Khảo sát tình trạng di căn thầm lặng của hạch limphô trong carcinôm tuyến ở đường tiêu hóa

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> KHAÛO SAÙT TÌNH TRAÏNG DI CAÊN THAÀM LAËNG CUÛA HAÏCH LIMPHOÂ<br /> TRONG CARCINOÂM TUYEÁN ÔÛ ÑÖÔØNG TIEÂU HOÙA<br /> Höùa Thò Ngoïc Haø*, Ñoã Ñình Coâng**, Ngoâ Quoác Ñaït*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> 75 tröôøng hôïp haïch limphoâ cuûa caùc beänh nhaân coù carcinom tuyeán daï daøy vaø ñaïi-tröc traøng coù keát<br /> quaû giaûi phaãu beänh treân tieâu baûn nhuoäm HE laø khoâng coù di caên haïch ñöôïc nhuoäm hoùa – moâ – mieãn dòch<br /> baèng phöông phaùp streptavidin – biotin vôùi khaùng theå choáng CEA (carcinoembryonic antigen) ñeå xaùc ñònh<br /> coù di caên haïch hay khoâng. Keát quaû cho thaáy coù 28% caùc haïch coù hieän dieän teá baøo döông tính vôùi khaùng<br /> nguyeân CEA. Caùc teá baøo naøy coù hình thaùi gioáng teá baøo nhaãn hoaëc töông baøo, saép xeáp ñôn leõ, thaønh cuïm<br /> 2-3 teá baøo, naèm trong xoang haïch, maïch limphoâ ñeán hoaëc voû bao haïch. Caùc taùc giaû ñeà nghò neân nhuoäm<br /> hoùa moâ mieãn dòch caùc tröôøng hôïp haïch khoâng di caên treân tieâu baûn HE ñeå xaùc ñònh chính xaùc tình traïng di<br /> caên haïch cuûa beänh nhaân ung thö.<br /> <br /> SUMMARY<br /> STUDY ON OCCULT METASTASIS OF LYMPH NODES<br /> IN GASTRO-INTESTINAL TRACT CARCINOMA.<br /> Hua Thi Ngoc Ha, Do Dinh Cong, Ngo Quoc Dat<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 135 – 140<br /> <br /> We examined 75 cases of gastric and colorectal carcinoma patients which diagnosed no lymph node<br /> metastases on hematoxylin and eosin (HE) stain. These lymph nodes were also stained<br /> immunohistochemically with streptavidin – biotin method using antibodies against carcinoembryonic<br /> antigen (CEA). Results show that 21 cases (28%) had CEA-positive lymph nodes. These cells have<br /> morphologic features similar to signet ring cell, histiocyte, plasma cell, arranged separately or 2-3 cells<br /> groups. They located in the sinuses, afferent lymph vessel, and capsule of lymph nodes.<br /> Conclusion: We suggest that all negative lymph node on HE stain should be stained<br /> immunohistochemistry to define occult metastasis of lymph node.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Trong ung thö ñöôøng tieâu hoùa, ngoaøi loaïi moâ<br /> hoïc, möùc ñoä xaâm nhaäp caùc lôùp cuûa oáng tieâu hoùa,<br /> thì tình traïng haïch di caên limphoâ laø moät trong<br /> nhöõng yeáu toá tieân löôïng quan troïng(5). Do ñoù vieäc<br /> xaùc ñònh haïch coù di caên hay khoâng vaø soá löôïng<br /> haïch bò di caên laø raát caàn thieát.<br /> Thoâng thöôøng, carcinoâm tuyeán di caên haïch<br /> thöôøng ñöôïc deã daøng phaùt hieän baèng kyõ thuaät nhuoäm<br /> thöôøng quy HE vaø nhuoäm ñaëc bieät PAS. Caùc teá baøo<br /> ung thö di caên ñeán haïch theo ñöôøng maïch limphoâ<br /> <br /> ñeán, ñaàu tieân khu truù ôû caùc xoang döôùi voû, caän voû vaø<br /> sau cuøng thì lan traøn khaép haïch(11). Caùch saép xeáp cuûa<br /> teá baøo ung thö trong haïch thöôøng coù daïng bieät hoùa<br /> gioáng, cao hoaëc thaáp hôn u nguyeân phaùt, coù khi caùc teá<br /> baøo ung thö xeáp rôøi raïc, khoâng coù caáu truùc tuyeán. Vôùi<br /> kieåu saép xeáp naøy raát khoù phaùt hieän baèng phöông phaùp<br /> nhuoäm thoâng thöôøng (nhuoäm HE), theo caùc taùc giaû<br /> Gusterson vaø Ott(10) thì phöông phaùp nhuoäm thoâng<br /> thöôøng (HE) chæ coù döôùi 1% cô hoäi ñeå ñeå phaùt hieän<br /> nhöõng oå teá baøo ung thö vuù vôùi ñöôøng kính khoaûng 3<br /> teá baøo ung thö treân moät maët caét(5). Trong y vaên coù<br /> nhieàu nghieân cöùu veà tình traïng haïch di caên vi theå<br /> <br /> * Boä moân Giaûi phaãu beänh - Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM<br /> ** Boä moân Ngoïai toång quaùt - Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM<br /> <br /> 135<br /> <br /> ÔÛ TP. Hoà Chí Minh coù vaøi cô sôû thöïc hieän nhuoäm<br /> hoùa moâ mieãn dòch, nhöng chuû yeáu taäp trung vaøo vieäc<br /> xaùc ñònh nguoàn goác u aùc, chöa coù nghieân cöùu naøo veà<br /> vaán ñeà di caên vi theå cuûa haïch limphoâ. Chuùng toâi tieán<br /> haønh nghieân cöùu naøy nhaèm muïc tieâu:<br /> 1. Xaùc ñònh tæ leä haïch di caên thaàm laëng.<br /> 2. Xaùc ñònh hình thaùi, caùch saép xeáp vaø vò trí<br /> cuûa teá baøo di caên thaàm laëng trong haïch limphoâ.<br /> <br /> VAÄT LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> <br /> - UÛ trong khaùng theå thöù I (CEA) 100μl<br /> <br /> 30 phuùt<br /> <br /> - PBS<br /> <br /> 5 phuùt<br /> <br /> - UÛ trong khaùng theå II (choáng loaøi khaùng theå I)<br /> coù gaén Biotin (3 gioït)<br /> <br /> 30 phuùt<br /> <br /> - PBS<br /> <br /> 5 phuùt<br /> <br /> - UÛ vôùi phöùc hôïp Streptavidine - peroxydase (3<br /> gioït)<br /> <br /> 20 phuùt<br /> <br /> - PBS<br /> <br /> 5 phuùt<br /> <br /> - UÛ trong Chromogeøne DAB 500μl<br /> <br /> 10-15<br /> phuùt<br /> <br /> - Röûa nöôùc caát<br /> <br /> 5 phuùt<br /> <br /> - Nhuoäm nhaân vôùi Hematoxylin ñeå taïo neàn<br /> töông phaûn<br /> <br /> 1 phuùt<br /> <br /> - Röûa nöôùc caát<br /> <br /> 5 phuùt<br /> <br /> Vaät lieäu<br /> <br /> khöû nöôùc tieáp tuïc baèng coàn<br /> <br /> Haïch limphoâ cuûa 75 tröôøng hôïp carcinoâm tuyeán<br /> ñaïi tröïc traøng vaø daï daøy coù chaån ñoaùn baèng phöông<br /> phaùp nhuoäm HE vaø PAS laø khoâng coù di caên<br /> <br /> laøm trong saùng moâ baèng xylen<br /> <br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Maãu moâ haïch ñöôïc xöû lyù baèng kyõ thuaät giaûi phaãu<br /> beänh tieâu chuaån, nhuoäm Hematoxylin Eosin (HE),<br /> PAS vaø quan saùt vi theå döôùi kính hieån vi quang hoïc.<br /> Sau ñoù khoái neán ñöôïc caét moûng ñeå xöû lyù baèng kyõ<br /> thuaät hoùa-moâ-mieãn dòch vôùi khaùng theå choáng CEA.<br /> Kyõ thuaät nhuoäm hoùa moâ mieãn dòch<br /> <br /> Caùc laùt caét moûng 3-5 micromeùt ñöôïc traûi leân<br /> phieán kính coù traùng albumin. Nhuoäm hoùa moâ mieãn<br /> dòch (phöông phaùp Streptavidin-biotin) vôùi khaùng theå<br /> choáng CEA theo quy trình nhuoäm sau ñaây:<br /> <br /> Daùn lamen baèng Resin<br /> Ñoïc keát quaû döôùi kính hieån vi quang hoïc<br /> <br /> Nhaân teá baøo coù maøu xanh tím cuûa Hematoxylin,<br /> neáu coù hieän dieän khaùng nguyeân CEA treân teá baøo,<br /> phöùc hôïp khaùng nguyeân (CEA) - khaùng theå I (choáng<br /> CEA) – khaùng theå II gaén biotin – streptavidine –<br /> peroxidase - maøu seõ cho maøu vaøng naâu. Keát quaû aâm<br /> tính: teá baøo chæ coù nhaân nhuoäm maøu xanh tím<br /> - Xaùc ñònh vò trí cuûa caùc teá baøo döông tính vôùi<br /> CEA trong haïch: ôû trong xoang, trong voû bao, trong<br /> maïch baïch huyeát.<br /> - Ñaùnh giaù hình daïng caùc teá baøo döông tính vôùi<br /> CEA vaø caùch saép xeáp cuûa caùc teá baøo naøy<br /> <br /> - Maãu moâ sau khi caét moûng ñöôïc saáy khoâ ôû<br /> 370C<br /> <br /> 12 giôø<br /> <br /> - Khöû neán trong xylen, coàn vaø nöôùc caát<br /> <br /> 10 phuùt<br /> <br /> - Dung dòch ñeäm PBS (Phophate Buffered<br /> Saline, pH=7,2)<br /> <br /> 5 phuùt<br /> <br /> 75 ca Carcinoâm tuyeán daï daøy vaø ñaïi, tröïc traøng<br /> <br /> - ÖÙc cheá peroxydase noäi sinh baèng hydrogen<br /> peroxide 3%<br /> <br /> 6 phuùt<br /> <br /> Tæ leä caùc tröôøng hôïp döông tính vôùi<br /> CEA<br /> <br /> - PBS<br /> <br /> 5 phuùt<br /> <br /> - Protein Blocking Agent (3 gioït)<br /> <br /> 15-20<br /> phuùt<br /> <br /> 136<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Soá ca<br /> <br /> Toång soá ca döông tính: 21 ca<br /> Tæ leä ca döông tính: 21/75=28%<br /> Vò trí teá baøo trong haïch döông tính vôùi<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> CEA<br /> <br /> Ña soá caùc teá baøo cho phaûn öùng döông tính vôùi<br /> CEA naèm trong caùc xoang limphoâ döôùi voû vaø caän voû<br /> (>80%), moät soá ít naèm trong voû bao haïch hoaëc trong<br /> maïch limphoâ ñeán (baûng 1).<br /> Baûng 1: Vò trí teá baøo döông tính vôùi CEA trong haïch<br /> Vò trí<br /> Soá ca<br /> (tyû leä)<br /> <br /> Trong xoang<br /> 17 (80,95%)<br /> <br /> Maïch limphoâ ñeán<br /> 3 (14,29%)<br /> <br /> Voû bao<br /> 4<br /> (19,05%)<br /> <br /> Hình thaùi teá baøo<br /> Phaàn lôùn teá baøo coù nhaân troøn hoaëc baàu duïc,<br /> <br /> to, coù haït nhaân roõ, gioáng moâ baøo, ñoâi khi baøo<br /> töông naèm leäch veà moät phía, daïng töông baøo.<br /> CEA döông tính ôû baøo töông coù daïng haït nhoû,<br /> hoaëc ôû maøng teá baøo.<br /> Baûng 2: Hình thaùi cuûa caùc teá baøo döông tính vôùi CEA<br /> Hình thaùi<br /> Soá ca (tyû leä)<br /> <br /> Gioáng moâ baøo,<br /> daïng nhaãn<br /> 18 (85,71%)<br /> <br /> Gioáng töông baøo<br /> 11 (52,38%)<br /> <br /> Caùch saép xeáp teá baøo<br /> Caùc teá baøo saép xeáp rieâng leõ hoaëc töøng cuïm 2-3 teá<br /> baøo, coù 1ñ tröôøng hôïp saép xeáp thaønh daïng tuyeán.<br /> Baûng 3: Caùch saép xeáp cuûa caùc teá baøo döông tính vôùi<br /> CEA<br /> Caùch saép xeáp<br /> Soá ca (tyû leä)<br /> <br /> Rôøi raïc Nhoùm treân 3 teá baøo Daïng tuyeán<br /> 15<br /> 7 (33,33%)<br /> 1 (1,33%)<br /> (66,67%)<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Khaùng nguyeân CEA<br /> CEA (CarcinoEmbryonic Antigen: khaùng nguyeân<br /> ung thö phoâi ) laø moät glycoprotein do Gold vaø<br /> Freeman tìm ra vaø ñaët teân naêm 1965(9) . CEA ñöôïc<br /> tìm thaáy ôû caùc carcinom ñaïi traøng, vaø ruoät cuûa phoâi<br /> thai, nhöng khoâng coù ôû ruoät ngöôøi lôùn. Caùc nghieân<br /> cöùu tieáp theo cho thaáy ngoaøi hai vò trí treân, CEA cuõng<br /> ñöôïc saûn xuaát töø caùc teá baøo ôû nôi khaùc nhö baïch caàu<br /> ña nhaân trung tính, pheá quaûn, oáng tuyeán nöôùc boït, daï<br /> daøy, ruoät non, ñöôøng maät, ñaïi traøng, oáng tuïy, tuyeán<br /> tieàn lieät, tuyeán coå töû cung, nieäu maïc ...vaø teá baøo C<br /> cuûa tuyeán giaùp(21).<br /> <br /> Löôïng CEA trong maùu cuûa nhöõng ngöôøi huùt<br /> thuoác vaø nhöõng beänh nhaân coù hoäi chöùng beänh phoåi<br /> taéc ngheõn, vieâm ruoät, vieâm tuùi thöøa, vieâm tuïy, vieâm<br /> gan caáp vaø maïn, beänh thaän maïn tính cuõng khoâng ít<br /> hôn nhö möùc CEA cuûa nhöõng beänh nhaân coù<br /> carcinom tuyeán ñaïi traøng di caên. Möùc CEA trong<br /> huyeát thanh cuõng gia taêng ôû nhöõng beänh nhaân coù<br /> carcinom coù nguoàn goác khoâng ôû phaûi ñaïi traøng(21).<br /> Vò trí CEA treân teá baøo<br /> Trong teá baøo daï daøy bình thöôøng, khoâng aùc tính,<br /> CEA khoâng bieåu hieän, hay bieåu hieän ôû maøng teá baøo<br /> thöôïng moâ, maët loùt loøng oáng(12). CEA cuõng khoâng<br /> bieåu hieän ôû caùc teá baøo tuyeán daï daøy chuyeån saûn<br /> ruoät(24). Theo Ahnen D(1), CEA hieän dieän ôû trong baøo<br /> töông daïng haït nhoû vaø treân toaøn boä maøng teá baøo cuûa<br /> caùc teá baøo aùc tính.<br /> Nhö vaäy, trong caáu truùc cuûa haïch limphoâ bình<br /> thöôøng khoâng coù loaïi teá baøo naøo coù phaûn öùng mieãn<br /> dòch vôùi CEA neân khi trong haïch limphoâ coù teá baøo<br /> döông tính vôùi CEA laø do töø nôi khaùc di caên ñeán coù<br /> nghóa laø haïch coù di caên thaàm laëng.<br /> Di caên vi theå<br /> Laø moät khaùi nieäm môùi veà di caên trong ung<br /> thö, ngaøy caøng ñöôïc khaûo saùt roäng raõi ôû nhieàu<br /> quoác gia treân theá giôùi, ñaëc bieät laø trong caùc<br /> carcinoâm nhö carcinoâm tuyeán daï daøy, ñaïi – tröïc<br /> traøng, vuù, phoåi(4,6,10,13,16)... khaùi nieäm toàn taïi<br /> nhöõng ñieåm vi di caên daïng tieàm aån trong caùc cô<br /> quan khaùc nhau nhö: tuûy xöông, gan, laùch,<br /> haïch... chaéc chaén laø coù thaät vì beänh nhaân<br /> thöôøng dieãn tieán ñeán taùi phaùt ôû giai ñoaïn tieán<br /> trieån cuûa beänh ngay caû sau khi caét boû khoái u<br /> nguyeân phaùt hoaëc coù daáu hieäu di caên xa ôû giai<br /> ñoaïn muoän cuûa beänh. Khaùi nieäm di caên vi theå<br /> ñang goùp phaàn laøm thay ñoåi quan nieäm veà phaân<br /> giai ñoaïn ung thö(14,18,20).<br /> Veà tæ leä haïch coù teá baøo döông tính vôùi<br /> CEA<br /> Tæ leä haïch coù teá baøo döông tính vôùi CEA trong<br /> nghieân cöùu naøy laø 19 /75 ca chieám tæ leä 28%.<br /> Theo moät nghieân cöùu cuûa caùc taùc giaû thuoäc Beänh<br /> <br /> 137<br /> <br /> Veà caùch saép xeáp teá baøo<br /> Daïng rôøi raïc chieám tæ leä cao nhaát 66,67%. Ñieàu<br /> naøy giaûi thích vì tyû leä haïch di caên thaàm laëng cao, bôûi<br /> vì vôùi caùch saép xeáp teá baøo naøy khoâng ñuû xaùc ñònh teá<br /> baøo coù nguoàn goác bieåu moâ, maø ñoù laø hình thaùi cuûa moâ<br /> baøo trong xoang haïch bình thöôøng.<br /> Moät nghieân cöùu khaùc veà haïch di caên thaàm laëng ôû<br /> caùc beänh nhaân ung thö vuù vôùi hoãn hôïp khaùng theå<br /> khaùng keratin (AE1/AE3) taïi beänh vieän Evanston,<br /> Hoa Kyø(3) cho keát quaû döông tính laø 12,8%. Coøn ñoái<br /> vôùi caùc taùc giaû ôû Vieän Lugwig vaø nhoùm nghieân cöùu<br /> ung thö vuù quoác teá thì tyû leä naøy laø 9%(13).<br /> Richard J. Cote ôû Ñaïi hoïc toång hôïp Southern<br /> California(6) nghieân cöùu treân caùc haïch khoâng di caên<br /> cuûa beänh nhaân carcinoâm tuyeán tieàn lieät baèng phöông<br /> phaùp phaân töû thì tyû leä haïch di caên thaàm laëng laø 8%.<br /> Theo caùc taùc giaû khaùc(5) thì tæ leä di caên haïch thaàm<br /> laëng khoaûng 8-30% caùc tröôøng hôïp ung thö vuù, ñaïi<br /> traøng, phoåi, tieàn lieät tuyeán, melanoâm coù haïch aâm tính<br /> treân nhuoäm HE .<br /> Veà vò trí caùc teá baøo döông tính vôùi<br /> CEA trong haïch<br /> Chuùng toâi nhaän thaáy vò trí trong heä thoáng xoang<br /> cuûa haïch chieám tæ leä cao nhaát chieám 80,95%. Mukai<br /> vaø coäng söï cuõng ghi nhaän caùc teá baøo ung thö di caên<br /> thaàm laëng trong caùc xoang cuûa haïch limphoâ(16). Nhö<br /> vaäy cuõng phuø hôïp qui luaät vì caùc teá baøo ung thö tôùi<br /> haïch theo ñöôøng ñi cuûa dòch limphoâ qua heä thoáng<br /> maïch limphoâ ñeán vaø löu thoâng trong heä thoáng xoang<br /> cuûa haïch. Vò trí trong maïch limphoâ vaø trong voû bao<br /> haïch chieám tæ leä thaáp hôn raát nhieàu.<br /> Veà hình thaùi teá baøo döông tính vôùi CEA<br /> Chuùng toâi ghi nhaän teá baøo di caên trong moâ haïch<br /> coù hình thaùi gioáng nhö moâ baøo xoang hoaëc coù daïng<br /> nhaãn chieám tæ leä cao nhaát (85,71%) vaø coù 52,38% teá<br /> baøo coù daïng töông baøo. Do nhöõng hình thaùi khoâng<br /> ñaëc hieäu naøy neân khoù phaùt hieän di caên treân tieâu baûn<br /> nhuoäm HE. Caàn söû duïng caùc kyõ thuaät cao nhö PCR,<br /> nhuoäm HMMD, ... môùi coù theå phaùt hieän vaø keát luaän<br /> moät caùch chaéc chaén.<br /> <br /> 138<br /> <br /> Caùch saép xeáp nhoùm 3 teá baøo trong nghieân cöùu<br /> naøy chieám tyû leä 33,33%. Theo nhieàu nghieân cöùu moät<br /> oå teá baøo di caên haïch toái thieåu coù theå thaáy ñöôïc treân<br /> nhuoäm HE.<br /> Tyû leä teá baøo saép xeáp theo daïng tuyeán raát thaáp (chæ<br /> coù 1 tröôøng hôïp, 1,33%) do ôû laàn caét ñaàu tieân ñeå<br /> nhuoäm HE chöa tôùi maët caét coù teá baøo ung thö. Verrill<br /> vaø coäng söï trong moät nghieân cöùu ôû Hoa Kyø cuõng phaùt<br /> hieän theâm 12/1453 haïch coù teá baøo ung thö di caên ôû<br /> maët caét 2 vaø 3 caùch maët caét 1 (caét laàn ñaàu tieân)<br /> 100 μm(22). Nhö vaäy vieäc caét laïi tieâu baûn ôû nhieàu maët<br /> caét khaùc nhau sau laàn caét ñaàu aâm tính cuõng caàn thieát<br /> ñeå phaùt hieän ra haïch coù di caên hay khoâng.<br /> YÙ nghóa cuûa tình traïng di caên haïch<br /> trong ung thö<br /> Haàu heát caùc nghieân cöùu ñeàu cho raèng tình traïng<br /> di caên haïch khoâng chæ laø moät yeáu toá tieân löôïng quan<br /> troïng, maø coøn laø moät yeáu toá quyeát ñònh hoaù trò sau<br /> moå. Neáu coù di caên haïch thì hoaù trò sau moå ñöôïc chæ<br /> ñònh ñeå ngaên ngöøa taùi phaùt, ngöôïc laïi neáu keát quaû laø<br /> aâm tính thì khoâng caàn hoaù trò.(5,14,16,20) .<br /> Ñoái vôùi ung thö ñaïi – tröïc traøng thì vieäc coù di caên<br /> haïch hay khoâng aûnh höôûng ñeán vieäc xeáp giai ñoaïn<br /> Dukes B hoaëc Dukes C, moãi giai ñoaïn coù caùch ñieàu trò<br /> vaø tieân löôïng beänh khaùc nhau(15). Do ñoù vieäc xaùc ñònh<br /> coù di caên haïch hay khoâng raát coù yù nghóa trong vieäc<br /> chæ ñònh hoaù trò boå trôï sau moå cuõng nhö phaân giai<br /> ñoaïn beänh, tieân löôïng taùi phaùt .<br /> ÔÛ beänh nhaân ung thö vuù theo doõi trung bình<br /> trong 80 thaùng thì di caên xa xaûy ra ôû 5/11 tröôøng hôïp<br /> di caên haïch thaàm laëng chieám 45% vaø 13 tröôøng hôïp<br /> di caên xa trong 75 tröôøng hôïp khoâng coù di caên haïch<br /> thaàm laëng chieám 17%, nhö vaäy chuùng ta thaáy raèng<br /> khi coù di caên thaàm laëng thì khaû naêng di caên xa cao<br /> hôn nhieàu. Thôøi gian soáng trung bình 5 naêm laø 90%<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> ÔÛ beänh nhaân carcinoâm tuyeán tieàn lieät ñöôïc theo<br /> doõi trong 10 naêm thì tæ leä soáng coøn ôû nhoùm coù di caên<br /> haïch thaàm laëng thaáp hôn nhoùm khoâng coù di caên<br /> haïch thaàm laëng. Taùc giaû cuõng ñi ñeán keát luaän vieäc xaùc<br /> ñònh coù teá baøo ung thö trong maùu , tuûy xöông, trong<br /> haïch laø raát quan troïng trong vieäc xaùc ñònh chieán löôïc<br /> ñieàu trò phaãu trò, hoùa trò, xaï trò(6).<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> - Theo nghieân cöùu naøy, neáu chæ nhuoäm HE vaø<br /> PAS thì boû soùt 28 % tröôøng hôïp haïch coù di caên.<br /> - Ña soá caùc teá baøo di caên thaàm laëng coù hình thaùi<br /> gioáng nhö moâ baøo, naèm trong xoang haïch vaø saép xeáp<br /> rieâng leõ töøng teá baøo hoaëc thaønh cuïm 2-3 teá baøo.<br /> - Ñeà nghò khaûo saùt hoùa moâ mieãn dòch caùc tröôøng<br /> hôïp nhuoäm HE aâm tính ñeå ñaùnh giaù chính xaùc tình<br /> traïng di caên haïch cuûa beänh nhaân.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> Ahnen D et al (1982): Ultrastructural localization of<br /> carcinoembryonic antigen in normal intestinal and<br /> colon cancer. Cancer 1982; 49: 2077 – 90.<br /> Berner A, Bormer O, Marton PF, Nesland JM (1990):<br /> Distribution of the carcinoembryonic antigen CEA in<br /> gastric lesions. Immunohistochemical testing of three<br /> novel monoclonal antibodies. Histol Histopathol 1990<br /> Apr; 5(2): 199 - 204.<br /> Clare SE., Sener SF., Wilkens W., Goldschmidt R.,<br /> Merkel D. and Winchester DJ.: Prognostic significance<br /> of occult lymph node metastases in node-negative<br /> breast cancer: Ann Surg Oncol. 1997 Sep;4(6):447-51.<br /> Cochran AJ, Wen DR, Morton DL (1988): Occult tumor<br /> cell in the lymph nodes of patients with pathological<br /> stage I malignant melanoma. Am. J Surg Pathol 12:<br /> 612.<br /> <br /> 10.<br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> 19.<br /> <br /> Cote RJ, Taylor CR (1996): Immunohistochemistry<br /> and related marking techniques . In Damjanov I,<br /> Linder J: Anderson's pathology, 10TH ed., vol. 1,<br /> Mosby: 136-175<br /> Cote RJ: Detection and Mechanism of Occult<br /> Metastases<br /> in<br /> Prostate<br /> Carcinoma.<br /> http://www.crponline.org/documents/Cycle_I/Final%20<br /> Reports/CycleI-Clinical-FinalReports.htm<br /> Crawfort JM (1999): The gastrointestinal tract. In:<br /> Cotran RS, Kumar V, Collins T (ed.): Robbins’<br /> Pathologic basic of disease. 6th ed., WB Saunders<br /> Company, 1999: 800-802.<br /> Fletcher RH (1986): Carcinoembryonic antigen. Ann.<br /> Int. Med 1986; 104: 66-73.<br /> Gold P et al. (1970): Position of the Carcinoembryonic<br /> antigen of the human digestive system in<br /> ultrastructure of tumor cell surface. J Natl. Cancer<br /> Inst. 1970; 45: 219-25.<br /> Gusterson BA, Ott R (1990): Occult axillary lymph nodes<br /> micrometastases in breast cancer. Lancet, 336: 434.<br /> Höùa Thò Ngoïc Haø (2003): Beänh haïch limphoâ. Trong<br /> NGUYEÃN SAØO TRUNG: Beänh hoïc caùc taïng heä thoáng.<br /> Taùi baûn laàn 4, Nhaø xuaát baûn Y hoïc, 177-194.<br /> Höùa Thò Ngoïc Haø, Ñoã Ñình Coâng , Nguyeãn Thò Hoàng<br /> Nguyeät (2001): Vò trí cuûa khaùng nguyeân CEA treân<br /> tuyeán daï daøy bình thöôøng vaø ung thö: khaûo saùt hoùa –<br /> moâ – mieãn dòch. Y hoïc TP. Hoà Chí Minh. Phuï baûn cuûa<br /> taäp 5, soá 4, Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa: 83-99<br /> International (Lugwig Institude) Breast cancer study<br /> group (1990): Prognostic importance of occult axillary<br /> lymph node micrometastasis from breast cancers.<br /> Lancet 335: 1565.<br /> Liu ZM, Ye X, Bi WM, Wang MY, Li Y and Chen TW<br /> (2002): Detection of occult metastases in lymph nodes<br /> from patients with colorectal carcinoma by reverse<br /> transcriptase-polymerase chain reaction. Chin Med J<br /> 2002;115 (4): 529-531.<br /> Mukai M, Clare SE., Sener SF., Wilkens W,<br /> Goldschmidt R, Merkel and Winchester DJ. (1997):<br /> Prognostic significance of occult lymph node D.<br /> metastases in node-negative breast cancer: Ann Surg<br /> Oncol. 1997 Sep;4(6):447-51.<br /> Mukai M, Sato S, Nakasaki H, Tajima T, Saito Y,<br /> Nishiumi N, Iwasaki M, Tokuda Y, Ogoshi K, Inoue H,<br /> Makuuchi H (2004): Occult neoplastic cells in lymph<br /> nodes sinuses and recurrences of primary breast, lung,<br /> esophageal and gastric cancer. Oncol. Reports 11: 81 –<br /> 84.<br /> Nielsen K, Teglbjaerg PS (1982): Carcino-embryonic<br /> antigen (CEA) in gastric adenocarcimas. Morphologic<br /> patterns and their relationship to a histogenic<br /> classfication. Acta pathol microbiol Immnnol Scand<br /> (A). 1982 Nov; 90(6): 393-6.<br /> Rosai J (2002): Lymph node involvement. In: Tumors<br /> of the intestines (AFIP) 2002 181-188<br /> Sato S, Ninomiya H, Kimura T, Komatsu N, Tajima T,<br /> Nakasaki H, Makuuchi H (: Predicting recurrence and<br /> metastasis of Dukes' A primary colorectal cancer with<br /> or without proper muscle invasion. onc-res@oiso.utokai.ac.jp<br /> <br /> 139<br /> <br />