Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
KHAÛO SAÙT ROÁI LOAÏN CHÖÙC NAÊNG CAÙC CÔ QUAN<br />
TRONG NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT TREÛ EM<br />
Buøi Quoác Thaéng*<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Töø thaùng 5/2003 ñeán thaùng 7/2004 chuùng toâi ghi nhaän ñöôïc 52 tröôøng hôïp nhieãm truøng huyeát taïi<br />
khoa Hoài söùc – caáp cöùu beänh vieän Nhi ñoàng 1. Ña soá treû nhaäp khoa ñeàu döôùi 5 tuoåi (67.3%) vaø haàu heát<br />
ñeán töø caùc tænh laân caän (76.92%). Heä cô quan thöôøng bò toån thöông nhaát laø thaàn kinh, hoâ haáp, huyeát hoïc<br />
vaø gan. Coù 35 tröôøng hôïp suy chöùc naêng ña cô quan ñöôïc ghi nhaän. Khoâng coù söï khaùc bieät veà soá cô quan<br />
bò toån thöông vaø ñieåm roái loïan chöùc naêng ña cô quan giöõa 2 nhoùm nhieãm truøng huyeát vaø nhieãm truøng<br />
huyeát naëng. Tuy nhieân, soá cô quan bò toån thöôngvaø ñieåm cuûa roái loïan chöùc naêng ña cô quan coù aûnh<br />
höôûng leân tieân löôïng töû vong cuûa beänh nhaân.<br />
<br />
SUMMARY<br />
MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION IN SEPSIS IN CHILDREN<br />
Bui Quoc Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 109 - 113<br />
<br />
From 5/2003 to 7/2004, 52 sepsis cases were reported in the ICU and Emergency Department of<br />
Children Hospital Number 1. Most of the cases were children under 5 years-old (67.3%). Most of the cases<br />
were transferred from other provincial hospitals (76.92%). The dysfunctions of neurologic system,<br />
respiratory system, hematologic system and hepatic system were frequent. There were 35 cases with<br />
observed multiple organ dysfunction reported. The number of organ dysfunction and the score of multiple<br />
organ dysfunction were statistically not different between the two group of sepsis and of severe sepsis.<br />
However, the number of organ dysfunction and the score of multiple organ dysfunction wrere statistically<br />
significant in the pronostic of death case.<br />
<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Nhieãm truøng huyeát hieän nay laø moät vaán ñeà raát<br />
ñaùng quan taâm vì noù gaây ra moät beänh caûnh laâm<br />
saøng naëng neà vaø töû vong khaù cao, nhaát laø nhöõng<br />
nöôùc ñang phaùt trieån nhö nöôùc ta. ÔÛ caùc nöôùc khaùc<br />
treân theá giôùi noù ñöùng haøng thöù 13 trong caùc<br />
nguyeân nhaân gaây töû vong ôû treû treân 1 tuoåi vaø haøng<br />
thöù 9 ôû treû töø 1-4 tuoåi, moät con soá ñaùng löu yù.<br />
ÔÛ treû em nhieãm truøng huyeát trong giai ñoaïn<br />
sôùm trieäu chöùng khoâng roõ raøng nhöng dieãn tieán raát<br />
nhanh choùng vaø coù nhieàu bieán chöùng nguy hieåm<br />
nhaát laø soác nhieãm truøng. Beân caïnh ñoù söùc ñeà<br />
khaùng cuûa cô theå treû em thöôøng thaáp hôn so vôùi<br />
ngöôøi tröôûng thaønh, do ñoù beänh nhieãm truøng<br />
huyeát thöôøng gaây tyû leä töû vong cao neáu khoâng phaùt<br />
<br />
hieän kòp thôøi vaø ñieàu trò ñuùng.<br />
Trong caùc giai ñoaïn dieãn tieán cuûa nhieãm truøng<br />
huyeát thì hoäi chöùng nhieãm truøng huyeát laø giai ñoaïn<br />
trung gian ñeå chuyeån töø nhieãm truøng huyeát sang soác<br />
nhieãm truøng vaø roái loaïn chöùc naêng ña cô quan, môû<br />
ñaàu moät giai ñoaïn dieãn tieán raát naëng neà cuûa beänh.<br />
Baát kyø cô quan naøo cuûa cô theå ñeàu coù theå bò aûnh<br />
höôûng. Tuy nhieân, caùc cô quan thöôøng xuyeân bò aûnh<br />
höôûng laø heä tuaàn hoaøn, heä hoâ haáp, heä thaàn kinh trung<br />
öông. Beân caïnh ñoù toån thöông heä cô quan khaùc nhö<br />
gan, huyeát hoïc, thaän... cuõng xuaát hieän khaù phoå bieán.<br />
Ñaây laø coät moác quyeát ñònh trong tieân löôïng soáng coøn<br />
cuûa beänh nhaân. Do ñoù, trong ñieàu trò laâm saøng, vaán ñeà<br />
quan troïng laø khoâng cho nhieãm truøng huyeát dieãn tieán<br />
ñeán roái loaïn chöùc naêng ña cô quan. Neáu caùc roái loaïn<br />
naøy baét ñaàu xuaát hieän thì phaûi ngaên chaän ngay baèng<br />
<br />
* Boä Moân Nhi, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP.HCM<br />
<br />
109<br />
<br />
caùc bieän phaùp ñieàu trò kòp thôøi vaø hieäu quaû nhaèm<br />
giaûm thieåu toái ña caùc roái loaïn tieáp dieãn aûnh höôûng<br />
ñeán tính maïng beänh nhaân.<br />
<br />
Lactate maùu ñoäng maïch > 1.6 mmol/L hoaëc<br />
Lactate maùu tónh maïch > 2.2 mmol/L<br />
<br />
Muïc tieâu nghieân cöùu<br />
<br />
Hoäi chöùng suy chöùc naêng ña cô quan<br />
<br />
- Xaùc ñònh cô quan thöôøng bò toån thöông nhaát vaø<br />
thöôøng coù bao nhieâu cô quan bò toån thöông trong<br />
nhieãm truøng huyeát treû em.<br />
<br />
Goïi laø toån thöông cô quan neáu thoûa tieâu chí sau,<br />
tuøy töøng loïai cô quan :<br />
<br />
- Xaùc ñònh moái lieân heä giöõa möùc ñoä roái loaïn chöùc<br />
naêng ña cô quan vôùi caùc tröôøng hôïp töû vong trong<br />
nhieãm truøng huyeát treû em.<br />
<br />
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br />
CÖÙU<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
Taát caû caùc treû töø 2 thaùng trôû leân nhaäp khoa caáp<br />
cöùu beänh vieän Nhi ñoàng 1 töø 01/05/2003 ñeán<br />
31/07/2004 hoäi ñuû caùc tieâu chuaån trong chaån ñoùan<br />
nhieãm truøng huyeát treû em.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
Ñaây laø nghieân cöùu tieàn cöùu, moâ taû vaø phaân tích :<br />
Thu thaäp döõ kieän : nhaäp taát caû caùc döõ kieän caàn<br />
thieát vaøo phieáu thu thaäp döõ kieän<br />
Xöû lyù caùc soá lieäu baèng chöông trình Stata 8.0<br />
Phaân tích caùc soá lieäu vaø ñöa ra nhaän xeùt<br />
<br />
Löôïng nöôùc tieåu < 1ml/kg/giôø<br />
<br />
Hoâ haáp : PaO2 / FiO2 < 300<br />
Thaän : Creùatinine huyeát thanh > 1.5 mg%<br />
Gan maät : Bilirubine maùu > 1.2 mg%<br />
Tim maïch :<br />
Nhòp tim > 200 laàn/phuùt (treû < 12 thaùng)<br />
Nhòp tim > 200 laàn/phuùt (treû ≥ 12 thaùng)<br />
Nhòp tim < 50 laàn/phuùt (treû < 12 thaùng)<br />
Nhòp tim < 40 laàn/phuùt (treû ≥ 12 thaùng)<br />
Hoaëc soác<br />
Huyeát hoïc :<br />
Hct < 15% hoaëc<br />
Baïch caàu < 3000/mm3 hoaëc<br />
Tieåu caàu < 100.000/mm3<br />
Thaàn kinh : Glasgow < 15 ñieåm<br />
Khi coù toån thöông töø 2 cô quan trôû leân chuùng toâi<br />
goïi laø toån thöông ña cô quan.<br />
<br />
Caùc tieâu chuaån chaån ñoùan<br />
<br />
KEÁT QUAÛ<br />
<br />
Nhieãm truøng huyeát<br />
<br />
Löùa tuoåi<br />
<br />
Hoäi chöùng ñaùp öùng vieâm toøan thaân do vi truøng,<br />
sieâu vi hoaëc naám gaây ra:<br />
Caáy maùu döông tính hoaëc<br />
Trong thôøi gian naèm taïi Hoài söùc coù baèng chöùng<br />
cuûa nhieãm truøng roõ treân laâm saøng<br />
Chuùng toâi chæ khaûo saùt nhieãm truøng huyeát do vi<br />
truøng vaø naám.<br />
Nhieãm truøng huyeát naëng<br />
<br />
Soác nhieãm truøng hoaëc nhieãm truøng huyeát vaø moät<br />
trong caùc tieâu chuaån sau :<br />
Glasgow < 15 (khoâng coù beänh lyù cuûa heä thaàn<br />
kinh trung öông)<br />
<br />
110<br />
<br />
Tuoåi<br />
2 thaùng – < 12 thaùng<br />
12 thaùng – < 24 thaùng<br />
24 thaùng – < 5 tuoåi<br />
5 tuoåi – 10 tuoåi<br />
> 10 tuoåi<br />
Toång coäng<br />
<br />
Soá ca<br />
19<br />
9<br />
7<br />
10<br />
7<br />
52<br />
<br />
%<br />
27.36<br />
17.30<br />
13.46<br />
19.23<br />
13.46<br />
100<br />
<br />
Löùa tuoåi döôùi 5 tuoåi chieám ña soá 35 tröôøng hôïp<br />
(67.3%)<br />
Giôùi tính<br />
Giôùi tính<br />
Nam<br />
Nöõ<br />
Toång soá<br />
<br />
Nam vaø nöõ töông ñöông nhau.<br />
<br />
Soá ca<br />
28<br />
24<br />
52<br />
<br />
%<br />
53.85<br />
46.15<br />
100<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
Ñòa chæ<br />
<br />
Soá cô quan bò toån thöông vaø töû vong<br />
Ñòa chæ<br />
<br />
Soá ca<br />
<br />
%<br />
<br />
Th.phoá HCM<br />
<br />
12<br />
<br />
23.07<br />
<br />
Tænh<br />
<br />
40<br />
<br />
76.92<br />
<br />
Toång coäng<br />
<br />
52<br />
<br />
100<br />
<br />
Ña soá treû nhieãm truøng huyeát nhaäp khoa caáp cöùu<br />
beänh vieän Nhi ñoàng 1 do tuyeán tænh chuyeån leân,<br />
chieám 76.92%, treû em taïi thaønh phoá chæ chieám<br />
23.07%.<br />
Cô quan bò toån thöông : 50 tröôøng hôïp<br />
ñuû döõ kieän<br />
Ñieåm<br />
<br />
Thaàn<br />
kinh<br />
<br />
Tim Hoâ haáp Huyeát<br />
maïch<br />
hoïc<br />
<br />
0<br />
<br />
20<br />
<br />
39<br />
<br />
29<br />
<br />
1<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
<br />
2<br />
<br />
13<br />
<br />
3<br />
<br />
Soá<br />
ca<br />
<br />
Trung<br />
bình<br />
<br />
Sai soá<br />
chuaån<br />
<br />
Ñoä leäch<br />
chuaån<br />
<br />
Khoûang tin<br />
caäy<br />
<br />
35<br />
<br />
1.771<br />
<br />
.209<br />
<br />
1.238<br />
<br />
1.345 – 2.196<br />
<br />
Töû vong 14<br />
<br />
2.785<br />
<br />
.299<br />
<br />
1.121<br />
<br />
2.138 – 3.433<br />
<br />
Soáng<br />
<br />
Trong caùc tröôøng hôïp töû vong thì soá cô quan bò<br />
toån thöông nhieàu hôn (P > |t| = 0.0180).<br />
Ñieåm suy chöùc naêng ña cô quan cuûa<br />
nhieãm truøng huyeát vaø nhieãm truøng<br />
huyeát naëng<br />
Soá<br />
ca<br />
<br />
Trung<br />
bình<br />
<br />
Sai soá<br />
chuaån<br />
<br />
Ñoä leäch<br />
chuaån<br />
<br />
Khoûang tin<br />
caäy<br />
<br />
Nhtr.<br />
huyeát<br />
<br />
8<br />
<br />
3.500<br />
<br />
1.133<br />
<br />
3.207<br />
<br />
.818 – 6.181<br />
<br />
NTH<br />
naëng<br />
<br />
42<br />
<br />
5.071<br />
<br />
.546<br />
<br />
3.543<br />
<br />
3.967 – 6.175<br />
<br />
Gan<br />
<br />
Thaän<br />
<br />
33<br />
<br />
33<br />
<br />
44<br />
<br />
6<br />
<br />
4<br />
<br />
10<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
<br />
4<br />
<br />
4<br />
<br />
3<br />
<br />
0<br />
<br />
5<br />
<br />
1<br />
<br />
7<br />
<br />
4<br />
<br />
0<br />
<br />
0<br />
<br />
4<br />
<br />
8<br />
<br />
0<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
<br />
4<br />
<br />
2<br />
<br />
Khoâng coù söï khaùc bieät veà ñieåm soá cuûa caùc cô<br />
quan bò toån thöông giöõa 2 nhoùm (P > |t| = 0.249)<br />
<br />
Töø 2<br />
ñieåm<br />
<br />
26<br />
<br />
6<br />
<br />
15<br />
<br />
13<br />
<br />
7<br />
<br />
2<br />
<br />
Suy chöùc naêng ña cô quan vaø töû vong<br />
<br />
Soá cô quan bò toån thöông<br />
Soáng<br />
<br />
Soá<br />
ca<br />
<br />
Trung<br />
bình<br />
<br />
Sai soá<br />
chuaån<br />
<br />
Ñoä leäch<br />
chuaån<br />
<br />
Khoûang tin<br />
caäy<br />
<br />
35<br />
<br />
3.942<br />
<br />
.562<br />
<br />
3.324<br />
<br />
2.800 – 5.085<br />
<br />
6.571<br />
<br />
.810<br />
<br />
3.429<br />
<br />
4.821 – 8.321<br />
<br />
Soá cô quan<br />
<br />
Soá ca<br />
<br />
%<br />
<br />
0<br />
<br />
6<br />
<br />
12<br />
<br />
Töû vong 14<br />
<br />
1<br />
<br />
9<br />
<br />
18<br />
<br />
2<br />
<br />
20<br />
<br />
40<br />
<br />
3<br />
<br />
5<br />
<br />
10<br />
<br />
Trong suy chöùc naêng ña cô quan, ñieåm töû vong<br />
trung bình laø 6.571 (P > |t| = 0.0137).<br />
<br />
4<br />
<br />
9<br />
<br />
18<br />
<br />
5<br />
<br />
1<br />
<br />
2<br />
<br />
Suy chöùc naêng ña cô quan<br />
<br />
35<br />
<br />
70<br />
<br />
Soá cô quan bò toån thöông trong nhieãm<br />
truøng huyeát vaø nhieãm truøng huyeát<br />
naëng<br />
Soá<br />
ca<br />
<br />
Trung<br />
bình<br />
<br />
Sai soá<br />
chuaån<br />
<br />
Ñoä leäch<br />
chuaån<br />
<br />
Khoûang tin<br />
caäy<br />
<br />
Nhtr.<br />
huyeát<br />
<br />
8<br />
<br />
1.375<br />
<br />
.375<br />
<br />
1.060<br />
<br />
.488 – 2.261<br />
<br />
NTH<br />
naëng<br />
<br />
42<br />
<br />
2.238<br />
<br />
.201<br />
<br />
1.297<br />
<br />
1.832 – 2.644<br />
<br />
Khoâng coù söï khaùc bieät veà soá cô quan bò toån<br />
thöông giöõa 2 nhoùm (P > |t| = 0.0846)<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
Ta thaáy tæ leä nhieãm truøng huyeát cao ôû treû döôùi 5<br />
tuoåi, 35 treû chieám 67.30%. Ñaây laø löùa tuoåi maéc beänh<br />
nhieàu nhaát vaø chieám tyû leä töû vong cao nhaát, ñaëc bieät<br />
laø ôû caùc nöôùc ñang phaùt trieån nhö nöôùc ta. Ta cuõng<br />
caàn löu yù theâm, tyû leä nhieãm truøng huyeát ôû löùa tuoåi<br />
caøng nhoû thì caøng cao. Ñieàu naøy cuõng phuø hôïp vì treû<br />
caøng nhoû thì heä thoáng mieãn dòch caøng chöa hoaøn<br />
chænh, söùc ñeà khaùng cuûa cô theå caøng yeáu vaø treû caøng<br />
deã bò nhieãm truøng. Khi ñaõ nhieãm truøng thì deã bò<br />
nhieãm truøng naëng hôn caùc treû lôùn vaø nhanh choùng<br />
ñöa ñeán nhieãm truøng huyeát. Tæ leä nhieãm truøng huyeát<br />
ôû treû nam vaø treû nöõ trong loâ nghieân cöùu laø nhö nhau.<br />
Ña soá treû nhieãm truøng huyeát nhaäp khoa caáp cöùuhoài söùc ñeán töø beänh vieän cuûa caùc Tænh (40 tröôøng<br />
hôïp) chieám 76,92%. Ñieàu naøy coù theå do söï tín nhieäm<br />
<br />
111<br />
<br />
raát cao cuûa caùc beänh vieän Tænh ñoái vôùi beänh vieän Nhi<br />
ñoàng 1, beänh vieän ñaàu ngaønh Nhi cuûa caùc tænh phía<br />
nam nhöng cuõng coù theå do khaû naêng haïn cheá cuûa caùc<br />
tænh veà chuyeân moân, trang thieát bò cuõng nhö caùc xeùt<br />
nghieäm caàn thieát cho chaån ñoaùn... Tuy nhieân, cuõng<br />
neân löu yù raèng vaán ñeà naøy coù theå do taâm lyù cuûa caùc<br />
baäc cha meï muoán con mình ñöôïc ñieàu trò ngay töø ñaàu<br />
taïi nhöõng beänh vieän coù trình ñoä chuyeân moân cao vaø<br />
ñaày ñuû phöông tieän.<br />
<br />
chuùng toâi ghi nhaän khoâng coù söï khaùc bieät veà soá cô<br />
quan bò toån thöông giöõa 2 nhoùm nhieãm truøng huyeát<br />
vaø nhieãm truøng huyeát naëng vì theo ñònh nghóa nhieãm<br />
truøng huyeát naëng coù theå chæ toån thöông 1 cô quan<br />
nhöng thoûa maûn caùc ñieàu kieän trong ñònh nghóa.<br />
Trong khi ñoù, caùc tröôøng hôïp töû vong trong loâ<br />
nghieân cöùu coù soá cô quan bò toån thöông laø 2.785 vôùi P<br />
> 0.0180, nghóa laø neáu soá cô quan bò toån thöông töø 3<br />
trôû leân thì raát nhieàu khaû naêng beänh nhaân seõ töû vong.<br />
Trong soá 35 beänh nhaân coù toån thöông ña cô quan thì<br />
coù 14 beänh nhaân töû vong chieám 40%.<br />
<br />
Trong caùc cô quan bò toån thöông, ñöùng ñaàu laø<br />
thaàn kinh, tieáp ñeán laø hoâ haáp, huyeát hoïc vaø gan. Veà soá<br />
cô quan bò toån thöông ta thaáy toån thöông töø 2 cô<br />
quan trôû leân chieám ña soá nghóa laø nhöõng beänh nhaân<br />
naøy coù roái loïan chöùc naêng ña cô quan theo ñònh<br />
nghóa. Ñieàu caàn löu yù laø, trong loâ nghieân cöùu naøy<br />
CÔ QUAN<br />
<br />
Chuùng toâi ñaõ cho ñieåm roái loïan chöùc naêng ña cô<br />
quan theo thang ñieåm sau :<br />
<br />
ÑIEÅM<br />
0<br />
<br />
1<br />
<br />
2<br />
<br />
3<br />
<br />
4<br />
<br />
Hoâ haáp (Po2/FiO2)<br />
<br />
>300<br />
<br />
226-300<br />
<br />
151-225<br />
<br />
76-150<br />
<br />
≤75<br />
<br />
Thaän (mg%) (Creatinin huyeátthanh)<br />
<br />
≤1.13<br />
<br />
1.14 – 2.26<br />
<br />
2.27 – 3.95<br />
<br />
3.96 – 5.65<br />
<br />
> 5.65<br />
<br />
Gan (mg%) Bilirubine huyeát thanh)<br />
<br />
≤ 1.17<br />
<br />
1.18 – 3.5<br />
<br />
3.6 - 7<br />
<br />
7.1 - 14<br />
<br />
> 14<br />
<br />
Huyeát hoïc (Tieåu caàu ñeám)<br />
<br />
>120<br />
<br />
81-120<br />
<br />
51-80<br />
<br />
21-50<br />
<br />
≤20<br />
<br />
Thaàn kinh (Thang ñieåm Glasgow)<br />
<br />
15<br />
<br />
13-14<br />
<br />
10-12<br />
<br />
7-9<br />
<br />
≤6<br />
<br />
Tim maïch<br />
<br />
M, HA trong giôùi<br />
haïn bình thöôøng<br />
<br />
Soác (HA oån ñònh M chaäm, HA khoâng<br />
Soác (HA oån ñònh<br />
vôùi truyeàn dòch oån ñònh duø truyeàn<br />
vôùi truyeàn dòch)<br />
HA bình thöôøng<br />
vaø vaän maïch) dòch vaø vaän maïch<br />
<br />
Vaø ghi nhaän ñöôïc ñieåm roái loïan chöùc naêng ña<br />
cô quan trong caùc tröôøng hôïp töû vong laø 6,571<br />
ñieåm vôùi P > 0,0137 trong khi ñoù ñieåm trung bình<br />
cuûa caùc tröôøng hôïp soáng laø 3,942 ñieåm. Ñieàu naøy<br />
coù nghóa laø neáu ñieåm soá caøng cao thì toån thöông cô<br />
quan hoaëc nhieàu cô quan caøng naëng neà vaø töû vong<br />
laø khoù traùnh khoûi.<br />
Trong ñaùnh chöùc naêng tim maïch, moät soá taùc giaû<br />
döïa vaøo nhòp tim, huyeát aùp taâm thu, coù hay khoâng söû<br />
duïng thuoác vaän maïch, noàng ñoä acide lactique maùu<br />
trong khi moät soá khaùc döïa vaøo chæ soá sau:<br />
Nhòp tim x aùp löïc tónh maïch trung taâm/ aùp<br />
löïc ñoäng maïch trung bình<br />
<br />
112<br />
<br />
M taêng<br />
<br />
Neáu döïa vaøo chæ soá treân, caùc taùc giaû ñaõ thieát laäp<br />
moät thang ñieåm tieân löôïng nhö sau :<br />
Ñieåm<br />
<br />
Tæ leä töû vong (%)<br />
<br />
0<br />
<br />
0<br />
<br />
9 – 12<br />
<br />
25<br />
<br />
13 – 16<br />
<br />
50<br />
<br />
17 – 20<br />
<br />
75<br />
<br />
> 20<br />
<br />
100<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Nhieãm truøng huyeát treû em laø moät trong nhöõng<br />
vaán ñeà ñaùng quan taâm hieän nay vì ôû treû em nhieãm<br />
truøng huyeát trong giai ñoaïn sôùm trieäu chöùng khoâng<br />
roõ raøng nhöng dieãn tieán raát nhanh choùng sang toån<br />
thöông chöùc naêng ña cô quan vaø nhieàu khaû naêng gaây<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
töû vong cho treû. Thaàn kinh, hoâ haáp vaø huyeát hoïc laø<br />
nhöõng cô quan thöôøng bò toån thöông nhaát. Neáu soá cô<br />
quan bò toån thöông töø 3 trôû leân vaø ñieåm ñaùnh giaù roái<br />
loïan chöùc naêng ña cô quan töø 7 trôû leân thì tieân löôïng<br />
raát xaáu.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1.<br />
<br />
2.<br />
3.<br />
<br />
Bone RC and al : Sepsis syndrome: A valid clinical<br />
entity, Critical Care Medicine, 1989, Vol 17 No 5 :<br />
389-393.<br />
Phaïm Bích Chi : Quaù trình xöû trí loàng gheùp beänh, Soå<br />
tay xöû trí loàng gheùp beänh treû em, 2000:5.<br />
Taï Thò Aùnh Hoa: Phaûn öùng vieâm trong nhieãm truøng<br />
huyeát, Mieãn dòch laâm saøng treû em, 1998: 300-306.<br />
<br />
4.<br />
5.<br />
<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
<br />
9.<br />
<br />
Powell KR.: Sepsis and shock, Nelson Textbook of<br />
Pediatrics 1996: 704-706.<br />
Anderson MR., Blumer JL.: Advances in the therapy<br />
for sepsis in chidren, Pediatric clinics of North<br />
America, Vol 44, No 1, February 1997: 179-203.<br />
Steele RW.: Septic shock, The clinical handbook of<br />
Pediatric Infectious disease 1994: 38-39.<br />
Haø Maïnh Tuaán: Goùp phaàn nghieân cöùu nhieãm truøng<br />
huyeát, Luaän vaên toát nghieäp baùc só noäi truù 1990-1992.<br />
Webster N: Sepsis scoring in the ICU: The value of<br />
scoring systems in common ICU use, International<br />
journal of Intensive care, Supplement Autumn 1994:<br />
20-21 .<br />
Saez-Llorens X, George H., McCracken J: Sepsis<br />
syndrome and septic shock in peadiatrics: Current<br />
concepts of terminology, pathophysiology, and<br />
management, The journal of Pediatrics, October 1993,<br />
Vol 123 No 4 : 497-506.<br />
<br />
113<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
