Nhận xét tình hình cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp trước khi vào viện tại khoa cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất năm 2016

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> <br /> NHẬN XÉT TÌNH HÌNH CẤP CỨU NGƯNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP<br /> TRƯỚC KHI VÀO VIỆN TẠI KHOA CẤP CỨU<br /> BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2016<br /> Lê Bảo Huy*, Nguyễn Thị Thu Hương*, Trần Thị Luận*, Phùng Hoàng Đạo*, Trịnh Hải Hoàng*,<br /> Hoàng Văn Quang*, Nguyễn Đức Công*, Hồ Thượng Dũng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định các đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hồi sinh tim phổi ở<br /> bệnh nhân ngưng tim trước nhập viện được đưa vào Bệnh viện Thống Nhất.<br /> Đối tượng và phương pháp: bệnh nhân ngưng tim trước nhập viện, nghiên cứu mô tả tiến cứu<br /> Kết quả: Từ 10/2015-7/2016 có 87 bệnh nhân ngưng tim trước khi nhập viện: 61 nam (70,1%) nhiều hơn<br /> nữ (29,9%). Tuổi thọ trung bình là 60, nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ là 51,7%. Chỉ có 20,7% đến bệnh viện bằng<br /> xe cấp cứu. 63,2% ngưng tim xảy ra tại nhà, 72,4% do người nhà phát hiện và đưa vào viện. 48,3% có tiền căn<br /> tim mạch. Triệu chứng khởi phát là khó thở (33,3%). Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến khi ngưng tim<br /> khoảng 41,1 phút. Thời gian đến bệnh viện trung bình 24 phút, 27 ca chiếm 31% được đưa vào viện trong vòng<br /> 15 phút, chỉ có 25,3% được nhấn ngực (ép tim). 58,6% ngưng tim do nguyên nhân tim mạch. 63,3% vô tâm thu<br /> trên điện tim. Liều adrenaline dùng tại phòng cấp cứu trung bình là 22 mg. Tỷ lệ cứu sống 6,9%.<br /> Kết luận: Bệnh nhân ngừng tim trước nhập viện thường xảy ra tại nhà và do người thân phát hiện. Phương<br /> tiện vận chuyển chủ yếu là taxi. Đa số bệnh nhân có tiền căn tim mạch, và chưa được nhấn ngực ngay khi phát<br /> hiện ngưng tim. Tỷ lệ cứu sống còn thấp. Cần tăng cường giáo dục cho người dân biết cấp cứu ban đầu đúng<br /> cách.<br /> Từ khóa: Ngưng tim trước khi nhập viện, hồi sinh tim phổi, nhấn ngực<br /> ABSTRACT<br /> THE ASSESSMENT OF INITIAL RESUSCITATION TO OUT OF HOSPITAL CARDIAC ARREST AT<br /> EMERGENCY DEPARTMENT OF THONG NHAT HOSPITAL<br /> Le Bao Huy, Nguyen Thi Thu Huong, Tran Thi Luan, Phung Hoang Dao, Trinh Hai Hoang,<br /> Hoang Van Quang, Nguyen Duc Cong, Ho Thuong Dung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 6 - 2016: 28 - 35<br /> <br /> Aims: To determine causes, the epidemiological factors as well as to assess initial resuscitation performance<br /> in out of hospital cardiac arrest (OHCA) patients who referred to the Emergency Department (ED) of Thong<br /> Nhat Hospital from October 2015 through July 2016.<br /> Objective and methods: We prospectively conducted 87 OHCA patients who were admitted the ED.<br /> Results: Average life expectancy was 60; 51.7% of patients were over 60 year old. Only 20.7% were brought<br /> to the hospital by ambulance and referral vehicle. 63.2% of cardiac arrests occurred at home, 72.4% were detected<br /> by close relative. 48.3% had a history of heart disease, period from the onset to cardiac arrest in 41.1 minutes. It<br /> took average 24 minutes to ER; only 31% arrived within 15 minutes. Compression performance in initial<br /> <br /> <br /> *<br /> Bệnh viện Thống Nhất<br /> Tác giả liên lạc: ThS BS Lê Bảo Huy ĐT: 0903886555 Email: huylebao2005@gmail.com<br /> <br /> <br /> 28 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> resuscitation had only 25.3%, breathing 13.8%, and 58.6% of mortality with cardiac cause, 63.3% ECG of<br /> cardiac asystole. Dosage of adrenaline in emergency room used average 22 mg. Survival rate was of 6.9%.<br /> Conclusions: Patients with cardiac arrest outside of hospitals occurred at home, detected by relatives,<br /> transferred by taxi. Most of them had a history of heart disease with onset symptom of dyspnea as well as not done<br /> compression performance in initial resuscitation. Survival rate was still low. Need to strengthen education<br /> training for people to know proper way of first aid.<br /> Keywords: Out of hospital cardiac arrest (OHCA), cardiopulmonary resuscitation (CPR), chest<br /> compression.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ngừng thở trước viện của tuyến trước, tại cấp<br /> cứu nhằm có kế hoạch huấn luyện kỹ năng cấp<br /> Ngưng tuần hoàn hô hấp trước khi nhập cứu cho nhân viên.<br /> viện là một cấp cứu sống còn, tỷ lệ tử vong vẫn<br /> còn cao cho dù đã có nhiều tiến bộ trong hướng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> dẫn thực hành và nổ lực trong hồi sinh tim phổi. Đối tượng nghiên cứu<br /> Hàng năm, tại Mỹ có khoảng 420.000 ca Tất cả bệnh nhân ngưng hô hấp tuần hoàn<br /> ngừng tim trước khi vào viện, tại Châu Âu là nhập vào khoa Cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất<br /> 275.000 ca. Bệnh tim thiếu máu cục bộ là nguyên từ tháng 10/2015 đến 7/2016.<br /> nhân chính gây ngừng tim đột ngột ở các quốc<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> gia này. Tỷ lệ sống sót rất thấp chiếm từ 2%-<br /> 11%.(1) Tình huống ngưng tim trước nhập viện có Thiết kế nghiên cứu<br /> thể xảy ra tại nhà, nơi làm việc, ngoài đường, nơi Mô tả cắt ngang, tiến cứu<br /> công cộng… Từ năm 2010, Hội tim mạch Hoa Kỳ Các dữ liệu được thu thập theo bệnh án<br /> (AHA) nhấn mạnh vai trò của nhấn ngực (ép mẫu: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, nơi xảy<br /> tim) ngay lập tức khi phát hiện ngừng tim có vai ra ngưng tim, phương tiện vận chuyển, người<br /> trò quan trọng, giúp cải thiện khả năng cứu sống vận chuyển, thời gian vận chuyển, thời điểm<br /> nạn nhân hơn bất kỳ biện pháp nào. Hiệu quả vào cấp cứu, ép tim, thổi ngạt/bóp bóng, đặt<br /> của cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp trước khi nội khí quản, tổng liều adrenalin, đặc điểm<br /> vào viện phụ thuộc vào nhiều yếu tố: kiến thức điện tim, tiền căn bệnh lý, nguyên nhân tử<br /> người chứng kiến ban đầu, xử trí cấp cứu ban vong, kết quả khôi phục tuần hoàn.<br /> đầu tại chỗ, nguyên nhân, tiền căn bệnh lý, thời<br /> Xử lý số liệu<br /> gian vận chuyển nạn nhân, sự kịp thời của đội<br /> Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 20.0, mức<br /> ngũ thầy thuốc.<br /> khác biệt có ý nghĩa với p 70, n=29 24 2 3<br /> Nam, n=61 55 2 4<br /> Giới >0,05<br /> Nữ, n=26 19 4 3<br /> Có, n=42 32 5 5<br /> Tiền sử tim mạch 0,05<br /> Không, n=76 65 5 6<br /> Có, n = 16 13 2 1<br /> Tiền sử thần kinh >0,05<br /> Không, n = 71 61 4 6<br /> Dưới 30 phút, n= 41 33 2 6<br /> Thời gian khởi 30-60 phút, n = 13 13 0 0<br /> >0,05<br /> phát 60-120 phút, n= 26 21 4 1<br /> Sau 120 phút, n=0 5 1 0<br /> Thời gian vận Trước 15 phút, n= 27 25 0 2<br /> chuyển vào cấp Từ 15-30 phút, n=29 23 4 2 >0,05<br /> cứu Sau 30 phút, n=31 25 3 3<br /> Thời gian điểm Từ 7 giờ-19 giờ, n=45 38 6 1<br /> >0,05<br /> vào cấp cứu Từ 19 giờ-7 giờ, n=42 36 0 6<br /> Có, n=22 1 1 20<br /> Nhấn ngực >0,05<br /> Không, n=65 5 6 54<br /> Có, n=8 7 0 0<br /> Thổi ngạt >0,05<br /> Không, n=80 67 6 7<br />