Kháng sinh trong sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> KHÁNG SINH TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC  <br /> BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 <br /> Phùng Nguyễn Thế Nguyên*  <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Sốc nhiễm khuẩn trong nước thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao. Sử dụng kháng sinh sớm, <br /> thích hợp làm giảm tử vong của bệnh lý này. Nghiên cứu này nhằm khảo sát tình hình dùng kháng sinh hiện tại <br /> trong sốc nhiễm khuẩn. <br /> Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiền cứu trên 83 trẻ sốc nhiễm khuẩn từ 10/2008 đến 4/2011. <br /> Kết quả: Tỷ lệ dùng kháng sinh trong giờ đầu là 100%, kháng sinh ban đầu đơn trị là 42,2%, cephalosporin <br /> thế hệ 3 được dùng nhiều nhất 60% trong đó đon trị là 33,7%. Tỷ lệ đổi kháng sinh trong ngày đầu tiên là <br /> 71,1%. Tất cả trường hợp dùng kháng sinh cephalosporin và quinolone thế hệ 3 ban đầu đều được đổi kháng <br /> sinh. Thời gian đổi kháng sinh trung bình là 12,2 ± 16,7 giờ. Không khác biệt thời gian đổi kháng sinh giữa <br /> nhóm sống và tử vong. Trong số 26 trường hợp xác định vi khuẩn gây bệnh, 17 trường hợp dùng kháng sinh <br /> ban đầu không thích hợp. <br /> Kết luận: Tất cả trẻ sốc nhiễm khuẩn được dùng kháng sinh trong giờ đầu tiên của bệnh. Tỷ lệ dùng kháng <br /> sinh đơn trị và tỷ lệ phải đổi kháng sinh trong 24 giờ điều trị còn cao. Cần áp dụng chiến lược điều trị kháng <br /> sinh trong sốc nhiễm khuẩn linh hoạt và thích hợp.  <br /> Từ khóa: Sốc nhiễm khuẩn, kháng sinh. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> ANTIMICROBIAL THERAPY FOR PEDIATRIC SEPTIC SHOCK  <br /> IN PEDIATRIC INTENSITIVE CARE UNIT, CHILDREN’S HOSPITAL 1 <br /> Phung Nguyen The Nguyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 2352 ‐ 239 <br /> Objectives: Septic shock is common severe infection and currently has a high mortality rate in our country. <br /> The  early  and  appropriate  use  of  antibiotics  reduce  the  mortality  of  this  disease.  This  study  investigates  the <br /> antibiotic use in septic shock. <br /> Methods: Prospective described in 83 children with septic shock from October 2008 to April 2011 in PICU, <br /> Childrenʹs Hospital 1 <br /> Results:  The  rate  of  antibiotic  use  in  the  first  hour  was  100%,  initial  antimicrobial  monotherapy  was <br /> 42.2%,  the  third‐generation  cephalosporin  was  most  common  60%  in  which  monotherapy  was  33.7%.  The <br /> changes  of  antibiotics  on  the  first  day  use  was  71.1%.  All  cases  treated  by  cephalosporin  and  3  generation <br /> quinolone were changed. The average time for changes was 12.2‐16.7 hours. There is no differences in time of <br /> antibiotic changes between alive and death group. Of the 26 cases with positive blood culture for bacteria, 17 cases <br /> were inappropriate used initially. <br /> Conclusions:  All  children  with  septic  shock  were  given  antibiotics  in  the  first  hour  of  diagnosis.  The <br /> proportion of antibiotic monotherapy and antibiotic changing within 24 hours of treatment remains high. This <br /> suggest it should have a flexible and appropriate strategy of antibiotic therapy in septic shock.  <br /> Key words: Septic shock, antibiotic. <br /> * Đại Học Y Dược TPHCM <br /> Tác giả liên lạc: TS. BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên, ĐT: 0989043858, Email: phung.nguyen@ump.edu.vn <br /> <br /> 236<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Sốc  nhiễm  khuẩn  (SNK)  là  một  hội  chứng <br /> thường  gặp,  tỷ  lệ  tử  vong  cao.  Trong  những <br /> năm đầu thế kỷ 21, tỷ lệ tử vong trong nước vẫn <br /> còn  rất  cao  từ  60‐80%,  mặc  dù  có  rất  nhiều <br /> hướng dẫn chẩn đoán và điều trị. Điều trị SNK <br /> bao  gồm  dùng  kháng  sinh  thích  hợp,  loại  bỏ <br /> nguồn nhiễm khuẩn và điều trị hỗ trợ tích cực. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> sinh ảnh hưởng trên tiên lượng như bại não, bất <br /> thường bẩm sinh thần kinh cơ, nội tiết. Trẻ có rối <br /> loạn  chức  năng  các  cơ  quan  trước  khi  nhiễm <br /> khuẩn huyết như suy gan, suy thận trước đó. <br /> <br /> Phương pháp tiến hành <br /> Tất  cả  các  trẻ  đều  được  hỏi  bệnh  sử,  khám <br /> lâm sàng, thực hiện xét nghiệm và điều trị theo <br /> phác đồ hiện nay của bệnh viện. <br /> <br /> Chọn  kháng  sinh  thích  hợp  và  dùng  sớm <br /> cho  thấy  giảm  tỷ  lệ  tử  vong  qua  nhiều  nghiên <br /> cứu ở nước ngoài. Tuy vậy, có rất nhiều vấn đề <br /> còn chưa thống nhất trong việc dùng kháng sinh <br /> như  loại  nào,  đơn  trị  hay  đa  trị.  Hơn  nữa  tỷ  lệ <br /> cấy  và  việc  định  danh  vi  khuẩn  hiện  nay  còn <br /> nhiều  khó  khăn  nên  khó  áp  dụng  biện  pháp <br /> xuống thang như các hướng dẫn hiện hành. <br /> <br /> Dữ  liệu  được  thu  thập  bằng  bệnh  án  mẫu <br /> thống nhất. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS <br /> 18.  So  sánh  trung  bình  của  các  biến  số  định <br /> lượng  giữa  các  nhóm  bằng  phép  kiểm  Mann <br /> whitney  test.  So  sánh  tỉ  lệ  của  các  biến  số  định <br /> tính  bằng  phép  kiểm  Chi  bình  phương  (χ2)  có <br /> hiệu  chỉnh  Fisher  exact  test.  Sự  khác  biệt  có  ý <br /> nghĩa khi p