br /> Tiền căn phá thai trước<br /> Cả 2 7 3,92<br /> Không có 145 71,08<br /> BPTT: Biện pháp tránh thai<br /> Bảng 2. Mức độ - Thời gian ra huyết âm đạo (n=204) Tỷ lệ thành công của phác đồ PTNK trong<br /> Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) nghiên cứu này là 99% KTC 95% (97-100).<br /> Ít hơn kinh nguyệt 1 0,49<br /> Mức độ Giống kinh nguyệt 66 33,26 BÀN LUẬN<br /> ra huyết Nhiều hơn kinh nguyệt 125 61,27<br /> Phác đồ dùng thuốc Mifepristone 200mg và<br /> Rất nhiều 12 5,88<br /> 7 ngày 67 32,84 Misoprostol 400µg đã được chứng minh: kinh tế,<br /> Thời gian >7 – 14 ngày 94 46,08 hiệu quả cao và ít tác dụng phụ. PTNK cho thai<br /> ra huyết<br /> >14 – 21 ngày 32 15,69 kỳ dưới 50 ngày vô kinh trong Hướng dẫn<br /> >21 ngày 11 5,39 Chuẩn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc Sức<br /> Bảng 3. Tác dụng ngoại ý của phác đồ (n=204) khỏe sinh sản đã được nghiên cứu nhiều nơi<br /> Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) trong nước như Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện<br /> Không 4 1,66<br /> Hùng Vương ghi nhận tỷ lệ thành công cao, hiệu<br /> Rất ít 10 4,9<br /> Mức độ Ít 63 30,88 quả này dao động từ 92- 98%(4,6).<br /> đau bụng Vừa 43 21,08<br /> Nhiều 69 33,82<br /> Theo tổng kết của tác giả Thoai D Ngo và<br /> Rất nhiều 15 7,35 cộng sự năm 2011(7), có 9 nghiên cứu về PTNK tại<br /> Buồn nôn 54 26,47 nhà: trong đó có 2 nghiên cứu có tuổi thai ≤ 49<br /> Lạnh run 50 24,51<br /> Tiêu chảy 45 22,06 ngày vô kinh (VK) và 7 nghiên cứu có tuổi thai<br /> Tác dụng Mệt mỏi 45 22,06 dưới 56 ngày vô kinh thì tỷ lệ thành công dao<br /> ngoại ý khác* Chóng mặt 41 20,1<br /> Nhức đầu 39 19,11<br /> động từ 86 đến 97%. Tỷ lệ thành công trong<br /> Nôn 24 11,76 nghiên cứu của chúng tôi là 99% tương đương<br /> Dị ứng 7 3,43 với phá thai ngoại khoa (99%). Elut và CS<br /> Sốt 4 1,96<br /> (2001)(2) là 96% và Nguyễn Thị Như Ngọc<br /> *1 người có thể có hơn 1 tác dụng ngoại ý<br /> (2004)(6) là 88,6%. Kết quả hai nghiên cứu này<br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 31<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi có thể là do: sạch kinh.<br /> trong nghiên cứu của Elut là thiết kế thử nghiệm ĐTNC đặt Misoprostol dưới lưỡi tại nhà,<br /> có nhóm chứng, số đối tượng nghiên cứu luôn giữ liên lạc với nhóm nghiên cứu của chúng<br /> (ĐTNC) là 106, tuổi thai là dưới 56 ngày VK, liều tôi qua điện thoại để được tư vấn bất kỳ thời<br /> dùng và cách thức tiến hành giống nghiên cứu điểm nào và có thể đến khám tại bệnh viện bất<br /> của chúng tôi; trong nghiên cứu của tác giả cứ lúc nào.<br /> Nguyễn Thị Như Ngọc(6) là nghiên cứu đa trung<br /> Thời điểm ra huyết âm đạo tập trung trong 4<br /> tâm có số mẫu là 1380 với tuổi thai là dưới 56<br /> giờ đầu chiếm tỷ lệ 90%, 10% còn lại ra huyết<br /> ngày VK, liều dùng và cách dùng giống nghiên<br /> trong vòng 24 giờ. Kết quả nghiên cứu của<br /> cứu của chúng tôi nhưng thiết kế là thử nghiệm<br /> chúng tôi tương tự với nghiên cứu của Nguyễn<br /> ngẫu nhiên có nhóm chứng tỷ lệ thành công<br /> Bạch Tuyết(4) 99,3%, tác giả Hoàng Thị Thu<br /> chung giữa hai nhóm là 89,2% sự khác biệt giữa<br /> Ngân(4) 99,17%, tác giả Đỗ Thị Ánh(1) 94,4%, tác<br /> hai nhóm không có ý nghĩa thống kê, tỷ lệ thành<br /> giả Hamoda(3) thời điểm ra huyết trung bình<br /> công giữa các nhóm tuổi thai là tương đương<br /> 3,2±1,3 giờ.<br /> nhau (28-35 ngày: 88%; 36 đến 42 ngày: 87,2%; 43<br /> Mức độ ra huyết âm đạo được các ĐTNC<br /> đến 49 ngày: 91,1%; 50 đến 56 ngày: 88,5%).<br /> tự so sánh với mức độ ra huyết như trong chu<br /> Có thể lý giải sự gia tăng thành công trong<br /> kỳ kinh bình thường hàng tháng của mình, là<br /> nghiên cứu của chúng tôi là do:<br /> một đánh giá chủ quan, có liên quan đến triệu<br /> . Chúng tôi áp dụng phác đồ: ĐTNC uống chứng tống xuất thai và kết cuộc sẩy thai hoàn<br /> 200 mg Mifepristone tại bệnh viện và đặt dưới toàn, khi có dấu hiệu ra thai thường kèm theo<br /> lưỡi 400µg Misoprostol sau khi uống ra huyết nhiều. Phần lớn các ĐTNC nhận thấy<br /> Mifepristone 36 đến 48 giờ tại nhà. mức độ ra huyết nhiều hơn kinh nguyệt<br /> . Qui định thời gian nghiên cứu tối thiểu là (61,27%) và rất nhiều hơn kinh (5,88%) nhưng<br /> 2 tuần và theo dõi tối đa 4 tuần sau uống không ảnh hưởng đến tổng trạng hay sinh<br /> Mifepristone. Tiêu chuẩn thành công là kết hiệu nên không phải cần truyền máu.<br /> thúc nghiên cứu mà không can thiệp vào Đau bụng là đặc tính của PTNK bởi vì<br /> buồng tử cung. nguyên nhân đau bụng là do sự bong tróc túi<br /> . Tái khám sau 2 tuần nếu siêu âm có khối thai ra khỏi màng rụng và sự co thắt của tử<br /> echo hỗn hợp trong lòng tử cung và lâm sàng cung để tống xuất túi thai ra khỏi tử cung. Mỗi<br /> ổn định chúng tôi không can thiệp vào buồng người có một ngưỡng đau khác nhau, một số<br /> tử cung mà theo dõi tiếp tục đến 2 tuần nữa sẽ phụ nữ phá thai ngoài ý muốn thường có<br /> tái khám và siêu âm kiểm tra. Nếu kết quả những xáo trộn tâm lý và tâm thần. Sự tư vấn<br /> siêu âm còn khối echo hỗn hợp thì mới hút đầy đủ cho thai phụ trước khi dùng thuốc sẽ<br /> kiểm tra. Trong nghiên cứu của chúng tôi sau giúp họ kiểm soát được cơn đau, giảm lo lắng<br /> tái khám lần 1 có 10 ĐTNC siêu âm có khối trong quá trình theo dõi tại nhà. Trong nghiên<br /> echo hỗn hợp kích thước < 30mm và 3 ĐTNC cứu của chúng tôi đa số ĐTNC đều đau bụng<br /> có ứ dịch lòng tử cung kích thước 20x25mm, sau dùng Misoprostol, chỉ có 1,96% là không<br /> chúng tôi tiếp tục theo dõi tái khám lần 2 cho đau bụng. Đau bụng vừa và nhiều chiếm tỷ lệ<br /> kết quả siêu âm bình thường là 12 trường hợp, lần lượt 21,08% và 33,82%, đau ít 30,88%, đau<br /> còn 1 trường hợp có khối echo hỗn hợp kích rất ít 4,9%, đau rất nhiều 7,35%.<br /> thước # 12mm, lâm sàng không ra huyết âm Hệ quả của quá trình sẩy thai là đau bụng<br /> đạo chúng tôi tư vấn ĐTNC không cần can<br /> và ra huyết âm đạo, mức độ ra huyết âm đạo<br /> thiệp vào lòng tử cung mà theo dõi đến sau<br /> tùy thuộc vào tuổi thai và mức độ đau bụng<br /> <br /> <br /> 32 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tùy thuộc vào sự co thắt của tử cung và - Thời gian ra huyết âm đạo trung bình là<br /> ngưỡng đau của từng đối tượng nghiên cứu 10,9±5,9 ngày.<br /> khác nhau. Ngoài ra khi dùng thuốc có thể có - Mức độ ra huyết âm đạo sau dùng<br /> tác dụng phụ khác kèm theo như: nhức đầu, Misoprostol: rất nhiều là 5,88%, nhiều hơn kinh<br /> buồn nôn, nôn, tiêu chảy, sốt, mệt mỏi, dị là 61,27%, giống kinh là 32,35%, ít hơn kinh là<br /> ứng…Các tác dụng phụ như: mệt mỏi, buồn 0,49%.<br /> nôn, chóng mặt là những triệu chứng chủ Tỷ lệ các tác dụng ngoại ý là<br /> quan của ĐTNC có liên quan đến tình trạng . Mức độ đau bụng nhiều là 33,82%, rất<br /> thai nghén trong 3 tháng đầu thai kỳ nên khó nhiều là 7,35%.<br /> phân biệt rõ ràng đây là do tác dụng phụ của<br /> . Buồn nôn (26,47%), tiêu chảy (22,06%), mệt<br /> thuốc gây ra. Những triệu chứng này nhẹ<br /> mỏi (22,06%), chóng mặt (20,1%), nhức đầu<br /> không cần phải dùng thuốc điều trị. Nếu nôn<br /> (19,11%), nôn (11,76%) và ngoài ra còn một số tác<br /> sau khi dùng thuốc ≤30 phút thì chúng tôi cho<br /> dụng phụ ít gặp như: dị ứng (3,43%) và sốt<br /> dùng thuốc trở lại (2 viên) và kèm theo thuốc<br /> (1,96%).<br /> chống nôn. Nhưng trong nghiên cứu của<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> chúng tôi không có trường hợp nào phải dùng<br /> 1. Đỗ Thị Ánh, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2010),Phá thai nội<br /> thuốc chống nôn. khoa dưới 49 ngày vô kinh tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe<br /> tỉnh Bình Thuận. Y học thành phố Hồ Chí Minh. Hội nghị KHKT<br /> HẠNCHẾ ĐHYD Tp HCM lần thứ 27. Phụ bản của tập 14. Số 1 năm 2010,<br /> tr. 265 – 270<br /> Đây là thiết kế quan sát tiến cứu nên 2. Elul B, Hajri S, Ngoc NN, et al. (2001), Can woman in less-<br /> không thể đưa ra kết luận chính xác về một số developed countries use a simplified medical abortion<br /> regimen ? Lancet; 357: 1402-5.<br /> yếu tố ảnh hưởng đến thất bại, thành công của 3. Hamoda H, Premila WA, Flett GMM, Templeton A (2005),<br /> “Home self- administration of Misoprostol for medical<br /> phác đồ. Cỡ mẫu chúng tôi thu được còn nhỏ<br /> abortion up to 56 days gestation”. J Fam Plann Preprod Health<br /> nên không thể phát hiện hết những tai biến, care: 31(3): 189-192.<br /> 4. Hoàng Thị Diễm Tuyết (2005), “Phá thai bằng thuốc: Khả<br /> tác dụng phụ của PTNK cho thai kỳ dưới 50 năng chấp của phụ nữ tại thành phố Hồ Chí Minh”. Hội nghị<br /> ngày VK với sử dụng Misoprostol tại nhà. Cần Việt Pháp Châu Á-Thái Bình Dương lần V ngày 10-11/05/2005.<br /> TP.HCM, Việt Nam, tr. 30-35.<br /> có nghiên cứu được thiết kế có nhóm chứng 5. Lê Thị Giáng Châu (2010), “Hiệu quả của Mifepristone và<br /> và cỡ mẫu lớn hơn để phân tích được các yếu Misoprostol trong chấm dứt thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh ở phụ nữ<br /> có vết mổ lấy thai “, Luận văn thac sỹ Y học, Đại học Y Dược<br /> tố tương quan. Tp. Hồ Chí Minh. tr.23,60-70.<br /> 6. Ngoc NTN, Nhan VQ, Blum J, Mai TTP, Durocher JM,<br /> KẾT LUẬN Winikoff B. (2004), Is home-based administration of<br /> prostaglandin safe and feasible for medical abortion? results<br /> Nghiên cứu về PTNK với 204 trường hợp from multisite study in Vietnam. BJOG; 111:814-9.<br /> uống 200mg Mifepristone tại bệnh viện và đặt 7. Ngo TD, Park MH, Shakur H, Free C (2011). “Comparative<br /> effectiveness, safety and acceptability of medical obortion at<br /> dưới lưỡi 400µg sau 36 đến 48 giờ tại nhà có kết home and in a clinic: a systematic review”. Bull World Health<br /> Organ; 89: 360-370.<br /> quả như sau:<br /> 8. Nguyễn Huy Bạo (2007), “Tổng kết 10 năm áp dụng Misoprostol<br /> Tỷ lệ thành công của phác đồ PTNK là 99% cho tất cả các tuổi thai tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 1997 – 2006”,<br /> Tạp chí phụ sản, số đặc biệt (3-4/2007), tr. 272-274<br /> KTC 95% (97-100). 9. Nguyễn Thị Bạch Nga (2006), So sánh hiệu quả, sự chấp nhận<br /> Mức độ và thời gian ra huyết âm đạo sau phá thai bằng thuốc Mifepristone – Misoprostol và nạo hút thai ở<br /> thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh. Luận án chuyên khoa cấp II, tr.<br /> dùng Misoprostol là: 68,70,75.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 33<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> 10. Nguyen Thi Nhu Ngoc, Winikoff B, Clark S, and Ellerton C<br /> (1999), “Efficacy and acceptability of Mifepristone-<br /> Misoprostol medical abortion in Vietnam”, Int Fam Plan Ngày nhận bài báo: 18/11/2016<br /> Perspect, 25, (1), pp. 10-14& 33. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10/12/2016<br /> 11. Winikoff B (1995), Acceptability of medical abortion in early<br /> pregnancy”. Fam plan Perspect. 27(4): 142-8, 185. Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 34 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br />