Nghiên cứu tầng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

51
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tầng nhồi máu cơ tim của bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp và tìm hiểu một số đặc điểm về tuổi, giới, huyết áp và các yếu tố nhồi máu cơ tim của các tầng nguy cơ. Nghiên cứu thực hiện trên 240 bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp được quản lý, điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bồng Sơn Bình Định từ 06/2011-03/2013.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu tầng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH CỦA BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP Phan Long Nhơn* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tầng NCTM của BN lớn tuổi THA và tìm hiểu một số đặc điểm về tuổi, giới, huyết áp và các yếu tố NCTM của các tầng nguy cơ. Đối tượng và phương pháp: Một nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm 240 bệnh nhân lớn tuổi THA được quản lý, điều trị tại BVĐKKV Bồng Sơn Bình Định từ 06/2011-03/2013. Kết quả: 1. Kết quả phân tầng NCTM: -Tầng thấp 0%. Tầng trung bình 58,33%. Tầng cao 18,33%. Tầng rất cao 23,34%. -Có 22,20% YTNC về HA, 41,96% YTNC về tuổi và giới, 26,96% YTNC về rối loạn lipid máu, 5,07% YTNC về tiền sử gia đình, 2,27% YTNC về thuốc lá, 1,58% YTNC về béo phì ít hoạt động thể lực và 7,91% BN đái tháo đường typ 2. 2. Một số đặc điểm của các tầng NCTM: -Về tuổi: Tầng trung bình ưu thế ở 2 nhóm tuổi 70-79, và 80-89 (46,430%, và 30%). Tầng cao và rất cao chủ yếu nhóm tuổi 70-79 (59,09% tầng cao và 67,86% tầng rất cao). -Về giới: Nữ luôn luôn chiếm tỉ lệ cao hơn nam trong mỗi tầng NCTM (tầng trung bình 69,29% nữ và 30,71% nam, tầng cao 72,74% nữ và 27,27% nam và tầng rất cao 66,07% nữ và 33,93% nam). Trong 3 tầng NCTM, tỉ lệ nam tương đương nhau (30,71%, 27,27% và 33,93%) và nữ cũng tương đương nhau (69,29%, 72,74% và 66,07%). - Huyết áp: HATT trung bình của 3 tầng NCTM: trung bình, cao và rất cao tương ứng 3 độ THA 1,2,3 (148 ± 9,60mmHg, 161,59 ± 5,25mmHg và 190,17 ± 18,53mmHg). HATTr trung bình của 3 tầng nguy cơ không tương ứng với 3 độ THA (83 ± 6,19mmHg, 83,81 ± 13,24mmHg và 94,28 ± 10,24mmHg). +Tầng trung bình HATT 140mmHg nhiều nhất (40,71%) và HATTr 80mmHg nhiều nhất (74,29%). Tầng cao HATT 160mmHg nhiều nhất (70,45%) và HATTr 80mmHg nhiều nhất (52,27%). Tầng rất cao HATT 180mmHg nhiều nhất (35,71%) và HATTr 90-100mmHg nhiều nhất (37,5% và 42,86%). Yếu tố NCTM: Với tầng nguy cơ cao, tỉ lệ BN THA có 3 YTNC cao hơn tầng rất cao (100% tầng cao và 50% tầng rất cao). Kết luận: Có 0% BN tầng NCTM thấp, 58,33% BN tầng NCTM trung bình, 18,33% BN tầng NCTM cao và 23,34% BN tầng NCTM rất cao. Tầng trung bình ưu thế ở 2 nhóm tuổi 70-79, và 80-89 (46,430%, và 30%). Nữ chiếm tỉ lệ cao ở hầu hết các tầng NCTM. HATT trung bình tương ứng 3 độ THA. HATTr trung bình không tương ứng 3 độ HA. Với BN có 3 YTNC tim mạch, tầng nguy cơ cao có tỉ lệ cao hơn tầng rất cao. Từ khoá: tầng nguy cơ tim mạch, tăng huyết áp, người cao tuổi ABSTRACT STYDYING CARDIO-VASCULAR RISK STRATIFICATION OF ELDERLY HYPERTENSIVE PATIENTS Phan Long Nhon * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 3- 2014: 218-226 Objective: To evaluate the prevalance of low, average, hight and very hight cardio-vascular risk stratification of 240 elderly hypertensive patients, have been being managed, treated. And to know some of characteristics for age, sex, blood pressure and cardio-vascular risk factor of risk stratifications . Subjects and methods: A cross-sectional study of 240 elderly hypertensive patients, have been being managed, treated at Bong Son general Hospital Binh Đinh province from 06/2012 to 03/2014. Results: The prevalance of low risk stratification 0%, average 58.33%, hight 18.33% and very hight risk * Bệnh viện đa khoa Bình Định Tác giả liên lạc: BS. Phan Long Nhơn 218 ĐT: 0914152385 Email: phanlongnhon@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014 Nghiên cứu Y học stratification 23.34%. There were 22.20% cardio-vascular risk factor for blood pressure, 41.96% for age and sex, 26.92% for disorders of lipidmia, 5.07% for family, 2.27% for smoke, 1.58% for obesity less working and 7.91% diabetes 2. Some characteristics of risk stratifications: -Age: There was the highest prevalance of age group 70-79 and 80-89 in average risk stratification. And there was the highest prevalance of age group 70-79 in hight and very hight risk stratification. -Sex: In one of risk stratification, the prevalance of female was allway higher than male (average risk stratification 69.29% female and 30.71% male, hight 72.74% female and 27.27% male, very hight 66.07% female and 33.93% male). The prevalance of male was the same in three risk stratifications (30.71%, 27.27% and 33.93%). The prevalance of female was too (69.29%, 72.74% and 66.07%). -Blood pressure: Mean systolic blood pressure of three risk stratifications corresponded to three degrees of hypertension (148 ± 9.60mmHg, 161.59 ± 5.25mmHg and 190.17 ± 18.53mmHg). But mean diastolic blood pressure did not correspond (83 ± 6.19mmHg, 83.81 ± 13.24mmHg and 94.28 ± 10.24mmHg). +Average risk stratification: Systolic hypertension at 140mmHg was highest (40.71%) and diastolic hypertension at 80mmHg was highest (74.29%). +Hight risk stratification: Systolic hypertension at 160mmHg was highest (70.45%) and diastolic hypertension at 80mmHg was highest (52.27%). +Very hight risk stratification: Systolic hypertension at 180mmHg was highest (35.71%) and diastolic hypertension at 90-100mmHg was highest (37.5% and 42.86%). +Cardio-vascular risk factor: The prevalance of elderly hypertensive patients in hight risk stratification, who had three cardo-vascular risk factors, was higher than very hight risk stratification (hight 100% and very hight 50%). Conclusions: There was 0% for low stratification, 58.33% average, 18.33% hight and 23.34% very hight cardio-vascular stratification. There was the highest prevalance of age group 70-79 and 80-89 in average risk stratification. Female had hight prevalance almost three risk stratifications. Mean systolic blood pressure of three risk stratifications corresponded to three degrees of hypertension (148 ± 9.60mmHg, 161.59 ± 5.25mmHg and 190.17 ± 18.53mmHg). But mean diastolic blood pressure did not correspond (83 ± 6.19mmHg, 83.81 ± 13.24mmHg and 94.28 ± 10.24mmHg). The prevalance of hypertensive patients in hight risk stratification, who had three cardio-vascular risk factors, was higher than very hight risk stratification. Key words: cardio-vascular stratification, hypertension, elderly. những yếu tố nguy cơ tim mạch cho mỗi một ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân trước khi quyết định điều trị là một Hiện nay bệnh tim mạch đang là nguyên điều rất cần thiết. Tăng huyết áp cũng là một nhân hàng đầu của tử suất và bệnh suất không bệnh lý tim mạch như nhiều bệnh lý tim mạch những ở các quốc gia đã phát triển mà ngay cả khác, đặc biệt ngày nay nó là một bệnh rất phổ quốc gia đang phát triển. Theo báo cáo mới nhất biến và đã được mệnh danh là “kẻ giết người của Tổ Chức Y Tế Thế Giới WHO thì tỉ lệ tử thầm lặng”. Vì vậy phải đánh gía các yếu tố vong do bệnh tim mạch đã chiếm 1/3 tử vong nguy cơ tim mạch trước khi điều trị là điều bắt chung của toàn thế giới, mà trong đó các quốc buộc. Đồng thời dựa vào những yếu tố nguy cơ gia đang phát triển chiếm đến 80%. Tiến trình tim mạch này để phân tầng nguy cơ cho từng xuất hiện một bệnh tim mạch là do hậu qủa của bệnh nhân tăng huyết áp. Khuyến cáo của Hội các yếu tố nguy cơ tim mạch tác động. Những Tim mạch Quốc gia Việt Nam và Bộ Y tế Việt yếu tố nguy cơ tim mạch chính kinh điển đã Nam trong chương trình mục tiêu Quốc gia năm được khẳng định là tăng huyết áp, rối loạn lipid 2010 về “Dự án phòng chống tăng huyết áp” đã máu, thuốc lá, đái tháo đường, tuổi, giới, tiền sử thống nhất đưa tiêu chí phải dựa vào kết quả gia đình mắc bệnh tim mạch sớm và béo phì ít phân tầng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân tăng hoạt động thể lực. Trong đó những yếu tố nguy huyết áp để quyết định điều trị. Hiện tại bệnh cơ có thể cải biến được là tăng huyết áp, đái tháo tăng huyết áp đã có rất nhiều nghiên cứu về đường, rối loạn lipid máu, thuốc lá và béo phì ít nhiều lĩnh vực như dịch tể, quản lý, điều trị, dự hoạt động thể lực. Vì vậy việc cần phải đánh giá Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 219 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014 Nghiên cứu Y học phòng. Ở Bình Định nói chung và địa bàn các huyện phía Bắc Bình Định nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu về bệnh này, đặc biệt những nghiên cứu cụ thể về tầng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp. Với mục tiêu góp một phần nhận diện những đặc điểm về phân tầng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp ngay chính tại quê hương mình, để giúp cho công tác điều trị, ngăn ngừa và khống chế căn bệnh đang rất phổ biến này ngày càng tốt hơn. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tầng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp”, nhằm 2 mục tiêu: 1- Đánh giá tầng nguy cơ tim mạch của bênh nhân lớn tuổi tăng huyết áp được quản lý, điều trị BVĐKV Bồng Sơn Bình Định. 2-Tìm hiểu một số đặc điểm về tuổi, giới, huyết áp, yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) của các tầng nguy cơ. ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 240 Bệnh nhân (BN) lớn tuổi THA được quản lý, điều trị tại BVĐKKV Bồng Sơn, Bình Định. Thời gian từ 06/2011 đến tháng 03/2013. Phương pháp nghiên cứu Theo phương pháp mô tả cắt ngang Đánh giá tăng huyết áp (THA THA theo JNC VI. Tiền THA theo JNC VII(10). Đánh giá YTNCTM: Theo khuyến cáo của Hội tim mạch Quốc gia Việt Nam 6(3) 1- Mức độ HA tâm thu (HATT) và HA tâm trương (HATTr). 2- Nam giới > 55 tuổi. 3- Nữ giới > 65 tuổi. 4- Hút thuốc lá. 5Cholesterone toàn phần > 6,1mmol/l (240mg/dl) hoặc LDL-C >4,0 mml/L (160mg/dl). 6- HDL-C < 1,0mmol/L (< 40mg/dl) ở nam giới, < 1,2 mmol/L (45mg/dl) ở nữ. 7- Tiền sử gia đình thế hệ đầu tiên bị bệnh tim mạch trước 50 tuổi. 8- Béo phì và ít hoạt động thể lực. Đánh giá tầng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân THA: Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam và Chương trình phòng chống THA Quốc gia 2010(1) Bệnh cảnh Không có YTNCTM Có 1- 2 YTNCTM Có ≥ 3 YTNCTM, HCCH, tổn thương CQĐ, hoặc ĐTĐ Đã có biến cố, hoặc: bệnh TM, thận mạn HA bình thường HATT 120-129 và HATTr 80-84 Tiền THA HATT 130-139 và/hoặc HATTr 85-89 NC thấp NC trung bình NC thấp NC cao NC thấp NC trung bình NC cao NC trung bình NC trung bình NC cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao Phương pháp tiến hành: Để xác định các YTNCTM và phân tầng NCTM, tất cả BN được khai thác tiền sử, bệnh sử và làm các CLS để đánh giá Tình trạng HA hiện tại và trước đó (Khai thác tiền sử, bệnh sử). Tình trạng đái tháo đường (ĐTĐ) (Dựa tiền sử, bệnh sử, XN glucose huyết, HbA1C). Tình hình hút thuốc lá (Khai thác tiền sử). Rối loạn lipid máu (Xét nghiệm bilan lipid). Thực trạng hoạt động thể lực và béo phì (Khai thác tiền sử). Các biến cố đã có, các bệnh tim 220 THA độ 1 THA độ 2 THA độ 3 HATT 140-159 HATT 160-179 HATT ≥180 và/hoặc HATTr và/hoặc HATTr và/hoặc HATTr 90-99 100-109 ≥110 mmHg mạch, các tổn thương cơ quan đích (CQĐ)...(Khai thác tiền sử, bệnh sử, hoặc xét nghiệm CLS). Mỗi bệnh nhân đều có 1 bệnh án mẫu, thu thập đầy đủ tất cả dữ liệu nghiên cứu. Phương pháp xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo Epi Info 7.0 và Exell 2003 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Có 240 bệnh nhân lớn tuổi, THA, 74 nam, 166 nữ, tuổi trung bình 73,3±6,4, tuổi thấp nhất Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014 Kết quả số YTNCTM trên BN THA Bảng 6: Kết quả số YTNCTM trên BN THA 65, tuổi cao nhất 95. Có kết quả như sau: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số YTNCTM Đặc điểm về tuổi Bảng1: Phân bố về tuổi Tuổi 65-69 70-79 80-89 ≥90 Tổng n 45 129 61 5 240 Tỉ lệ % 18,75 (1) 53,75 (2) 25,42 (3) 2,08 100% P (1) (2) (3)