Nghiên cứu hiệu quả phương pháp sử dụng propofol có kiểm soát nồng độ đích trên bệnh nhân tăng áp lực nội sọ do chấn thương sọ não nặng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HIỆU QỦA PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG PROPOFOL<br /> CÓ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ<br /> DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG<br /> Phạm Văn Hiếu*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Tăng áp lực nội sọ (ALNS) là một trong các nguyên nhân thường gặp nhất gây ra tử vong và<br /> tàn tật trên bệnh nhân (BN) chấn thương sọ não (CTSN) nặng. Điều trị CTSN nặng vẫn còn là một thách thức<br /> đối với các bác sỹ (BS) phẫu thuật (PT) và hồi sức thần kinh (TK). Mục tiêu chính của điều trị là làm giảm<br /> ALNS. Một trong các phương pháp điều chỉnh ALNS là sử dụng Propofol đường tĩnh mạch có hệ thống kiểm<br /> soát nồng độ đích (TCI) được chứng minh ưu thế vượt trội nhằm ổn định tuần hoàn não tốt hơn, bảo vệ não,<br /> giảm chuyển hóa não, giảm ALNS trong hồi sức thần kinh từ đó nâng cao hiệu quả điều trị.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả phương pháp sử dụng Propofol có kiểm soát nồng độ đích trên<br /> bệnh nhân tăng ALNS do CTSN nặng.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 11 BN CTSN nặng có thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) < 9<br /> được theo dõi ALNS, huyết áp động mạch trung bình, thở máy, an thần Propofol TCI 0,5 – 1 mcg/ml liên tục tại<br /> khoa Gây mê hồi sức (GMHS) bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu - tỉnh Bến Tre năm 2011 - 2012.<br /> Kết quả: Bệnh nhân CTSN nặng, tỷ lệ nam giới chiến 81,82%, tuổi từ 16-60. Với liều propofol TCI sử<br /> dụng với nồng độ trung bình là 0,8 ± 0,19 mcg/ml có phối hợp với fentanyl qua bơm tiêm điện liều trung bình<br /> 0,58 ± 0,28 mcg/kg/giờ. Hầu hết BN đạt điểm an thần 4-5, đạt điểm đau 1-2 đáp ứng yêu cầu điều trị. Tổng<br /> lượng propofol trung bình cho một BN là 1981,28 mg, trung bình mỗi ngày một BN sử dụng là 814,42 mg.<br /> Đánh giá các kết quả của ngày đầu tiên và ngày cuối cùng theo dõi ALNS: điểm GCS tăng từ 6,18 ± 1,66 đến<br /> 8,46 ± 02,46 (P= 0,043), ALNS giảm từ 24,00 ± 04,90 đến 17,27 ± 03,00 (P= 0,162), CPP tăng từ 69,64 ± 12,08<br /> đến 84,91 ± 11,68 (P= 0,025). Có một BN xin về trong tình trạng nặng, một BN chuyển tuyến trên, 9 BN còn<br /> lại kết quả điều trị cải thiện tốt.<br /> Kết luận: Nghiên cứu đã chứng minh Propofol TCI cải thiện kết quả điều trị BN CTSN nặng. Kết quả này<br /> thừa nhận Propofol TCI là phương pháp kiểm soát ALNS một cách an toàn được thay thế cho các thuốc khác để<br /> an thần trong hồi sức BN CTSN nặng. Kết quả này cần số lượng BN lớn hơn để đánh giá hiệu quả của<br /> Propofol TCI so với các phương pháp an thần khác.<br /> Từ khóa: Tăng áp lực nội sọ, chấn thương sọ não nặng, truyền tĩnh mạch Propofol có kiểm soát nồng độ<br /> đích, hồi sức thần kinh.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFECTS OF PROPOFOL TARGET-CONTROLLED INFUSION ON THE RAISED INTRACRANIAL<br /> PRESSURE IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY PATIENTS<br /> Pham Văn Hieu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 87 - 94<br /> Background: High intracranial pressure (ICP) is one of the most frequent causes of death and disability<br /> following severe traumatic brain injury (TBI). The management of the severe traumatic brain injury patients still<br /> * Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre.<br /> Tác giả liên lạc: BS CK II Phạm Văn Hiếu, ĐT: 0913606639, Email: bshieu1501@yahoo.com-<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> 87<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> represent a challenge for the neurosurgeons and neurointensive specialists. The main aim of the therapy is<br /> lowering the intracranial pressure. There are many ways of accomplishing this goal, Propofol target-controlled<br /> infusion (TCI) systems have been developed predominantly to simplify administrations and provide better<br /> hemodynamic stability, neuroprotection, decrease in cerebral metabolic rate for oxygen, decrease ICP during<br /> intravenous sedation in the neurologic critical care to improve in outcome.<br /> Objectives: To evaluate the effects of propofol TCI on the raised ICP patients with severe TBI.<br /> Methods: This is a cross – sectional descriptive study 11 cases of severe brain injury, Glasgow Coma Scale<br /> (GCS) < 9, ICP monitoring, mean arterial pressure monitoring, mechanical ventilation, target concentration of<br /> propofol TCI for sedation is 0.5 – 1 mcg/ml continuous at department of anesthesia and critical care Nguyen<br /> Dinh Chieu hospital in Ben Tre province.<br /> Results: The patients were 16 – 60 year-old, males (80.8%) with SBI. The Target concentration of propofol<br /> TCI was 0.8 ± 0.19 mcg/ml, The average dose fentanyl was 0.58 ± 0.28 mcg/kg/h. Most of patients was sedative<br /> score 4-5 and pain score 1-2 that was good conditions. The average dose of propofol on one patient was 1981.28<br /> mg, average dose of propofol on one patient was 814.42 mg per day. Improving of GCS from 6.18 ± 1.66 to 8.46 ±<br /> 02.46 (P= 0.043), ICP decreased from 24.00 ± 04.90 to 17.27 ± 03.00 (P= 0.162), CPP increased from 69.64 ±<br /> 12.08 to 84.91 ± 11.68 (P= 0.025). There was one severe TBI patient asked to go home may be died after. Another<br /> patient was send to Cho Ray hospital, 9 rest patients was better improved outcome.<br /> Conclusion: The present study demonstrated that propofol TCI improved the outcome in recovery of severe<br /> TBI patients. These results suggest that a propofol TCI sedation and an ICP control regimen is a safe, acceptable,<br /> possibly, desirable alternative to others sedation regimen in neuro - intensive care patients. These encouraging<br /> results should be confirmed in larger groups of similar patients, to assess the effect on ICP of Propofol TCI versus<br /> other sedative medications.<br /> Key words: High intracranial pressure, severe traumatic brain injury, Propofol target-controlled infusion,<br /> neurologic critical care.<br /> giao thông làm chết 11.060 người, bị thương<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> 10.306 người (bình quân mỗi ngày có 30 người<br /> Chấn thương sọ não là một trong những<br /> chết, 28 người bị thương) chủ yếu là do CTSN,<br /> nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong, tàn tật<br /> chi phí mất khoảng 1 tỷ USD mỗi năm.<br /> do CT ở lứa tuổi thành niên và nam giới, gây ra<br /> Tại bệnh viện (BV) Nguyễn Đình Chiểu những hậu quả nặng nề cho xã hội và cho gia<br /> Bến Tre, thống kê từ năm 2008 đến 2010, trung<br /> đình người bệnh. Trên thế giới mỗi năm ước<br /> bình mỗi năm tiếp nhận 1.417 BN CT đầu có<br /> tính có khoảng 10 triệu người CTSN phải nhập<br /> 25% CTSN, PT: 81 BN, tử vong 55 BN. Số BN<br /> viện, trong số đó 10,9% CTSN nặng, 1,3 triệu<br /> CTSN nhập viện, PT và tử vong năm sau cao<br /> người tử vong do tai nạn giao thông. Ở Hoa kỳ,<br /> hơn năm trước.<br /> những năm gần đây CTSN do nhiều nguyên<br /> Trong những thập niên gần đây, nghiên cứu<br /> nhân khác nhau chiếm 50% trong các loại CT,<br /> về điều trị CTSN nặng luôn mang tính thời sự,<br /> tương đương 1,6 triệu người CTSN mỗi năm,<br /> thu hút sự chú ý của nhiều trung tâm y học lớn.<br /> trong đó 52.000 bị tử vong, 90.000 mang di<br /> Đã có rất nhiều những tiến bộ trong điều trị, do<br /> chứng suốt đời, chi phí điều trị CTSN ở Mỹ<br /> vậy trên thế giới mỗi năm tỷ lệ tử vong do<br /> khoảng 4 tỷ USD mỗi năm. Tỷ lệ tử vong và tàn<br /> CTSN nặng giảm từ 1 - 5%. Tử vong hiện nay là<br /> tật tập trung chủ yếu ở nhóm người bị CTSN<br /> 27 - 30%. Ở Việt Nam, tại BV Việt Đức (Hà Nội)<br /> nặng(3).<br /> tỷ lệ tử vong giảm 4% sau 5 năm, kể từ năm<br /> Theo thống kê của Ủy Ban An Toàn Giao<br /> 1995(8).<br /> Thông Quốc Gia Việt Nam năm 2010, tai nạn<br /> <br /> 88<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> Nguyên nhân dẫn đến tử vong và tàn phế<br /> trên BN CTSN một mặt liên quan trực tiếp đến<br /> tổn thương não nguyên phát do sự va chạm của<br /> hộp sọ với tác nhân gây CT, mặt khác liên quan<br /> đến những rối loạn xảy ra trong não sau CT như<br /> sự hình thành khối máu tụ, phù não (PN), tăng<br /> ALNS, rối loạn vận mạch não và những rối loạn<br /> khác mang tính chất toàn thân được gọi là tổn<br /> thương não thứ phát. Điều trị BN CTSN là nhằm<br /> vào khôi phục tối đa tổn thương nguyên phát và<br /> đảo ngược hay ngăn ngừa tổn thương não thứ<br /> phát hoặc các biến chứng có thể, trong đó kiểm<br /> soát tăng ALNS có vai trò chủ yếu(1,9).<br /> Đối với CTSN nặng, ngoài việc thăm khám<br /> lâm sàng và đánh giá tổn thương bằng các<br /> phương tiện chẩn đoán hình ảnh, theo dõi<br /> ALNS là một phương pháp giúp ích rất nhiều<br /> cho chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh nhân.<br /> Phương pháp này đã được ứng dụng một cách<br /> phổ biến, thường quy ở các nước phát triển trên<br /> thế giới. Tại Việt Nam, phương pháp này đã bắt<br /> đầu được ứng dụng từ năm 2008.<br /> Theo tác giả Olaf. L. và cộng sự năm 2005,<br /> điều trị CTSN nặng cần phải đặt Monitor theo<br /> dõi ALNS. Năm 1897, Quinke đã chọc dò ống<br /> sống thắt lưng để mô tả áp lực dịch não tủy, từ<br /> đó mô tả gián tiếp ALNS. Cho đến những năm<br /> đầu của thế kỷ 20, nhiều nghiên cứu thực<br /> nghiệm đã được thực hiện để nghiên cứu về vấn<br /> đề này. Năm 1928 báo cáo trường hợp đầu tiên<br /> đo áp lực trong não thất. Năm 1950, Guillaume<br /> và Janny tổng kết công bố tất cả những trường<br /> hợp được đo ALNS và 15 năm sau Lundberg<br /> mới giới thiệu hoàn chỉnh về phương pháp đo<br /> ALNS. Trong suốt thập niên này chỉ tồn tại kỹ<br /> thuật đo áp lực trong não thất. Đây là kỹ thuật<br /> khó và có nhiều biến chứng, đòi hỏi người thực<br /> hiện phải thành thạo. Năm 1970, De Rougemont<br /> giới thiệu phương pháp đo ALNS bằng đường<br /> ngoài màng cứng, một thời gian sau OutreManche đo dưới màng cứng. Năm 1985,<br /> phương pháp đo ALNS trong nhu mô não mới<br /> được thực hiện, ưu điểm của kỹ thuật này là dễ<br /> đặt, ít gây nhiễm khuẩn và xuất huyết (< 1%) so<br /> với dụng cụ đặt vào não thất. Có rất nhiều<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nghiên cứu đã chứng minh lợi ích của việc theo<br /> dõi ALNS. Năm 1983 Stuart và cộng sự báo cáo<br /> một nghiên cứu 100 BN bị CTSN nặng tại<br /> Queensland (Australia) có điểm GCS < 8 không<br /> theo dõi ALNS, kết quả 34% tử vong. Một<br /> nghiên cứu khác 100 BN CTSN nặng có điểm<br /> GCS < 8 được theo dõi ALNS, tỷ lệ tử vong 24%.<br /> Năm 2008 hiệp hội CTSN của Châu Âu đã đưa<br /> ra hội nghị đồng thuận về hướng dẫn điều trị<br /> CTSN nặng dựa vào trị số của ALNS(1,11).<br /> Ngoài việc sử dụng các phương pháp điều<br /> chỉnh ALNS bằng cách kiểm soát về hô hấp,<br /> tuần hoàn, sử dụng Mannitol, NaCl ưu<br /> trương…, Propofol đã được nghiên cứu ứng<br /> dụng để kiểm soát ALNS. Trước đây, sử dụng<br /> Propofol bằng truyền tĩnh mạch, tiêm ngắt<br /> quảng hoặc bơm tiêm điện trong hồi sức BN<br /> CTSN nặng còn nhiều nhược điểm do không ổn<br /> định được nồng độ thuốc trong máu. Những<br /> năm gần đây, cùng với sự phát triển của công<br /> nghệ, sự phát triển vượt bậc trong nghiên cứu<br /> về dược động học của thuốc mê đã cho ra đời<br /> máy TCI. Phương pháp này cho phép duy trì<br /> nồng độ Propofol ổn định trong huyết tương<br /> hoặc ở vị trí tác dụng dược học, giảm được hiện<br /> tượng quá liều hoặc thiếu liều thuốc, giảm tải<br /> công việc cho người thầy thuốc trong việc thay<br /> đổi lưu lượng truyền, tăng tính hiệu quả và tăng<br /> mức độ an toàn(7).<br /> Theo tác giả John P. Kress, năm 2002 và<br /> Karabinis A. năm 2005, an thần đầy đủ là nền<br /> tảng để kiểm soát ALNS trên BN CTSN nặng, an<br /> thần không đầy đủ làm tăng ALNS, tăng chuyển<br /> hóa và tăng tiêu thụ Oxy ở não (CMRO2). Thuốc<br /> an thần cũng làm giảm bớt hoặc kiểm soát các<br /> cơn động kinh. Trong trường hợp hỗ trợ hô hấp<br /> có thể phối hợp thêm thuốc giảm đau, dãn cơ.<br /> Năm 2008, tác giả Murthy nghiên cứu về<br /> Propofol trong CTSN đã khẳng định, Propofol<br /> được sử dụng rộng rãi như một thuốc an thần<br /> trong hồi sức TK bởi vì nó có rất nhiều ưu điểm<br /> cho BN CTSN. Propofol được biết như để duy<br /> trì, cải thiện tính tự điều hòa của não. Thật sự<br /> với liều cao Propofol không làm mất tính tự<br /> điều hòa hoặc khả năng đáp ứng với CO2. Một<br /> <br /> 89<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> hiệu quả xa hơn của Propofol trong bảo vệ não<br /> và tế bào TK do làm giảm chuyển hóa, vai trò<br /> này là bảo vệ TK đa mô thức. Năm 2005,<br /> Bourgoin đã nghiên cứu về tác dụng của<br /> propofol TCI trong an thần BN CTSN có GCS <<br /> 9 được theo dõi ALNS, với liều lượng của<br /> propofol trung bình 1mcg/ml có phối hợp với<br /> fentanyl cho kết quả ALNS trung bình 5,5 – 9<br /> mmHg. Với phương pháp và liều lượng thuốc<br /> thích hợp đã duy trì được sự ổn định về huyết<br /> động của não, ALNS và CPP(3,7,6,4,10).<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> 11 BN người lớn bị CTSN nặng có GCS < 9<br /> được đặt catheter theo dõi ALNS trong nhu mô<br /> não, có sự đồng ý của gia đình BN, có hoặc<br /> không có PT TK tại khoa GMHS bệnh viện<br /> Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre năm 20112012. Không chọn những BN không có chỉ định<br /> theo dõi ALNS, phát hiện có bệnh suy tim, bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mãn tính, tiểu đường, cao huyết<br /> áp (HA). Tất cả đều được thở máy liên tục, theo<br /> dõi HA động mạch (ĐM) xâm lấn, áp lực tĩnh<br /> mạch trung tâm (cental venous pressure: CVP).<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Phân tích mô tả cắt ngang.<br /> <br /> Cách tiến hành<br /> - Đánh giá trước đặt catheter theo dõi ALNS:<br /> thang điểm hôn mê Glasgow (Glasgow coma<br /> score: GCS), CVP, HAĐM xâm lấn, mạch (M),<br /> thuốc điều trị tăng ALNS…<br /> - Sau đặt catheter đo ALNS vào nhu mô não:<br /> theo dõi ALNS, M, HAĐM xâm lấn, CVP, áp lực<br /> tưới máu não (Cerebral Perfusion Pressure:<br /> CPP), CPP = HAĐMTB - ALNS. Theo dõi kết<br /> quả các xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu,<br /> sinh hóa máu, đường huyết, khí máu động<br /> mạch, ion đồ, SjO2. Tất cả BN được thở máy,<br /> duy trì thuốc an thần Propofol TCI nồng độ 0,5<br /> – 1 mcg/ml và Fentanyl qua bơm tiêm điện 0,5 –<br /> 1mcg/kg/giờ. Duy trì HAĐM trung bình (xâm<br /> lấn) 90 – 150 mmHg, M 60 – 100l/phút,<br /> Hemoglobin (Hb) ≥ 10g/dl, CVP 6 - 10 cmH2O,<br /> <br /> 90<br /> <br /> đường huyết < 10 mmol/L, giữ nhiệt độ < 3805C),<br /> Na 135 – 145 mmol/L, K 3,5 - 5.5 mmol/L, pH<br /> máu 7,35 - 7,45, PaO2 > 70 mmHg, PaCO2 35 – 40<br /> mmHg, SjO2 50 – 75%. Duy trì CPP > 70 mmHg.<br /> Theo dõi lượng dịch (dịch truyền, máu) nhập<br /> vào và lượng dịch (máu, nước tiểu) xuất ra. Dựa<br /> vào kết quả lâm sàng và cận lâm sàng để điều<br /> chỉnh cân bẳng nước điện giải, điều chỉnh máy<br /> thở, ALNS. Sử dụng thích hợp máu, dung dịch<br /> cao phân tử, NaCl đẳng trương và ưu trương,<br /> KCl 10% 10ml, Mannitol 20%. Đối với các<br /> trường hợp HA thấp bù dịch không hiệu quả<br /> được sử dụng thuốc co mạch. Đánh giá kết quả<br /> từ các giá trị lâm sàng và cận lâm sàng so sánh<br /> với ngày cuối BN ra khỏi khoa hoặc được rút<br /> catheter theo dõi ALNS.<br /> - Theo dõi ALNS đến khi ổn định (<<br /> 15mmHg), nhưng không quá 10 ngày hoặc có<br /> nhiễm khuẩn catheter, ngưng Propofol,<br /> Fentanyl, tiếp tục theo dõi thêm 24 giờ và rút<br /> catheter. Quá trình theo dõi cũng kết thúc khi<br /> BN tử vong, xin về hoặc chuyển tuyến trên. Đánh giá kết quả gồm có: nhóm chuyển ra khỏi<br /> khoa khi được đánh giá là tốt, nhóm tử vong tại<br /> khoa và nhóm xin về hoặc chuyển tuyến trên<br /> không đánh giá được. Đánh giá ALNS và các<br /> yếu tố liên quan trong ngày đầu tiên và ngày<br /> cuối cùng lưu catheter và các thuốc ảnh hưởng<br /> lên ALNS trong suốt thời gian lưu catheter.<br /> - Các dữ liệu được ghi vào mẫu thu thập số<br /> liệu, nhập số liệu trên phần mềm EpiData và xử<br /> lý số liệu bằng phần mềm Stata 8 năm 2003.<br /> Đánh giá các yếu tố tương quan với P < 0,05.<br /> Kiểm định bằng phép kiểm chi bình phương với<br /> độ tin cậy 95%.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ 11 BN được nghiên cứu có kết quả như<br /> sau:<br /> Tuổi trung bình 37,91 ± 14,71 nhỏ nhất 16 lớn<br /> nhất 60. Tỷ lệ nam/nữ là 9/2, cân nặng trung<br /> bình 53,46 ± 5,58 kg. Nguyên nhân chấn thương<br /> do tai nạn giao thông 08 (72,73%), nguyên nhân<br /> khác 03. Thời gian từ lúc nhập viện đến khi đặt<br /> catheter theo dõi ALNS 44,45 ± 63,22 giờ, nhanh<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> Mannitol<br /> 20%<br /> <br /> nhất 06 giờ, chậm nhất 222 giờ. PTTK chiếm tỷ<br /> lệ 100%. Tất cả BN được duy trì SpO2 100%<br /> trong suốt quá trình điều trị và 100% BN sử<br /> dụng NaCl 0,9% mỗi ngày.<br /> <br /> NaCl 3%<br /> <br /> Số BN<br /> 05<br /> 05<br /> <br /> 45,46 302,77 ± 166,00<br /> <br /> 0 - 0500<br /> <br /> Nhận xét: Phẫu thuật TK thường kèm theo<br /> mất máu nhiều, ngoài truyền máu trong PT phải<br /> tiếp tục truyền máu trong HS (5/11 BN).<br /> <br /> Bảng 1: Truyền máu và dung dịch tăng thẩm thấu<br /> Loại sử<br /> dụng<br /> Máu<br /> <br /> 05<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tỷ lệ Lượng trung<br /> Khoảng<br /> (%)<br /> bình (ml)<br /> cách (ml)<br /> 45,46 272,73 ± 334,78 0 – 1000<br /> 672,73 ±<br /> 45,46<br /> 0 – 4000<br /> 1233,77<br /> 4000<br /> <br /> 3000<br /> <br /> 2000<br /> <br /> 1000<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 5<br /> <br /> 10<br /> <br /> Mannitol 20%<br /> <br /> NaCl 3%<br /> <br /> Biểu đồ 1: Phân phối sử dụng Mannitol 20% và NaCl 3% trên 11 BN<br /> Nhận xét: Có 5/11 BN được sử dụng NaCl<br /> 3% phối hợp để điều chỉnh ALNS, có một BN<br /> dùng tổng liều đến 4.000 ml trong 5 ngày (trục<br /> dọc là thể tích: ml, trục ngang là thời gian: ngày)<br /> Bảng 2: Lượng dịch, máu nhập qua đường tĩnh mạch<br /> và dịch, máu, nước tiểu xuất ra trung bình trong<br /> ngày<br /> Trung bình trong Khoảng cách<br /> ngày (ml)<br /> (ml)<br /> Dịch, máu nhập vào<br /> 3495,82 ± 465,75<br /> đường TM<br /> Dịch, máu, nước tiểu 3608,00 ± 492,16<br /> <br /> 2454 – 4100<br /> 3066 - 4350<br /> <br /> Nhận xét: Lượng dịch, máu nhập qua đường<br /> tĩnh mạch tương đương lượng xuất mỗi ngày từ<br /> nước tiểu, máu, dịch dẫn lưu.<br /> Bảng 3: Liều lượng Propofol TCI và Fentanyl qua<br /> bơm tiêm điện (BTĐ)<br /> Thuốc<br /> <br /> Số BN Liều trung bình Khoảng cách<br /> 0,80 ± 0,19<br /> Propofol TCI<br /> 11<br /> 0,5 – 01 mcg/ml<br /> mcg/ml<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Fentanyl BTĐ<br /> <br /> 10<br /> <br /> 0,58 ± 0,28<br /> mcg/kg/giờ<br /> <br /> 0 – 1 mcg/kg/giờ<br /> <br /> Tất cả BN đều có sử dụng Propofol nhưng<br /> chỉ có 10/11 BN sử dụng Fentanyl. BN không<br /> dùng Fentanyl do có tình trạng hôn mê sâu.<br /> - Điểm đau: 0 = không đau, 1 = đau nhẹ, 2 =<br /> đau trung bình, 3 = đau dữ dội, 4 = đau rất dữ<br /> dội, 5 = đau không chịu nổi.<br /> - Điểm an thần: 1 = lo lắng và kích động; 2 =<br /> hợp tác, yên tỉnh, định hướng; 3 = làm theo y<br /> lệnh qua lời nói; 4 = ngủ có đáp ứng với kích<br /> thích ánh sáng và tiếng động; 5 = ngủ không<br /> đáp ứng với kích thích ánh sáng và tiếng động;<br /> 6 = không đáp ứng với mọi kích thích. (trục dọc<br /> là điểm đau và an thần, trục ngang là số BN)<br /> Nhận xét: có một BN tổn thương não nhẹ<br /> phục hồi nhanh có điểm an thần = 3 và điểm<br /> đau = 2.<br /> <br /> 91<br /> <br />