Kết quả điều trị tật lỗ tiểu thấp thể trước theo phương pháp snodgrass tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẬT LỖ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC  <br /> THEO PHƯƠNG PHÁP SNODGRASS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 <br /> Phạm Ngọc Thạch* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề và mục tiêu: Mô tả kết quả điều trị lỗ tiểu thấp thể trước theo phương pháp Snodgrass tại bệnh <br /> viện Nhi Đồng 2. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng từ tháng 1/ 2008 đến 1/2012 tại <br /> BV Nhi Đồng 2. <br /> Kết quả: 144 bệnh nhi được điều trị: Có 42 bệnh nhân bị biến chứng sau 6 tháng hậu phẫu chiếm tỷ lệ biến <br /> chứng chung là 42/144 (29%). Trong đó có 28 bệnh nhân bị rò niệu đạo (19%), 12 bệnh nhân hẹp lỗ tiểu (8%) <br /> và 2 bị tụt lỗ tiểu(1,3%). <br /> Kết  luận: Kết quả tạo hình niệu đạo theo phương pháp Snodgrass cho lỗ tiểu thấp thể trước áp dụng tại <br /> bệnh viện Nhi Đồng 2 cho kết quả tốt. <br /> Từ khóa: lỗ tiểu thấp thể trước, phương pháp Snodgrass <br /> <br /> ABSTRACT <br /> THE RESULTS IN USING SNODGRASS TECHNIQUE FOR ANTERIOR HYPOSPADIAS IN THE <br /> CHILDREN’SHOSPITAL NO2 <br /> Pham Ngoc Thach * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 360 ‐ 364 <br /> Introduction and objective: To describe the results in using Snodgrass technique for anterior hypospadias. <br /> Methods: Prospective descriptive study. <br /> Results:  From  Jan/2008  to  Jan/2012,  144  patients  were  treated  by  Snodgrass  technique.  Posoperative <br /> complications  included  urethral  fistules  in  28  cases  (19%),  meatal  stenosis  in  12  cases  (8%)  and  2  meatal <br /> slipdown (1.3%). <br /> Conclusions: Postoperative complications rate could be accepted, the results in using Snodgrass technique <br /> for anterior hypospadias is good. <br /> Keywords: Anterior hypospadias, Snodgrass technique. <br /> tuổi,  đây  là  thời  điểm  thích  hợp  để  phẫu  thuật <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> để  tránh  tác  động  xấu  về  tâm  lý  cũng  như <br /> Tật  lỗ  tiểu  thấp  (hypospadias)  là  lỗ  tiểu  đổ <br /> dương vật đủ lớn để có khả năng phẫu thuật(1). <br /> thấp ở bụng dương vật và có thể kèm theo cong <br /> Cho  đến  nay  đã  có  khoảng  300  phương <br /> dương vật hay không, là một trong những dị tật <br /> pháp đã được mô tả. Trong những năm gần đây <br /> hay  gặp  ở  trẻ  em.  Bệnh  gặp  với  tỷ  lệ  5,2  đến <br /> phẫu thuật một thì ngày càng được thịnh hành <br /> 8,2/1000  trẻ  trai,  trong  đó  thể  trước  chiếm <br /> và  không  ngừng  được  cải  tiến  nhằm  thỏa  mãn <br /> khoảng  70%  so  với  10%  thể  giữa  và  20%  thể <br /> về mặt chức năng, thẩm mỹ và hạ thấp tỷ lệ biến <br /> sau(3).  Chỉ  định  phẫu  thuật  và  tuổi  phẫu  thuật <br /> chứng  sau  mổ.  Các  phẫu  thuật  1  thì  thường <br /> dưa trên thể loại và tuổi của bệnh nhi, thời điểm <br /> được các phẫu thuật viên dùng và hiện đang áp <br /> phẫu  thuật  tốt  nhất  là  từ  6  tháng  đến  15  tháng <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 2 <br /> Tác giả liên lạc: ThS. BS. Phạm Ngọc Thạch <br /> <br /> 360<br /> <br />  <br /> <br /> ĐT: 0902 187 095 <br /> <br />  <br /> <br /> Email: dr.thachpham@yahoo.fr <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> dụng  tại  bệnh  viện  Nhi  Đồng  2  là  Duplay, <br /> Duckett, Onlay, Mathieu và Magpi, double face. <br /> Tuy nhiên các phẫu thuật này cũng thường gặp <br /> một  số  vấn  đề  như  thiếu  máu  nuôi  cho  vạt  da <br /> dùng  tạo  hình  niệu  đạo  mới  trong  phẫu  thuật <br /> Mathieu, hẹp niệu đạo và miệng sáo trong phẫu <br /> thuật  Duplay,  xoay  dương  vật  sau  mổ  trong <br /> phẫu thuật Duckett, double face và Onlay, biến <br /> dạng quy đầu trong phẫu thuật Magpi. <br />  <br /> <br />  <br /> Hình 1. Phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo <br /> Snodgrass.A. Xẻ sàn niệu đạo theo đường giữa sau <br /> khi đã tạo vạt da hai bên. B. Khâu úp hai vạt da tạo <br /> hình niệu đạo mới. C. Khâu phủ tăng cường niệu đạo <br /> mới với mảnh mô lấy từ da qui đầu. <br /> Từ năm 1994 Snodgrass đã cải tiến kỹ thuật <br /> Duplay, với việc rạch sàn niệu đạo với mục đích <br /> làm  rộng  và  sâu  sàn  niệu  đạo  mới  giúp  khắc <br /> phục  việc  hẹp  niệu  đạo  dẫn  tới  xì  dò  niệu  đạo <br /> sau mổ ở phương pháp Duplay, hơn nữa vì rạch <br /> rộng sàn niệu đạo nên chiều rộng của vạt da tạo <br /> ống  niệu  đạo  lấy  nhỏ  hơn  vì  thế  hạn  chế  được <br /> thiếu  hụt  da  dương  vật(2).  Đường  rạch  hai  bên <br /> vạt da không giới hạn ở dương vật mà kéo dài <br /> lên  đỉnh,  vì  vậy  miệng  sáo  sẽ  nằm  ở  đỉnh,  kết <br /> hợp với đường rạch sàn niệu đạo ở giữa qua hố <br /> thuyền  kéo  lên  tới  đỉnh  dương  vật  giúp  cho <br /> đoạn  cuối  thực  sự  thẳng  giúp  tia  tiểu  và  tia <br /> phóng  tinh  thẳng  tránh  tình  trạng  tiểu  xéo <br /> xuống dưới và giảm tỉ lệ vô sinh sau này(2). Phẫu <br /> thuật Snodgrass bóc tách tại chỗ ít sẽ ít làm thiếu <br /> máu vạt da hơn như trong phẫu thật Mathieu và <br /> có tính thẫm mỹ cao hơn. Việc bao phủ niệu đạo <br /> mới bằng spongoplasty và sau đó phủ niệu đạo <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> mới  bằng  1  mảnh  mô  lấy  từ  ½  da  qui  đầu  đã <br /> thực sự đem lại tỉ lệ xì dò giảm đáng kể sau mổ, <br /> bên cạnh đó việc chỉ lấy ½ da quy đầu tạo mảnh <br /> mô cũng tránh được tình trạng xoay dương vật <br /> sau mổ thường thấy ở phẫu thuật Duckett. Hơn <br /> nữa,  việc  cầm  máu  trong  phẫu  thuật  tạo  hình <br /> niệu đạo thuờng là cầm máu thụ động do đó vai <br /> trò của băng vùng mổ cực kì quan trọng, nó ảnh <br /> hưởng  trực  tiếp  đến  việc  chảy  máu,  hẹp  niệu <br /> đạo  do  phù  nề  dẫn  tới  xì  dò  sau  mổ,  và  quyết <br /> định  một  phần  ngày  rút  sonde  tiểu.  Thông <br /> thường  với  việc  băng  ép  với  loại  băng  elastic <br /> trong  phẫu  thuật  Snodgrass,  nhiều  trung  tâm <br /> Nhi  trên  thế  giới  đã  cho  rút  sonde  tiểu  sớm  ở <br /> hậu  phẫu  ngày  2,  tuy  nhiên  việc  tạo  hình  niệu <br /> đạo ở ta thông thường rút sonde tiểu từ 10 ngày <br /> đến 12 ngày(4). Với nghiên cứu này chúng tôi sẽ <br /> khảo sát việc rút sonde tiểu sớm hơn từ 7 đến 10 <br /> ngày hậu phẫu, giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm <br /> trùng tiểu do việc lưu sonde tiểu lâu ngày, giảm <br /> thời gian nằm viện góp phần giảm chi phí điều <br /> trị. <br /> Trên thế giới, khoảng 10 năm gần đây phẫu <br /> thuật  Snodgrass  đã  dược  áp  dụng  cho  hầu  hết <br /> các  tật  lỗ  tiểu  thấp  thể  trước  và  thể  giữa  rất <br /> nhiều công trình nghiên cứu và cả bản thân tác <br /> giả  đã  cho  kết  quả  rất  tốt,  tỉ  lệ  thành  công  rất <br /> cao,  tỉ  lệ  xì  dò  và  hẹp  miệng  sáo