Sốt xuất huyết dengue ở trẻ sơ sinh: Báo cáo 3 trường hợp

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ SƠ SINH:<br /> BÁO CÁO 3 TRƯỜNG HỢP<br /> Dương Tấn Hải, Trần Thị Hoa Phượng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Nhiễm siêu vi Dengue thường gặp ở các nước nhiệt đới như Việt Nam. Nhiễm siêu vi Dengue<br /> có thể gặp ở mọi lứa tuổi trong vùng dịch lưu hành. Có ít nhất 17 trường hợp sốt xuất huyết Dengue ở trẻ sơ<br /> sinh đã được báo cáo, chủ yếu ở Thai Lan.<br /> Mô tả 3 trường hợp: Cả 3 trường hợp (2 trai, 1 gái) đều ở lứa tuổi sơ sinh. Sốt liên tục từ 4 – 5 ngày, xuất<br /> huyết da vào ngày 4-5 của bệnh. Tiểu cầu máu giảm dần và đạt <br /> 20% dung tích hồng cầu theo tuổi, tràn dịch<br /> các màng). Cả 3 thường hợp trong nghiên cứu<br /> đều thỏa tiêu chuẩn của WHO cho chẩn đoán<br /> sốt xuất huyết Dengue.<br /> Cả 3 trường hợp đều có NS1 (+) và IgM(+).<br /> Theo nghiên cứu của V. Kumarasamy và cộng<br /> sự(7), NS1 có độ nhạy là 93,4% và độ đặc hiệu là<br /> 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên<br /> đoán âm là 97,3%. Điều này góp phần chẩn đoán<br /> xác định nhiễm siêu vi Dengue.<br /> Thời gian ủ bệnh khoảng 3-8 ngày sau khi<br /> muỗi Aedes aegypti đốt(5). Trường hợp bệnh nhân<br /> thứ 3 khởi phát bệnh lúc một ngày tuổi. Trước<br /> khi sanh 2 ngày mẹ bé có sốt liên tục kèm phát<br /> ban. Điều này cho thấy có thể bệnh nhân này bị<br /> nhiễm virus Dengue từ trong bụng mẹ, nghĩa là<br /> lây truyền dọc từ mẹ sang con. Vấn đề lây<br /> truyền dọc virus Dengue từ mẹ sang con đã<br /> được đề cập qua các báo ở Thái Lan (13 trường<br /> hợp)(2,6,7,11), Malysia (2 trường hợp)(3), Pháp (2<br /> trường hợp)(1). Trường hợp 1 và 2 có thời gian<br /> khởi bệnh vào ngày tuổi thứ 11 và 21 nên hai<br /> trường hợp này có thể được lây truyền sau sanh<br /> do muỗi đốt.<br /> Rất khó phân biệt sốt xuất huyết Dengue với<br /> nhiễm trùng sơ sinh trên cận lâm sàng và các xét<br /> nghiệm máu thường quy vì thông thường bệnh<br /> nhân chỉ biểu hiện sốt cao nếu bệnh nhân đến<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> 4<br /> <br /> sớm trong 1-2 ngày đầu của bệnh (trường hợp 1<br /> và 2), hoặc sốt cao kèm tiểu cầu giảm (trường<br /> hợp 3) nếu đến vào ngày 3-4 của bệnh. Các triệu<br /> chứng này cũng thương gặp trong nhiễm trùng<br /> sơ sinh. Trường hợp 1, sau 3 ngày điều trị như<br /> nhiễm trùng sơ sinh mà bệnh nhân vẫn sốt,<br /> chấm xuất huyết da và tiểu cầu ngày càng giảm<br /> trong khi tổng trạng bé vẫn tốt và các xét nghiệm<br /> khác đều bình thường nên chúng tôi quyết định<br /> cho bé thử NS1 và kết quả NS1 (+) và đây là<br /> trường hợp sốt xuất huyết sơ sinh đầu tiên<br /> chúng tôi phát hiện được. Rút kinh nghiệm của<br /> trường hợp 1 và 2, đến trường hợp thứ 3 bệnh<br /> nhân nhập viện trong tình trạng sốt, tiểu cầu<br /> giảm và các xét nghiệm nhiễm trùng khác đều<br /> bình thường nên chúng tôi mạng dang xét<br /> nghiệm NS1 ngay trong ngày đầu tiên nhập<br /> viện, ngay sau khi có kết quả xét nghiệm chúng<br /> tôi đã ngưng sử dụng kháng sinh. Vì vậy chúng<br /> ta nên nghĩ là có sợ tồn tại của sốt xuất huyết ở<br /> lứa tuổi sơ sinh và mạnh dạng làm các xét<br /> nghiệm chẩn đoán xác định đối với các trường<br /> hợp nghi ngờ.<br /> Cả 3 trường hợp của chúng tôi đều là sôt<br /> xuất huyết độ II, các bệnh nhân đều hồi phục và<br /> xuất viện trong tình trạng tốt. Kết quả này cũng<br /> giống như nghiên cứu của Sayomporn Sirinavin<br /> và cộng sự(10) trong 17 trường hợp nghiên cứu<br /> chỉ có 01 trường hợp nặng. Điều nay có thể lý<br /> giải do 2 nguyên nhân: hệ thống miễn dịch ở trẻ<br /> sơ sinh yếu và nhiễm Dengue nguyên phát.<br /> Hai trong 3 bệnh nhân của chúng tôi có tiểu<br /> cầu giảm rất thấp (