Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt cơ dép bán phần trong cuống mạch đầu xa

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VẠT CƠ DÉP BÁN PHẦN<br /> TRONG CUỐNG MẠCH ĐẦU XA<br /> Huỳnh Quang Tuyến*, Mai Trọng Tường**, Đỗ Phước Hùng ***<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Gãy 1/3 dưới xương chày, cổ bàn chân kèm khuyết hổng mô mềm lộ gân, xương mạch máu,<br /> thần kinh rất thường gặp. Che phủ khuyết hổng vùng này là thách thức với các bác sĩ chỉnh hình - tạo hình. Việc<br /> nghiên cứu ứng dụng các vạt tại chỗ có khả năng che phủ vùng dưới cẳng chân, bàn chân là rất cần thiết, tăng<br /> thêm nguồn lựa chọn cho phẫu thuật viên.<br /> Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. Gồm chân tươi cắt cụt 1/3 dưới<br /> đùi trở lên ở bệnh nhân ≥16 tuổi tại Bệnh viện Chợ Rẫy và xác tươi người Việt Nam trưởng thành tại Bộ môn<br /> Giải Phẫu học - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.<br /> Kết quả: Phẫu tích 30 cẳng chân, chiều dài trung bình cẳng chân 33,96 ± 1,31cm. Bán phần trong cơ dép:<br /> chiều rộng trung bình 4,87 ± 0,72cm, chiều dài trung bình 26,49 ± 0,89cm, chiếm 78 ± 1,37% chiều dài cẳng<br /> chân. Bán phần trong cơ dép được cấp máu bởi nhiều nhánh mạch phân bố dọc theo chiều dài cơ, các nhánh mạch<br /> xuyên vào cơ ở mặt trước trong, trung bình 3,6 ± 0,77 bó mạch (2-5). Sự hiện diện bó mạch đầu xa vào 1/3 dưới<br /> cơ dép tương đối hằng định, trung bình cách đỉnh mắt cá trong 9,48 ± 1,53cm, chiều dài trung bình 1,99 ±<br /> 0,55cm, đường kính động mạch trung bình 1,04 ± 0,35mm, đường kính tĩnh mạch trung bình 0,99 ± 0,37mm.<br /> Cuống mạch đầu xa có hệ thống thông nối phong phú với các nhánh mạch vào bán phần trong cơ dép về phía đầu<br /> gần đến tận 1/3 trên cơ và thông nối với bán phần ngoài tại vùng dưới vị trí bó mạch đầu xa. Chiều dài tưới máu<br /> ngược dòng qua cuống mạch đầu xa trung bình 15,85 ± 0,86cm, chiếm 59,81 ± 1,97 % chiều dài bán phần trong<br /> cơ dép từ vị trí bó mạch đầu xa về phía đầu gần. Vạt cơ dép bán phần trong cuống mạch đầu xa có khả năng che<br /> phủ tốt các vùng 2/3 dưới, mặt trước trong cẳng chân, vùng xa dưới mắt cá trong, khe khớp cổ chân và phía sau<br /> xương gót.<br /> Kết luận: Bán phần trong cơ dép được cấp máu phong phú từ nhiều nhánh mạch. Sự hiện diện bó mạch đầu<br /> xa vào 1/3 dưới cơ tương đối hằng định, có sự thông nối giữa bó mạch đầu xa với bó mạch đầu gần là cơ sở tin<br /> cậy xoay vạt cơ dép bán phần trong cuống mạch đầu xa che phủ các khuyết hỗng mô mềm vùng xa cẳng chân, cổ<br /> bàn chân.<br /> Từ khóa: bán phần trong cơ dép, vạt cơ dép bán phần trong cuống mạch đầu xa<br /> ABSTRACT<br /> THE ANATOMICAL STUDY OF THE DISTALLY BASED PEDICLE MEDIAL HEMISOLEUS FLAP<br /> Huynh Quang Tuyen, Mai Trong Tuong, Do Phuoc Hung<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 2- 2019: 232-237<br /> Introduction: Soft tissue defect in the distal third leg exposed tendons, bones, blood vessels, nerves are very<br /> common. Covering the defect in this area is challenging for orthopedic surgeons. Research on the application of<br /> local flaps to cover this area is very necessary. The distally based pedicled medial hemisoleus flap is one of options<br /> for treating distal third leg wounds.<br /> <br /> * Bệnh viện Sài Gòn ITO<br /> ** Khoa Vi phẫu tạo hình, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP. Hồ Chí Minh<br /> *** Bộ môn Chấn thương chỉnh hình & PHCN, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS. Huỳnh Quang Tuyến ĐT: 0358071204 Email: quangtuyenyds@gmail.com<br /> <br /> <br /> <br /> 232 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019<br /> <br /> Objectives: The purpose of the study was to identify characteristics of anatomical medial soleus muscle, the<br /> ability of retrograde perfusion based on the distal pedicle medial hemisoleus muscle and the level of cover the<br /> distally based pedicled medial hemisoleus flap in the distal third leg.<br /> Methods: Serial cases study. We studied sixteen fresh cadaver lower extremities and fourteen amputated<br /> lower extremities in Vietnamese.<br /> Results: The average length of tibia was 33.96 ± 1.31 cm. Medial hemisoleus muscle: the average width was<br /> 4.87 ± 0.72cm, the average length wa s 26.49 ± 0.89cm, this value equal 78 ± 1.37% of tibial length. In all cases,<br /> the medial part of soleus was supplied by muscular branches of the posterior tibial artery along the length of the<br /> muscle. An average 3.6 ± 0.77 of muscular perforators entered the muscle through its medial anterior surface. The<br /> presence of a distal pedicle at distal third medial hemisoleus muscle was relatively constant. This pedicle was<br /> given at averaged distance of 9.48 ± 1.53cm from the tip of the medial malleolus, a mean length of its was 1.99 ±<br /> 0.55 cm, a mean arterial diameter of its was 1.04 ± 0.35mm, mean diameter vein was 0.99 ± 0.37mm. The distal<br /> pedicle of medial hemisoleus muscle has vascular communication with proximal pedicles and lateral part of soleus<br /> at distal third muscle. The length of retrograde perfusion base on the distal pedicle was 15.85 ± 0.86 cm, this value<br /> equal 59.81 ± 1.97% of the length of the medial hemisoleus musle. The distally based pedicle medial hemisoleus<br /> flap was capable of good covering the distal two thirds of medial anterior tibial surface, the medial malleolus, the<br /> ankle joint, and the posterior heel.<br /> Conclusion: The medial part of soleus muscle is richly supplied by many arterial pedicles. Presence of a<br /> distal pedicle at distal third medial hemisoleus muscle was relatively constant. The distal pedicle has vascular<br /> communication with proximal pedicles and lateral part of soleus. This is the basis for the safe use of the distally<br /> based pedicle medial hemisoleus flap covering the soft tissue defect in the distal third leg, foot.<br /> Keywords: medial hemisoleus muscle, the distally based pedicle medial hemisoleus flap<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Che phủ khuyết hỗng mô mềm sớm trong Thiết kế nghiên cứu<br /> các gãy xương hở, đặc biệt vùng 1/3 dưới cẳng Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, cỡ mẫu: 30<br /> chân cổ chân, được chứng minh làm tăng khả cẳng bàn chân.<br /> năng bảo tồn chi, tăng tỉ lệ lành xương, giảm Đối tượng nghiên cứu<br /> thời gian lành xương, giảm tỉ lệ nhiễm trùng<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> và thời gian nằm viện(1,5).<br /> Cẳng bàn chân tươi cắt cụt từ 1/3 dưới đùi<br /> Dựa trên nền tảng nghiên cứu giải phẫu<br /> trở lên ở bệnh nhân ≥16 tuổi.<br /> mạch máu phân phối cho cơ dép, một số tác giả<br /> đã báo cáo kết quả thành công sử dụng cơ dép Xác tươi ≥16 tuổi tại phòng xác của bộ môn<br /> bán phần trong cuống mạch đầu xa che phủ Giải phẫu học – Trường Đại Học Y Dược<br /> khuyết hỗng mô mềm 1/3 dưới cẳng chân, Thành Phố Hồ Chí Minh.<br /> cổchân, nhưng vẫn bảo tồn tối đa khả năng gập Tiêu chuẩn loại trừ<br /> lòng bàn chân(9,10). Việt Nam chưa có nghiên cứu Vùng đùi, gối và cẳng chân bàn chân có<br /> giải phẫu làm nền tảng cho ứng dụng loại vạt những bất thường giải phẫu, bị phẫu tích hoặc bị<br /> này. Từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên tổn thương vùng cẳng chân, có bệnh lý mạch<br /> cứu để trả lời câu hỏi: Các đặc điểm giải phẫu máu ngoại biên.<br /> ứng dụng, khả năng tưới máu, tầm mức che phủ Các bước thực hiện<br /> của vạt cơ dép bán phần trong cuống mạch đầu<br /> Phẫu tích: ghi nhận các đặc điểm giải phẫu<br /> xa ở người Việt Nam như thế nào?<br /> cẳng chân, bán phần trong cơ dép, sự cấp máu<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 233<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bán phần trong cơ dép, đặc điểm bó mạch đầu Đặc điểm cuống mạch đầu xa<br /> xa vào bán phần trong cơ dép. Cuống mạch đầu xa là cuống mạch dưới<br /> 2. Bơm thuốc cản quang vào bó mạch đầu xa cùng về phía đầu xa vào bán phần trong cơ dép,<br /> và chụp XQ xác định: hệ thống thông nối giữa gần đỉnh mắt cá trong nhất. 100% trường hợp có<br /> mạch đầu xa với mạng mạch xung quanh, chiều sự hiện diện bó mạch đầu xa. Khoảng cách trung<br /> dài tưới máu ngược dòng bán phần trong cơ dép bình từ nguyên ủy bó mạch đến đỉnh mắt cá<br /> tính từ động mạch đầu xa về phía đầu gần cơ(12). trong 9,48 ± 1,53cm (6,5cm - 12,5cm). Chiều dài<br /> 3. Phác thảo vạt cơ dép bán phần trong trung bình cuống mạch 1,99 ± 0,55cm; đường<br /> cuống mạch đầu xa, xoay vạt tới các vùng 2/3 kính trung bình động mạch 1,04 ± 0,35mm<br /> dưới cẳng chân, cổ bàn chân để đánh giá khả (0,49mm – 1,67mm); đường kính trung bình tĩnh<br /> năng che phủ của vat. Chia 2/3 dưới cẳng chân mạch 0,99 ± 0,37mm; thần kinh đi kèm đường<br /> và bàn chân thành 8 vùng, phác thảo vạt cơ dép kính trung bình 0,51 ± 0,16mm<br /> bán phần trong cuống mạch đầu xa Khả năng tưới máu ngược dòng của cuống<br /> (VCDBPTCMĐX) che phủ các vùng trên đánh mạch đầu xa<br /> giá phần trăm diện tích che phủ lớn nhất và Chúng tôi thực hiện bơm thuốc màu cản<br /> khoảng cách xa nhất vạt che phủ được 1 từ vị trí quang qua đoạn cuối động mạch chày sau vào<br /> điểm xoay. bó mạch đầu xa và chụp X quang ở 22/33 số<br /> KẾT QUẢ mẫu. Dựa trên hình ảnh X quang kết hợp với<br /> Đặc điểm giải phẫu chân phẫu tích, bán phần tách cơ quan sát trực tiếp mạch máu trong cơ<br /> trong cơ dép ngấm chất màu cản quang cho thấy động<br /> mạch đầu xa có hệ thống thông nối với các đầu<br /> Chiều dài trung bình cẳng chân 33,96 ±<br /> gần đến tận các bó mạch 1/3 trên cơ và thông<br /> 1,31cm (31,5cm - 36cm). Ở tất cả 30 mẫu phẫu<br /> nối với 1/3 dưới bán phần ngoài. Chiều dài bán<br /> tích, mặt trước 2/3 dưới cơ dép tồn tại vách gian<br /> phần trong cơ dép ngấm chất màu cản quang<br /> cơ liên tục với gân gót chia cơ dép thành bán<br /> tính từ vị trí vào cơ của bó mạch đầu xa trung<br /> phần trong và bán phần ngoài. Chiều dài trung<br /> bình 15,85 ± 0,86cm, chiếm 59,81 ± 1,97 % chiều<br /> bình bán phần trong cơ dép từ điểm xa nhất đầu<br /> dài bán phần trong cơ dép; chiều rộng bán<br /> gần đến bám tận gân gót sau cắt rời trung bình<br /> phần trong cơ dép ngấm thuốc trung bình 4,68<br /> 26,49 ± 0,89cm, chiếm trung bình 78 ± 1,37%<br /> ± 0,65cm (Hình 1).<br /> chiều dài cẳng chân. Chiều rộng đo tại nơi rộng<br /> nhất khoảng tiếp nối 2/3 dưới và 1/3 trên bán Mức độ che phủ của vạt cơ dép bán phần trong<br /> phần trong cơ dép trung bình 4,87 ± 0,72cm. cuống mạch đầu xa (22 mẫu)<br /> Kiểu hình phân bố mạch máu bán phần trong Vùng 1: 1/3 giữa, mặt trước ngoài cẳng<br /> cơ dép chân Tỉ lệ phần trăm diện tích che phủ vùng 1<br /> trung bình 50,63 ± 9,11%. Khoảng xa nhất vạt<br /> Tất cả các mạch vào bán phần trong cơ dép<br /> cơ có khả năng đạt tới che phủ vùng 1 trung<br /> đều từ động mạch chày sau. Trường hợp có 4 bó<br /> bình 14,22 ± 1,01cm.<br /> mạch chiếm tỉ lệ cao nhất 46,7%, tiếp theo có 3 bó<br /> mạch chiếm 36,7%, có 2 bó mạch chiếm tỉ lệ thấp Vùng 2: vùng 1/3 giữa mặt trước trong cẳng<br /> nhất 6,7%. Các bó mạch phân bố dọc theo chiều chân. Tỉ lệ phần trăm diện tích lớn nhất<br /> dài cơ. Các nhánh mạch xuyên vào cơ ở mặt VCDBPTCMĐX che phủ được trong vùng 1/3<br /> trước trong với các bó mạch đầu gần lớn hơn giữa trước trong cẳng chân 90,07 ± 5,19%, trong<br /> đầu xa. Trong các trường hợp có 2 bó mạch, cả 22 mẫu vạt cơ đều che phủ được nữa trên<br /> phân bố 1 bó vào 1/3 dưới và 1 bó vào 1/3 trên vùng 2. Khoảng cách xa nhất trung bình mà vạt<br /> bán phần trong cơ dép. cơ che phủ được trong vùng 2 là 14,96 ± 0,95 cm.<br /> <br /> <br /> <br /> 234 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019<br /> <br /> Vùng 3: 1/3 dưới, mặt trước ngoài cẳng Vùng 6: vùng dưới mắt cá ngoài. Tỉ lệ<br /> chân, mắt cá ngoài. Tỉ lệ phần trăm diện tích phần trăm diện tích lớn nhất vạt che phủ được<br /> lớn nhất che phủ vùng 1/3 dưới mặt trước tại vùng dưới mắt cá ngoài là 38,96 ± 5,82 %,<br /> ngoài cẳng chân trung bình 50,44 ± 6,16%. các trường hợp vạt che phủ đều tại phần sau<br /> Khoảng cách xa nhất trung bình mà vạt che trên của vùng 6. Khoảng cách xa nhất trung<br /> phủ là 11,93 ± 0,81 cm. bình mà vạt cơ che phủ được tại vùng này là<br /> Vùng 4: 1/3 dưới mặt trước trong cẳng chân, 12,03 ± 0,88cm.<br /> mắt cá trong. Tỉ lệ phần trăm diện tích lớn nhất Vùng 7: vùng trước khối xương cổ chân. Tỉ<br /> trung bình VCDBPTCMĐX che phủ được trong lệ phần trăm diện tích che phủ lớn nhất vùng<br /> vùng 4 là 84,76 ± 6,35%. tất cả đều có khả năng trước cổ chân trung bình 35,04 ± 5,09%, vị trí che<br /> che phủ hoàn toàn diện tích 1/2 dưới vùng này phủ được là phần trên của vùng 7, trong tất cả<br /> và điểm tận cùng mắt cá trong. Khoảng cách xa các trường hợp, vạt không che phủ được diện<br /> trung bình vạt cơ che phủ được là từ điểm xoay tích phần nữa dưới của vùng trước khối xương<br /> đến điểm tận cùng mắt cá trong, trung bình cổ chân. Khoảng cách trung bình vạt che phủ<br /> 11,43 ± 0,61cm. được là 12,2 ± 0,8cm<br /> Vùng 5: vùng sau xương gót. Tỉ lệ phần Vùng 8: vùng dưới mắt cá trong. Tỉ lệ phần<br /> trăm diện tích tối đa trung bình mà vạt cơ che trăm diện tích tối đa trung bình che phủ vùng<br /> phủ được trong vùng sau xương gót là 92,81 ± dưới mắt cá trong là 96,75 ± 3,15%. Khoảng cách<br /> 5,19%. Khoảng cách xa nhất trung bình mà vạt xa nhất trung bình mà vạt cơ che phủ ở vùng<br /> cơ che phủ được ở vùng này là 13,89 ± 0,84cm. này là 14,08 ± 0,85 cm.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1. Hình bên trái: Hình chụp X quang cơ dép, mũi tên đỏ: cuống mạch đầu xa, mũi tên vàng: cuống mạch<br /> vào 1/3 giữa, 1/3 trên bán phần trong cơ dép, mũi tên tím: các hệ thống thông nối với bó mạch đầu xa. Hình bên<br /> phải: cơ dép tương ứng, dấu sao trắng: các mạch máu trong cơ ngấm chất màu, mũi tên vàng: vùng không có<br /> mạch máu ngấm chất màu (Nguồn tư liệu nghiên cứu).<br /> BÀN LUẬN dép tồn tại dải cân liên tục với gân gót chia cơ<br /> dép thành bán phần trong và bán phần ngoài,<br /> Đặc điểm giải phẫu bán phần trong cơ dép<br /> kết quả trên tương đồng với nhiều tác giả<br /> Chúng tôi đã thực hiện phẫu tích 30 cẳng khác. Chiều dài trung bình bán phần trong cơ<br /> chân, chiều dài trung bình cẳng chân 33,96 ± dép từ điểm xa nhất đầu gần đến bám tận gân<br /> 1,31cm. 100% các mẫu, mặt trước 2/3 dưới cơ gót trung bình 26,49 ± 0,89cm, chiếm 78,02 ±<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 235<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 1,37% chiều dài cẳng chân. Theo nghiên cứu gợi ý rằng việc xoay bán phần trong cơ dép dựa<br /> tại Pháp 1995 của Ac Masquelet ở 18 cẳng chân vào một cuống mạch đầu xa dưới cùng là khá tin<br /> ghi nhận chiều dài cẳng chân trung bình 37,11 cậy và giúp thiết kế chiều dài vạt(14).<br /> ± 2,6 cm, chiều dài bán phần trong cơ dép Tầm mức che phủ vạt cơ dép bán phần trong<br /> trung bình 34,97 ± 2,3 cm, chiếm 94,29 ± 2,67% cuống mạch đầu xa<br /> chiều dài cẳng chân. Sự khác biệt này có thể VCDBPTCMĐX có khả năng che phủ tốt ở<br /> khác nhau do yếu tố chủng tộc(2,4,6). các vùng 1/3 giữa mặt trước trong cẳng chân, 1/3<br /> Đặc điểm mạch máu nuôi cơ dép dưới mặt trước trong cẳng chân, mắt cá trong,<br /> Kết quả chúng tôi ghi nhận trong 30 ca phẫu vùng dưới mắt cá trong, vùng sau xương gót và<br /> tích: Bán phần trong cơ dép được cấp máu bởi gân gót. Vạt che phủ hạn chế vùng 2/3 dưới mặt<br /> nhiều nhánh mạch từ động mạch chày sau phân trước ngoài cẳng chân, vùng dưới dưới mắt cá<br /> bố dọc theo chiều dài cơ, trung bình 3,6 ± 0,77 bó ngoài, vùng trước khối xương cổ chân. Kết quả<br /> mạch (2, 5). Cuống mạch đầu xa vào 1/3 dưới cơ nghiên cứu này phù hợp với nhiều nghiên cứu<br /> hiện diện 100% các mẫu. Với kiểu hình phân bố của các tác giả nước ngoài (3,10,14,15), Do nghiên cứu<br /> mạch máu như vậy cơ dép có khả năng ứng chúng tôi còn một số hạn chế, chúng tôi cắt hoàn<br /> dụng xoay vạt cơ cuống mạch đầu gần hoặc đầu toàn cơ dép ra khỏi nguyên ủy và bám tận, bóc<br /> xa(3). Kết quả tương tự cũng được thấy trong các tách toàn bộ da, mô dưới da vùng cẳng bàn chân<br /> nhiên nghiên cứu của S. Ravvendran(11) trên 50 do vậy việc xoay che đến các vùng tương đối dễ<br /> cẳng chân tại Sri Lank, Mahdi Fathi trên 45 cẳng dàng, có thể làm tăng khả năng che phủ so với<br /> chân tại Iran, Vani Prathapamchandra(8) trên 38 khi áp dụng thực tế lâm sàng.<br /> cẳng chân tại Pháp. Tuy nhiên, trong nghiên cứu<br /> của Sadasivan(13) trên 36 cẳng chân tại Mỹ,<br /> nghiên cứu của Masquelet trên 18 cẳng chân tại<br /> Pháp cho thấy 16% - 22,2% bán phần trong cơ<br /> dép được cấp máu từ một nhánh mạch lớn vào<br /> đầu gần, không có mạch đầu xa, trường hợp này<br /> không nên thực hiện xoay vạt cơ dép bán phần<br /> trong cuống mạch đầu xa. Đường kính trung<br /> bình động mạch đầu xa trong nghiên cứu chúng<br /> tôi là 1,04 ± 0,35mm (0,49mm – 1,67mm), đường<br /> kính trung bình tĩnh mạch 0,99 ± 0,37mm, tương<br /> đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đại(7) trên<br /> 35 cẳng chân có đường kính trung bình động<br /> mạch 0,93 ± 0,3mm, đường kính trung bình tĩnh<br /> mạch 1,09 ± 0,4mm.<br /> Khả năng tưới máu ngược dòng của cuống<br /> mạch đầu xa<br /> Hệ thống thông nối giữa bó mạch đầu xa với<br /> các bó mạch đầu gần rất phong phú đến tận các Hình 2. Hình X quang cơ dép, AB: chiều dài bán phần<br /> bó mạch 1/3 trên cơ. Chiều dài vạt thực sự ngấm trong cơ dép ngấm chất màu cản quang, 1: bó mạch<br /> chất màu đo từ cuống mạch đầu xa về phía đầu đầu xa, 2, 3, 4 mạch vào bán phần trong cơ dép 1/3<br /> gần chúng tôi ghi nhận được trung bình cả giữa, 1/3 trên, mũi tên đỏ: hệ thống thông nối các mạch<br /> nhóm 15,85 ± 0,86cm, chiếm 59,81 ± 1,97 % chiều của bán phần trong, mũi tên vàng: hệ thống thông nối<br /> dài toàn bộ bán phần trong cơ dép. Kết quả trên với bán phần ngoài. (Nguồn tư liệu nghiên cứu).<br /> <br /> <br /> <br /> 236 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019<br /> <br /> phần mềm 2/3 dưới cẳng chân, Luân án tiến sĩ y học, Học viện<br /> KẾT LUẬN<br /> Quân y, Hà Nội.<br /> Sự hằng định của bó mạch đầu xa và khả 8. Prathapamchandra V, Prabhu LV, Pai MM, Murlimanju BV,<br /> et al (2015), Arterial supply to the soleus muscle: an<br /> năng tưới máu ngược dòng đáng tin cậy là cơ sở<br /> anatomical study with emphasis on its application in the<br /> ứng dụng vạt cơ dép bán phần trong cuống pedicle flap surgery, Surgical and Radiologic Anatomy. 37 (9),<br /> mạch đầu xa vào lâm sàng ở Việt Nam. Dựa vào pp. 1055-1061.<br /> 9. Pu LL (2005), Successful soft-tissue coverage of a tibial wound<br /> các kết quả nghiên cứu giúp phẫu thuật viên có in the distal third of the leg with a medial hemisoleus muscle<br /> thể thiết kế vạt, đánh giá khả năng che phủ của flap, Plast Reconstr Surg. 115 (1), pp. 245-251.<br /> vạt tới thươn tổn, lên kế hoạch phẫu 10. Pu LL (2006), The reversed medial hemisoleus muscle flap<br /> and its role in reconstruction of an open tibial wound in the<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO lower third of the leg, Ann Plast Surg. 56 (1), pp. 59-63;<br /> discussion 63-54.<br /> 1. Ahmad I, Akhtar S, Rashidi E, Khurram MF (2013),<br /> 11. Raveendran S, Kumaragama KG (2003), Arterial supply of the<br /> Hemisoleus muscle flap in the reconstruction of exposed<br /> soleus muscle: anatomical study of fifty lower limbs, Clinical<br /> bones in the lower limb, J Wound Care. 22 (11), pp. 635, 638-<br /> Anatomy: The Official Journal of the American Association of<br /> 640, 642.<br /> Clinical Anatomists and the British Association of Clinical<br /> 2. Bergeron L, Tang M, Morris SF (2006), A review of vascular<br /> Anatomists. 16 (3), pp. 248-252.<br /> injection techniques for the study of perforator flaps, Plast<br /> 12. Rees MJ, Taylor GI (1986), A simplified lead oxide cadaver<br /> Reconstr Surg. 117 (6), pp. 2050-2057.<br /> injection technique, Plast Reconstr Surg. 77 (1), pp. 141-145.<br /> 3. El Zawawy EMM, El Sekily NM (2012), An anatomical study<br /> 13. Sadasivan KK, Ogden JT, Albright JA (1991), Anatomic<br /> of the blood supply of the soleus muscle in humans,<br /> variations of the blood supply of the soleus muscle,<br /> Alexandria Journal of Medicine. 48 (4), pp. 315-321.<br /> Orthopedics. 14 (6), pp. 679-683.<br /> 4. Fathi M, Hassanzad Azar M, Arab Kheradmand A, Shahidi S<br /> 14. Schierle CF, Rawlani V, Galiano RD, et al (2009), Improving<br /> (2011), Anatomy of arterial supply of the soleus muscle, Acta<br /> outcomes of the distally based hemisoleus flap: principles of<br /> Medica Iranica. 49 (4), pp. 237-240.<br /> angiosomes in flap design, Plast Reconstr Surg. 123 (6), pp.<br /> 5. Fayman MS, Orak F, Hugo B, Berson SD (1987), The distally<br /> 1748-1754.<br /> based split soleus muscle flap, Br J Plast Surg. 40 (1), pp. 20-26.<br /> 15. Tobin GR (1985), Hemisoleus and reversed hemisoleus flaps,<br /> 6. Lopez-Casero R, De Pedro JA, Rodriguez E, Masquelet AC<br /> Plast Reconstr Surg., 76 (1), pp. 87-96.<br /> (1995), Distal vascular pedicle-hemisoleus to tibial length ratio<br /> as a main predictive index in preoperative flap planning,<br /> Surgical and Radiologic Anatomy, 17 (2), pp. 113-119. Ngày nhận bài báo: 08/11/2018<br /> 7. Nguyễn Văn Đại (2007), Nghiên cứu giải phẫu vạt cơ dép và Ngày phản biện nhận xét bài báo: 07/12/2018<br /> ứng dụng lâm sàng để điều trị viêm khuyết hổng xương và<br /> Ngày bài báo được đăng: 10/03/2019<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 237<br />