Kết quả sớm của phẫu thuật cắt gan theo cuống bao Glisson

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT GAN<br /> THEO CUỐNG BAO GLISSON<br /> Đỗ Bá Hùng*, Võ Văn Hùng*, Nguyễn Cao Cương*, Lê Hữu Phước*, Ngô Viết Thi*, Võ Thiện Lai*,<br /> Nguyễn Đức Tuấn Anh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Hiện nay, ung thư gan còn phổ biến ở chân Á trong đó có Việt Nam. Phẫu thuật cắt bỏ phần gan<br /> chứa u được xem là phương pháp điều trị triệt để, an toàn và hạn chế tái phát. Mục tiêu nghiên cứu đánh giá kết<br /> quả sớm kỹ thuật cắt gan theo cuống bao Glisson.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả 30 TH u gan được cắt gan theo kỹ thuật tiếp cận<br /> cuống bao Glisson trong thời gian từ 06/2016 đến 09/2017 tại bệnh viện Bình Dân.<br /> Kết quả: Tổng cộng 30 trường hợp cắt gan theo cuống bao Glisson. Độ tuổi trung bình 58,9 tuổi, giới nam<br /> chiếm 80%, nữ 20%. Tỉ lệ viêm gan B và C 94,6%. Kích thước u trung bình 76 mm. Thời gian mổ trung bình<br /> 154,09 phút đối với mổ mở, thời gian mổ trung bình của phẫu thuật nội soi 150 phút. Lượng máu mất trung bình<br /> 556,8ml, tỷ lệ truyền máu trong mổ chiếm 40,9%. Thời gian nằm viện trung bình 11,19 ngày. Tỉ lệ biến chứng<br /> 10%, 1 trường hợp suy gan (3,3%), 1 trường hợp chảy máu sau mổ (3,3%), 1 trường hợp tụ dịch (3,3%), cả 3<br /> TH được điều trị bảo tồn. Không có tử vong.<br /> Kết luận: Phẫu thuật cắt gan theo cuống bao Glisson là phương pháp phẫu thuật an toàn, triệt để, hạn chế<br /> tái phát, bước đầu cho thấy cải thiện tiên lượng sống cho người bệnh.<br /> Từ khóa: cắt gan, cuống bao Glisson<br /> ABSTRACT<br /> THE EARLY RESULTS OF HEPATECTOMY USING GLISSONEAN PEDICLE APPROACH<br /> Do Ba Hung, Vo Van Hung, Nguyen Cao Cuong, Le Huu Phuoc,<br /> Ngo Viet Thi, Vo Thien Lai, Nguyen Duc Tuan Anh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 205 - 210<br /> <br /> Background: liver cancer is common in Asia, including Vietnam. Liver resection is considered as a method<br /> of radical treatment, safe and low recurrence. The objective of this study was to evaluate the early results of the<br /> liver resection using glissonean pedicle approach.<br /> Methods: prospective study of 30 cases underwent liver resection using glissonean pedicle approach for liver<br /> tumour from 06/2016 to 09/2017 at Binh Dan Hospital.<br /> Results: A total of 30 cases. The average age is 58.9, 6 female, 24 male. The rate of hepatitis B and C 94.6%.<br /> Mean dimension of tumour was 76 mm. The mean operative time was 154.09 minutes for open surgery, and 150<br /> minutes for laparoscopic surgery. The mean blood loss was 556.8 ml, blood transfusions rate in operating 40.9%.<br /> Average time of hospital stay was 11.19 days. Complication rate was 10%, 1 liver failure (3.3%), 1 postoperative<br /> bleeding (3.3%), 1 liquid collection (3.3%), and treated conservatively. No deaths.<br /> Conclusion: liver resection using glissonean pedicle approach is a safe, radical, low recurrence method, could<br /> improve survival of patients.<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Bình Dân.<br /> Tác giả liên lạc: TS. BS. Võ Văn Hùng ĐT: 0903851378, Email: vovanhungbvbd@yahoo.com.vn<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 205<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> Keywords: hepatectomy, liver resection, glissonean pedicle<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh viện Bình Dân từ 2016 đến năm 2017, các<br /> bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ phần gan<br /> Cho đến hiện nay, mổ cắt gan vẫn là một bệnh lý theo phương pháp tiếp cận cuống<br /> phẫu thuật lớn với nguy cơ tử vong lên đến Glisson. Nghiên cứu nhằm chứng minh đây là<br /> 5%, chủ yếu liên quan đến suy gan sau mổ và phương pháp điều trị triệt để, an toàn, hạn chế<br /> mất máu. Các kỹ thuật cắt gan theo giải phẫu các tai biến, biến chứng và giảm di căn.<br /> được công nhận là Honjo, sau đó là Lortat-<br /> Jacob và Robert, các tác giả thực hiện cắt gan ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> sau khi phẫu tích riêng rẽ ba thành phần ở rốn Đối tượng nghiên cứu<br /> gan: động mạch gan, tĩnh mạch cửa và đường Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> mật. Các kỹ thuật khác như của Lin và cộng<br /> Các bệnh nhân được cắt gan theo phương<br /> sự, Tôn Thất Tùng và Nguyễn Dương Quang<br /> pháp Takasaki trong gan ngã sau, trong khoảng<br /> thực hiện xẻ nhu mô gan, sau đó tiếp cận và<br /> thời gian từ 06/2016 đến 09/2017 tại Khoa Ngoại<br /> cột các cuống mạch(5).<br /> Gan mật bệnh viện Bình Dân. Bệnh nhân ung<br /> Glisson và Couinaud nhận thấy rằng bộ ba thư gan còn chỉ định phẫu thuật: dựa vào chụp<br /> cửa được bao quanh bởi một màng xơ, là cơ sở cắt lớp điện toán hoặc chụp cộng hưởng từ, chức<br /> để Couinaud đề nghị kiểm soát cuống Glisson năng gan còn tốt.<br /> thay cho việc kiểm soát mạch máu vào gan. Năm<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> 1986, Takasaki(4) mô tả kỹ thuật thắt cuống<br /> Glisson ở rốn gan, giúp cắt gan đúng giải phẫu, Có nguy cơ phẫu thuật cao: ASA > 3.<br /> an toàn và hiệu quả. Kỹ thuật đã được áp dụng Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật.<br /> rộng rãi tại nhiều nơi trên thế giới. Tiếp cận Gan còn lại không đủ đảm bảo chức năng<br /> cuống Glisson trong gan ngã trước, cuống gan gan, xơ gan Child C.<br /> được kẹp nhưng không phẫu tích, phẫu thuật<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> viên tiếp cận cuống Glisson bắt đầu từ các rãnh<br /> trên bề mặt gan và tĩnh mạch gan. Cuống gan Thiết kế nghiên cứu<br /> được cắt sau khi cắt nhu mô gan. Tiếp cận cuống Nghiên cứu mô tả tiền cứu, hàng loạt<br /> Glisson ngã sau (Takasaki 1986), giúp xác định trường hợp.<br /> chính xác ranh giới giữa các phân thùy, hạn chế Phương pháp nghiên cứu lâm sàng và cận lâm<br /> thiếu máu phần gan để lại và tránh phát tán tế sàng<br /> bào ung thư sang các phân thùy gan kế cận trong<br /> Đặc điểm chung, các đặc điểm lâm sàng, cận<br /> khi mổ(7).<br /> lâm sàng đánh giá tình trạng tắc mật, chức năng<br /> Hiện nay, cắt gan theo Takasaki là cắt gan<br /> gan thận, tim mạch, hô hấp, nội tiết, thể trạng<br /> phân thùy hay hạ phân thùy, được dựa trên<br /> dinh dưỡng, huyết học…Đánh giá chức năng<br /> những hiểu biết về sự phân bố các cuống Glisson<br /> được đánh giá là an toàn, hiệu quả. Nhưng kỹ gan dựa vào phân độ Child. Đặc điểm u, vị trí<br /> thuật này vẫn có nguy cơ tai biến biến chứng với kích thước, thể tích gan còn lại.<br /> tỷ lệ khá cao như chảy máu khi bóc tách cuống Trang thiết bị, dụng cụ<br /> Glisson, rò mật sau mổ và gặp khó khăn khi có<br /> Bộ dụng cụ đại phẫu, có các kẹp mạch máu,<br /> bất thường về giải phẫu.<br /> siêu âm trong khi mổ, dao Harmonic, Ligasure,<br /> Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh<br /> X quang đường mật trong khi mổ (khi có giải<br /> giá kết quả của kỹ thuật cắt gan theo phương<br /> pháp Takasaki. Nghiên cứu được tiến hành tại phẫu bất thường).<br /> <br /> <br /> <br /> 206 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Kỹ thuật Tách rốn gan khỏi nhu mô gan sẽ bộc lộ<br /> Đánh giá tình trạng di căn ổ bụng và các cơ được cuống gan phải và cuống gan trái.<br /> quan trong ổ bụng: Đánh giá tình trạng di căn, Kẹp cuống sẽ giúp xác định vùng gan tím<br /> phúc mạc, các hạch vùng đầu tụy, rốn gan... cần cắt bỏ.<br /> Đánh giá khả năng cắt được bướu rất quan trọng Thắt cuống Glisson hạ phân thùy trong<br /> có thể kết hợp siêu âm trong khi mổ. trường hợp cắt riêng hạ phân thùy.<br /> Di động gan. Cắt nhu mô gan bằng đốt điện đơn cực<br /> Cắt túi mật trong trường hợp cần bộc lộ các hay dao siêu âm. Chừa lại phần tĩnh mạch gan<br /> cuống Glisson bên P. dẫn lưu hạ phân thùy tương ứng. Kiểm tra và<br /> Bên dưới giường túi mật là cuống thùy giữa. cột lại cuống Glisson hạ phân thùy, phân thùy<br /> được cắt.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1. Bộc lộ cuống Glisson phân thùy trước và sau(9)<br /> Bệnh nhân được thời gian hậu phẫu, sau khi KẾT QUẢ<br /> xuất viện tại phòng khám ngoại trú, với SGOT,<br /> Trong thời gian nghiên cứu chúng tôi thực<br /> SGPT, Bilirubin, Albumin, siêu âm bụng hay CT<br /> hiện 30 trường hợp phẫu thuật cắt gan theo giải<br /> bụng sau mổ. Tử vong sau phẫu thuật được định<br /> phẫu bằng phương pháp phẫu tích theo cuống<br /> nghĩa là tử vong xảy ra trong vòng 30 ngày sau<br /> Glisson. Trong đó có 2 TH phẫu thuật nội soi cắt<br /> khi phẫu thuật. Các tai biến biến chứng sau mổ<br /> phân thùy bên của gan T.<br /> gồm chảy máu sau mổ phải mổ lại, rò mật hoặc<br /> áp xe quanh gan. Rò mật được định nghĩa là khi Độ tuổi trung bình 58,9, trẻ nhất 25 tuổi, cao<br /> Bilirubin trong dịch dẫn lưu cao gấp 2 lần so với nhất 76 tuổi.<br /> Bilirubin huyết tương. Giới nam chiếm 80%, nữ 20% (24/6 TH).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 207<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> <br /> Viêm gan kèm theo: Viêm gan B 81%, viêm khoa bảo tồn, không có trường hợp nào cần mổ<br /> gan C 4,5%, viêm gan B và C 9,1%. Nói chung tỉ lại. Không có tử vong. Tỉ lệ biến chúng chung<br /> 10% (3/30 TH) (Bảng 2).<br /> lệ viêm gan chiếm 94,6% trường hợp.<br /> Marker ung thư (AFP, PIVKA II) tăng trong Bảng 2. Vị trí u.<br /> Vị trí PP mổ Số TH Tỉ lệ (%)<br /> 40,9% trường hợp ung thư tế bào gan (25 TH), có HPT I Cắt HPT I 1 3,3<br /> 2 TH u kết quả giải phẫu bệnh lý lành tính. HPT II, III Cắt thùy bên 5 16,7<br /> Bảng 1. Chỉ định cắt gan. HPT II,III,IV Cắt gan T 4 13,3<br /> HPT IV Cắt HPT IV 2 6,6<br /> Tổn thương Số TH Tỉ lệ (%)<br /> HPT V Cắt HPT V 5 16,7<br /> Ung thư tế bào gan 27 81<br /> HPT V,VIII Cắt phân thùy trước 5 16,7<br /> Ung thư gan thứ phát 1 6,6<br /> HPT VI Cắt HPT VI 2 6,6<br /> U lành tính 2 3,3<br /> HPT VI,VII Cắt phân thùy sau 1 3,3<br /> Tổng cộng 30 100<br /> HPT V,VI,VII,VIII Cắt gan P 5 16,7<br /> Trong 30 TH u gan, có 2 Th u gan lành tính, 1 Tổng cộng 30 100<br /> TH u HPT I (u có kích thước to 90x90x50 mm, Bảng 3. Tỉ lệ biến chứng.<br /> được cắt HPT I), 1 TH u HPT II, III, IV (cắt gan Loại phẫu thuật cắt Biến chứng<br /> T). Trường hợp u gan thứ phát: bênh nhân ung gan Chảy máu Suy gan Tụ dịch<br /> thư trực tràng đã được thực hiện phẫu thuật HPT I<br /> Miles trước đây 2 năm, u thứ phát tại HPT 3, HPT II, III<br /> HPT II,III,IV<br /> kích thước 40x45x46 mm.<br /> HPT IV<br /> Kích thước u trung bình 76 mm tính theo HPT V<br /> đường kính lớn nhất. HPT V,VIII 1<br /> HPT VI<br /> Thời gian mổ trung bình 154,09 phút (90 –<br /> HPT VI,VII<br /> 210 phút) đối với mổ mở, thời gian mổ trung<br /> HPT V,VI,VII,VIII 1 1<br /> bình của phẫu thuật nội soi 150 phút (120 – Tổng cộng 1 1 1<br /> 180 phút). Chúng tôi theo dõi tình trạng tái phát của<br /> Lượng máu mất trung bình 556,8ml (200 – người bệnh trong suốt thời gian nghiên cứu, ghi<br /> 1600 ml), tỷ lệ truyền máu trong mổ nhận 1 TH tái phát sau 3 tháng, 2 TH tái phát sau<br /> chiếm 40,9%. 6 tháng, hiện chưa ghi nhận các trường hợp tái<br /> Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình phát sau 12 tháng. Các trường hợp tái phát do<br /> 11,18 ngày. phát hiện sớm, kích thước tổn thương nhỏ, bệnh<br /> Biến chứng rò mật 1 TH, suy gan có 1 TH, tụ nhân được điều trị hủy u bằng sóng cao tần.<br /> dịch có 1 TH, tất cả trường hợp được điều trị nội<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2. Cắt gan thùy giữa theo cuống Glisson.<br /> <br /> <br /> 208 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> BÀN LUẬN máu 5,7%, tụ dịch 5,7%, rò mật 5,7%, hẹp ống<br /> gan P 2,9%, tràn dịch màng phổi 2,9%, có 1 TH<br /> Bệnh ung thư tế bào gan là bệnh phổ biến tại tử vong do chảy máu sau mổ(6). Nghiên cứu của<br /> châu Á, chiếm 75 – 80% ung thư tế bào gan trên Karamarkovic A. có tỉ lệ tràn dịch màng phổi<br /> thế giới, nằm trong top 5 nguyên nhân gây tử<br /> 9,8%, tụ dịch 3,9%, chảy máu 2%, rò mật 1,9%,,<br /> vong hàng đầu tại châu Á(3). Bệnh có liên quan<br /> báng bụng 4,9%, nhiễm trùng vết mổ 5,9%,<br /> với viêm gan siêu vi, nghiên cứu của BV Trung không có trường hợp nào suy gan(2). Tỉ lệ biến<br /> ương Quân đội 108 có 76,7% bệnh nhân viêm chứng của chúng tôi 10% (3/30 TH), bao gồm rò<br /> gan siêu vi B(8), tại Hàn Quốc, tỉ lệ viêm gan B mật 1 TH, suy gan 1 TH, tụ dịch 1 TH, tất cả<br /> chiếm 70 – 75%, viêm gan C chiếm 10 – 15% trường hợp được điều trị nội khoa bảo tồn,<br /> bệnh nhân ung thư tế bào gan(3). Tại Hồng Kông, không có trường hợp nào cần mổ lại. Không có<br /> 80% bệnh nhân ung thư tế bào gan viêm gan B tử vong.<br /> và 7% viêm gan C(3). Nghiên cứu của chúng tôi<br /> Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện<br /> có tỉ lệ viêm gan rất cao, viêm gan B 81%, viêm<br /> Bình Dân được thực hiện trong thời gian ngắn,<br /> gan C 4,5%, viêm gan B và C 9,1%, như vậy có<br /> số trường hợp chưa nhiều nhưng cũng đã cho<br /> đến 94,6% trường hợp có viêm gan. Tuổi trung<br /> thấy nhiều tín hiệu khả quan, lượng máu mất<br /> bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 58,9<br /> trong mổ và thời gian mổ ngày càng giảm,<br /> tuổi, tương đương với các nghiên cứu tại Việt<br /> không có tai biến tử vong mặc dù có 1 trường<br /> Nam và trên thế giới từ 50 – 60 tuổi(8), nghiên cứu<br /> hợp suy gan nhẹ, bệnh nhân ổn định sau khi<br /> của Bai Ji (2012) là 55 ± 12(1).<br /> điều trị nội khoa. Trường hợp này bệnh nhân<br /> Trong khi phẫu thuật, lượng máu mất trung<br /> được cắt toàn bộ gan P, tình trang gan xơ CHILD<br /> bình 556,8ml (200 – 1600 ml), tỉ lệ truyền máu<br /> B, lượng máu mất khoảng 1000ml, điều đó cho<br /> trong mổ chiếm 40,9%. Lượng máu mất và tỉ lệ<br /> thấy việc đánh giá chức năng gan và khối lượng<br /> truyền máu của chúng tôi tương đối cao, do tỉ lệ gan còn lại là cần thiết để đảm bảo cuộc mổ an<br /> cắt gan lớn chiếm 33,4%, và đa số trường hợp u toàn. Hạn chế mất máu trong mổ cũng rất quan<br /> có kích thước lớn, kích thước trung bình là<br /> trọng, chúng tôi đã sử dụng dao siêu âm, và điều<br /> 76mm. Nghiên cứu của Vũ Văn Quang lượng<br /> chỉnh áp lực tĩnh mạch trung tâm chủ động để<br /> máu mất trung bình 230 ml, tỉ lệ truyền máu hạn chế chảy máu từ tĩnh mạch gan, điều này đã<br /> 10%(8). Nghiên cứu của Bai Ji lượng máu mất<br /> giúp thời gian xử lý mạch máu trong mổ đơn<br /> trung bình 145 ml(1). Nghiên cứu của Trần Hiếu giản hơn, giảm thời gian mổ và hạn chế chảy<br /> Học tại BV Bạch Mai, gồm 30 TH cắt gan theo<br /> máu đáng kể.<br /> phương pháp Tôn Thất Tùng và 5 TH theo<br /> Hiệu quả của cắt gan theo giải phẫu đã đươc<br /> phương pháp Takasaki, lượng máu mất trung<br /> nhiều nghiên cứu chứng minh giúp cải thiện<br /> bình 210 ml, có 15/35 TH phải truyền máu(6).<br /> hiệu quả điều trị, giảm tai biến, biến chứng và<br /> Phẫu thuật cắt gan vẫn là một phẫu thuật lớn hạn chế tái phát, do kỹ thuật này giúp cắt trọn<br /> với nguy cơ tử vong lên đến 5%, chủ yếu liên vẹn tận gốc phân thùy gan có chứa u, do u di căn<br /> quan đến đến các biến chứng như suy gan sau theo tĩnh mạch cửa, nên việc cắt tận gốc cũng<br /> mổ và mất máu. Các biến chứng thường gặp giúp hạn chế việc u di căn sớm đến các hạ phân<br /> khác như rò mật, tụ dịch, tràn dịch màng phổi, thùy lân cận mà không thể đánh giá được trước<br /> hẹp đường mật, nhiễm trùng vết mổ. Nghiên mổ bằng MRI, CT hay siêu âm.<br /> cứu của Vũ Văn Quang có tỉ lệ biến chứng 15%<br /> Các trường hợp tái phát vẫn được xử lý và<br /> với tràn dịch màng phổi 5 TH (8,3%), cổ chướng<br /> theo dõi tiếp tục mỗi 3 tháng bằng siêu âm, chụp<br /> 3 TH (5%), rò mật 1 TH (1,7%)(8). Kết quả nghiên<br /> cắt lớp điện toán, những U nhỏ ≤ 3cm được hủy<br /> cứu của Trần Hiếu Học có tỉ lệ biến chứng chảy<br /> u bằng song cao tần. Hiện tại, chúng tôi chưa ghi<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 209<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> nhận trường hợp nào có tái phát ngay diện cắt. 2. Karamarkovic A. et al, (2014), Pre-resectional inflow vascular<br /> control: extrafascial dissection of Glissonean pedicle in liver<br /> Tỉ lệ bệnh nhân có tiền căn viêm gan siêu vi cao, resections, Hepatobiliary, 3, pp. 227-337.<br /> u thường tái phát tại các vị trí khác, như vậy vấn 3. Kudo M. et al, (2010), Liver Cancer Working Group Report.<br /> Jpn J Clin Oncol, 40(1), pp. 19–27.<br /> đề theo dõi, điều trị viêm gan và tầm soát sau<br /> 4. Takasaki K., (2007), Glissonean pedicle transection method for<br /> mổ rất quan trọng để phát hiện và xử trí ung thư hepatic resection, Tokyo Springer.<br /> tế bào gan tái phát. 5. Tôn Thất Tùng, Nguyễn Dương Quang, (1963), A new<br /> technique for operating on the liver, Lancet, 26, pp. 192–3.<br /> KẾT LUẬN 6. Trần Hiếu Học và cs, (2016), Kết quả cắt gan tại bệnh viện<br /> Bạch Mai, Tạp chí Ngoại khoa VN, 66(3), trang 35-39.<br /> Phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu là phương 7. Trần Công Duy Long, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Hoàng<br /> pháp triệt để, an toàn, đem lại nhiều lợi ích cho Bắc, Lê Tiến Đạt, Đặng Quốc Việt, (2013), Áp dụng kỹ thuật<br /> phẫu tích cuống glisson ngã sau trong cắt gan theo giải phẫu<br /> người bệnh. Việc phát triển kỹ thuật này cũng điều trị ung thư tế bào gan, Tạp chí Y học TP HCM, tập 13(1),<br /> thúc đẩy các kỹ thuật bổ trợ như hủy u, hoá trị, trang 48-53.<br /> thuyên tắc mạch và các kỹ thuật thuộc lĩnh vực 8. Vũ Văn Quang, Lê Văn Thành, (2016), Đánh giá kết quả sớm<br /> của cắt gan ứng dụng kỹ thuật kiểm soát cuống Glisson theo<br /> khác như điều chỉnh áp lực tĩnh mạch trung tâm, Takasaki điều trị ung thư biểu mô tế bào gan, Tạp chí Ngoại<br /> các thiết bị cắt kiểm soát chảy máu. Nghiên cứu khoa VN, 66(3), trang 11-17.<br /> 9. Yamamoto M., Katagiri S., Ariizumi S., Kotera Y., Takahashi<br /> vẫn được chúng tôi tiếp tục thực hiện để đánh<br /> Y., (2012), Glissonean pedicle transection method for liver<br /> giá dự hậu của người bệnh và hoàn thiện hơn về surgery, J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19, pp. 3-8.<br /> kỹ thuật.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày nhận bài báo: 10/10/2017<br /> 1. Bai Ji et al, (2012), Curative resection of hepatocellular Ngày phản biện nhận xét bài báo: 25/11/2017<br /> carcinoma using modified glisson pedicle transection versus Ngày bài báo được đăng: 25/03/2018<br /> the pringle maneur: a case control study, Int. J. Med. Sci., 9(10),<br /> pp. 843-852.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 210 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br />