Kết quả bước đầu phẫu thuật chuyển vị dạ dày lên ngực trong điều trị teo ‐ hẹp thực quản đoạn dài có nội soi hỗ trợ tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CHUYỂN VỊ DẠ DÀY LÊN NGỰC <br /> TRONG ĐIỀU TRỊ TEO ‐ HẸP THỰC QUẢN ĐOẠN DÀI  <br /> CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 <br /> Trần Thanh Trí*, Trần Quốc Việt*, Vương Minh Chiều*, Trần Vĩnh Hậu* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục  tiêu:  Đánh  giá  kết  quả  bước  đầu  ứng  dụng  phẫu  thuật  thay  thế  thực  quản  bằng  phương <br /> pháp chuyển vị dạ dày lên ngực nội soi hỗ trợ điều trị teo, hẹp thực quản đoạn dài tại bệnh viện Nhi <br /> Đồng 2. <br /> Phương phápnghiên cứu: Mô tả các trường hợp phẫu thuật từ 1/2012 – 6/2013.  <br /> Kết  quả: Có 2 trường hợp bé gái được phẫu thuật. Không trường hợp nào phải chuyễn mổ hở. <br /> Không ghi nhận biến chứng nặng nề nào trong lúc mổ. Hiện cả 2 trường hợp diễn tiến tốt.   <br /> Kết luận: Đây là một phẫu thuật an toàn, cho kết quả tốt, tính thẫm mỹ cao. <br /> Từ khóa: Phẫu thuật chuyển vị dạ dày, điều trị teo hẹp thực quản. <br /> ABSTRACT <br /> LAPAROSCOPICALLY‐ASSISTED GASTRIC PULL‐UP OPERATION FOR LONG GAP ESOPHAGEAL <br /> ATRESIA AT CHILDRENʹS HOSPITAL 2 <br /> Tran Thanh Tri, Tran Quoc Viet, Vuong Minh Chieu, Tran Vinh Hau <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 17 ‐ 21 <br /> <br /> Objectives: The aim of this study was to evaluate the initial results  of  laparoscopically  assisted <br /> gastric pull up for long gap esophageal atresia at the Childrenʹs Hospital 2. <br /> Methods: Cases series reports from 1/2012 ‐ 6/2013.  <br /> Results: There were 2 girls who underwent this kind of operation. No conversion to open surgery. <br /> No significant complication was noted during operation. The outcome is good. <br /> Conclusions: This is a safe operation, good results, and highly aesthetic. <br /> Key words: Laparoscopically assisted gastric pull‐up, esophageal atresia, long gap. <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> <br /> và tỏ ra ưu điểm hơn so với các vật liệu khác(2,3). <br /> <br /> Phẫu  thuật  thực  quản  được  thực  hiện  ở  trẻ <br /> em  chủ  yếu  là  điều  trị  bệnh  lý  teo  thực  quản <br /> bẩm  sinh.  Trong  đó,  những  bệnh  lý  teo  thực <br /> quản đoạn dài, hoặc hẹp thực quản do hóa chất <br /> nặng phải cần phẫu thuật thay thế thực quản(9). <br /> <br /> Trước  năm  2003,  phẫu  thuật  này  chỉ  thực <br /> hiện  mổ  mở.  Bệnh  viện  Nhi  Đồng  2  cũng  đã <br /> thực hiện 8 trường hợp mổ hở(7). Tác giả Ure là <br /> người đầu tiên thực hiện phẫu thuật này có nội <br /> soi  hỗ  trợ  dựa  trên  nguyên  lý  phẫu  thuật  của <br /> Spitz(11). <br /> <br /> Trong những trường hợp này có thể sử dụng <br /> hồi  tràng,  đại  tràng,  dạ  dày(9,4).  Phẫu  thuật <br /> chuyển  vị  dạ  dày  trong  điều  trị  teo  thực  quản <br /> đoạn dài theo y văn được nhiều tác giả thực hiện <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 2 <br /> Tác giả liên hệ: Ths BS Trần Thanh Trí <br /> <br /> 18<br /> <br /> Tại  Việt  Nam,  tác  giả  Nguyễn  Thanh  Liêm <br /> đã ứng thành công phẫu thuật này trong điều trị <br /> teo thực quản đoạn dài. Đây là một phẫu thuật <br /> <br /> ĐT: 0903851889 <br /> <br />  Email: tran_khon@yahoo.com. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> phức tạp. Trên thế giới và Việt Nam chỉ ở những <br /> trung  tâm  phẫu  thuật  Nhi  lớn  áp  dụng,  và  số <br /> lượng  trường  hợp  phẫu  thuật  cũng  không <br /> nhiều.  Do  đó,  trong  bài  viết  này  chúng  muốn <br /> đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng phẫu thuật <br /> này tại bệnh viện Nhi Đồng 2. <br /> <br /> TỔNG QUAN TÀI LIỆU <br /> Đại cương <br /> Phân  loại:  Teo  thực  quản  bẩm  sinh  có  tần <br /> suất khoảng 1/4000 trẻ sinh sống. Teo thực quản <br /> được  chia  là  5  típ.  Típ  C  là  thường  gặp  nhất <br /> (85,6%), tiếp theo là típ A (7,8%). Típ A thường <br /> là teo thực quản đoạn dài. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nguồn máu nuôi tốt <br /> Đủ dài để kéo lên tới cổ tạo miệng nối <br /> Phẫu thuật chỉ có 1 miệng nối <br /> Tỷ lệ xì dò hoặc hẹp miệng nối thấp. <br /> Kỹ  thuật  tương  đối  đơn  giản  hơn  so  với <br /> những phẫu thuật khác. <br /> <br /> Phẫu thuật chuyển vị dạ dày có nội soi hỗ <br /> trợ trong điều trị thay thế thực quản <br /> Chuẩn bị trước mổ <br /> Bệnh nhân sẽ nhịn ăn trong 24 giờ trước mổ, <br /> và  nuôi  ăn  tĩnh  mạch.  Cần  chuẩn  bị  ruột  trước <br /> mổ làm sạch đại tràng. <br /> Kỹ thuật mổ <br /> Vị trí kíp mổ & Tư thế bệnh nhân <br /> Bệnh nhân nằm ngữa, chân hơi dạng. Dùng <br /> 2  gối  đệm  để  kê  cổ  và  kê  dưới  ngực.  Đầu <br /> nghiêng trái.  <br /> <br />  <br /> Chỉ định phẫu thuật thay thế thực quản(9). <br /> Teo  thực  quản  đoạn  dài,  không  thể  nối  thì <br /> đầu sau khi đã trì hoãn phẫu thuật; hoặc trong <br /> trường  hợp  teo  thực  quản  có  biến  chứng  cần <br /> phẫu thuật lại nhưng không làm lại được miệng <br /> nối. <br /> Hẹp thực quản do hóa chất không đáp ứng <br /> với nong thực quản. <br /> Ngoài ra còn các bệnh lý khác như: rối loạn <br /> nhu động thực quản, u thực quản lành tính loan <br /> tỏa. <br /> <br /> Các  phương  pháp  điều  trị  thay  thế  thực <br /> quản(9) <br /> Có 4 phương pháp được sử dụng để điều trị <br /> thay thế thực quản: <br /> Chuyển vị đại tràng <br /> Tạo hình thực quản bằng ống dạ dày <br /> Chuyển vị hỗng tràng <br /> Chuyển vị dạ dày. <br /> Phẫu thuật điều trị thay thế thực quản bằng <br /> chuyển  vị  dạ  dày  được  nhiều  tác  giả  sử  dụng <br /> nhất với nhiều lý do(9,6,1,10): <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> Phẫu thuật viên đứng phía chân bệnh nhân <br /> nhìn  về  màn  hình  thao  tác  ở  phía  đầu  bệnh <br /> nhân. Hai người phụ đứng 2 bên  <br /> Vị trí đặt trocart <br /> Tất cả các bệnh nhân đều có mở dạ dày ra da <br /> vị  trí  ¼  trên  trái  ổ  bụng  và  sẹo  mổ  cũ  đường <br /> giữa bụng cũ lúc mở dạ dày ra da.  <br /> Dùng 4 trocart: <br /> Một trocart 5 mm ở rốn.  <br /> Một  trocart  5  mm  sẽ  đặt  ở  vị  trí  sau  khi  đã <br /> đóng lỗ mở dạ dày. <br /> Một trocart 3 mm ở ¼ bụng trên bên phải. <br /> Một  trocart  3  mm  nữa  cho  người  phụ  giúp <br /> cho phẫu thuật viên chính khi thao tác. <br /> Bơm  CO2  vào  ổ  phúc  mạc:  duy  trì  áp  lực <br /> dưới 12 mmHg. <br /> Sau  khi  vào  bụng  trocart  rốn,  dùng  camera <br /> quan  sát  dây  dính  ổ  bụng,  vào  tiếp  các  trocart <br /> còn lại và bóc tách gỡ dính. <br /> Bóc tách di động dạ dày: Tách mạc nối lớn, <br /> đại tràng, dây chằng dạ dày lách vùng bờ cong <br /> lớn; tách dây chằng gan lách vùng mạc nối nhỏ. <br /> Tạo hình cơ môn vị. <br /> <br /> 19<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Bóc  tách  tạo  khoang  trung  thất  sau  qua  lỗ <br /> thực quản cơ hoành dưới nội soi. <br /> Kéo dạ dày nối với đoạn thực quản trên ở 1 <br /> đường mổ trên nền cổ bên phải. <br /> Dùng dao cắt đốt siêu âm để bóc tách. <br /> <br /> Thời gian cho ăn lại. <br /> Thời gian nằm viện. <br /> Biến chứng hậu phẫu. <br /> Quản lý và xử lý số liệu: Nhập số liệu bằng <br /> phần mềm Excel. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu  <br /> <br /> KẾT QUẢ  <br /> <br /> Mục tiêu tổng quát <br /> Đánh  giá  kết  quả  của  những  trường  hợp <br /> phẫu thuật nội soi hỗ trợ chuyển vị dạ dày lên <br /> ngực  thay  thế  thực  quản  tại  bệnh  viện  Nhi <br /> Đồng 2. <br /> <br /> Chúng  tôi  đã  thực  hiện  được  2  trường  hợp <br /> phẫu thuật chuyển vị dạ dày lên ngực có hỗ trợ <br /> nội soi. <br /> <br /> Mục tiêu chuyên biệt <br /> Khảo  sát  các  đặc  điểm  lâm  sàng,  cận  lâm <br /> sàng. <br /> Khảo  sát  đặc  điểm  phẫu  thuật:  Chẩn  đoán, <br /> thời gian phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật. <br /> Ghi nhận quá trình hậu phẫu: Thời gian hậu <br /> phẫu, thời gian cho ăn lại, biến chứng. <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng nghiên cứu  <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh <br /> Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật nội soi hỗ <br /> trợ  chuyển  vị  dạ  dày  lên  ngực  thay  thế  thực <br /> quản. <br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Mô tả. <br /> <br /> Thời gian nghiên cứu <br /> Từ tháng 10/2012 đến tháng 6/2013. <br /> <br /> Cách tiến hành <br /> Những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật sẽ <br /> được  chuẩn  bị,  phẫu  thuật  và  ghi  nhận  theo <br /> bảng mẫu:  <br /> Tuổi. <br /> Giới. <br />  Cân nặng. <br /> Chẩn đoán trước mổ. <br /> Thời gian phẫu thuật. <br /> <br /> Trường hợp 1 <br /> Bệnh  nhân  Phạm  Thị  Tường  V.  Giới  :nữ, <br /> Sinh ngày: 29/4/2011 <br /> Sau sinh được chẩn đoán teo thực quản type <br /> A;  và  được  phẫu  thuật  mở  dạ  dày  ra  da  lúc  2 <br /> ngày tuổi. <br /> Bé được chụp X quang đầu trên thực quản, <br /> và  đầu  dưới  qua  ngả  gastrostomy  nhằm  đánh <br /> giá khoảng cách 2 đầu thực quản. <br /> Thực hiện phẫu thuật ngày 13/2/2012. <br /> Trong  mổ  không  ghi  nhận  biến  chứng, <br /> không phải chuyển mổ hở. <br /> Sau mổ, có các vấn đề: <br /> Toan chuyển hóa. <br /> Nhiễm khuẩn nặng. <br /> Xì  rò  miệng  nối  (chụp  phim  thực  quản  cản <br /> quang) và tràn dịch màng phổi P lượng nhiều. <br /> Bệnh  nhân  được  đặt  dẫn  lưu  màng  phổi  P, <br /> điều  trị  bảo  tồn  tích  cực  tại  khoa  hồi  sức.  Tình <br /> trạng nhiễm khuẩn và xì rò hết trên phim chụp <br /> thực  quản  cản  quang  hậu  phẫu  ngày  17.  Đến <br /> ngày 20, bé được bắt đầu vật lý trị liệu, tập cho <br /> ăn uống lại bằng đường miệng.  <br /> Bệnh nhân xuất viện ngày 29 hậu phẫu. <br /> Hiện  tại  bé  26  tháng  tuổi,  ăn  uống  bằng <br /> đường miệng tốt. Có trào ngược tá tràng dạ dày <br /> mức độ nhẹ. <br /> Chế độ ăn: Ngày 3 cữ cơm cháo, uống sữa 3 <br /> lần mỗi lần 120 – 140 ml.  <br /> <br /> Biến chứng trong phẫu thuật. <br /> Chuyển mổ hở. <br /> <br /> 20<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> Trường hợp 2 <br /> Bệnh nhân Nguyễn Hồng A. Giới : nữ, sinh <br /> ngày 6/6/2012. <br /> Sau sinh được chẩn đoán teo thực quản type <br /> A,  bất  sản  hậu  môn  trực  tràng;  và  được  phẫu <br /> thuật  mở  dạ  dày  ra  da,  làm  hậu  môn  tạm  đại <br /> tràng sigma. <br /> Thực hiện phẫu thuật ngày 12/3/2013. <br /> Biến chứng trong mổ: Rách màng phổi P nên <br /> bệnh nhân được đặt dẫn lưu màng phổi P.  <br /> Không chuyển mổ hở. <br /> Hậu  phẫu:  Viêm  phổi  T  đáp  ứng  tốt  với <br /> kháng sinh và bệnh nhân diễn tiến tốt. X quang <br /> thực quản cản quang không xì rò. Rút ống dẫn <br /> lưu màng phổi Hp ngày 7.  <br /> Tập vật lý trị liệu và ăn lại sau 7 ngày. <br /> Hiện tại: Bé ăn uống bằng đường miệng tốt, <br /> thỉnh thoảng có ọc sữa. Nhập viện một lần sau <br /> mổ vì nhiễm khuẩn tiêu hóa. <br /> Kết quả phẫu thuật của  2  trường  hợp  được <br /> mô tả trong bảng sau: <br /> Đặc điểm<br /> Tuổi<br /> Giới<br /> Cân nặng<br /> Chẩn đoán trước mổ<br /> <br /> Trường hợp 1 Trường hợp 2<br /> 10 tháng<br /> 9 tháng<br /> Nữ<br /> Nữ<br /> 9,5 kg<br /> 9 kg<br /> Teo thực quản A Teo thực quản<br /> type A<br /> Thời gian phẫu thuật<br /> 6 giờ<br /> Bất sản HM - TT<br /> Biến chứng trong mổ<br /> Không<br /> 5 giờ<br /> Chuyển mổ hở<br /> Không<br /> Rách màng phổi<br /> P<br /> Thời gian cho ăn lại<br /> 20<br /> Không<br /> Thời gian nằm viện<br /> 29<br /> 7<br /> Biến chứng hậu phẫu<br /> Viêm phổi,<br /> 26<br /> Xì rò miệng nối<br /> Viêm phổi<br /> <br /> BÀN LUẬN  <br /> Chỉ định phẫu thuật <br /> Phẫu  thuật  điều  trị  thay  thế  thực  quản  ít <br /> được thực hiện ở trẻ em. Đa số  trường hợp chỉ <br /> định trong teo thực quản đoạn dài mà không thể <br /> nối  1  thì  ngay  khi  đã  trì  hoãn  phẫu  thuật <br /> (thường sau 12 tuần sau sinh) hoặc  tổn  thương <br /> do hóa chất thất bại với điều trị nong bảo tồn(3). <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, 2 trường hợp là <br /> teo thực quản típ A. <br /> Hai  trường  hợp  được  chụp  2  đầu  trên  và <br /> dưới thực quản cản quang để đánh giá khoảng <br /> cách  giữa  2  đầu.  Chỉ  định  phẫu  thuật  khi <br /> khoảng cách này trên 4 đốt sống ngực, hoặc trên <br /> 6  cm.  Tuy  nhiên  chỉ  định  cụ  thể  phụ  thuộc  rất <br /> nhiều vào trình độ, kinh nghiệm của phẫu thuật <br /> viện(2).  <br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật <br /> Vật  liệu  thay  thế  tùy  thuộc  vào  mỗi  phẫu <br /> thuật viên. Trong đó dạ dày, đại tràng, tạo hình <br /> thực  quản  bằng  ống  dạ  dày  là  3  phương  pháp <br /> được  sử  dụng  nhiều  nhất.  Chuyển  vị  dạ  dày <br /> được  nhiều  tác  giả  sử  dụng  vì  phẫu  thuật  đơn <br /> giản, ít nguy cơ hơn, và cho kết quả tốt(3,9,10). <br /> Bàn cãi tiếp theo là đường mổ trung thất sau <br /> hay  trước  xương  ức.  Một  số  tác  giả  ngại  biến <br /> chứng tổn thương mạch máu lớn, trào ngược tá <br /> tràng  ‐  dạ  dày  khi  dùng  đường  trung  thất  sau. <br /> Tuy  nhiên,  rất  nhiều  tác  giả  sử  dụng  phương <br /> pháp chuyển vị dạ dày qua trung thất sau, và dự <br /> phòng  đường  trước  xương  ức  cho  trường  hợp <br /> thất bại. Đặc biệt, hiện nay với sự phát triển của <br /> nội  soi,  việc  tạo  khoang  trung  thất  sau  khá  an <br /> toàn dưới quan sát camera(3,11,8). <br /> Với  sự  phát  triển  vượt  bật  của  công  nghệ <br /> (dụng cụ, máy nội soi, dao siêu âm), gây mê hồi <br /> sức và tay nghề phẫu thuật viên ngày càng hoàn <br /> thiện  thì  kết  quả  ngày  càng  tốt  hơn,  khả  quan <br /> hơn, tính thẩm mĩ cao. <br /> <br /> Thời điểm phẫu thuật <br /> Chúng tôi chọn thời điểm phẫu thuật khi trẻ <br /> được khoảng 10 kg, 10 tháng tuổi. Theo tác giả <br /> Nguyễn Thanh Liêm là khoảng 9 tháng tuổi, còn <br /> Ure là 3 tháng. Chúng tôi chọn 10 tháng tuổi: Vì <br /> phẫu  thuật  này  khá  phức  tạp  và  kéo  dài  nên  ở <br /> lứa  tuổi  này  gây  mê  hồi  sức  cho  phẫu  thuật <br /> thương đối an toàn. Mặt khác, túi cùng trên thực <br /> quản  có  thể  kéo  dài  thêm  theo  tuổi  giúp  phẫu <br /> thuật dễ dàng hơn, miệng nối bớt căng. Có một <br /> hạn chế là phẫu thuật muộn trẻ sẽ viêm phổi hít <br /> kéo dài, ảnh hưởng sự phát triển cũng như chức <br /> <br /> 21<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> năng  của  phổi.  Chúng  tôi  không  thực  hiện  mở <br /> túi  cùng  thực  quản  tên  ra  da  cho  tất  cả  các <br /> trường hợp. <br /> <br /> Tính an toàn phẫu thuật <br /> <br /> cứu  hơn  nữa  và  đòi  hỏi  quá  trình  theo  dõi  lâu <br /> dài những biến chứng về sau. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> Atwell JD, Harrison GSM (1980). Observation on  the  role  of <br /> esophagogastrostomy  in  infancy  and  childhood  with <br /> particular  reference  to  the  longterm  results  and  operative <br /> mortality. J Pediatr Surg, 15: pp 303‐304. <br /> Buonuomo V, Nanni L, Canali R, Pintus C (2007). Esophageal <br /> atresia.  Personal  experience  and  review  of  the  literature, <br /> Divisione di Chirurgia Pediatrica, Policlinico Universitario A. <br /> Gemelli, Roma, Ann Ital Chir. 78(5): pp 385‐8. <br /> Campell  JR,  Webber  BR,  Harrison  MW  (1982).  Esophageal <br /> replacement in infants and children by colon interposion. Am <br /> J Surg. 144: pp 29‐31. <br /> Cusick EL, Batchelor AAG, Spicer RD (1993). Development of <br /> a  technique  for  jejunal  interposition  in  long  gap  esophageal <br /> atresia. J Pediatr Surg. 28: pp 990‐993. <br /> Ein  SH  (1998).  Gastric  tubes  in  children  with  caustic <br /> esophageal injury. J Pediatr Surg. 33: pp 1363‐1365. <br /> Ludman  L,  Spitz  L  (2003).  Quality  of  life  after  gastric <br /> transposition for esophageal atresia. J Pediatr Surg 38: pp 53‐<br /> 57 <br /> Nguyễn Thanh Trúc, Vũ Trường Nhân, Trần Kim Chi, Martin <br /> Corbally (2011). Phẫu thuật tạo hình thực quản bằng chuyển <br /> vị dạ dày, Tạp Chí Y Học Tp. Hồ chí minh số 3, tập 15, tr 21. <br /> Shalaby  R,  Shams  A,  Soliman  SM  (2007).  Laparoscopically <br /> assisted esophagectomy with esophagogastroplasty for post‐<br /> corrosive  esophageal  stricture  treatment  in  children.  Pediatr <br /> Surg Int 23: pp 545‐549. <br /> Spitz  L  (2002).  Gastric  transposition  for  esophageal <br /> substitution in children. J Pediatr Surg 27: pp 252‐259. <br /> Spitz L (1984). Gastric transposition via the mediastinal route <br /> for  infants  with  long‐gap  esophageal  atresia.  J  Pediatr  Surg <br /> 19: pp 49‐50. <br /> Ure  BM  (2003).  Laparoscopically  assisted  gastric  pull‐up  for <br /> long gap esophageal atresia. J Pediatr Surg 38: pp 1661‐1662. <br /> <br /> Thời  gian  mổ  trung  bình  5  –  6  giờ.  Tác  giả <br /> Ure và Nguyễn Thanh Liêm là 4,5 giờ.  <br /> Biến chứng trong mổ: Chúng tôi có 1 trường <br /> hợp rách màng phổi P. <br /> <br /> Hậu phẫu <br /> Tình  trạng  viêm  phổi,  nhiễm  khuẩn,  toan <br /> chuyển  hóa  là  những  vấn  đề  lớn  ở  các  bệnh <br /> nhân phẫu thuật này. Việc hồi sức tích cực trong <br /> 1 đến 2 tuần hậu phẫu là cực kỳ quan trọng, ảnh <br /> hưởng trực tiếp đến kết quả phẫu thuật. <br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> Biến chứng xì rò miệng nối có thể xảy ra và <br /> thường tự lành. <br /> <br /> 6.<br /> <br /> Tính thẩm mỹ cao với các sẹo mổ rất nhỏ. <br /> <br /> 7.<br /> <br /> Tiên lượng  <br /> Nhiều  tác  giả  ghi  nhận  biến  chứng  trào <br /> ngược tá  tràng  dạ  dày,  hẹp  miệng  nối,  rối  loạn <br /> vận  động  thực  quản  (11,9)  Hai  trường  hợp  chúng <br /> tôi  đến  thời  điểm  hiện  tại  diễn  tiến  khá  tốt,  và <br /> cần được theo dõi về lâu dài hơn nữa. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Phẫu thuật chuyển vị dạ dày điều trị teo và <br /> hẹp thực quản đoạn dài có nội soi hỗ trợ là một <br /> lựa chọn trong điều trị nhóm bệnh lý phức  tạp <br /> này ở trẻ em. <br /> Kết  quả  bước  đầu  cho  thấy  phẫu  thuật  này <br /> an  toàn,  khả  thi.  Tuy  nhiên  cần  nhiều  nghiên <br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài   <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> 08/07/2013. <br /> <br /> Ngày phản biện  nhận xét bài báo <br /> <br /> 20/07/2013. <br /> <br /> Ngày bài báo được đăng: <br /> <br /> 15–09‐2013 <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> 22<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br />