Kết quả điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ bằng giá đỡ dưới niệu đạo TOT tại Bệnh viện FV TP. Hồ Chí Minh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC<br /> Ở PHỤ NỮ BẰNG GIÁ ĐỠ DƯỚI NIỆU ĐẠO TOT TẠI BỆNH VIỆN FV<br /> TP HỒ CHÍ MINH<br /> Nguyễn Ngọc Tiến*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Mục đích của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả cũng như tính an toàn của phương pháp mổ<br /> ít xâm lấn đặt dãi băng TOT qua lỗ bịt điều tri tiểu không kiểm soát khi gắng sức (TKKSKGS) ở phụ nữ.<br /> Bệnh nhân và phương pháp nghiên cứu: 126 phụ nữ bị TKKSKGS trên lâm sàng, khám nghiệm pháp<br /> Bonney (+) và xét nghiệm niệu động lực học cho thấy vùng kiểm soát nước tiểu âm tính ≥70%. Tất cả bệnh<br /> nhân được phẫu thuật đặt dãi băng TOT dưới niệu đạo (từ 02/2006 đến 10/2010). Có 5 BN có phẫu thuật điều<br /> trị TKKS trước đó. Có 4 BN được phẫu thuật sa bàng quang đi kèm. Tuổi trung bình 54 tuổi (39-85). Dãi băng<br /> polypropylene (Cousin, Aspide Medicale) được đặt dưới niệu đạo qua lỗ bịt theo hướng từ trong ra ngoài. Thời<br /> gian theo dõi trung bình 12 tháng. Đánh giá biến chứng quanh và sau mổ, kết quả khách quan qua nghiệm pháp<br /> gắng sức, kết quả chủ quan qua các câu hỏi về sự hài lòng của BN sau phẫu thuật.<br /> Kết quả: Đánh giá kết quả sau 1 năm thành công 96,8%, có cải thiện nhưng xem như thất bại 3,2%. Biến<br /> chứng quanh và sau mổ 19,8% không có vết thương mạch máu, thần kinh hay ống tiêu hóa. Có 9 BN (7,1%)<br /> đau đùi nhẹ sau mổ. 12 BN (9,5%) có rối loạn đi tiểu sau mổ (tiểu khó hay bí tiểu). Không có hiện tượng đào<br /> thải mảnh ghép hay bào mòm âm đạo trong quá trình theo dõi.<br /> Kết luận: Sau 1 năm nghiên cứu tiến cứu kỹ thuật mổ qua lỗ bịt được khởi xướng bởi E Delorme, có thể<br /> khẳng định đây là một phương pháp mổ để điều trị TKKSKGS ở phụ nữ mang tính đơn giản nhưng hiệu quả<br /> và an toàn với biến chứng không thấp, có thể phối hợp cùng lúc với phẫu thuật điều trị sa tạng chậu.<br /> Từ khóa: Tiểu không kiểm soát, TOT.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SURGICAL TREATMENT OF FEMALE STRESS URINARY INCONTINENCE WITH A TRANSOBTURATOR-TAPE (T.O.T.) AT FV HOSPITAL HO CHI MINH CITY: SHORT TERM RESULTS OF A<br /> PROSPECTIVE STUDY.<br /> Nguyen Ngoc Tien *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 137 - 145<br /> Objective: The aim of the study was to assess the efficacy and safety of a new minimally invasive surgical<br /> procedure using the Trans-Obturator-Tape (TOT) to treat female stress urinary incontinence.<br /> Patients and methods: 126 women with stress urinary incontinence (SUI) with Bonney manoevre positive<br /> associated with continence area control were negative ≥70% on urodynamic investigation. All the patients<br /> underwent the T.O.T. procedure (February 2006 to October 2010). 5 patients were previously operated for<br /> incontinence. 4 patients were operated at the same time for their cystocele. Mean age was 54 years (39-85). A<br /> polypropylene tape (Cousin, Aspide Medicale) was placed under the mid-urethra. The surgical placement<br /> technique utilises a trans-obturator inside-out approach. The average follow-up was 12 months. Morbidity per and<br /> peri operation, the objective result by stress-test, the subjective result by questionnaire of satisfaction and the<br /> short-term complications were analyzed.<br /> *<br /> <br /> Bệnh Viện FV TP Hồ Chí Minh<br /> <br /> Tác giả liên lạc: ThS.Bs Nguyễn Ngọc Tiến. ĐT: 0913718836. Email: tien.nguyen@fvhospital.com<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> 137<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Results: At 1 year follow-up 96.8% of the patients were completely cured and 3.2% were improved. The<br /> overall peri-operative complication rate was 19.8% with no vascular, nerve or bowel injury. 9 patients (7.1%) had<br /> slight thigh pain. 12 patients (9.5%) had post-operative dysuria or urinary retention. In the long run there were<br /> no rejection of the prosthesis and no vaginal erosions.<br /> Conclusion: The present prospective study with confirms the results obtained by the instigator of the<br /> technique, E. Delorme, and allows us to consider T.O.T. as a simplicity technique but effective and safe with low<br /> morbidity for the treatment of female stress urinary incontinence, alone or in combination with prolapse repair.<br /> Key words: Urinary incontinence, TOT<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tiểu không kiểm soát khi gắng sức(29) được<br /> định nghĩa là một hiện tượng thoát nước tiểu ra<br /> ngoài niệu đạo không theo ý muốn cũng như<br /> không do sự co thắt của cơ détrusor. Hiện tượng<br /> này diễn ra nặng dần đến một lúc nào đó người<br /> phụ nữ cảm thấy “tàn phế” với chất lượng cuộc<br /> sống suy giảm(1). Nhiều tiến bộ đã được báo cáo<br /> từ đầu thế kỷ về phát triển phẫu thuật kiểm soát<br /> nước tiểu. Kelly, Dumm (1914)(20) và sau đó,<br /> Bonney(5) đã ghi nhận hiện tượng mất nâng đỡ<br /> vùng niệu đạo trên những phụ nữ tiểu không<br /> kiểm soát khi gắng sức nên đã đề nghị phương<br /> pháp khâu nếp gấp của cân quanh niệu đạo.<br /> Đến 1949, Marshall(26) theo kinh nghiệm của<br /> mình đã đính mô quanh niệu đạo vào xương<br /> mu để làm giảm đi hiện tương tiểu không kiểm<br /> soát khi gắng sức. Nhiều tác giả sau đó đã phát<br /> triển kỹ thuật chống tiểu không kiểm soát bằng<br /> cách cố định gián tiếp cổ bàng quang và mô<br /> xung quanh niệu đạo thông qua âm đạo (treo cổ<br /> bàng quang qua dây chằng Cooper theo Burch,<br /> treo cổ bàng quang đơn giản theo Pereyra và<br /> Raz…). Năm 1976, Richardson(32) đã đề nghị<br /> phương pháp điều trị tùy theo từng bệnh nhân<br /> và theo sinh lý bệnh học. Thật vậy, cùng giai<br /> đoạn này, người ta đã phân biệt được hiện<br /> tượng tiểu không kiểm soát do suy yếu cơ vòng<br /> và hiện tượng tiểu không kiểm soát do suy yếu<br /> sự nâng đỡ niệu đạo đi kèm với tăng dịch<br /> chuyển của niệu đạo(21). Do đó, De Lancey (1994)<br /> đã nhấn mạnh vai trò rất quan trọng của việc<br /> nâng đỡ niệu đạo(10,11) song song đó Petros và<br /> Ulmsten đã mô tả hệ thống nâng đỡ niệu đạo<br /> “động”, đã làm nền tảng cho kỹ thuật đặt giá đỡ<br /> <br /> 138<br /> <br /> dưới niệu đạo không căng TVT và sau đó là kỹ<br /> thuật TOT.<br /> Tại Việt Nam, từ lâu các phẫu thuật viên<br /> niệu khoa cũng đã ứng dụng các kỹ thuật điều<br /> trị tiểu không kiểm soát như kỹ thuật MarionKelly, Marshall- Marchetti, Goebell Stoeckell,<br /> Burch.... Tuy có nhiều kỹ thuật điều trị, nhưng<br /> vẫn chưa có kỹ thuật nào có thể nói là tối ưu, do<br /> đó chúng tôi nghiên cứu một phương pháp với<br /> hy vọng điều trị tốt và phù hợp nhất trong hoàn<br /> cảnh Việt Nam trong giai đoạn hiện nay.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả BN có triệu chứng TKKSKGS đến<br /> khám tại khoa Niệu Bệnh viện FV trong thời<br /> gian nghiên cứu từ tháng 2/2006 đến tháng<br /> 10/2010 có chỉ định phẫu thuật đặt giá đỡ dưới<br /> niệu đạo.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Có hiện tượng tiểu không kiểm soát khi<br /> gắng sức trên lâm sàng. Khám lâm sàng: nghiệm<br /> pháp Bonney (+). Thăm khám Niệu động lực<br /> học: bàng quang ổn định, vùng kiểm soát nước<br /> tiểu âm tính ≥ 70%.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Rối loạn đi tiểu khác đi kèm với nước tiểu<br /> tồn lưu > 100 ml. Bệnh nhân vẫn chấp nhận cuộc<br /> sống với tình trạng tiểu không kiểm soát khi<br /> gắng sức hoặc không đồng ý phẫu thuật. Có<br /> chống chỉ định phẫu thuật sau khi khám tiền<br /> mê. Bệnh nhân còn có ý định sanh con. Bệnh<br /> nhân có tiền sử xạ trị vùng chậu.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> Tiêu chuẩn đánh giá thành công hay thất<br /> bại<br /> -Bệnh nhân được xem là thành công khi<br /> chấm dứt hoàn toàn TKKSKGS trong tuần đầu<br /> tiên sau mổ.<br /> -Bệnh nhân được xem như thất bại khi lâm<br /> sàng còn TKKSKGS dù ít hay nhiều.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca.<br /> <br /> Thời gian và địa điểm nghiên cứu<br /> Thời gian nghiên cứu: từ 2/2006 đến 10/2010,<br /> tại khoa Niệu Bệnh viện FV TP Hồ Chí Minh.<br /> <br /> Phương tiện và trang thiết bị<br /> -Dụng cụ trong phẫu thuật: cần bộ dụng cụ<br /> trung phẫu thông thường nhưng đặc biệt lưu ý<br /> những dụng cụ tuyệt đối cần thiết như: kéo đầu<br /> tù Metzenbaum cỡ vừa, kẹp Babcock, mảnh<br /> ghép dùng làm giá đỡ dưới niệu đạo<br /> polypropylène loại đơn sợi, bộ kim dùng để đặt<br /> giá đỡ TOT có cải biên có thể khử trùng sử dụng<br /> lại nhiều lần và riêng dùng cho kỹ thuật đặt giá<br /> đỡ từ trong ra ngoài (có tay cầm thuận lợi cho<br /> phẫu thuật viên có lỗ ở đầu kim để mang dây<br /> của giá đỡ), ống thông niệu đạo bàng quang<br /> Foley CH16.<br /> -Bộ dụng cụ nội soi bàng quang với ống<br /> kính có góc nhìn 700 hiệu Storz cũng phải được<br /> chuẩn bị sẵn sàng trong trường hợp cần phải<br /> kiểm tra khi có dấu hiệu nghi ngờ có biến chứng<br /> thủng bàng quang trong lúc mổ.<br /> -Siêu âm: để đánh giá các bệnh lý đi kèm<br /> cũng như nước tiểu tồn lưu, máy đo niệu động<br /> lực học, máy chụp hình, quay phim..<br /> <br /> Phương thức tiến hành<br /> Thăm khám trước mổ:<br /> <br /> Lâm sàng<br /> +Đánh giá thang điểm MHU (Mesure du<br /> Handicap Urinaire), thang điểm chất lượng cuộc<br /> sống Ditrovie, mức độ TKKSKGS theo<br /> Ingelmann Sundberg. Một số yếu tố phụ khác:<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đặt băng âm đạo bảo vệ, sự ảnh hưởng của<br /> TKKSKGS lên sinh hoạt xã hội, sinh hoạt tình<br /> dục.<br /> +Khám lâm sàng với bàng quang đầy dung<br /> tích ít nhất là 250 ml, cho bệnh nhân ho để tìm<br /> nghiệm pháp Bonney dương tính. Cơ nâng hậu<br /> môn cũng được ghi nhận theo tiêu chuẩn đánh<br /> giá sức cơ.<br /> <br /> Cận lâm sàng<br /> +Siêu âm hệ niệu: nhằm phát hiện các bất<br /> thường khác đi kèm trên hệ niệu cũng như đo<br /> nước tiểu tồn lưu nếu có. Đo niệu động lực học:<br /> nhằm đánh giá tình trạng ổn định của bàng<br /> quang, áp lực cơ vòng niệu đạo, niệu dòng đồ<br /> tối đa và vùng kiểm soát nước tiểu âm tính.<br /> +Các xét nghiệm thường quy.<br /> Chọn bệnh theo tiêu chuẩn chọn bệnh, giải<br /> thích phương pháp phẫu thuật đặt giá đỡ qua lỗ<br /> bịt TOT. Hoàn tất phiếu đồng ý phẫu thuật.<br /> Khám tiền mê bởi Bác Sĩ gây mê với các xét<br /> nghiệm tiền mê và phân loại nguy cơ theo ASA<br /> và kiểm tra có chống chỉ định gây mê hay<br /> không.<br /> <br /> Kỹ thuật mổ<br /> Chọn kỹ thuật mổ đặt giá đỡ dưới niệu đạo<br /> TOT từ trong ra ngoài (Inside-out) tại Việt Nam<br /> và trong điều kiện Việt Nam được tiến hành<br /> như sau:<br /> -Vô cảm: Gây mê nội khí quản hoặc tê tủy<br /> sống.<br /> -Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa tư thế sản phụ<br /> khoa.<br /> -Trải khăn vùng mổ: để lộ nếp đùi<br /> -Treo môi nhỏ bằng mũi chỉ Nylon phía<br /> trong nếp đùi.<br /> -Đặt thông Foley CH 16: làm trống bàng<br /> quang hoàn toàn.<br /> -Định vị trí ra của giá đỡ ở vùng bẹn 2 bên<br /> -Rạch niêm mạc âm đạo dài 1cm và dưới lỗ<br /> niệu đạo.<br /> -Tách âm đạo và mô quanh niệu đạo cho<br /> đến khi tiếp xúc với ngành ngồi – mu.<br /> <br /> 139<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> -Đặt dụng cụ dẫn đường cho kim TOT mang<br /> giá đỡ.<br /> -Đặt kim TOT.<br /> -Thực hiện cùng động tác và đặt kim cho<br /> bên đối diện.<br /> -Giá đỡ được đưa vào dưới niệu đạo.<br /> -Kéo 2 đầu giá đỡ ngoài ra da.<br /> -Cắt giá đỡ ngoài da hai bên bẹn.<br /> -Khâu đường rạch âm đạo và đường rạch da<br /> bẹn 2 bên.<br /> -Ống thông niệu đạo được lấy ra sáng hôm<br /> sau trước khi xuất viện.<br /> Đánh giá kết quả phẫu thuật: Theo dõi bệnh<br /> nhân sau mổ 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 1 năm.<br /> Đánh giá các biến chứng (nếu có).<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Đặc điểm chung<br /> Bảng 1: Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu.<br /> Đặc điểm<br /> Tuổi<br /> < 55<br /> > 55<br /> Tiền sử sanh con<br /> Tiền sử sanh khó<br /> Tiền sử nội khoa<br /> Cao HA<br /> Tiểu đường<br /> Cao HA + Tiểu đường<br /> Tiền sử nội khoa khác<br /> Tiền sử điều trị TKKSKGS trước đó<br /> Tiền sử ngoại khoa khác<br /> Đặt băng bảo vệ âm đạo<br /> Ảnh hưởng đến tình dục<br /> Ảnh hưởng đến xã hội<br /> Tăng dịch chuyển niệu đạo cổ bàng<br /> quang<br /> Sa tạng chậu đi kèm<br /> Sa bàng quang<br /> Sa sinh dục<br /> Sa trực tràng<br /> Sức cơ nâng hậu môn<br /> Độ 0<br /> Độ 1<br /> Độ 2<br /> Độ 3<br /> Độ 4<br /> <br /> 140<br /> <br /> Số TH Tỷ lệ (%)<br /> 79<br /> 47<br /> <br /> 62,7<br /> 37,3<br /> <br /> 10<br /> <br /> 7,9<br /> <br /> 20<br /> 2<br /> 7<br /> 24<br /> 5<br /> 34<br /> 45<br /> <br /> 59<br /> <br /> 15,9<br /> 1,6<br /> 5,6<br /> 19<br /> 4,0<br /> 27<br /> 35,7<br /> 48<br /> 61,9<br /> 46,8<br /> <br /> 16<br /> 1<br /> 4<br /> <br /> 11,9<br /> 0,8<br /> 3,2<br /> <br /> 3<br /> 22<br /> 79<br /> 16<br /> 6<br /> <br /> 2,4<br /> 17,5<br /> 62,7<br /> 12,7<br /> 4,8<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Số TH Tỷ lệ (%)<br /> Mức độ TKKSKGS trước mổ<br /> Độ 1<br /> 29,4<br /> Độ 2<br /> 61,9<br /> Độ 3<br /> 8,7<br /> Thăm khám niệu động lực học trước mổ<br /> Bàng quang không ổn định<br /> 4<br /> 3,2<br /> Tăng áp lực cơ vòng<br /> 31<br /> Suy yếu cơ vòng<br /> 20<br /> Cổ bàng quang mở khó<br /> 34<br /> 27<br /> Vùng kiểm soát nước tiểu âm tính ><br /> 126<br /> 100<br /> 70%<br /> 126<br /> 100<br /> Niệu dòng đồ bình thường<br /> Phương pháp vô cảm khi mổ<br /> Gây mê<br /> 71,4<br /> Gây tê<br /> 28,6<br /> Thời gian mổ<br /> 10 – 20 phút<br /> 35<br /> 20 – 30 phút<br /> 62<br /> > 30 phút<br /> 3<br /> Phẫu thuật đi kèm<br /> 4<br /> 3<br /> Thời gian nằm viện<br /> 1 ngày<br /> 110<br /> 87,3<br /> 2 ngày<br /> 3<br /> 2,4<br /> 3 ngày<br /> 7<br /> 5,6<br /> 4 ngày<br /> 5<br /> 3,9<br /> 5 ngày<br /> 1<br /> 0,8<br /> <br /> Kết quả về các triệu chứng lâm sàng và cận<br /> lâm sàng trước mổ<br /> Điểm số các triệu chứng cơ năng trên hệ<br /> niệu trước mổ được ghi nhận sau:<br /> Bảng 2: Kết quả trả lời câu hỏi MHU của bệnh nhân<br /> trước mổ TOT.<br /> MHU trước Điểm số trung<br /> Trung vị<br /> Tối thiểu-tối<br /> mổ<br /> bình ± Độ lệch (khoảng tứ vị)<br /> đa<br /> chuẩn<br /> MHU 1<br /> 0,88 ± 1,383<br /> 0 (0-2)<br /> 0- 6<br /> MHU 2<br /> 1,59 ± 1,698<br /> 1 (0-2)<br /> 0- 7<br /> MHU 3<br /> 2,25 ± 0,498<br /> 2 (2-2)<br /> 2- 4<br /> MHU 4<br /> 0<br /> MHU 5<br /> 0<br /> <br /> -Theo bảng chất lượng cuộc sống Ditrovie:<br /> +Điểm số trước mổ: 3 (3-4) điểm: trung vị<br /> (khoảng tứ vị).<br /> Như vậy: Có 50% mẫu nghiên cứu có chất<br /> lượng cuộc sống trước mổ là 3. Chất lượng sống<br /> của BN bị ảnh hưởng ít nhiều và không có ai<br /> cảm thấy thật sự thoải mái với tình trạng hiện tại<br /> của họ liên quan đến vấn đề đi tiểu.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Kết quả về mặt chức năng đi tiểu sau mổ<br /> <br /> Các biến chứng trong lúc mổ<br /> <br /> Bảng 3: Kết quả trả lời câu hỏi MHU của bệnh nhân<br /> sau mổ TOT.<br /> <br /> -Vết thương bàng quang và vết thương niệu<br /> đạo<br /> Các tổn thương đường tiểu dưới sau đặt giá<br /> đỡ dưới niệu đạo qua lỗ bịt tương đối hiếm(31)<br /> nhưng cũng đã được mô tả trong y văn(4).Theo<br /> đó, tỷ lệ thủng bàng quang qua lỗ bịt là dưới<br /> 1%(23). Theo nghiên cứu của Sung và cộng sự cho<br /> thấy nguy cơ thủng bàng quang qua ngã lỗ bịt<br /> giảm (0,2%) so với ngã sau xương mu (3,5%)(34).<br /> Các kết quả nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên và<br /> đa trung tâm của David Montefiore và cs cũng<br /> cho thấy kết quả tương tự(9). Trong loạt nghiên<br /> cứu của tôi không có biến chứng thủng bàng<br /> quang hay vết thương niệu đạo.<br /> <br /> MHU sau mổ<br /> <br /> Điểm số trung<br /> Trung vị<br /> Tối thiểu<br /> bình<br /> (khoảng tứ vị) - tối đa<br /> ± Độ lệch chuẩn<br /> <br /> MHU 1<br /> MHU 2<br /> MHU 3<br /> MHU 4<br /> MHU 5<br /> <br /> 0,33 ± 0,837<br /> 0,42 ± 0,991<br /> 0,06 ± 0,374<br /> 0<br /> 0,25 ± 0,826<br /> <br /> 0 (0-0)<br /> 0 (0-0)<br /> 0 (0-0)<br /> 0<br /> 0 (0-0)<br /> <br /> 0-4<br /> 0-6<br /> 0-3<br /> 0<br /> 0-4<br /> <br /> Bảng 4: Các rối loạn đi tiểu của bệnh nhân sau mổ<br /> TOT.<br /> Số TH<br /> Tỷ lệ (%)<br /> 3 tháng 6 tháng 1 năm 3 tháng 6 tháng 1 năm<br /> Bí tiểu<br /> 4<br /> 0<br /> 0<br /> 3,2<br /> 0<br /> 0<br /> Tiểu khó<br /> 8<br /> 0<br /> 0<br /> 6,3<br /> 0<br /> 0<br /> Tiểu gấp<br /> 8<br /> 4<br /> 3<br /> 6,3<br /> 3,2<br /> 2,4<br /> mới xuất<br /> hiện<br /> Tổng<br /> 20<br /> 4<br /> 3<br /> 15,8<br /> 3,2<br /> 2,4<br /> cộng<br /> <br /> Kết quả về các biến chứng sau mổ<br /> Bảng 5: kết quả các biến chứng sau mổ.<br /> Biến chứng<br /> Trong lúc mổ:<br /> Vết thương bàng quang hay niệu<br /> đạo<br /> Rách âm đạo<br /> Chảy máu<br /> Thủng tiêu hóa<br /> Sau mổ sớm<br /> Tụ máu nông vùng mổ<br /> Khối máu tụ vùng Retzius<br /> Đau đùi<br /> Rối loạn tắc nghẽn sau mổ (tiểu<br /> khó, bí tiểu)<br /> Sau mổ muộn<br /> Bào mòn âm đạo<br /> Bào mòn bàng quang<br /> Bào mòn niệu đạo<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Số TH<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> 0<br /> 2/126<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 0<br /> 1,6<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 2/126<br /> 1/126<br /> 9/126<br /> 12/126<br /> <br /> 1,6<br /> 0,8<br /> 7,1<br /> 9,5<br /> <br /> Theo các báo cáo y văn từ 1995 đến 2007, tỷ<br /> lệ rách âm đạo cao hơn trong ngã qua lỗ bịt (0 10,9%) so với ngã sau xương mu (0-1,5%)(7). Các<br /> kết quả nghiên cứu tiến cứu của David<br /> Montefiore và cộng sự cũng cho thấy kết quả<br /> tương tự. Theo nghiên cứu này, khâu lại vết<br /> rách âm đạo rất đơn giản bằng những mũi khâu<br /> rời với kết quả rất tốt(9). Cũng theo vài nghiên<br /> cứu có nhận định rằng: vết rách âm đạo xảy ra<br /> nhiều hơn qua đường vào từ ngoài vào trong so<br /> với đường vào từ trong ra ngoài qua lỗ bịt(6).<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 19,8<br /> <br /> Chúng tôi có 2 TH vết thương âm đạo trong<br /> bài báo cáo kết quả 52 TH phẫu thuật TOT đầu<br /> tiên và đó cũng chính là 2 TH trong 10 bệnh<br /> nhân khi tôi bắt đầu ứng dụng kỹ thuật mổ mới<br /> này.<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 25/126<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Biến chứng<br /> Theo y văn tỷ lệ biến chứng chung sau phẫu<br /> thuật TVT là 4% đến 75% và sau phẫu thuật<br /> TOT là 10,5 đến 31% (7).<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> -Vết thương âm đạo<br /> Biến chứng này thường xảy ra trong quá<br /> trình bóc tách âm đạo không đầy đủ qua phẫu<br /> thuật đặt giá đỡ dưới niệu đạo qua lỗ bịt (từ<br /> ngoài vào trong) hay do quá trình đâm kim<br /> không chuẩn qua ngã lỗ bịt (từ trong ra ngoài).<br /> <br /> -Biến chứng xuất huyết trong lúc mổ<br /> Thống kê cho thấy các biến chứng xuất<br /> huyết qua lỗ bịt trong lúc mổ thì hiếm khi xảy<br /> ra(12,27). Nghiên cứu của tôi cũng không ghi nhận<br /> sự xuất huyết đáng kể nào trong lúc mổ. Chính<br /> vì thế tôi đã không đánh giá lượng máu mất<br /> <br /> 141<br /> <br />