Nhân một trường hợp tạo hình niệu đạo ở nữ bằng mảnh ghép niêm mạc má vào mặt lưng niệu đạo

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> <br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO Ở NỮ<br /> BẰNG MẢNH GHÉP NIÊM MẠC MÁ VÀO MẶT LƯNG NIỆU ĐẠO<br /> Đỗ Lệnh Hùng*, Dương Hoàng Lân**, Chung Tấn Tinh**, Trần Vĩnh Hưng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Hẹp niệu đạo ở nữ là một bệnh lý hiếm gặp, nó làm giảm chất lượng sống của bệnh nhân. Bệnh thường được<br /> chẩn đoán muộn, khi phát hiện bệnh nhân thường đã có triệu chứng tắc nghẽn dòng ra nặng. Nguyên nhân gây<br /> hẹp niệu đạo ở nữ có thể là do viêm nhiễm, xơ hóa sau đặt thông niệu đạo khó, phẫu thuật ở niệu đạo, chấn<br /> thương, hoặc không có nguyên nhân. Điều trị ngoại khoa trong những trường hợp này còn nhiều tranh cãi. Nó có<br /> thể thay đổi từ 1 phẫu thuật ghép vạt niêm âm đạo đến ghép cuống da môi âm đạo bao gồm cả lớp mỡ tuỳ thuộc<br /> vào mức độ phức tạp của bệnh.<br /> Mảnh ghép niêm mạc má được xem là một tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật tạo hình niệu đạo trong điều trị<br /> hẹp niệu đạo hay dị dạng lỗ tiểu đóng thấp phức tạp ở nam. Chúng tôi giới thiệu kỹ thuật của chúng tôi và kết quả<br /> điều trị hẹp niệu đạo ở nữ giới bằng mảnh ghép niêm mạc má vào mặt lưng của niệu đạo.<br /> Từ khóa: Niệu đạo, hẹp niệu đạo, niêm mạc má, nữ, mãnh ghép.<br /> ABTRACTS<br /> CASE REPORT: ONE CASE DORSAL BUCCAL MUCOSA GRAFT URETHROPLASTY FOR FEMALE<br /> URETHRAL STRICTURES<br /> Do Lenh Hung, Duong Hoang Lan, Chung Tan Tinh,Tran Vinh Hung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 298 - 303<br /> <br /> Female urethral stricture is rare and decreases quality of life. Female urethral stricture is an underdiagnosed<br /> and overlooked cause of female bladder outlet obstruction. The possible etiologies may be infection, prior dilation,<br /> difficult catheterization with subsequent fibrosis, urethral surgery, trauma, or idiopathic. Surgical treatment in<br /> these cases is still debated. It varies from a simple vaginal flap to pedicle labial skin tube urethroplasty wrapped<br /> with labial fat or omentum depending on stricture complexity.<br /> Buccal mucosa grapt represents the gold standard for urethral reconstruction in males with complex<br /> hypospadias or urethral strictures. We present our technique and results of dorsal onlay full thickness vaginal<br /> graft urethroplasty for female urethral stricture.<br /> Key words: Female, urethral, female urethral strictures, dorsal buccal mucosa graft urethroplasty.<br /> MỞĐẦU niệu đạo, chấn thương, hoặc không có nguyên<br /> nhân. Hẹp niệu đạo ở nữ từ lâu đã có nhiều<br /> Hẹp niệu đạo ở nữ là một bệnh lý hiếm tranh cãi về nguyên nhân sinh bệnh học và<br /> gặp, nó làm giảm chất lượng sống của bệnh những tác động của nó đến triệu chứng đi tiểu<br /> nhân. Bệnh thường được chẩn đoán muộn, khi của bệnh nhân. Một vài nhóm nghiên cứu cho<br /> phát hiện bệnh nhân thường đã có triệu chứng rằng hầu hết các bệnh nhân nữ có hẹp niệu<br /> tắc nghẽn dòng ra nặng. Nguyên nhân gây<br /> đạo là do nhân viên y tế gây ra và ngoài<br /> hẹp niệu đạo ở nữ có thể là do viêm nhiễm, xơ nguyên nhân xơ niệu đạo do tác nhân tia xạ<br /> hóa sau đặt thông niệu đạo khó, phẫu thuật ở<br /> *Bộ môn Tiết Niệu Học, ĐHYD TP. Hồ Chí Minh **Bệnh viện Bình Dân TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên hệ: Ths.Bs. Đỗ Lệnh Hùng ĐT: 0908.144.628 Email: dolenhhung@yahoo.com<br /> <br /> <br /> <br /> 298 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> còn phải kể đến việc đặt thông niệu đạo kéo bằng Beniquer (20 lần nong). Tất cả các lần điều trị<br /> dài hay do các phẫu thuật trong điều trị túi đều thất bại, BN đi tiểu ngày càng khó khăn,<br /> thừa, rò đường niệu hay các thủ thuật nhằm nhiễm khuẩn niệu tái diễn nhiều lân và ngày càng<br /> chữa tiểu không kiểm soát. Thường việc nong nặng. BN được theo dõi ổn định tổn thương của<br /> niệu đạo quá tay với nhiều trường hợp tạo xơ niệu đạo hơn 3 tháng trước phẫu thuật.<br /> sau đó do chảy máu và thoát mạch là một<br /> trong những nguyên nhân hay gặp nhất trong<br /> nhóm nguyên nhân gây hẹp niệu đạo do nhân<br /> viên y tế. Điều trị ngoại khoa trong những<br /> trường hợp này còn nhiều tranh cãi. Nó có thể<br /> thay đổi từ 1 phẫu thuật ghép vạt niêm âm<br /> đạo đến ghép cuống da môi âm đạo bao gồm<br /> cả lớp mỡ tuỳ thuộc vào mức độ phức tạp của<br /> bệnh.<br /> Mảnh ghép niêm mạc má được xem là một<br /> tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật tạo hình<br /> niệu đạo trong điều trị hẹp niệu đạo hay dị<br /> dạng lỗ tiểu đóng thấp phức tạp ở nam. Ở<br /> nam, tạo hình niệu đạo với mảnh ghép ở mặt<br /> lưng niệu đạo trong điều trị hẹp đã cho thấy Hình 1. Chụp bàng quang – niệu đao lúc đi tiểu (VCUG)<br /> nhiều cải thiện hơn với việc giảm nguy cơ tạo trước mổ (đơn vị niệu đạo Bv Bình Dân)<br /> rò và sự suy yếu mảnh ghép sau đó (thể hiện<br /> Đánh giá ở phòng khám cho thấy miệng niệu<br /> bằng túi thừa niệu đạo). Chúng tôi giới thiệu<br /> đạo thì xơ và hẹp, đường kính miệng niệu đạo<br /> kỹ thuật của chúng tôi và kết quả điều trị hẹp<br /> ngoài # 1 mm, sờ dọc niệu đạo thấy xơ cứng. Để<br /> niệu đạo ở nữ giới bằng mảnh ghép niêm mạc<br /> đánh giá độ dài đoạn hẹp, chúng tôi dùng<br /> má vào mặt lưng của niệu đạo.<br /> VCUG và chụp niệu đạo – bang quang ngược<br /> PHƯƠNG TIỆN VÀ PHƯƠNG PHÁP dòng (UCR). Nước tiểu tồn lưu khoản 200 ml.<br /> Từ tháng 8 năm 2017 cho đến tháng 11 năm Bệnh nhân không có than phiền tiểu không kiểm<br /> 2017, chúng tôi có điều trị và theo dõi cho 1 bệnh soát khi ho hay răn.<br /> nhân nữ, 60 tuổi, làm nghề buôn bán, nhà ở quận 1 Kỹ thuật ngoại khoa<br /> TP HCM, mắc bệnh hẹp niệu đạo đã được làm tạo Bệnh nhân được gây mê, nằm tư thế lấy sỏi,<br /> hình niệu đạo sử dụng mảnh ghép niêm mạc má đặt 1 thông niệu đạo 8Fr. Niêm mạc má được lấy<br /> ghép mặt lưng. Bệnh nhân này đến khám vì các ở phía trong má bên phải. Đoạn niêm mạc má<br /> triệu chứng trước phẫu thuật như nhiễm khuẩn dài 7-8 cm và rộng 2-3 cm. Bệnh nhân sau đó sẽ<br /> niệu tái phát, tiểu phải rặn, tiểu gắt buốt, tiểu nhỏ được tạo hình niệu đạo bằng cách tiếp cận ở phía<br /> giọt cuối dòng và giảm lưu lượng dòng tiểu. lưng của lòng niệu đạo. Phần lưng của niệu đạo<br /> Nguyên nhân gây hẹp có thể do đặt thông sẽ được bộc lộ bằng cách xẻ chữ U ngược bắt<br /> niệu đạo kéo dài (21 ngày) sau phẫu thuật nội soi đầu từ miệng niệu đạo từ hướng 3 h đến hướng<br /> ổ bụng cắt túi ngách bàng quang (năm 2006 tại bv 9 h. Niêm mạc của âm hộ sẽ được tách biệt hoàn<br /> Bình Dân). Bệnh nhân bắt đầu có các triệu chứng toàn khỏi niệu đạo và mặt phẳng sẽ được thiếp<br /> rối loạn đi tiểu nặng dần từ đầu năm 2015, Bn đến lập giữa niệu đạo bên dưới và mô thể hang của<br /> khám ở bv Bình Dân và được chẩn đoán là hẹp âm vật phía trên để niệu đạo hoàn toàn được tự<br /> niệu đạo và được cho chỉ định nong niệu đao do. Bóc tách phải được làm kỹ càng để tránh tổn<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 299<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> thương vào thân âm vật bằng cách đi sát vào đến cổ bàng quang. Mép đoạn niệu đạo mặt<br /> phân mô xơ của niệu đạo. Khi bóc tách phải lưng vừa xẻ được khâu viền liên tục bằng<br /> nhận ra được phần cơ thắt vân của niệu đạo phải Chromic 5.0 để cầm máu. Khi đó đoạn niệu đạo<br /> nâng lên phía trên. Bóc tách đến cổ bàng quang. mặt bụng sẽ được thấy rõ qua vết rạch.<br /> Sau đó niệu đạo sẽ được xẻ từ miệng niệu đạo<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2. A: Chụp bàng quang – niệu đạo lúc rặn tiểu B: Hình 3. Xẻ rộng mặt lưng niệu đạo đánh dấu<br /> Mô tả đoạn hẹp niệu đạo nữa C: Xẻ rộng mặt lưng niệu bằng ống 5Fr<br /> đạo D: đắp niêm mạc miệng vào chỗ xẻ rộng<br /> Tiếp theo đoạn niêm mạc má được lấy ra sẽ<br /> được khâu vào mép niệu đạo đoạn lưng vừa xẻ<br /> từ bên phải sang bên trái. Đoạn niêm mạc này<br /> sau đó sẽ được khâu vào thân âm vật để che<br /> hoàn toàn thành trần của niệu đạo. Đoạn xa của<br /> niêm mạc má này sẽ được xẻ đôi để tạo hình<br /> dáng chẻ đôi của miệng niệu đạo bình thường.<br /> Sau đó, niêm mạc âm hộ sẽ được cố định lại với<br /> chỉ PDF 5.0.<br /> Đặt thông niệu đạo lưu 14Fr (silicon) kẹp<br /> thông không cho nước tiểu qua thông niệu đạo.<br /> Đặt mesh âm đạo cầm máu tránh máu tụ và rút<br /> mesh ở ngày đầu hậu phẫu. Mở bàng quang ra<br /> da bằng bộ Trocar và lưu thông bàng quang ra<br /> da bằng foley 16Fr. Hình 4. Niêm mạc má được ghép vào mặt lưng<br /> Bệnh nhân sau mổ 4 ngày được cho xuất<br /> KẾT QUẢ<br /> viện và sau 21 ngày bệnh nhân được rút thông<br /> niệu đạo. Phim VCUG chụp sau đó cho thấy Phim VCUG sau mổ cho thấy hình ảnh niệu<br /> hình ảnh niệu đạo bình thường. đạo bình thường và không có xì nước tiểu ra<br /> <br /> <br /> <br /> 300 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> xung quanh. Đánh giá niệu động học cho thấy tiếp tục đi về phía trước niệu đạo và gặp nhau ở<br /> kết quả bình thường và không ghi nhận được phần bụng niệu đạo. Bóc tách thấy 2 phần này<br /> triệu chứng tiểu không kiểm soát, bệnh nhân có không đi qua phần giữa. Vai trò của phần bóng<br /> than phiền về triệu chứng tiểu kích thích nhưng tiền đình chưa được biết rõ trong việc hỗ trợ<br /> sau đó triệu chứng này thuyên giảm 1 cách tự niệu đạo hay trong việc quan hệ tình dục cho dù<br /> nhiên và hoàn toàn trong vòng 1 tuần, xét gần đây có nhiều nghiên cứu cho thấy vai trò của<br /> nghiệm nước tiểu sau rút thông niệu đạo và nó trong việc đi tiểu tự chủ(8,9,12). Khi tiếp cận vào<br /> thông bàng quang ra da 1 tuần cho thấy không niệu đạo mặt lưng cần phải chú ý tránh các tổn<br /> có tình trạng nhiễm khuẩn niệu. thương có thể vào các bó sợi thần kinh mạch<br /> Đánh giá niệu động học sau đó bệnh nhân máu vào âm vật. Các bó sợi thần kinh lớn đi dọc<br /> không có tắc nghẽn dòng ra với Qmax > 12ml/s. theo từ ngành ngồi mu đến mặt phẳng bên dưới<br /> Sau 3 tháng bệnh nhân hoàn toàn khoẻ mạnh, xương mu ở đường giữa, từ đó nó chạy dọc theo<br /> nước tiểu tồn lưu không còn và bệnh nhân hài thân của âm vật cho đến đầu âm vật. Cho nên nó<br /> lòng về mặt thẩm mỹ. nằm ở khá xa vùng bóc tách(20).<br /> Một vài nghiên cứu về mô học, cũng như bóc<br /> tách vi phẫu cho thấy lớp cơ của niệu đạo gồm có<br /> 2 lớp, 1 lớp cơ dọc trong và 1 lớp vòng ngoài hay 1<br /> lớp cơ chéo. Phân cơ của niệu đạo là dày nhất ở<br /> đoạn gần cổ bàng quang và giảm dần độ dày khi<br /> đi ra xa. 2 lớp cơ này là phần liên tục của lớp cơ<br /> bàng quang. Phần cơ này khi đi ra 1/4 ngoài niệu<br /> đạo sẽ chấm dứt và xen vào đó là các mô xơ, sợi<br /> đàn hồi cho đến miệng niệu đạo ngoài(2,19).<br /> Một chú ý nữa khi bóc tách vào đoạn lưng<br /> niệu đạo là phần cơ thắt vân niệu đạo sinh dục.<br /> Ở đoạn niệu đạo 1/3 ngoài, có lớp cơ thắt ngoài<br /> của niệu đạo sắp xếp theo dạng vòng quanh niệu<br /> đạo, khi càng đi từ vị trí này ra xa thì lớp cơ này<br /> Hình 5. VCUG sau mổ 3 tuần (đơn vị niệu đạo Bv ở mặt bụng niệu đạo sẽ kéo dài xuống dưới<br /> Bình Dân) thành lớp cơ vòng quanh thành âm đạo hay có<br /> BÀN LUẬN thể đi dọc theo ngành dưới xương mu ở trên<br /> <br /> Gần đây các nghiên cứu về giải phẫu của âm tầng sinh môn. Như vậy ở niệu đạo đoạn phía<br /> <br /> vật ở phụ nữ bằng chụp MRI, đã bổ sung thêm ngoài sẽ có sự hoà hợp niệu đạo và thành âm<br /> <br /> các thông tin cho các nghiên cứu về giải phẫu âm đạo thay vì ở đoạn trong 2 đoạn này tách biệt<br /> <br /> vật trên xác chết. Mô cương sáng màu của âm nhau rõ ràng. Ở mặt lưng, niệu đạo ở kề ngày<br /> <br /> vật được tìm thấy xung quanh phức hợp niệu dưới các cấu trúc của âm vật nên cần phải để ý<br /> <br /> đạo-âm đạo hỗ trợ vững chắc cho mặt lưng của bảo tồn 1 cách cẩn thận khi bóc tách.<br /> <br /> niệu đạo(6,17). Bóng tiền đình ở 2 bên niệu đạo sẽ<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 301<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> <br /> Các cách tiếp cận dưới xương mu để gỡ dính niêm mạc âm đạo, đặc biệt là trong những<br /> niệu đạo hay sau xương mu hay đường âm đạo trường hợp có mô xơ âm đạo. Cần phải có<br /> để điều trị rối loạn đi tiểu sau phẫu thuật điều trị những nghiên cứu lớn hơn có theo dõi kéo dài<br /> tiểu không kiểm soát đã được ủng hộ và cũng có để đánh giá xem việc sử dụng mảnh ghép ở<br /> những kết quả tương tự. Với cách tiếp cận như đoạn lưng niệu đạo trong điều trị hẹp niệu đạo<br /> vậy, việc tiểu không kiểm soát khi gắng sức xảy nữ có trở thành phương pháp điều trị chính hay<br /> ra sau đó cũng hiếm gặp, càng khẳng định rằng không và xét xem về mặt giải phẫu nó có tốt hơn<br /> cách tiếp cận mặt lưng niệu đạo không gây ra mảnh ghép ở mặt lưng hay không.<br /> tiểu không kiểm soát sau đó. TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Trong các phương pháp tiếp cận mặt lưng 1. Ahmed S, Neel KF (1996). Urethral injury in girls with<br /> fractured pelvis following blunt abdominal trauma. Br J<br /> tạo hình niệu đạo trước đó ở nam, mặt ghép ở vị Urol;78:450.<br /> trí này được nâng đỡ bởi thể hang và được nuôi 2. Armenakas NA (2004). Long-term outcome of ventral buccal<br /> mucosal grafts for anterior urethral strictures. AUANews;9:17.<br /> bởi các mạch máu xung quanh thể xốp. Nó làm 3. Baggish MS, Steele AC and Karram MM (1999). The<br /> relationship of the vestibular bulb and corpora cavernosa to<br /> cho giảm sự suy yếu mảnh ghép (được thể hiện<br /> the female urethra: a microanatomic study. J Gynecol<br /> bởi túi thừa niệu đạo hay rò niệu đạo). Surg;15:171.<br /> 4. Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, Montorsi F,Turini D<br /> Tương tự với niệu đạo nữ thì phương pháp and Lazzeri M (2005). Bulbar urethroplasty using buccal<br /> mucosa grafts placement on the ventral, dorsal or lateral<br /> tạo hình niệu đạo như vậy cũng làm cho niệu<br /> surface of the urethra: are results affected by the surgical<br /> đạo được nâng đỡ vững chắc, cho phép mảnh technique? J Urol;174:955.<br /> 5. Barbagli G, Selli C, Tosto A and Palminteri E (1996). Dorsal<br /> ghép tự thân nó cuộn lại, giảm nguy cơ tăng sinh free graft urethroplasty. J Urol;155:123.<br /> mạch máu cũng như giảm khẩu kính của niệu 6. Blaivas JG, Heritz DM (1996). Vaginal flap reconstruction of<br /> the urethra and vesical neck in women. A report of 49 cases. J<br /> đạo. Hơn nữa, nó còn giúp tránh việc tạo túi ở Urol; 155:1014.<br /> phía mảnh ghép (có thể làm giảm chất lượng của 7. Brannan D (1951). Stricture of the female urethra. J<br /> Urol;66:242.<br /> niệu đạo kề bên và làm cho niệu đạo dễ bị hẹp 8. Carr LK, Webster GD (1997). Voiding dysfunction following<br /> incontinence surgery: diagnosis and treatment with<br /> tái phát). Ghép mảnh ghép ở mặt lưng niệu đạo<br /> retropubic or vaginal urethrolysis. J Urol;157:821.<br /> làm cho niệu đạo có tính chất sinh lý, làm cho 9. Falandry L, Liang XL, Seydou M and Alphonsi R (1999).<br /> Utilization of a pedicled labial flap, single or double face, for<br /> miệng niệu đạo hướng lên trên thay vì hướng the management of post-obstetric urethral damage. J Gynecol<br /> xuống dưới âm đạo. Một lợi ích nữa của việc tạo Obstet Biol Reprod (Paris);28:151.<br /> 10. Frea B, Maurel A, Kocjancic E, Milocani ML and Meroni T<br /> hình như vậy là giữ được toàn vẹn niệu đạo (1994). Radical surgical treatment for female voiding<br /> đoạn giữa về phía mặt bụng giúp giảm nguy cơ disorders. Urodinamica;4:331.<br /> 11. Hemal AK, Dorairajan LN and Gupta NP (2000). Post-<br /> tiểu không kiểm soát. traumatic complete and partial loss of the urethra with pelvic<br /> fracture in girls: an appraisal of management. J Urol;163:282.<br /> Phẫu thuật này nhìn chung dễ dàng thực 12. Lyon RP and Tanagho EA (1965). Distal urethral stenosis in<br /> hiện cho dù cần phải dùng kính phóng đại. little girls. J Urol;93:379.<br /> 13. Massey JA and Abrams PH (1988). Obstructed voiding in the<br /> Trong trường hợp hẹp niệu đạo ở đoạn xa hay ở female. Br J Urol;61:36.<br /> 14. Montorsi F, Salonia A, Centemero A, Guazzoni G, Nava L, Da<br /> miệng niệu đạo hay trong trường hợp đoạn hẹp<br /> Pozzo L, et al (2002). Vestibular flap urethroplasty for<br /> kéo dài thì với phương pháp phẫu thuật này, strictures of the female urethra: impact on symptoms and<br /> flow patterns. Urol Int;69:12.<br /> chúng ta được cung cấp thêm 1 lựa chọn nữa có 15. Mundy AR (1989). Urethral substitution in women. Br J<br /> tính đơn giản, an toàn và hiệu quả, bên cạnh Urol;63:80.<br /> <br /> phẫu thuật tạo hình niệu đạo sử dụng cuống<br /> <br /> <br /> 302 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 16. Nitti WV and Raz S (1994). Obstruction following anti- 20. Virseda Chamorro M, Teba del Pino F and Salinas Casado J<br /> incontinence procedures: diagnosis and treatment with (1998). Pressure flow studies in the diagnosis of micturition<br /> transvaginal urethrolysis. J Urol;152:93. disorders in the female. Arch Esp Urol;51:1021.<br /> 17. O’Connell HE and De Lancey JO (2005). Clitoral anatomy in<br /> nulliparous, healthy, premenopausal volunteers using<br /> unenhanced magnetic resonance imaging. J Urol;173:2060. Ngày nhận bài báo cáo: 03/01/2018<br /> 18. Roberts M and Smith P (1968). Non-malignant obstruction of<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 09/01/2018<br /> the female urethra. Br J Urol;40:694.<br /> 19. Tanello M, Frego E, Simeone C, Cosciali Cunico S (2002). Use Ngày bài báo được đăng: 25/03/2018<br /> of pedicle flap from the labia minora for the repair of female<br /> urethral strictures. Urol Int;69:95.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 303<br />