Nhiễm trùng từ cộng đồng do Enterobacteriaceae tiết men Beta lactamase phổ rộng tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tp. Hồ Chí Minh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NHIỄM TRÙNG TỪ CỘNG ĐỒNG DO ENTEROBACTERIACEAE<br /> TIẾT MEN BETA-LACTAMASE PHỔ RỘNG<br /> TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TP. HỒ CHÍ MINH<br /> Huỳnh Thị Hồng Nghĩa*, Đông Thị Hoài Tâm*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Sự xuất hiện của các trực khuẩn nhóm Enterobacteriaceae sinh men β-lactamase phổ mở rộng<br /> (ESBL) trong những bệnh cảnh nhiễm trùng từ cộng đồng ngày càng gia tăng, gây khó khăn cho việc lựa chọn<br /> kháng sinh ban đầu. Tại ViệtNam, chưa có nhiều số liệu về tỷ lệ Enterobacteriaceae sinh ESBL từ các nhiễm<br /> trùng cộng đồng hoặc nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế, cũng như mức độ kháng kháng sinh. Nghiên cứu<br /> được đặt ra để khảo sát những vấn đề thực tiễn này.<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm Enterobacteriaceae tiết ESBL trong nhiễm trùng cộng đồng, và mô tả tính đề<br /> kháng kháng sinh của các dòng vi khuẩn này.<br /> Phương pháp: Thiết kế mô tả cắt ngang, tiến cứu. Tuyển chọn các bệnh nhân > 15 tuổi nhập viện tại BV<br /> Bệnh Nhiệt Đới TP HCM, có mẫu bệnh phẫm thực hiện trong 48 giờ đầu sau nhập viện cấy (+) với vi khuẩn<br /> nhóm Enterobacteriaceae trong thời gian từ tháng 10/2013 đến tháng 09/2014,<br /> Kết quả: Có 258 trường hợp được đưa vào nghiên cứu. Tỷ lệ bệnh nhân > 40 tuổi là 74%, tỷ lệ nữ chiếm<br /> 67%, tỷ lệ nhiễm trùng liến quan đến chăm sóc y tế là 24,8%. Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là nhiễm trùng huyết<br /> (47,3%) và nhiễm trùng tiểu (46,9%). Tỷ lệ ESBL chung trong toàn mẫu là 46,9% (121 ca bệnh), trong các ca<br /> nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế là 48,4%. Trong 503 chủng vi khuẩn phân lập được từ nhiều bệnh<br /> phẩm, E.coli chiếm tỷ lệ cao nhất (82,9%), trong đó E.coli sinh ESBL là 54,2%. K.pneumoniae sinh ESBL chỉ có<br /> 15%. Kháng sinh đồ cho thấy E.coli sinh ESBL kháng rất cao với Cephalosporin thế hệ 3 và Cefepime (80-100%),<br /> kháng với Quinolone hơn 50%, nhưng E.coli từ nước tiểu còn nhạy với Nitrofurantoin. K, pneumoniae sinh<br /> ESBL cũng kháng cao với các kháng sinh trên. Cả 2 chủng E.coli và K.pneumoniae sinh ESBL còn nhạy cảm với<br /> nhóm Carbapenem.<br /> Kết luận: Tỷ lệ nhiễm Entrobacteriaceae sinh ESBL trong các bệnh cảnh nhiễm trùng từ cộng đồng tăng lên<br /> ở mức đáng kể (46,9%). Với tỷ lệ kháng cao với Cephalosporin thế hệ 3 và Quinolone, việc chọn lựa kháng sinh<br /> ban đầu cho những đối tượngnày là một thách thức lớn cho các nhà lâm sàng.<br /> Từ khóa: Nhiễm trùng khởi phát cộng đồng. Enterobacteriaceae sinh ESBL.<br /> ABSTRACT<br /> COMMUNITY-ONSET INFECTIONS DUE TO EXTENDED-SPECTRUM Β-LACTAMASE-<br /> PRODUCING ENTEROBACTERIACEAE ISOLATED FROM THE HOSPITAL FOR TROPICAL<br /> DISEASES AT HO CHI MINH CITY<br /> Huynh Thi Hong Nghia, Dong Thi Hoai Tam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 1 – 2016: 247 - 253<br /> <br /> Background: Nowadays, the emergence of community-onset infections due to Extended-spectrum beta-<br /> lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae is increasing, making challenges in the empiric choice of<br /> antibiotics. The rate of ESBL producing Enterobacteriaceae in Vietnam from community acquired or healthcare-<br /> <br /> * Bộ môn Nhiễm, ĐHYD TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: ThS. BS. Huỳnh Thị Hồng Nghĩa ĐT: 0975362087 Email: ht.hongnghia@yahoo.com<br /> <br /> Bệnh Nhiễm 247<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> associated infections was not well documented, as well as their antibiotics resistance profile. The study was<br /> conducted to clarify these practical issues.<br /> Objectives: To identify the prevalence of ESBL producing Enterobacteriaceae from community-onset<br /> infections, and to describe their antibiotics resistance profile.<br /> Methods: A cross sectional prospective study. Participants criteria: patients more than 15 years old admitted<br /> to the Hospital For Tropical Diseases, having Enterobacteriaceae isolates positive from specimens performed<br /> within the first 48h after admission. The study was conducted from Oct 2013 to Sept 2014.<br /> Results: 258 cases were included. There were 47% patients more than 40 years old, 67% female, 24.8%<br /> healthcare associated. The main clinical features were bacteremiae (47.3%) and urinary tract infections (46.9%).<br /> The rate of ESBL producing Enterobacteriaceae in the whole population was 46.9% (121 cases) and in healthcare<br /> associated infections 48.4%. Among 503 isolates from various specimen, E coli was the most prevalent (82.9%),<br /> in which, ESBL producing E.coli reached 54.2%. ESBL producing K.pneumoniae were only 15%. Antibiograms<br /> showed that ESBL producing E.coli were highly resistant to 3rdCephalosporin and Cefepime (80-100%), and more<br /> than 50% resistant to Quinolone, but E.coli isolates from urine were still sensitive to Nitrofurantoin. Both ESBL<br /> producing E.coli and K.pneumoniae were sensitive to Carbapenem.<br /> Conclusion: The high prevalence of ESBL producing Enterobacteriaceae (46.9%) from community-onset<br /> infections was alarming. With their highly resistance profile to 3rd Cephalosporin and Quinolone, the first choice of<br /> antibiotics for this population will be a great challenge for clinicians.<br /> Key word: Community-onset infections, ESBL producing Enterobacteriaceae.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Hiện nay, tình trạng đề kháng kháng sinh Thiết kế nghiên cứu<br /> của các chủng vi khuẩn là một thách thức lớn Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu<br /> cho các nhà lâm sàng, ở các tình huống nhiễm<br /> trùng bệnh viện lẫn nhiễm trùng từ cộng<br /> Địa điểm và thời gian nghiên cứu<br /> đồng(4,19). Enterobacteriaceae sinh ESBL Các khoa lâm sàng người lớn tại BV Bệnh<br /> (Extended Spectrum Beta Lactamase) là nhóm Nhiệt Đới từ tháng 10/2013 đến tháng 9/2014.<br /> vi khuẩn được chú ý nhiều nhất do tính đề Đối tượng nghiên cứu<br /> kháng cao với nhiều kháng sinh họ β-lactam. Bệnh nhân ≥ 15 tuổi, có mẫu bệnh phẫm cấy<br /> Được mô tả đầu tiên từ năm 1983, men ESBL dương tính với nhóm Enterobacteriaceae được<br /> có khả năng lây truyền qua trung gian thực hiện trong 48 giờ sau nhập viện.<br /> plasmid và có thể truyền qua lại giữa các trực<br /> khuẩn Gram âm với nhau. Tại Việt Nam, số<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> liệu thực tế về Enterobacteriaceae tiết ESBL cũng (1) Bệnh nhân HIV/AIDS, (2) bệnh nhân<br /> đã dược ghi nhận ở nhiều bệnh viện, thay đổi được chuyển từ bệnh viện tuyến trước đến và<br /> từ 30,4 đến 32,4%(8,3,13), nhưng chưa có báo cáo có thời gian nằm viện tuyến trước > 48 giờ, (3)<br /> nào khảo sát riêng dành cho các bệnh cảnh bệnh nhân có tiền căn nằm viện trong vòng 3<br /> nhiễm trùng từ cộng đồng, cũng như đặc tính tháng trước nhưng lần xuất viện cuối cách thời<br /> kháng kháng sinh của những dòng vi khuẩn gian nhập viện < 7 ngày, (4) mẫu cấy máu (+)<br /> từ cộng đồng. Nghiên cứu này được thực hiện, với Salmonella typhi và paratyphi, (5) mẫu cấy<br /> mong muốn trả lời những thắc mắc trên, từ đó phân (+) với Shigella spp.<br /> hỗ trợ lâm sàng trong việc chọn lựa đúng đắn Các bước thu thập số liệu<br /> kháng sinh ban đầu. (1) Tại phòng xét nghiệm Vi Sinh BV Bệnh<br /> <br /> <br /> 248 Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nhiệt Đới: chọn tất cả các mẫu bệnh phẫm (máu, nhỏ nhất là 15. Nữ chiếm tỷ lệ cao hơn nam<br /> nước tiểu, dịch màng bụng, dịch màng phổi, (67%) và đa số là cư ngụ ở TPHCM. Có 24,8%<br /> dịch rửa phế quản, dịch não tủy, vết thương da, có biểu hiện nhiễm trùng liên quan đến chăm<br /> phân..) cấy dương tính với vi khuẩn nhóm sóc y tế (bảng 1).<br /> Enterobacteriaceae. Bảng 1: Đặc điểm dân số chung<br /> (2) Xuống khoa phòng có mẫu cấy (+), xem Dân số n= %<br /> hồ sơ bệnh án. chung 258<br /> Tuổi ≤ 20 7 2,7<br /> (3) Nhận định bệnh nhân có thỏa tiêu 21-40 59 22,8<br /> chuẫn nghiên cứu và thu thập thông tin từ 41-60 98 38,0<br /> bệnh nhân và hồ sơ bệnh án (dân số học, triệu ≥ 61 94 36,4<br /> chứng lâm sàng và cận lâm sàng trong vòng 48 Giới Nam 85 33,0<br /> giờ sau nhập viện. Địa chỉ TPHCM 176 68,2<br /> Các tỉnh khác 82 31,8<br /> (4) Phân tích số liệu với phần mềm thống kê<br /> Stata 10.0, với p < 0.05 được xem là có ý nghĩa Nguồn Mắc phải cộng đồng 194 72,5<br /> lây Liên quan đến chăm sóc 64 24,8<br /> thống kê. y tế<br /> Biến số sử dụng trong nghiên cứu Bảng 2: Tần suất các bệnh cảnh lâm sàng (n =258)<br /> - Biến số nguồn lây: nhiễm trùng khởi phát Bệnh cảnh lâm sàng Tần số (n) Tỉ lệ %<br /> từ cộng đồng (Community-onset infections - Nhiễm trùng huyết 122 47,3<br /> COI) và nhiễm trùng liên quan chăm sóc y tế Nhiễm trùng báng đơn thuần 12 4,6<br /> Nhiễm trùng tiểu đơn thuần 121 46,9<br /> (Healthcare-associated infections -HCAI) theo<br /> Viêm màng não mủ 1 0,4<br /> tiêu chuẩn của Friedmen(7). Mủ màng phổi 1 0,4<br /> - Biến số vi sinh: chủng loại vi khuẩn, vi trí Viêm mô tế bào 1 0,4<br /> phân lập, tính sinh ESBL, kết quả kháng sinh đồ Nhiễm trùng huyết (47,3%) và nhiễm trùng<br /> - Kỹ thuật nuôi cấy, phân lập và định danh tiểu (46,9%) là 2 bệnh cảnh chiếm tỷ lệ cao nhất<br /> VK theo quy định của Tổ chức y tế thế giới, thực<br /> Đặc điểm vi sinh của dân số nghiên cứu (+)<br /> hiện kháng sinh đồ theo hướng dẫn CLSI<br /> 2012.Phát hiện ESBL theo phương pháp do Bảng 3: Tần suất các trường hợp cấy (+)<br /> Có 1 mẫu bệnh phẩm cấy (+) N= 214 %=82,9<br /> Jarlier mô tả với khoảng cách giữa đĩa<br /> - Cấy máu (+) 79 36,9<br /> Amoxicillin/acid Clavulanic (AMC) và đĩa - Cấy DMB (+) 12 5,6<br /> Cephalosporin thế hệ 3 là 20mm (từ trung tâm - Cấy nước tiểu (+) 121 56,5<br /> đến trung tâm). Thử nghiệm dương tính (VK - Cấy DMP (+) 1 0,4<br /> - Cấy sang thương da (+) 1 0,4<br /> sinh ESBL) khi có sự tăng kích thước vùng vô<br /> Có 2 mẫu bệnh phẩm cấy (+) N=44 17,1%<br /> khuẩn của đĩa Cephalosporin thế hệ 3 về phía<br /> - Máu (+) và DMB (+) 10 22,7<br /> đĩa AMC hoặc có vùng vô khuẩn giữa các đĩa - Máu (+) và NT (+) 32 72,7<br /> nói trên. - Máu (+) và DNT (+) 1 2,2<br /> - Máu (+) và phân (+) 1 2,2<br /> KẾT QUẢ<br /> Tỷ lệ cấy máu (+) đơn thuần là 36,9%, nhưng<br /> Có 258 trường hợp thỏa tiêu chuẩn vào cấy máu (+) phối hợp một bệnh phẩm khác cấy<br /> nghiên cứu. (+) là 44 ca (17,1%). Cấy nước tiểu (+) đơn thuần<br /> Đặc điểm dân số là 56,5%<br /> Đa số bệnh nhân trên 40 tuổi (74%). Tuổi Tỷ lệ phát hiện ESBL<br /> trung bình là 52,69 ± 17,34. trung vị [KBT] 54 Trong 258 ca, có 121 trường hợp có mẫu<br /> [15 - 93] bệnh nhân lớn tuổi nhất là 93 tuổi và<br /> <br /> <br /> Bệnh Nhiễm 249<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> bệnh phẩm cấy (+) tác nhân sinh ESBL: tỷ lệ Bảng 4: Tỷ lệ ESBL theo tác nhân<br /> ESBL chung trong toàn mẫu là 46,9%. Có 3 Vi khuẩn n = 305 % ESBL (+) %<br /> trường hợp phân lập được 2 tác nhân cùng thuộc E.coli 253 82.9 137 54.2<br /> nhóm Enterobacteriaceae. Số chủng vi khuẩn đạt K. pneumoniae 40 13.1 6 15<br /> được là 305 chủng, bao gồm E. coli, Klebsiella Salmonella spp 10 3.3 0 0<br /> Proteus mirabilis 2 0.7 0 0<br /> pneumonia, Salmonella spp và Proteus mirabilis.<br /> Các chủng E.coli có sinh ESBL nhiều nhất<br /> (54,2%). Chỉ có 15% chủng K. pneumoniae tiết<br /> ESBL.<br /> Bảng 5: Tần suất tác nhân và ESBL theo mẫu cấy<br /> n = 302 (%) E.coli K.pneumoniae Salmonella spp Proteus<br /> Mẩu cấy<br /> n = 253, % n = 40, % n = 10, % n = 2, %<br /> Máu (+) 123 (40,7) 92 (36,4) 25 (62.5) 6 (60) 0<br /> ESBL (+) 46 (37,4) 44 (47,8) 2 (8) 0<br /> DMB (+) 22 (7,3) 19 (7,5) 2 (5) 1 (10) 0<br /> ESBL (+) 7 (31,8) 7 (36.8) 0 0<br /> Nước tiểu (+) 153 (50,7) 139 (54,9) 13 (32,5) 2 (20) 0 2<br /> ESBL (+) 88 (57,5) 84 (60,4) 4 (30,8) 0<br /> DNT (+) 1 (0,3) 1 (0,4) 0 0 0<br /> ESBL (+) 1 1<br /> DMP (+) 1 (0,3) 1 (0,4) 0 0 0<br /> ESBL (+) 0 0<br /> STD (+) 1 (0,3) 1 (0,4) 0 0 0<br /> ESBL (+) 1 1<br /> Phân (+) ESBL 1 (0,3) 0 0 0 1 (10) 0 0<br /> (+)<br /> Tỷ lệ phân lập E. coli sinh ESBL cao nhất là từ Bảng 6: Tỷ lệ ESBL theo nguồn lây<br /> nước tiểu 60,4%, trong máu 47,8% và dịch màng Nguồn lây bệnh Tần số, n Tỉ lệ %<br /> bụng là 36,8%. Tỷ lệ phân lập được K.pneumoniae Có liên quan chăm sóc y tế 64 24,8<br /> sinh ESBL cũng cao nhất là từ nước tiểu 30,8%, ESBL (+) 31 48,4<br /> máu chỉ có 8%. NT mắc phải trong cộng đồng 194 75,2<br /> ESBL (+) 90 46,4<br /> Tỷ lệ ESBL giữa nhóm có liên quan chăm sóc<br /> y tế và mắc phải trong cộng đồng là như nhau<br /> Đặc điểm kháng sinh đồ của E.coli và K.pneumoniae trong nhiễm trùng từ cộng đồng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ1: Tình trạng đề kháng kháng sinh của E.coli nói chung và E.coli sinh ESBL<br /> <br /> <br /> 250 Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 2: Tình trạng đề kháng kháng sinh của K.pneumoniae nói chung và K.pneumoniae sinh ESBL<br /> BÀN LUẬN chuẩn chọn bệnh chỉ là những ca cấy vi khuẩn<br /> Enterobacteriaceae, nên phù hợp với với phổ<br /> Đặc điểm dân số nghiên cứu bệnh này.<br /> Với 258 trường hợp đưa vào nghiên cứu, độ<br /> Tỷ lệ Enterobacteriaceae tiết ESBL<br /> tuổi của các bệnh nhân rải từ 15 đến 93 tuổi. Số<br /> Có 121 trường hợp mẫu bệnh phẩm (+) với<br /> bệnh nhân trên 40 tuổi là 192 trường hợp<br /> tác nhân sinh ESBL, tỷ lệ nhiễm ESBL chung<br /> (74,41%), với trung vị là 54 [IQR 15-93] cho thấy<br /> trong toàn mẫu là 121/258 (46,9%). Từ 258 bệnh<br /> đây là một dân số từ trung niên đến lớn tuổi, có<br /> nhân, chúng tôi có được 302 mẫu bệnh phẩm cấy<br /> thể có những yếu tố nguy cơ dẫn đến nhiễm<br /> (+), phân lập được 305 chủng vi khuẩn thuộc<br /> trùng. Số lượng nữ là 173 (67%) chiếm 2/3 dân<br /> nhóm Enterobacteriaceae, trong đó E coli chiếm<br /> số, được lý giải là do tỷ lệ bệnh nhân nhiễm<br /> tỷ lệ cao nhất 253 chủng (82,9%), và tỷ lệ E.coli<br /> trùng tiểu cao (xem phần dưới). Qua khai thác<br /> tiết ESBL lên tới 54,2%. Klebsiella pneumoniae<br /> bệnh sử, tiền căn, chúng tôi đã nhận định được<br /> 64 trường hợp nhiễm trùng có liên quan đến được phân lập ở 40 trường hợp (13,1%) và tỷ lệ<br /> chăm sóc y tế (24,8%), bao gồm những yếu tố K.pneumoniae tiết ESBL chỉ có 15%. Hai tác nhân<br /> như: có nhập viện trong 3 tháng qua, có những còn lại là Salmonella spp (10 chủng) và Proteus (2<br /> thủ thuật xâm lấn trong 3 tháng qua, có dùng chủng) chiếm tỷ lệ thấp (4%) và không tiết ESBL.<br /> kháng sinh tĩnh mạch trong 3 tháng qua…Còn Rất nhiều nghiên cứu khảo sát về<br /> 194 trường hợp (75,2%) thật sự là nhiễm trùng Enterobacteriaceae sinh ESBL gây nhiễm trùng<br /> mắc phải trong cộng đồng. Khái niệm liên quan trong cộng đồng, cũng phân lập được chủ yếu là<br /> đến chăm sóc được nhắc nhở nhiều trong các bài E.coli và Klebsiella pneumoniae(5,15,1).<br /> báo gần đây, và tỷ lệ này cao hơn ở các quốc gia E coli được phân lập chủ yếu từ mẫu cấy<br /> khác: 28% tại Canada , 51,9% ở Hàn Quốc .<br /> (12) (10) nước tiểu (139 trường hợp, 54,9%) và tỷ lệ E.coli<br /> tiết ESBL phân lập từ nước tiểu cũng cao nhất<br /> Về bệnh cảnh lâm sàng<br /> lên đến 60,4%. Tỷ lệ E coli tiết ESBL phân lập<br /> Bệnh cảnh lâm sàng ghi nhận theo kết quả<br /> được từ mẫu cấy máu lên đến 47,8%. Tỷ lệ này<br /> cấy bệnh phẩm: phần lớn trường hợp là nhiễm<br /> phù hợp với tỷ lệ mà những bài báo nói riêng về<br /> trùng huyết (122 bệnh nhân, 47,3%) và nhiễm<br /> E coli tiết ESBL tìm thấy đươc: E Coli được tìm<br /> trùng tiểu (121 bệnh nhân, 46,9%), sau đó là<br /> thấy nhiều nhất trong nước tiểu 81,5% từ nhiễm<br /> nhiễm trùng dịch báng (4,6%); còn viêm màng<br /> trùng cộng đồng(6). Và theo được tác giả To KK,<br /> não mủ, mủ màng phổi và nhiễm trùng da rất ít,<br /> Lo WU và cs, ổ nguyên phát của nhiễm trùng<br /> mỗi bệnh cảnh chỉ có một trường hợp. Do tiêu<br /> huyết do E. coli chính là nước tiểu (43,6%), và<br /> <br /> <br /> Bệnh Nhiễm 251<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> đường gan mật (23%)(18). Qua phương tiện khảo Với Aminoglycosides, tỷ lệ vi khuẩn sinh<br /> sát sinh học phân tử, các E coli này thường tiết ESBL còn nhạy cao 95.6%. Xét riêng<br /> men ESBL nhóm CTX-M-15 hoặc CTX-M-14(1). Nitrofurantoin đối với những chủng vi khuẩn<br /> Trong khi đó, tỷ lệ K.pneumoniae tiết ESBL phân phân lập được từ nước tiểu: E coli sinh ESBL<br /> lập được từ nước tiểu cũng là 30,8%, nhưng từ nhạy đến 98,8%. Nhưng Klebsiella pneumoniae<br /> mẫu cấy máu chỉ có 8%. sinh ESBL lại kháng đến 100%, Dù đây là một<br /> Tỷ lệ nhiễm tác nhân sinh ESBL giữa 2 nhóm kháng sinh đường uống khá thuận lợi,<br /> có liên quan chăm sóc y tế và mắc phải trong Nitrofurantoin không nên lựa chọn điều trị cho<br /> cộng đồng là như nhau (48,44% so với 46,4%). Tỷ nhiễm trùng tiểu do Kpneumonia, mà có thể xem<br /> lệ này cho phép nghĩ rằng vi khuẩn tiết ESBL xét dùng cho nhiễm trùng tiểu do E coli sinh<br /> hiện diện ở nhiều nơi, ở môi trường có chăm sóc ESBL trên lâm sàng. Nhóm Carbapenem: E coli<br /> y tế và trong cộng đồng. và K.pneumoniae sinh ESBL nhạy gần như hoàn<br /> toàn với nhóm này. Riêng ertapenem, chủng<br /> Phân tích kháng sinh đồ<br /> Klebsiella pneumoniae sinh ESBL nhạy có 66,7%, có<br /> Chúng tôi chỉ chọn kháng sinh đồ của<br /> thể đây là những chủng sinh ESBLCARBA-B<br /> E.colivà K. pneumoniae, so sánh giữa các chủng<br /> theo phân loại của Giske CG(8)<br /> sinh ESBL và không sinh ESBL.<br /> KẾT LUẬN<br /> Có 56% các chủng E coli chung trong cộng<br /> đông kháng Ceftriaxone và Ceftazidime, còn E Tỷ lệ phát hiện vi khuẩn Enterobacteriaceae<br /> coli sinh ESBL kháng hoàn toàn với ceftriaxone sinh ESBL từ nhiễm trùng cộng đồng hoặc<br /> (100%) và ceftazidime (100%), E coli không sinh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế đã tăng<br /> ESBL kháng thấp với Ceftriaxone và Ceftazidime cao gần đến 47% các trưồng hợp. Đây là một tỷ<br /> (5,2%). Klebsiella pneumoniae trong cộng động lệ đáng lo lắng, do tình trạng đề kháng cao của<br /> kháng với Ceftriaxone là 17,5% và Ceftazidime là các vi khuẩn này với nhóm Cephalosporin hoặc<br /> 15%, trong đó Klebsiella pneumoniae sinh ESBL Fluoroquinolone, gây khó khăn cho các nhà lâm<br /> kháng hoàn toàn với 2 kháng sinh này. Với sàng trong việc lựa chọn kháng sinh ban đầu.<br /> Cephalosporine thế hệ 4 (Cefepime) tỷ lệ vi TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> khuẩn sinh ESBL kháng rất cao 97,1% (E coli sinh 1. Ahmed OB, Omar AO, Asghar AH, Elhassan MM (2013),<br /> ESBL) và 100% (Klebsiella pneumoniae sinh ESBL). "Increasing prevalence of ESBL-producing<br /> Enterobacteriaceae in Sudan community patients with UTIs.<br /> Ngòai ra 33% K. pneumoniae sinh ESBL kháng với Egypt. Acad. J. Biolog. Sci.,". pp. 17-24.<br /> Cefoxitin. Các tỷ lệ này cũng tương đương với 2. Azap ÖK, Arslan H, Şerefhanoğlu K, Çolakoğlu Ş, Erdoğan<br /> H, et al (2010), "Risk factors for extended-spectrum<br /> kết qủa của tác giả Omar B Ahmed và cs(1).<br /> β-lactamase positivity in uropathogenic Escherichia coli<br /> Với nhóm Quinolone, E.coli sinh ESBL kháng isolated from community-acquired urinary tract infections".<br /> Clinical microbiology and infection, 16 (2), pp. 147-151.<br /> ciprofloxacin và ofloxacin rất cao 80,3%, Klebsiella<br /> 3. Cao Minh Nga, Nguyễn Thị Yến Chi, Vũ Bảo Châu, Nguyễn<br /> pneumoniae sinh ESBL kháng hoàn toàn (100%). Thanh Bảo (2013), "Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn<br /> Theo tác giả Syeda Nusheen Fathima(16), sự Klebsiella spp và E.coli sinh ESBL phân lập tại bệnh viện 175". Y<br /> Học TPHCM.<br /> kháng chéo cao trong nhóm Quinolone thường 4. Centers for Disease Control and Prevention, "Antibiotic<br /> xảy ra với E.coli, do có sử dụng fluoroquinolone resistance threats in the United States, 2013".<br /> 5. Dissanayake D, Fernando SSN, Chandrasiri NS (2012),<br /> trước đó. Điều này được giải thích do hiện tượng<br /> "ESBL producing Escherichia coli and Klebsiella species<br /> các plasmid sinh ESBL có đồng vận chuyển với among urinary isolates in a tertiary care hospital". Sri Lanka<br /> những quyết định qnr có liên quan với kháng Journal of Infectious Diseases, Vol.2, pp. 30-36.<br /> 6. Doi Y, Park YS, Rivera JI, Adams-Haduch JM, Hingwe A, et<br /> nalidixic acid và giảm nhạy cảm với al (2013), "Community-associated extended-spectrum β-<br /> fluoroquinolone(14,18). lactamase–producing Escherichia coli infection in the United<br /> States". Clinical Infectious Diseases, 56 (5), pp. 641-648.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 252 Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 7. Friedman ND, Kaye KS, Stout JE, McGarry SA, Trivette SL, quinolone resistance in Escherichia coli in Europe".<br /> et al (2002), "Health care–associated bloodstream infections Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 49 (1), pp. 71-76.<br /> in adults: a reason to change the accepted definition of 15. Musikatavorn K (2011), "Risk factors of extended-spectrum<br /> community-acquired infections". Annals of internal medicine, beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae bacteremia in<br /> 137 (10), pp. 791-797. Thai emergency department: a retrospective case-control<br /> 8. Giske CG, Sundsfjord AS, Kahlmeter G, Woodford N, study". Asian Biomed, 5 (1), pp. 129.<br /> Nordmann P, et al (2009), "Redefining extended-spectrum β- 16. Syeda NF, Lolith L, Manju S (2013), "A study of prevalence<br /> lactamases: balancing science and clinical need". Journal of of extended-spectrum β Lactamase producing<br /> Antimicrobial Chemotherapy, 63 (1), pp. 1-4. Enterobacteriaceae from urinary isolates in community<br /> 9. Hoàng Thi Phương Dung, Nguyễn Thanh Bảo, Võ Thị Chi setting". Insight Bacteriology 2 (2): 10 – 14.<br /> Mai (2010), "Khảo sát trực khuẩn gram âm sinh men beta 17. To KK, Lo WU, Chan JF, Tse H, Cheng VC, Ho PL (2013),<br /> lactamase phổ rộng phân lập tại bệnh viện Đại Học Y Dược "Clinical outcome of extended-spectrum beta-lactamase-<br /> TPHCM". Y Học TPHCM. producing Escherichia coli bacteremia in an area with high<br /> 10. Khanfar HS, Bindayna KM, Senok AC, Botta GA (2009), endemicity". International Journal of Infectious Diseases, 17 (2),<br /> "Extended spectrum beta-lactamases (ESBL) in Escherichia pp. e120-e124.<br /> coli and Klebsiella pneumoniae: trends in the hospital and 18. Wang M, Sahm DF, Jacoby GA, Zhang Y, Hooper DC (2004),<br /> community settings". The Journal of Infection in Developing "Emerging plasmid-mediated quinolone resistance<br /> Countries, 3 (04), pp. 295-299. associated with the qnr gene in Klebsiella pneumoniae<br /> 11. Killgore KM, March KL, Guglielmo BJ (2004), "Risk factors clinical isolates in the United States". Antimicrobial agents and<br /> for community-acquired ciprofloxacin-resistant Escherichia chemotherapy, 48 (4), pp. 1295-1299.<br /> coli urinary tract infection". Annals of Pharmacotherapy, 38 (7- 19. World Health Organisation, "Antimicrbial resistance: global<br /> 8), pp. 1148-1152. report on surveillance, 2014".<br /> 12. Lenz R, Leal JR, Church DL, Gregson DB, Ross T, et al<br /> (2012), "The distinct category of healthcare associated Ngày nhận bài báo: 24/11/2015<br /> bloodstream infections". BMC infectious diseases, 12 (1), pp.<br /> 85. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2015<br /> 13. Mai Văn Tuấn (2007), "Khảo sát trực khuẩn Gram âm tiết men Ngày bài báo được đăng: 15/02/2016<br /> ESBL phân lập tại BVTƯ Huế ". Y Học TPHCM.<br /> 14. Mammeri H, Van De Loo M, Poirel L, Martinez-Martinez L,<br /> Nordmann P (2005), "Emergence of plasmid-mediated<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Bệnh Nhiễm 253<br />