Tình hình nhiễm khuẩn và sự đề kháng kháng sinh của acinetobacter phân lập được ở những bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 2 năm 2012-2013

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH<br /> CỦA ACINETOBACTER PHÂN LẬP ĐƯỢC Ở NHỮNG BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ<br /> TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HCM TRONG 2 NĂM 2012 – 2013<br /> Hoàng Tiến Mỹ*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Acinetobacter hiện đang nổi lên như là một tác nhân quan trọng trong nhiễm khuẩn bệnh viện,<br /> thêm vào đó là tình trạng đề kháng đa kháng sinh đang là mối lo ngại hàng đầu của các bác sĩ lâm sang trong việc<br /> chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn. Do đó việc xác định vai trò của Acinetobacter trong các loại nhiễm khuẩn cũng<br /> như tình trạng đề kháng kháng sinh của từng bệnh viện là rất cần thiết để có chiến lược điều trị thích hợp.<br /> Mục tiêu: Xác định (1) tỉ lệ Acinetobacter trong số các vi khuẩn phân lập được của các loại bệnh phẩm<br /> thường gặp; (2) tỉ lệ đề kháng kháng sinh của Acinetobacter đối với các loại kháng sinh đang được sử dụng.<br /> Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả với 5578 chủng vi khuẩn phân lập được từ các loại<br /> bệnh phẩm của bệnh nhân bệnh viện Đại học Y dược trong 2 năm 2012 – 2013.<br /> Kết quả: Với nhiễm khuẩn huyết, Acinetobacter đứng hàng đầu với tỉ lệ rất cao 56,35% trên các loại vi<br /> khuẩn thường gặp trước đây như E. coli, Klebsiella, Staphylococci… Với nhiễm khuẩn đường hô hấp<br /> Acinetobacter đứng thứ 3 (15,82%) chỉ sau Streptococcus và Klebsiella. Với nhiễm khuẩn đường tiểu, nhiễm<br /> khuẩn vết mổ - mô mềm và nhiễm khuẩn các loại dịch, Acinetobacter ít gặp hơn và có các tỉ lệ tương ứng là:<br /> 2,28%, 3,32%, và 4,48%. Sự đề kháng kháng sinh của Acinetobacter được ghi nhận như sau: kháng cao khoảng<br /> 50 - 70% với Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Meropenem, Amikacin, Tetracycline và Ticarcillin/clavulanic<br /> acid. Kháng vừa với Ciprolocaxin (35,25%) và Levofloxacin (32,8%). Còn nhạy cảm tốt với<br /> Cefoperazone/sulbactam với tỉ lệ kháng (5,01%).<br /> Kết luận: Acinetobacter có vai trò rất quan trọng trong nhiễm khuẩn máu và nhiễm khuẩn đường hô hấp.<br /> Trong các loại nhiễm khuẩn khác Acinetobacter ít gặp hơn. Kháng sinh có hiệu quả nhất là<br /> Cefoperazone/sulbactam.<br /> Từ khóa: Acinetobacter, đề kháng kháng sinh<br /> <br /> ABSTRACT<br /> INFECTION AND ANTIBIOTIC RESISTANCE PROFILE OF ACINETOBACTER SPP.<br /> ISOLATED FROM PATIENTS HOSPITALIZED AT HO CHI MINH CITY UNIVERSITY MEDICAL<br /> CENTER FROM 2012 TO 2013<br /> Hoang Tien My * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 2 - 2014: 36 - 42<br /> Background: The emergence of Acinetobacter spp. as an important agent of hospital-acquired infections, in<br /> addition to multi-antibiotic resistance status, is among concerns of leading clinicians. Hence, determination of the<br /> role of Acinetobacter spp. infection and antibiotic resistance profile of each hospital is critical to have<br /> appropriate treatment strategies.<br /> Objectives (1) To determine the rate of Acinetobacter spp. isolated from common types of specimens; (2) to<br /> determine the rate of antibiotic resistance of Acinetobacter spp. isolated.<br /> Methods: This study was designed descriptively and retrospectively; there were 5578 microbiological<br /> culture results from patients hospitalized at Ho Chi Minh City University Medical Center in a period of 2 years<br /> * Bộ môn Vi sinh– Đại học Y dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: TS Hoàng Tiến Mỹ<br /> ĐT: 0903618618<br /> <br /> 36<br /> <br /> Email: tienmy333@yahoo.com<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> from 2012 to 2013.<br /> Results: Among blood stream infections, Acinetobacter spp. is the leading cause at a very high rate of<br /> 56.35%, in comparison to other common bacteria such as E. coli, Klebsiella, Staphylococci ... Among respiratory<br /> tract infections, this pathogen rank the third at 15.82%, after Streptococcus and Klebsiella. Regarding urinary<br /> tract infections, surgical wound infections, and soft tissue and fluid infections, Acinetobacter spp. rate is less at<br /> rates of 2.28%, 3.32%, and 4.48%, respectively. The antibiotic resistance profile of Acinetobacter spp. isolated<br /> were recorded as follows: high resistance at rate of about 50-70% to Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime,<br /> Meropenem, Amikacin, Tetracycline and Ticarcillin/clavulanic acid. Moderate resistance to Ciprofloxacin<br /> (35.25%) and Levofloxacin (32.8%). Cefoperazone/sulbactam was well sensitive with resistance rate at 5.01%.<br /> Conclusions: Acinetobacter spp. has played a more and more important role in blood stream infection and<br /> respiratory tract infection. In other types of infection this pathogen is less common. The most effective antibiotic<br /> recorded in this study was cefoperazone/sulbactam.<br /> Key words: Acinetobacter spp., antibiotic resistance<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Acinetobacter là trực khuẩn gram âm hiếu khí<br /> được tìm thấy rộng rãi trong đất, nước và cũng<br /> được tìm thấy từ những phân lập ở da, màng<br /> niêm mạc, chất tiết và môi trường bệnh viện.<br /> Hiện nay Acinetobacter đặc biệt là A. baumanii<br /> liên quan đến viêm phổi, nhiễm khuẩn máu,<br /> nhiễm khuẩn vết thương, nhiễm khuẩn đường<br /> tiểu, nhiễm khuẩn màng não… đã được mô tả rõ<br /> ràng bởi nhiều y văn thế giới. Các yếu tố nguy<br /> cơ có liên quan đến nhiễm khuẩn gồm nằm viện<br /> <br /> khiến cho việc quyết định điều trị theo kinh<br /> nghiệm trước khi có nuôi cấy và kháng sinh đồ<br /> là rất khó khăn(1).<br /> Vì tầm quan trọng của Acinetobacter đang<br /> ngày càng nổi lên nên chúng tôi thực hiện<br /> nghiên cứu này nhằm tìm hiểu vai trò của<br /> Acinetobacter trong các loại bệnh phẩm thường<br /> gặp và tình hình đề kháng kháng sinh của<br /> chúng. Qua đó góp phần xây dựng phác đồ<br /> điều trị kháng sinh ban đầu phù hợp, hiệu<br /> quả. Tránh sử dụng kháng sinh không hợp lý<br /> <br /> kéo dài, nằm ở đơn vị săn sóc đặc biệt, sử dụng<br /> <br /> trong bệnh viện.<br /> <br /> các thủ thuật ngoại khoa, phơi nhiễm với kháng<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> sinh, dùng ống thông tĩnh mạch, có thời gian<br /> <br /> Xác định tỉ lệ Acinetobacter trong số các vi<br /> <br /> nằm viện trước hoặc ở nhà hộ sinh… Ngoài tầm<br /> <br /> khuẩn phân lập được của các loại bệnh phẩm<br /> <br /> quan trọng ngày càng tăng liên quan đến nhiễm<br /> <br /> thường gặp.<br /> <br /> khuẩn, Acinetobacter còn là vi khuẩn đa kháng<br /> <br /> Xác định tỉ lệ đề kháng kháng sinh của<br /> <br /> thuốc, là thách thức đứng vị trí hàng đầu đối với<br /> <br /> Acinetobacter đối với các loại kháng sinh đang<br /> <br /> bác sĩ lâm sang trong việc chăm sóc bệnh nhân ở<br /> <br /> được sử dụng tại bệnh viện Đại Học Y dược<br /> <br /> bệnh viện. Nhiều cơ chế đề kháng của<br /> <br /> Tp. HCM.<br /> <br /> Acinetobacter được chỉ ra gồm sản xuất men phá<br /> <br /> ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> <br /> hủy thuốc β-lactam, Aminolgycosides, thay đổi<br /> vị trí gắn đối với quinolone, cơ chế bơm thuốc ra<br /> khỏi tế bào, và những thay đổi protein ở màng<br /> ngoài. Nhiều cơ chế kháng thuốc được thành lập<br /> như vừa nói, làm cho kiểu mẫu nhạy cảm kháng<br /> sinh luôn khác thường và không tiên đoán được<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Hồi cứu mô tả.<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả các chủng vi khuẩn phân lập được từ<br /> các mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân bệnh viện<br /> <br /> 37<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Đại học Y dược Tp. HCM, thực hiện tại bộ môn<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 2 * 2014<br /> Định danh vi khuẩn<br /> <br /> Vi sinh trong 2 năm 2012 – 2013.<br /> <br /> Định danh các loại vi khuẩn theo qui trình<br /> <br /> Phương pháp chọn mẫu<br /> <br /> thường quy đang thực hiện tại bộ môn Vi sinh<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> <br /> Đại Học Y dược Tp. HCM<br /> <br /> Tất cả các chủng vi khuẩn phân lập được<br /> <br /> Khảo sát kháng sinh đồ của Acinetobacter<br /> <br /> trong thời gian nghiên cứu.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Không lấy các chủng vi khuẩn cùng loại<br /> <br /> Bằng phương pháp khếch tán trên thạch của<br /> Kirby-Bauer, theo tiêu chuẩn của CLSI 2012. Các<br /> kháng sinh được khảo sát gồm: Cefotaxime,<br /> <br /> phân lập trên cùng một vị trí nhiễm khuẩn ở<br /> <br /> Ceftriaxone,<br /> <br /> cùng một bệnh nhân trong các lần phân lập sau.<br /> <br /> Amikacin,<br /> <br /> Tetracycline,<br /> <br /> Levofloxacin,<br /> <br /> Ticarcillin/clavulanic<br /> <br /> Không lấy các chủng vi khuẩn phân lập từ<br /> <br /> Ceftazidime,<br /> <br /> Meropenem,<br /> Ciprolocaxin,<br /> acid<br /> <br /> và<br /> <br /> các bệnh phẩm nghi ngờ bị tạp nhiễm.<br /> <br /> Cefoperazone/sulbactam.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Phân lập vi khuẩn<br /> <br /> Tỉ lệ Acinetobacter phân lập được trong các<br /> <br /> Máu<br /> Lấy 10 ml máu theo kỹ thuật vô trùng, cho<br /> vào chai cấy máu 2 phase của công ty Nam<br /> Khoa, ủ 370C, theo dõi trong vòng 1 tuần. Khi<br /> phát hiện có vi khuẩn mọc, sẽ phân lập trên các<br /> môi trường BA, CA, và EMB. Riêng CA, BA ủ<br /> trong bình nến.<br /> <br /> Nước tiểu<br /> Lấy nước tiểu giữa dòng, cấy định lượng<br /> trên BA, EMB.<br /> <br /> loại nhiễm khuẩn năm 2012 – 2013<br /> <br /> Nhiễm khuẩn máu<br /> Tỉ lệ cấy máu dương tính: có 637 mẫu máu<br /> dương tính trên tổng số 2984 mẫu máu nuôi cấy<br /> chiếm tỉ lệ 21,35%.<br /> Bảng 1: Tỉ lệ các loại vi khuẩn phân lập được trong<br /> máu<br /> STT<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Đàm<br /> Mẫu đàm khi nhuộm gram có số lượng bạch<br /> cầu ≥ 25, tế bào biểu mô ≤ 10 dưới kính hiển vi<br /> quan trường X100 sẽ được chọn và cấy lên các<br /> môi trường CA, BA và EMB, ủ 370C qua đêm.<br /> Riêng CA, BA ủ trong bình nến.<br /> <br /> Mủ và các loại dịch<br /> Lấy bằng tăm bông hoặc hút bằng kim vô<br /> trùng. Cấy vào BA và EMB. Ủ qua đâm. BA ủ ở<br /> trong bình nến.<br /> <br /> 38<br /> <br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> 10<br /> 11<br /> 12<br /> 13<br /> 14<br /> 15<br /> 16<br /> <br /> % trên tổng % trên tổng<br /> số mẫu 2984 số vk 637<br /> 12,03<br /> 56,35<br /> Acinetobacter 359<br /> E. coli<br /> 66<br /> 2,21<br /> 10,36<br /> Trực khuẩn gram 49<br /> 1,64<br /> 7,69<br /> (-) không lên men<br /> đường<br /> Klebsiella<br /> 38<br /> 1,27<br /> 5,96<br /> S. aureus<br /> 33<br /> 1,11<br /> 5,18<br /> Streptococcus 33<br /> 1,11<br /> 5,18<br /> S. coagulase (-) 26<br /> 0,87<br /> 4,08<br /> Enterobacter<br /> 22<br /> 0,74<br /> 3,45<br /> Pseudomonas<br /> 7<br /> 0,23<br /> 1,10<br /> Hafnia alvei<br /> 4<br /> 0,13<br /> 0,63<br /> Proteus<br /> 4<br /> 0,13<br /> 0,63<br /> Providencia<br /> 2<br /> 0,07<br /> 0,31<br /> Salmonella<br /> 1<br /> 0,03<br /> 0,16<br /> Micrococcus<br /> 1<br /> 0,03<br /> 0,16<br /> Pantoca<br /> 1<br /> 0,03<br /> 0,16<br /> Trực khuẩn gram 1<br /> 0,03<br /> 0,16<br /> (+)<br /> Vi khuẩn<br /> <br /> n<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 2 * 2014<br /> Nhiễm khuẩn đường hô hấp<br /> Bảng 2: Tỉ lệ các loại vi khuẩn phân lập được trong<br /> đàm.<br /> STT<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> 10<br /> 11<br /> 12<br /> 13<br /> <br /> % trên tổng số % trên tổng<br /> mẫu 1744<br /> số vk 1321<br /> Streptococcus<br /> 456<br /> 26,15<br /> 34,52<br /> Klebsiella<br /> 218<br /> 12,50<br /> 16,50<br /> 209<br /> 11,98<br /> 15,82<br /> Acinetobacter<br /> S. coagulase (-) 115<br /> 6,59<br /> 8,70<br /> E. coli<br /> 83<br /> 4,76<br /> 6,28<br /> Pseudomonas<br /> 70<br /> 4,01<br /> 5,3<br /> Enterobacter<br /> 59<br /> 3,38<br /> 4,47<br /> S. aureus<br /> 49<br /> 2,81<br /> 3,71<br /> Trực khuẩn gram (-) 24<br /> 1,37<br /> 1,81<br /> không lên men đường<br /> Pantoca<br /> 16<br /> 0,91<br /> 1,21<br /> Micrococcus<br /> 13<br /> 0,74<br /> 0,98<br /> Proteus<br /> 7<br /> 0,04<br /> 0,50<br /> Hafnia alvei<br /> 2<br /> 0,11<br /> 0,15<br /> Vi khuẩn<br /> <br /> n<br /> <br /> Nhiễm khuẩn đường tiểu<br /> Bảng 3: Tỉ lệ các loại vi khuẩn phân lập được trong<br /> nước tiểu.<br /> STT<br /> <br /> Vi khuẩn<br /> <br /> E. coli<br /> Klebsiella<br /> S. coagulase (-)<br /> Streptococcus<br /> Proteus<br /> Enterobacter<br /> S. aureus<br /> Acinetobacter<br /> Hafnia alvei<br /> Pseudomonas<br /> Pantoca<br /> Trực khuẩn gram<br /> (-) không lên men<br /> đường<br /> Micrococcus<br /> 13<br /> Morganella<br /> 14<br /> morganii<br /> Providencia<br /> 15<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> 10<br /> 11<br /> 12<br /> <br /> n<br /> 688<br /> 267<br /> 228<br /> 151<br /> 105<br /> 55<br /> 41<br /> 38<br /> 27<br /> 21<br /> 21<br /> 10<br /> <br /> % trên tổng % trên tổng<br /> số mẫu 3169 số vk 1663<br /> 21,71<br /> 41,37<br /> 8,42<br /> 16,05<br /> 7,19<br /> 13,71<br /> 4,76<br /> 9,08<br /> 3,31<br /> 6,31<br /> 1,73<br /> 3,31<br /> 1,29<br /> 2,46<br /> 1,20<br /> 2,28<br /> 0,85<br /> 1,62<br /> 0,66<br /> 1,26<br /> 0,66<br /> 1,26<br /> 0,31<br /> 0,66<br /> <br /> 6<br /> 4<br /> <br /> 0,19<br /> 0,13<br /> <br /> 0,36<br /> 0,24<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,33<br /> <br /> 0,06<br /> <br /> Nhiễm khuẩn vết mổ - mô mềm<br /> Bảng 4: Tỉ lệ các loại vi khuẩn phân lập được trong<br /> vết mổ - mô mềm.<br /> STT<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> % trên tổng % trên tổng<br /> số mẫu 1714 số vk 1265<br /> E. coli<br /> 419<br /> 24,44<br /> 33,12<br /> Klebsiella<br /> 216<br /> 12,60<br /> 17,07<br /> S. coagulase (-) 188<br /> 10,97<br /> 14,86<br /> Vi khuẩn<br /> <br /> n<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> STT<br /> <br /> Vi khuẩn<br /> <br /> n<br /> <br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> 10<br /> 11<br /> 12<br /> <br /> S. aureus<br /> Streptococcus<br /> Proteus<br /> Acinetobacter<br /> Pseudomonas<br /> Enterobacter<br /> Pantoca<br /> Hafnia alvei<br /> Trực khuẩn gram<br /> (-) không lên men<br /> đường<br /> Citrobacter<br /> Micrococcus<br /> Morganella<br /> morganii<br /> Providencia<br /> Edwarsiella<br /> <br /> 128<br /> 78<br /> 71<br /> 42<br /> 41<br /> 32<br /> 20<br /> 14<br /> 6<br /> <br /> 13<br /> 14<br /> 15<br /> 16<br /> 17<br /> <br /> % trên tổng % trên tổng<br /> số mẫu 1714 số vk 1265<br /> 7,46<br /> 10,12<br /> 5,55<br /> 6,17<br /> 4,14<br /> 5,61<br /> 2,41<br /> 3,32<br /> 2,39<br /> 3,24<br /> 1,87<br /> 2,53<br /> 1,17<br /> 1,58<br /> 0,82<br /> 1,11<br /> 0,35<br /> 0,47<br /> <br /> 3<br /> 3<br /> 2<br /> <br /> 0,14<br /> 0,14<br /> 0,12<br /> <br /> 0,24<br /> 0,24<br /> 0,16<br /> <br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 0,06<br /> 0,06<br /> <br /> 0,08<br /> 0,08<br /> <br /> Nhiễm khuẩn các loại là dịch<br /> Bảng 5: Tỉ lệ các loại vi khuẩn phân lập được trong<br /> các loại dịch.<br /> STT<br /> <br /> Vi khuẩn<br /> <br /> n<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> 10<br /> <br /> S. coagulase (-)<br /> E. coli<br /> Klebsiella<br /> Streptococcus<br /> S. aureus<br /> Pseudomonas<br /> Acinetobacter<br /> Proteus<br /> Enterobacter<br /> Trực khuẩn gram<br /> (-) không lên men<br /> đường<br /> Micrococcus<br /> Morganella<br /> morganii<br /> Pantoca<br /> Hafnia alvei<br /> Edwarsiella<br /> <br /> 202<br /> 109<br /> 96<br /> 91<br /> 54<br /> 37<br /> 31<br /> 18<br /> 17<br /> 17<br /> <br /> 11<br /> 12<br /> 13<br /> 14<br /> 15<br /> <br /> % trên tổng % trên tổng<br /> số mẫu 1781 số vk 692<br /> 11,34<br /> 29,19<br /> 6,12<br /> 15,75<br /> 5,39<br /> 13,87<br /> 5,11<br /> 13,15<br /> 3,03<br /> 7,80<br /> 2,08<br /> 5,35<br /> 1,74<br /> 4,48<br /> 1,01<br /> 2,60<br /> 0,95<br /> 2,45<br /> 0,95<br /> 2,45<br /> <br /> 7<br /> 5<br /> <br /> 0,39<br /> 0,28<br /> <br /> 1,01<br /> 0,72<br /> <br /> 4<br /> 3<br /> 1<br /> <br /> 0,22<br /> 0,17<br /> 0,06<br /> <br /> 0,58<br /> 0,43<br /> 0,14<br /> <br /> Tỉ lệ kháng kháng sinh của Acinetobacter.<br /> Bảng 6: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh của Acinetobacter<br /> với các kháng sinh đang sử dụng tại bệnh viện Đại<br /> Học Y Dược.<br /> Kháng sinh<br /> Cefotaxime<br /> Ceftazidime<br /> Ceftriaxone<br /> <br /> Số ca kháng / số Tỉ lệ kháng<br /> (%)<br /> ca thực hiện<br /> 156/321<br /> 48,59<br /> 159/315<br /> 50,47<br /> 373/655<br /> 56,95<br /> <br /> 39<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Số ca kháng / số Tỉ lệ kháng<br /> (%)<br /> ca thực hiện<br /> Ticarcillin/clavulanic acid<br /> 331/659<br /> 50,23<br /> Cefoperazone/sulbactam<br /> 33/659<br /> 5,01<br /> Meropenem<br /> 323/658<br /> 49,09<br /> Amikacin<br /> 398/659<br /> 60,39<br /> Tetracycline<br /> 219/325<br /> 67,38<br /> Ciproflocaxin<br /> 233/661<br /> 35,25<br /> Levofloxacin<br /> 211/643<br /> 32,81<br /> Kháng sinh<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> khác có cùng tỉ lệ 3,7% là Acinetobacter, S.<br /> pneumonia,<br /> <br /> P.<br /> <br /> aeruginosa,<br /> <br /> Enterobacter<br /> <br /> và<br /> <br /> Stenotrophomonas maltophilia.<br /> Nghiên cứu của Trần Xuân Chưởng,<br /> Nguyễn Thị Phương Thảo(7) tại bệnh viện Trung<br /> Ương Huế năm 2009 – 2010: E. coli (40%), S.<br /> pneumonia (16,7%), Streptococcus suis (18,3%),<br /> Acinetobacter (10%).<br /> <br /> Tỉ lệ Acinetobacter trong số các vi khuẩn phân<br /> <br /> Kết quả Acinetobacter chiếm tỉ lệ rất cao trong<br /> <br /> lập được từ các loại nhiễm khuẩn.<br /> <br /> nhiễm khuẩn máu trong nghiên cứu của chúng<br /> <br /> Nhiễm khuẩn máu<br /> <br /> tôi hiện nay, cho thấy kiểu mẫu vi khuẩn trong<br /> <br /> Kết quả ở bảng 1: với 637 mẫu cấy máu<br /> <br /> nhiễm khuẩn máu tại bệnh viện Đại Học Y Dược<br /> <br /> dương tính thì Acinetobacter chiếm đến 56,35%,<br /> <br /> Tp. HCM đã thay đổi, vượt xa các tác nhân<br /> <br /> kế tiếp là E. coli (10,36%), Trực khuẩn gram âm<br /> <br /> thường gặp trước đây như E. coli, Klebsiella, S.<br /> <br /> không lên men đường (7,69%), Klebsiella (5,96%), S.<br /> <br /> coagulase âm …<br /> <br /> aureus<br /> <br /> (5,18%),<br /> <br /> S.<br /> <br /> coagulase<br /> <br /> âm<br /> <br /> (4,08%),<br /> <br /> Nhiễm trùng đường hô hấp<br /> <br /> Enterobacter (3,45%), Pseudomonas (1,10%). Các vi<br /> <br /> Bảng 2: cho thấy Acinetobacter đứng thứ 3 với<br /> <br /> khuẩn có tỉ lệ dưới 1% gồm Hafnia alvei, Proteus,<br /> <br /> tỉ lệ (15,82%), sau Streptococcus (35,52%) và<br /> <br /> Providencia, Salmonella, Micrococcus, Pantoca, và<br /> <br /> Klebsiella (16,5%). Tiếp theo sau Acinetobacter là S.<br /> <br /> Trực khuẩn gram (+). Kết quả này cho thấy<br /> <br /> coagulase âm (8,7%), E. coli (6,28%), Pseudomonas<br /> <br /> Acinetobacter có vai trò rất quan trọng trong<br /> <br /> (5,3%), Enterobacter (4,47%), S. aureus (3,71%).<br /> <br /> nhiễm khuẩn máu khi chiếm đến 56,35% tổng số<br /> <br /> Các vi khuẩn có tỉ lệ < 2% gồm Trực khuẩn gram<br /> <br /> các vi khuẩn phân lập được. Tỉ lệ này vượt xa<br /> <br /> âm không lên men đường, Pantoca, Proteus,<br /> <br /> một số nghiên cứu khác của Nguyễn Thanh Bảo<br /> <br /> Micrococcus,và Hafnia alvei.<br /> <br /> và Cao Minh Nga 2010<br /> <br /> (2)<br /> <br /> tại 5 bệnh viện trong<br /> <br /> Tp. HCM ( bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện<br /> Chợ Rẫy, bệnh viện Nhân dân Gia Định, bệnh<br /> viện Thống nhất và bệnh viện 175) thì 6 loại vi<br /> khuẩn chiếm hàng đầu trong nhiễm khuẩn máu<br /> là E. coli (21,49%), S. coagulase âm (19,63%),<br /> Klebsiella<br /> <br /> (15,89%),<br /> <br /> S.<br /> <br /> aureus<br /> <br /> (12,15%),<br /> <br /> Acinetobacter (8,41%), Pseudomonas.<br /> Nghiên cứu của Trần thị Thủy Trinh bệnh<br /> viện An Bình Tp. HCM(6) (10/2012 – 5/2013) với<br /> 27 mẫu cấy dương tính thì nhiều nhất là<br /> Klebsiella và Burkholderia cepacia có cùng tỉ lệ<br /> (25,93%), kế đến là Pseudomonas (14,82%), S.<br /> aureus (7,4%), E. coli (7,41%), và 5 loại vi khuẩn<br /> <br /> 40<br /> <br /> So sánh với các nghiên cứu khác<br /> Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Bảo và Cao<br /> Minh Nga 2010(2) tại 5 bệnh viện Tp. HCM. Đứng<br /> đầu là Klebsiella (32,99%), Acinetobacter (25,99%),<br /> Pseudomonas (12,48%), E. coli (8,7%), S. aureus<br /> (4,97%), S. coagulase âm (4,33%), Citrobacter<br /> (2,80%), Enterobacter (2,29%). Các vi khuẩn có tỉ<br /> lệ < 2% gồm Enterococcus, Streptococcus, Proteus,<br /> Stenotrophomonas maltophola, Providencia và<br /> Hafnia alvei.<br /> Nghiên cứu của Trần Thị Thủy Trinh bệnh<br /> viện An Bình(6) (10/2012 – 05/2013): đứng đầu<br /> là Moraxalli catarrhalis (27,45%), kế tiếp là<br /> Klebsiella (22,35%), Acinetobacter (9,41%),<br /> Enterobacter (9,41%).<br /> <br />