Tỉ lệ điều trị thuốc kháng đông theo thang điểm CHA2DS2-VASc trên người cao tuổi rung nhĩ không do bệnh lí van tim tại Bệnh viện Trưng Vương

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> <br /> TỈ LỆ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG ĐÔNG THEO THANG ĐIỂM<br /> CHA2DS2-VASc TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI RUNG NHĨ<br /> KHÔNG DO BỆNH LÍ VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG<br /> Trần Thanh Tuấn*, Nguyễn Văn Tân**, Nguyễn Văn Trí**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Cơ sở: Rung nhĩ là loại rối loạn nhịp dai dẳng thường gặp nhất, tần suất tăng nhanh theo tuổi, với khoảng<br /> 8,8% ở người >80 tuổi. Việc dự phòng đột quị bằng thuốc kháng đông đã được chứng minh và khuyến cáo chính<br /> thức bởi các hiệp hội uy tín. Tuy nhiên, trên thực tế, việc sử dụng kháng đông ở mỗi địa phương, mỗi bệnh viện<br /> rất khác nhau.<br /> Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ sử dụng thuốc chống kháng đông ở người cao tuổi bị rung nhĩ không do bệnh lí van<br /> tim dựa trên thang điểm CHA2DS2-VASc tại bệnh viện Trưng Vương.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến cứu trên 207 bệnh nhân được chẩn<br /> đoán rung nhĩ không do bệnh van tim điều trị tại khoa Tim Mạch, Hô Hấp, Nội Tiết, Thần Kinh và khoa<br /> Khám bệnh của bệnh viện Trưng Vương. Bệnh nhân được ghi nhận điểm CHA2DS2-VASc, HAS-<br /> BLED, Katz, chuyên khoa điều trị và toa thuốc sử dụng.<br /> Kết quả: Tỉ lệ nhóm nguy cơ cao đột quị theo CHA2DS2-VASc là 92,7%. Tỉ lệ điều trị thuốc kháng đông ở<br /> nhóm CHA2DS2-VASc cao (≥2 điểm) là 67,7%. Không có bệnh nhân CHA2DS2-VASc =0 và bệnh nhân nữ<br /> CHA2DS2-VASc =1 dùng kháng đông. CHA2DS2-VASc ≥2 làm tăng khả năng sử dụng kháng đông với OR là<br /> 5,836 (p=0,013).<br /> Kết luận: Tỉ lệ điều trị thuốc kháng đông trên bệnh nhân nguy cơ cao đột quị là 67,7%. Việc sử dụng thuốc<br /> kháng đông tăng theo nguy cơ đột quị (đúng khuyến cáo).<br /> Từ khóa: người cao tuổi, rung nhĩ không do bệnh van tim, kháng đông, dự phòng đột quị<br /> ABSTRACT<br /> THE RATE OF USING ANTICOAGULATION DRUGS BASED ON CHA2DS2-VASc SCALE<br /> IN ELDERLY PATIENTS WITH NONVALVULAR ATRIAL FIBRILLATION<br /> AT TRUNG VUONG HOSPITAL<br /> Tran Thanh Tuan, Nguyen Van Tan, Nguyen Van Tri<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 1 - 2017: 252 - 257<br /> <br /> Backgrounds: atrial fibrillation is the most common disorder in the heart persistent arrhythmia disorders.<br /> The prevalence is increasing with age, about 8.8% in people >80 years old. The use of anticoagulation drug for<br /> stroke prevention is proved and recommended by reputable associations. However, in practice, the use of<br /> anticoagulation drugs is different from place to place, hospital to hospital.<br /> Objectives: To evaluate the rate of elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation using anticoagulation<br /> drugs according to CHA2DS2-VASc scale at Trung Vuong Hospital.<br /> Methods: A prospective descriptive cross sectional study was conducted in medical departments of<br /> Trung Vuong Hospital. The study population included 207 patients aged 60 years or older diagnosed<br /> <br /> * Bệnh viện Trưng Vương Tp HCM ** Bộ môn Lão Khoa, Đại học Y Dược Tp HCM<br /> Tác giả liên lạc: Bs Trần Thanh Tuấn ĐT: 0983984893 Email: bstranthanhtuan@gmail.com<br /> <br /> 252 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> with nonvalvular atrial fibrillation. We recorded CHA2DS2-VASc score, HAS-BLED score, Katz score,<br /> specialty of doctor, and final prescription of each patient.<br /> Results: The rates of groups with high risk of stroke were 92.7% in CHA2DS2-VASc scale. The rates of<br /> patients using anticoagulation drugs in the groups of high CHA2DS2-VASc score (≥2) were 67.5% with<br /> anticoagulants. Patients with CHA2DS2-VASc=0 and female patients with CHA2DS2-VASc =1 did not use<br /> anticoagulation drug.<br /> Conclusions: Most elderly patients belonged to the group of high risk of stroke and the proportion of taking<br /> anticoagulation therapy was improved.<br /> Key words: Elderly, nonvalvular atrial fibrillation, anticoagulation, stroke prevention<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Rung nhĩ (RN) là một yếu tố nguy cơ độc lập Đối tượng nghiên cứu<br /> của tắc mạch do huyết khối, làm tăng nguy cơ<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> tương đối đột quị lên 6 lần và làm tăng nguy cơ<br /> Bệnh nhân ≥60 tuổi, được chẩn đoán RN,<br /> tử vong lên từ 1,9 đến 2,5 lần(4). Tuy nhiên,<br /> điều trị tại khoa Tim Mạch, Hô Hấp, Nội Tiết,<br /> không phải mọi bệnh nhân RN không do bệnh<br /> Thần Kinh và khoa Khám Bệnh của bệnh viện<br /> van tim (RNKDBVT) đều có nguy cơ bị biến<br /> Trưng Vương Thành Phố Hồ Chí Minh từ 7/2015<br /> chứng thuyên tắc như nhau. CHA2DS2-VASclà<br /> đến 4/2016.<br /> thang điểm phân tầng nguy cơ đột quị thường<br /> dùng nhất vì giá trị của nó đã được kiểm Tiêu chuẩn loại trừ<br /> chứng(2). Trong điều trị dự phòng đột quị, các RN do van tim (gồm: RN kèm hẹp 2 lá trung<br /> phân tích tổng hợp đều cho thấy thuốc kháng bình – nặng (dựa trên siêu âm tim), sửa van 2 lá<br /> vitamin K làm giảm nguy cơ đột quị đến 65% so hoặc van tim nhân tạo); BN có chỉ định KĐ khác<br /> với giả dược và làm giảm 38% nguy cơ tương đối ngoài RN; bệnh nhân đang bị xuất huyết tiến<br /> đột quị so với Aspirin(3). Tuy vậy, nhiều bệnh triển hoặc xuất huyết nặng, đe dọa tính mạng;<br /> nhân RN vẫn chưa tiếp nhận được sự điều trị tối bệnh nhân bị nhồi máu não mới (