Phẫu thuật nội soi trong ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm: Báo cáo nhân một trường hợp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Phẫu thuật nội soi trong ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm: Báo cáo nhân một trường hợp trình bày một trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm được điều trị tại khoa Sản của Bệnh viện Thanh Nhàn bằng kỹ thuật nội soi cắt tử cung và vét hạch chậu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật nội soi trong ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm: Báo cáo nhân một trường hợp

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN SỚM: BÁO CÁO NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Nguyễn Thị Ngọc Bích*, Kiều Tiến Quyết*, Đặng Thuỳ Trang* TÓM TẮT 14 becoming a more popular option in treatment Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đang trở thành early stage cervical cancer by Gynecologic một lựa chọn phổi biến hơn cho nhiều ca phẫu oncologists because of its advantages. thuật phụ khoa, nó giảm mất máu trong phẫu Keyword: early stage cervical cancer, thuật và thời gian nằm viện sau phẫu thuật cũng laparoscopic, hysterectomy, laparotomy,… như thời gian phục hồi nhanh hơn. Điều đó thôi thúc các nhà ung thư phụ khoa tìm cách thực hiện I. ĐẶT VẤN ĐỀ các ca mổ mở truyền thống thông qua nội soi. Vì Ung thư cổ tử cung (UTCTC) là ung thư những lợi ích trên mà phẫu thuật cắt tử cung nội phổ biến thứ 3 trong các ung thư phụ khoa và soi ngày càng được nhiều nhà ung thư phụ khoa thứ 8 trong các loại ung thư tại Mỹ. Tại Việt sử dụng. Nam, ung thư cổ tử cung là một trong năm Từ khoá: ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, ung thư thường gặp ở phụ nữ và là nguyên phẫu thuật nội soi, cắt tử cung, phẫu thuật mổ nhân gây tử vong hàng đầu. Hiện nay nhờ sự mở,… phát triển của khoa học, kinh tế, trình độ dân trí, các phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử SUMMARY cung như: PAP smear, tế bào nhúng dịch, LAPAROSCOPIC RADICAL HYSTERECTOMY FOR EARLY thin – prep, đặc biệt là kết hợp sàng lọc HPV STAGE CERVICAL CANCER: – DNA, soi cổ tử cung ngày càng được sử A CASE REPORT dụng phổ biến đã giúp phát hiện và chẩn Minimally invasive surgery is becoming a đoán ra rất nhiều ung thư cổ tử cung giai more popular option for many gynecological đoạn sớm. Vào đầu những năm 90, phương surgeries, because of its decrease in operative pháp mổ mở cắt tử cung triệt để kết hợp với blood loss and length of stay after surgery as well nạo vét hạch vùng chậu đã được phát triển để as faster recovery time. Gynecologic oncologists điều trị ung thư cổ tử cung nhưng vì còn have sought to perform traditionally open cases nhiều biến chứng nên chưa được áp dụng through laparoscopy. Because of benefits like phổ biến. Cùng với sự phát triển của kháng these, laparoscopic radical hysterectomy is sinh, truyền máu, và gây mê, phẫu thuật đã trở lên phổ biến trong ung thư cổ tử cung giai *Bệnh viện Thanh Nhàn đoạn đầu và được sử dụng phổ biến ở 115 Chịu trách nhiệm chính: Kiều Tiến Quyết quốc gia trên thế giới. Đến những năm 1990 Email: quyet.hmu@gmail.com ĐT: 0981468129 các nhà ung thư phụ khoa bắt đầu đưa kỹ Ngày nhận bài: 20/05//2022 thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn và vét Ngày phản biện khoa học: 14/06/2022 hạch chậu vào trong điều trị ung thư, phải Ngày duyệt bài:28/06/2022 99
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 đến năm 2004 với nhưng phát triển của kỹ thường, di động tốt. 2 phần phụ không có thuật nội soi và công nghệ cho thấy sự khả khối bất thường. Cùng đồ mềm, không thâm thi và an toàn thì phẫu thuật nội trong điều trị nhiễm. ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm mới được Bệnh nhân được làm PAP smear: kết quả áp dụng và đưa vào các khuyến cáo. Từ đó tổn thương tế bào vảy mức độ cao ( HSIL). đến nay qua tổng kết người ta đã thấy rằng Bệnh nhân được soi cổ tử cung và sinh thiết việc phẫu thuật nội soi cắt tử cung triệt để cổ tử cung kết quả: ung thư biểu mô vảy kém kèm nạo vét hạch chậu trong giai đoạn sớm biệt hoá. của UTCTC mang lại nhiều ưu điểm vượt Siêu âm vùng chậu: tử cung kích thước trội như thời gian phẫu thuật, lượng máu mất bình thường, phần phụ 2 bên bình thường, ít hơn, thời gian hồi phục nhanh hơn, nằm niêm mạc tử cung dày 3mm, cổ tử cung dài viện ngắn hơn, ít tai biến hơn phẫu thuật mổ 34mm, không có khối bất thường. MRI tiểu mở ngày càng được áp dụng rộng dãi. khung: Thành trước cổ tử cung có nốt giảm Tại Việt Nam khi mà các bệnh viện tín hiệu trên T1W kích thước 10x20mm, chuyên khoa đầu ngành đã áp dụng nội soi ngấm mạnh thuốc đối quang từ sau tiêm, trong điều trị ung thư phụ khoa và có các báo không xâm lấn dây chẳng rộng, không xâm cáo chất lượng thì các khoa sản trong bệnh lấn 1/3 trên âm đạo, cùng đồ, bàng quang, viện đa khoa như khoa sản bệnh viện Thanh trực tràng bình thường, không thấy hình ảnh Nhàn mới từng bước áp dụng và nắm vững hạch tiểu khung kỹ thuật nội soi để điều trị cho các bênh nhân Chẩn đoán trước phẫu thuật: Ung thư cổ ung thư phụ khoa giai đoạn sớm. Đặc biệt tử cung giai đoạn IB1/ Tăng huyết áp. với phẫu thuật nội soi cắt tử cung và vét hạch Bệnh nhân được chỉ định cắt tử cung hoàn chậu không nhiều khoa sản trong các viện đa toàn, 2 phần phụ và vét hạch chậu 2 bên. khoa có thể làm được. Nhân đây chúng tôi Thực hiện phẫu thuật: Đầu tiên, cắt dây xin trình bày một trường hợp ung thư cổ tử chằng tròn bên phải tại vị trí sát thành chậu, cung giai đoạn sớm được điều trị tại khoa bóc tách phúc mạc bộc lộ niệu quản bên Sản của Bệnh viện Thanh Nhàn bằng kỹ phải, bóc tách bạch huyết bên phải theo thứ thuật nội soi cắt tử cung và vét hạch chậu. tự: hạch quanh động mạch chậu chung, quanh động mạch chậu ngoài, hạch hố bịt, II. MÔ TẢ CA BỆNH hạch quanh mạch chậu trong, thắt động mạch Bệnh nhân 65 tuổi, PARA 2022, mãn kinh tử cung phải. Quy trình được lặp lại tương tự 10 năm, BMI 22.6. Tiền sử: tăng huyết áp với bên trái tử cung. Bóc tách bàng quang và phát hiện 6 năm, điều trị thường xuyên bằng trực tràng. Cắt tử cung, lấy bệnh phẩm qua amlordipin 5mg/ng. Bệnh nhân ra máu âm đường âm đạo, đóng mỏm cắt qua nội soi. đạo 1 ngày đi khám. Tổng lượng máu mất 100ml. Khám bằng mỏ vịt: âm đạo nhẵn, không Tổng thời gian phẫu thuật 195 phút. có khối. Cổ tử cung kích thước bình thường, Kết quả giải phẫu bệnh: Ung thư biểu mô cứng, vị trí 12 giờ có hình ảnh tăng sinh tế bào vảy xâm nhập ½ lớp cơ cổ tử cung, mạch kt 0.5x1cm, tử cung kích thước bình 100
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 bên phải có 1/8 hạch có ung thư biểu mô tế hạch cửa chúng ta đánh giá được mức độ, bào vảy di căn, bên trái có 7/7 hạch không có giai đoạn ung thư từ đó giúp giảm thời gian tế bào ác tính. phẫu thuật, giảm biến cố, giảm can thiệp Bệnh nhân được theo dõi và điều trị kháng không cần thiết cho bệnh nhân. sinh tại viện 5 ngày, và khám lại sau 30 ngày Tổng thời gian phẫu thuật nội soi trong không có biến chứng. nhiều nghiên cứu thấp hơn nhiều hoặc ngang bằng thời giai mổ mở [4] điều này rất có ý IV. BÀN LUẬN nghĩa đặc biệt ở nhóm bệnh nhân trên 65 tuổi Cắt tử cung triểt để vẫn là phương pháp Theo ghi nhận từ các kết quả nghiên cứu, được lựa chọn trong điều trị ung thư cổ tử mất máu trong phẫu thuật nội soi xu hướng ít cung giai đoạn đầu [1] trong đó phương pháp hơn so với mở bụng truyền thống. Đây cũng xâm lấn tối thiểu để cắt tử cung triệt để trở là lý do khiến nhiều bác sỹ phẫu thuật bắt thành lựa chọn ngày càng phổ biến hơn vì đầu chuyển sang sử dụng mổ nội soi, nó giảm mất máu trong phẫu thuật và thời gian cũng cho thấy phẫu thuật nội soi ổ bụng là lưu lại sau phẫu thuật cũng như thời gian phương pháp thay thế an toàn. Khi đánh giá phục hồi nhanh hơn[2]. lượng máu mất, Taylor và CS thấy rằng Khi đánh giá số lượng hạch vét được qua trung bình trong mổ nội soi mất khoảng nội soi người ta thấy rằng không có sự khác 161,11ml thấp hơn nhiều so với 394 ml của biệt về số lượng hạch vét được ở hai hố chậu mở bụng, không có trường hợp nào phải và di căn hạch vi thể. Thật vậy trong nghiên truyền máu[4], trong nghiên cứu của cứu của Michael Frumovitz và cộng sự báo Frumovitz, Yan X cũng cho kết quả tương cáo so sánh giữa mổ nội soi và mở bụng ở tự[5][6]. bệnh nhân UTCTC giai đoạn sớm thì số hạch Các nghiên cứu cũng không ghi nhận các vét được qua nội soi trung bình là 15.3 hạch, trường hợp xuất hiện di căn tại chân trocart. trung bình hạch bên phải là 6.3 hạch, bên trái Các biến chứng sau phẫu thuật thường được 7.2 hạch thì không thấy sự khác biệt về số nhắc đến như sốt, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm lượng hạch vét được ở hai hố chậu và tỉ lệ di trùng đường niệu, viêm phổi, abcess ổ bụng.. căn trên vi thể ( 14%). Trong nghiên cứu này đều thấp hơn ở nhóm mổ nội soi. cũng cho thấy không có sự khác biệt trong Phương pháp nội soi giúp giảm thời gian các mẫu bệnh phẩm thu được từ tổ chức lấy nằm viện, mức độ đau giảm, cải thiện kiểm giữa hai nhóm phẫu thuật mổ mở và mổ nội soát đau sau mổ tốt hơn so với mở bụng soi, thêm vào đó cũng không có sự khác biệt truyền thống[7] tỉ lệ phát hiện ung thư ở hạch vét được[3]. Hiện nay khi với sự xuất hiện của công nghệ V. KẾT LUẬN ICG ( Indocyanine Green) trong phẫu thuật Kết quả của nhiều nghiên cứu và kinh ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm giúp xác nghiệm của các nhà ung thư phụ khoa đã chỉ định hạch tiền tiêu ( hạch cửa), qua sinh thiết 101
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 ra rằng nội soi ổ bụng là phương pháp thay al. Radical hysterectomy for early stage thế khả thi cho phẫu thuật mở bụng cắt tử cervical cancer: laparoscopy versus cung triệt để, vét hạch chậu trong điều trị ung laparotomy. JSLS. 2011;15(2):213−217. thư cổ tử cung giai đoạn sớm. Phương pháp 4. Vũ Bá Quyết et al. Phẫu thuật nội soi trong này nên được xem xét để điều trị cho bất kỳ ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, Tạp chí phụ sản – 15(02), 152-157, 2017 phụ nữ nào bị ung thư cổ tử cung giai đoạn 5. Frumovitz M, dos Reis R, Sun CC, et sớm. al. Comparison of total laparoscopic and abdominal radical hysterectomy for patients TÀI LIỆU THAM KHẢO with early-stage cervical cancer. Obstet 1. Wright JD, Herzog TJ, Neugut AI, et al. Gynecol. 2007;110:96–102 Comparative effectiveness of minimally 6. Yan X, Li G, Shang H, Wang G, Chen L, invasive and abdominal radical hysterectomy Han Y. Complications of laparoscopic radical for cervical cancer. Gynecologic oncology. hysterectomy and pelvic lymphadenectomy– 2012;127(1):11−17. experience of 117 patients. Int J Gynecol 2. Nam JH, Park JY, Kim DY, et al. Cancer. 2009. July;19(5):963–967 Laparoscopic versus open radical 7. Wright JD, Herzog TJ, Neugut AI, et al. hysterectomy in early-stage cervical cancer: Comparative effectiveness of minimally long-term survival outcomes in a matched invasive and abdominal radical hysterectomy cohort study. Ann Oncol. 2012;23(4):903– for cervical cancer. Gynecologic oncology. 911. 2012;127(1):11−17. 3. Taylor SE, McBee WC Jr, Richard SD, et 102