Liên quan mức đường huyết 24 giờ đầu sau mổ với nhiễm trùng sau mổ tim trẻ em

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> LIÊN QUAN MỨC ĐƯỜNG HUYẾT 24 GIỜ ĐẦU  <br /> SAU MỔ VỚI  NHIỄM TRÙNG SAU MỔ TIM TRẺ EM. <br /> Huỳnh Khiêm Huy*, Nguyễn Thị Quý**, Lê Trung Hiếu* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mở  đầu:  Tình  trạng  tăng  đường  huyết  sau  mổ  tim  trẻ  em  rất  phổ  biến.  Thời  điểm  24  giờ  đầu  sau  mổ <br /> thường có mức đường huyết tăng cao nhất và có liên quan với nhiều biến chứng. Hiện chưa có nghiên cứu nào <br /> thực hiện tại Việt Nam về vấn đề này. Mục Tiêu: tìm mối liên quan giữa mức đường huyết 24 giờ đầu sau mổ <br /> tim với nhiễm trùng sau mổ. <br /> Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu. Thu thập thông tin trước, trong và <br /> sau mổ bệnh án trẻ từ 1 tháng đến 14 tuổi mổ tim. Các đặc điểm bệnh nhân gồm tuổi, giới, cân nặng, chiều cao. <br /> Đặc điểm bệnh lý: tím, RACHS‐1 (Risk Adjustment For Congenital Heart Surgery: chỉ số nguy cơ phẫu thuật <br /> tim bẩm sinh hiệu chỉnh) , kiểu phẫu thuật. Các yếu tố kiểm soát: thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể, hạ thân nhiệt, <br /> dùng corticoid, truyền máu, thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức và điều trị thay thế thận. Đo đường huyết <br /> 24 giờ đầu sau mổ. Tìm mối liên quan giữa mức đường huyết 24 giờ đầu sau mổ với nhiễm trùng bằng tỉ số <br /> nguy cơ RR (risk ratio), khoảng tin cậy 95%. <br /> Kết quả: Có 265 bệnh nhân và 3732 mẫu đường huyết được thu thập tại giường. Mức đường huyết trung <br /> bình 24 giờ đầu sau mổ là 11,2 ± 4,1 mmol/l. Có 56 bệnh nhân nhiễm trùng chiếm tỉ lệ 21%. Mối liên quan mức <br /> đường huyết 24 giờ đầu với tỉ lệ nhiễm trùng RR = 1,03 (0,98 – 1,08), P=0,3. <br /> Kết luận: Không có mối liên quan giữa mức đường huyết 24 giờ đầu sau mổ tim trẻ em với nhiễm trùng <br /> sau mổ theo nghiên cứu này.  <br /> Từ khoá: Đường huyết, nhiễm trùng sau mổ, phẫu thuật tim ở trẻ em <br /> <br /> SUMMARY <br /> ASSOCIATION BETWEEN FIRST 24 HOURS MEAN BLOOD GLUCOSE LEVEL  <br /> AND POSTOPERATIVE INFECTION IN PEDIATRIC CARDIAC SURGERY <br /> Huynh Khiem Huy, Nguyen Thi Quy, Le Trung Hieu <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 540 ‐ 544 <br /> Background –Objectives: Hyperglycemia commonly occurs after pediatric cardiac surgery. High blood <br /> glucose is the most common in first 24 hours after surgery. There are limited data regarding the relation of <br /> first 24 hours glycemic profiles in children after cardiac operations in Viet Nam. The aim of this study was to <br /> evaluate  the  association  of  first  24  hours  mean  blood  glucose  level  on  postoperative  infection  in  children <br /> undergoing cardiac surgery. <br /> Method: Prospective cohort study. Pediatric cardiac surgery from 1 month to 14 years old were accepted in <br /> study. All serum glucose values during the first 24 postoperative hours were documented. Patients characteristic <br /> include:  age,  sex,  weight,  height.  Characteristics  of  disease:  cyanose,  RACHS‐1,  operating  methods.  Factor <br /> controlling: cadiopulmonary bypass time, hypothermia, corticoids using, transfusion, ventilation time, intensive <br /> care unit length of stay and dialysis. Multivariate Poisson regression model were used to determine relationships <br /> between first 24 hours blood glucose level and postoperative infection. <br /> * Bệnh viện tim Tâm Đức – TP.Hồ Chí Minh <br /> ** Viện Tim – TP.Hồ Chí Minh <br /> Tác giả liên lạc: Bs Huỳnh Khiêm Huy,   ĐT: 0938787220,  <br /> Email: huynhkhiemhuy@gmail.com <br /> <br /> 540<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Results: There are 265 patients admitted to surgical intensive care unit during study. First 24 mean blood <br /> glucose  postoperative  was  11.2  ±  4.1  mmol/L.  Fifty‐Six  patients  were  confirmed  infection  (21%).  When <br /> controlling for perioperative factors, risk ratio between blood glucose and infection is 1.03 (0.98‐1.09); P=0.3 <br /> Conclusion: In children undergoing congenital heart surgery, hyperglycemia in first 24 hours does not have <br /> an association with postoperative infection. <br /> Keywords: Blood glucose, postoperative infection, pediatric cardiac surgery <br /> nhân  được  chuyển  qua  hồi  sức  tới  khi  rút  ống <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> nội khí quản. <br /> Rất  nhiều  yếu  tố  có  thể  gây  tăng  đường <br /> huyết  sau  mổ.  Tùy  theo  đối  tượng  bệnh  nhân <br /> và  định  nghĩa  tăng  đường  huyết,  tỉ  lệ  tăng <br /> đường  huyết  sau  mổ  có  thể  dao  động  từ  16,7 <br /> đến  86,7%(1,2).  Đối  với  trẻ  em  mổ  tim,  tăng <br /> đường  huyết  24  giờ  đầu  sau  mổ  có  liên  quan <br /> với  tỉ  lệ  nhiễm  trùng  và  các  biến  chứng <br /> khác(3,12).  Tuy  nhiên,  các  nghiên  cứu  khác  lại <br /> cho  rằng  không  có  mối  liên  quan  này(2,10). <br /> Chúng  tôi  thực  hiện  nghiên  cứu  này  nhằm <br /> khảo sát tình trạng tăng đường huyết sau mổ, <br /> đồng thời xác định xem liệu  có  mối  liên  quan <br /> giữa mức đường huyết 24 giờ đầu sau mổ với <br /> nhiễm trùng sau mổ tim trẻ em. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> Tìm mối liên quan giữa mức đường huyết <br /> 24  giờ  đầu  sau  mổ  tim  với  tỉ  lệ  nhiễm  trùng <br /> sau mổ. <br /> <br /> BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP <br /> Tiêu chí chọn bệnh: tất cả các bệnh nhi từ 1 <br /> tháng đến 14 tuổi được phẫu thuật tim bẩm sinh <br /> tại  bệnh  viện  tim  Tâm  Đức  trong  thời  gian  từ <br /> 7/2102 đến tháng 3/2013.  <br /> <br /> Tiêu chí loại <br /> Có tiền căn đái tháo đường. <br /> Được chẩn đoán nhiễm trùng trước mổ <br /> Được  truyền  dung  dịch  glucose  hoặc  có <br /> dùng corticoid trước mổ <br /> Bệnh nhân có thở máy trước mổ, hoặc bệnh <br /> nhân đã nằm tại khoa hồi sức trước mổ. <br /> Là bệnh mổ lại của khoa hồi sức và đã tham <br /> gia vào nghiên cứu này trước đây <br /> Bệnh nhân sau khi chuyển sang hồi sức. Tất <br /> cả  đều  được  thở  máy  và  cai  máy  khi  đủ  tiêu <br /> chuẩn. Thời gian thở máy được tính từ lúc bệnh <br /> <br /> Ngoại Nhi<br /> <br /> Cung  cấp  dịch  chủ  yếu  là  glucose  10%  với <br /> liều lượng 2 ml/kg/giờ trong 24 giờ đầu, sau đó <br /> tăng  lên  3‐  4  ml/kg/giờ  trong  những  ngày  tiếp <br /> theo. Tăng đường huyết được xác định khi bệnh <br /> nhân  có  ít  nhất  hai  lần  đo  bất  kỳ  ≥  7,8  mmol/l <br /> (140 mg/dl) trong thời gian nằm hồi sức. Trong <br /> trường  hợp  đường  huyết  tăng  cao  >20  mmol/l, <br /> bệnh  nhân  được  kiểm  soát  đường  huyết  bằng <br /> cách tạm ngưng truyền glucose và thay thế dịch <br /> bằng lactate ringer. Nếu sau 4 giờ thử lại đường <br /> huyết  không  giảm,  dùng  insulin.  Đường  huyết <br /> 24  giờ  đầu  được  xác  định  bằng  cách  tính  mức <br /> đường huyết trung  bình  cộng  trong  24  giờ  đầu <br /> sau  mổ.  Những  trường  hợp  bệnh  nhân  bị  hạ <br /> đường  huyết  (