Tổn thương phổi kẽ ở bệnh nhân xơ cứng bì hệ thống

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> TỔN THƯƠNG PHỔI KẼ Ở BỆNH NHÂN XƠ CỨNG BÌ HỆ THỐNG<br /> Lưu Phương Lan1, Hoàng Thị Lâm 2, Nguyễn Văn ðoàn2<br /> 1<br /> Bệnh viện Bạch Mai; 2Trường ðại học Y Hà Nội<br /> <br /> Tổn thương phổi là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân xơ cứng b ì hệ thống.<br /> Mục tiêu của nghiên cứu là mô tả ñặc ñiểm lâm sàng và cận lâm sàng của tổn thương phổi kẽ trên bệnh<br /> nhân xơ cứng b ì hệ thống. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 37 b ệnh nhân xơ cứng b ì hệ thống ñược ñiều trị<br /> tại Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng, b ệnh viện Bạch Mai từ 11/2012 ñến 8/2014. Các biểu hiện lâm<br /> sàng hay gặp gồm: ho khan, khó thở, ñau ngực, sốt, ran nổ ở phổi. Tổn thương phổi kẽ trên chụp CT<br /> scanner phổi ñộ phân giải cao: 84%. Rối loạn thông khí hỗn hợp 52%, rối loạn thông khí hạn chế 16%, ña số<br /> ở mức ñộ nhẹ, vừa. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tổn thương phổi kẽ và FVC, FEV1, kháng thể<br /> kháng Scl - 70. Tổn thương phổi kẽ gặp khá phổ b iến ở b ệnh nhân xơ cứng b ì hệ thống với biểu hiện rối loạn<br /> thông khí hạn chế và kháng thể kháng Scl - 70 dương tính.<br /> <br /> Từ khóa: Xơ cứng bì hệ thống, tổn thương phổi kẽ, rối loạn thông khí hạn chế<br /> <br /> <br /> I. ðẶT VẤN ðỀ<br /> Xơ cứng bì hệ t hống là một bệnh mô liên cứng bì hệ thống bao gồm tăng áp mạch phổi<br /> kết ñặc trưng bởi xơ hóa của da và các cơ và tổn thương phổi kẽ. Mức ñộ phổ biến c ủa<br /> quan nội tạng, bất thường về hệ thống miễn tổn thương phổi kẽ trong xơ cứng bì hệ thống<br /> dịch và bệnh lý tắc nghẽn các mạch máu nhỏ ñược phản ánh trong tiêu chuẩn chẩn ñoán xơ<br /> [1]. Tổn thương phổi là một biểu hiện rất quan cứng bì hệ thống [3]. Xơ hóa hai ñáy phổi là<br /> trọng và thườ ng gặp của xơ cứng bì hệ thống. một trong ba tiêu chí phụ ñược Hội khớp học<br /> Người ta ước tính 80% bệnh nhân xơ cứng bì Hoa Kỳ sử dụng ñể chẩn ñoán xơ cứng bì hệ<br /> hệ thống có tổn thương phổi. Tổn thương phổi thống. Tỷ lệ ước tính của tổn thương phổi kẽ<br /> ñứng hàng thứ hai sau tổn thương thực quản trong xơ cứng bì hệ thống khoảng 25 - 90%<br /> và là tổn thương nội tạng thường gặp nhất, tùy thuộc vào phương pháp sử dụng và ñánh<br /> hơn nữ a, tổn thương phổi là dấu hiệu báo giá trên các loại xơ cứng bì hệ thống như xơ<br /> trước một tiên lượ ng xấu. Bệnh phổi hiện tại cứng bì khu trú hay lan tỏa [4].<br /> là nguyên nhân hàng ñầu gây tử vong ở bệnh Các tự kháng thể cổ ñiển kết hợp với xơ<br /> nhân xơ cứng bì hệ thống với ước tính tỷ lệ tử cứng bì hệ thống và ñược tìm thấy thường<br /> vong từ nguyên nhân phổi là 33% [2]. Có xuyên nhất là kháng thể kháng t opoisomerase<br /> nhiều biểu hiện phổi trong xơ cứng bì hệ I (hay còn gọi là Scl - 70) ñã ñược chứng minh<br /> thống như: t ràn dịch màng phổi, giãn phế luôn gắn liền với xơ hóa phổi [1].<br /> quản, u phổi, viêm phổi và viêm phổi do thuốc Với tất cả các loại tổn thương phổi kẽ, CT<br /> gây ra. Biểu hiện phổi phổ biến nhất của xơ scanner phổi ñộ phân giải cao có ñộ nhạy và<br /> ñộ ñặc hiệu cao cho việc chẩn ñoán xác ñịnh<br /> tổn thương phổi kẽ trong xơ cứng bì hệ thống.<br /> ðịa chỉ liên hệ: Lưu Phương Lan – Khoa Khám bệnh – Khi có tổn thương phổi kẽ thường có rối loạn<br /> Bệnh viện Bạch Mai<br /> thông khí hạn chế, tuy nhiên chức năng phổi<br /> Email: luuphuonglan77@gmail.com<br /> Ngày nhận: 25/01/2015 có thể bình thường hoặc giảm nhẹ [5]. Do ñó<br /> Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 nghiên cứu này ñược tiến hành với mục tiêu:<br /> <br /> <br /> 24 TCNCYH 93 (1) - 2015<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Mô tả một số ñặc ñiểm lâm s àng, cận lâm 70% lý thuyết. Rối loạn thông khí hỗn hợp khi<br /> sàng của tổn thương phổi kẽ trên bệnh nhân cả FEV1/FVC < 70% lý thuyết và FVC < 80%<br /> xơ cứng bì hệ thống. lý thuyết.<br /> <br /> II. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 3. Xử lý số liệu<br /> <br /> Số liệu ñược xử lý bằng phần mềm<br /> 1. ðối tượng<br /> SPSS version 20.0 với các thuật toán sử<br /> Gồm 37 bệnh nhân xơ cứng bì hệ thống dụng: so sánh trung bình p < 0,05 ñược coi là<br /> ñiều trị tại Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm có ý nghĩa thống kê.<br /> sàng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2012<br /> 4. ðạo ñức nghiên cứu<br /> ñến 8/2014. Các bệnh nhân ñược chẩn ñoán<br /> Nghiên cứu không thực hiện bất kỳ một thủ<br /> xơ cứng bì hệ thống theo tiêu chuẩn của hội<br /> thuật nào gây ra các tai biến nặng nề, gây<br /> Khớp học Mỹ và hội khớp học Châu Âu 2013.<br /> nguy hiểm cho tính mạng bệnh nhân. Mặc dù<br /> Tiêu chu(n l+a ch-n: bệnh nhân trên 18 vậy, các ñối tượng tham gia nghiên cứu sẽ<br /> tuổi và chấp nhận tham gia nghiên cứu. ñược giải thíc h về kỹ thuật cũng như tai biến<br /> Tiêu chu(n lo0i tr3: bệnh nhân không có thể xảy ra. Bệnh nhân toàn quyền từ chối<br /> ñồng ý tham gia nghiên cứ u, suy ña tạng, có tham gia nghiên cứu mà không cần giải thích<br /> bệnh phổi không do xơ cứng bì v. v….. lý do. Nhân viên y tế sẽ tư vấn ñầy ñủ về hiện<br /> tượng bệnh t ật cho người bệnh, nếu có bất<br /> 2. Phương phá p: Mô tả cắt ngang.<br /> thường về kết quả chức năng hô hấp. Trong<br /> Cỡ mẫu ñược chọn theo cỡ mẫu lâm quá trình xử lý số liệu, hoặc ñăng báo, các<br /> sàng thuận tiện gồm 37 bệnh nhân trong thời thông tin về người bệnh ñược mã hóa, nên<br /> gian nghiên cứu. không ai biết bất cứ thông tin nào về người<br /> bệnh, kể cả nhóm nghiên cứu.<br /> Các bước tiến hành nghiên cứu: Tất cả<br /> các bệnh nhân ñược thăm khám bằng khai III. KẾT QUẢ<br /> thác tiền sử, triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm<br /> 1. ðặc ñiểm lâm sàng<br /> cận lâm sàng tại khoa Sinh hóa, thăm dò các<br /> dung tích phổi ñược thực hiện bằng máy HI Trong số 37 bệnh nhân thì có 28 bệnh<br /> 801 ño các thể tích và dung tích phổi như FVC nhân nữ, 9 bệnh nhân nam, tỷ lệ nữ/nam:<br /> (dung tích t hở ra gắng sức), FEV1 (thể thích 3,1/1. Lứa tuổi gặp nhiều nhất là 41 ñến 60<br /> thở ra gắng sức trong giây ñầu tiên), chỉ số tuổi chiếm 56, 8%. Tuổi trung bình 55,08 ±<br /> 11,04 (bảng 1).<br /> Gaensler (FEV1/FVC) và xét nghiệm miễn<br /> dịch tại Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm Biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất là khó<br /> <br /> sàng, chụp CT scanner phổi ñộ phân giải cao thở 80,4%, ho khan 76,1%, sốt có 30,4% (biểu<br /> <br /> tại Khoa Chẩn ñoán hình ảnh. Phiên giải kết ñồ 1).<br /> <br /> quả chức năng hô hấp: Chức năng phổi bình 2. ðặc ñiểm cận lâm sàng<br /> thường khi FV C ≥ 80% lý thuyết, FEV1/FVC ≥ Trong số 37 bệnh nhân có 31 bệnh nhân<br /> 70% lý thuyết, rối loạn thông khí hạn chế: FVC có tổn thương phổi kẽ trên CT scanner phổi<br /> < 80% lý thuyết, FEV1/FVC ≥ 70% lý thuyết. chiếm 84% trong ñó ña số là tổn t hương dạng<br /> Rối loạn thông khí tắc nghẽn: FEV1/FVC < kính mờ 81,1% (bảng 2).<br /> <br /> 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 25<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Bảng 1. ðặc ñiểm về tuổi, giới của người bệnh<br /> <br /> Nam Nữ Tổng<br /> Giới<br /> Tuổi n1 % n2 % n %<br /> <br /> 20 - 40 2 5,4 3 8,1 5 13,5<br /> <br /> 41 – 60 4 10,8 17 46,0 21 56,8<br /> <br /> > 60 3 8,1 8 21,6 11 29,7<br /> Tổng 9 24,3 28 75,7 37 100<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu ñồ 1. Các biểu hiện lâm sàng<br /> <br /> Bảng 2. Tổn thương phổi trên chụp CT scanner phổi<br /> <br /> TT Dạng tổn thương n %<br /> <br /> 1 Hình kính mờ 30 81,1<br /> <br /> 2 Mờ dạng lưới 9 24,3<br /> 3 Xơ phổi, hình tổ ong 11 29,7<br /> <br /> 4 Tổn thương ñông ñặc 3 8,11<br /> <br /> 5 Giãn phế quản, phế nang 9 24,3<br /> <br /> 6 Tràn dịch, tràn khí màng phổi 6 16,2<br /> <br /> 7 Xẹp phổi 1 4<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 26 TCNCYH 93 (1) - 2015<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Bảng 3. Tổng hợp các giá trị của thăm dò chức năng phổi<br /> <br /> TT Chỉ số (% so với lý thuyết) X ± SD<br /> 1 FEV1 76,63 ± 18,57<br /> 2 FVC 71,85 ± 17,46<br /> <br /> 3 FEV1/FVC 107,22 ± 8,51<br /> <br /> <br /> * FEV1: thể thích thở ra gắng sức trong giây ñầu tiên; FVC: dung tích thở ra gắng sức.<br /> Chức năng hô hấp bình thường 11 bệnh nhân (29,7% ), rối loạn thông khí hạn chế: 8 bệnh<br /> nhân (21,6%), rối loạn thông khí tắc nghẽn: 1 bệnh nhân (2,7% ), rối loạn thông khí hỗn hợp: 17<br /> bệnh nhân (45,9%). Nếu chia theo FVC có 25 bệnh nhân có FVC < 80% so với lý thuyết trong ñó<br /> rối loạn thông khí hạn chế mức ñộ nhẹ 41,9%, mức ñộ vừa 15,9%, mức ñộ nặng 9,7%.<br /> <br /> Bảng 4. Mối liên quan giữa tổn thương phổi kẽ và chức năng hô hấp,<br /> kháng thể kháng Scl - 70<br /> <br /> Có tổn thương Không có tổn thương<br /> p<br /> phổi kẽ (n = 31) phổi kẽ (n = 6)<br /> <br /> FVC ( X ± SD) 65,95 ± 16,12 84,25 ± 12,93 < 0,05<br /> <br /> FEV1 ( X ± SD) 69,95 ± 16,32 90,66 ± 11,11 < 0,05<br /> KT kháng Scl - 70 ( X ± SD) 170,74 ± 225,09 34,05 ± 62,39 < 0,05<br /> <br /> <br /> Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa FVC, FEV 1, nồng ñộ kháng thể k háng Scl-70 với<br /> tổn thương phổi kẽ.<br /> <br /> IV. BÀN LUẬN<br /> tỷ lệ cao 80,4%, ho khan 76,1%, ñau ngực<br /> Kết quả cho thấy bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 60,9%, sốt 30,4%, ran nổ 47,8%. Sự khởi ñầu<br /> cao, tỷ lệ nữ/nam là 3,1/1, kết quả này cũng của tổn t hương phổi kẽ trong xơ cứng bì<br /> phù hợ p với nghiên cứu của các tác giả khác thường rất khó phát hiện. Thông thườ ng<br /> Coghlan là 3, 9 [6] Fujiko là 4,7/1 [4]. Xơ cứng những bệnh nhân có tổn thương phổi sẽ mô<br /> bì là bệnh tự miễn với tỷ lệ nữ mắc nhiều hơn tả khó thở khi gắng sức như biểu hiện ñầu<br /> nam, tỷ lệ nữ/nam dao ñộng từ 3/1 ñến 8/1 tiên của bệnh. Khi t hăm khám kỹ càng, ho là<br /> trung bình là 5/1. Tuổi trung bình của bệnh một biểu hiện thường xuyên và có thể bị ñánh<br /> nhân nghiên cứu là 55,08, trong ñó lứa t uổi giá thấp ở bệnh nhân có tổn thươ ng phổi kẽ.<br /> gặp nhiều nhất là 41 ñến 60 tuổi chiếm 56,8%. Một nghiên cứu ña trung tâm về tổn thươ ng<br /> Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của phổi kẽ trong xơ cứng bì hệ thống, thử nghiệm<br /> các tác giả khác Fujiko tuổi trung bình là 57,4, ghi nhận 73% trong số 158 bệnh nhân tham<br /> Stephen là 60 tuổi [5]. gia nghiên cứu có sự hiện diện của ho. Khám<br /> Các biểu hiện lâm sàng c ủa tổn t hương bệnh có thể phát hiện ran nổ ở ñáy phổi,<br /> phổi kẽ trong xơ cứng bì cho thấy: khó thở có nhưng những dấu hiệu này thường không<br /> <br /> <br /> 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 27<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> thấy trong những năm ñầu của bệnh. Một ñể ñánh giá ñáp ứng của bệnh với các liệu<br /> nghiên cứu gần ñây về xơ cứng bì ở Canada pháp ñiều trị thông qua việc ñánh giá ñiểm CT<br /> phát hiện rằng nhữ ng tiếng ran nổ khi nghe phổi [2].<br /> phổi cùng với những mảng lưới trên X quang Rối loạn thông khí hỗn hợp chiếm 45,9%,<br /> ngực là tiên ñoán của tổn thương phổi kẽ với rối loạn thông khí hạn chế chiếm 21,6%, rối<br /> tỷ lệ cao hơn khoảng 3,9 lần so với bình loạn thông khí tắc nghẽn 2,7%, chức năng<br /> thường [3]. Bệnh nhân có khó thở chiếm tỷ lệ phổi bình t hường 29,7%. ðánh giá rối loạn<br /> cao và ñau ngực do kèm theo tăng áp ñộng thông khí hạn chế theo FVC thì 67,5% bệnh<br /> mạch phổi và s uy tim. Do ñiều kiện môi nhân có rối loạn thông khí hạn chế, trong ñó<br /> trường Việt Nam nóng ẩm nên bệnh nhân mức ñộ nhẹ 41,9%, mức ñộ vừa 15,9%, mức<br /> thường bị bội nhiễm và trong giai ñoạn nhiễm ñộ nặng 9,7% với FVC trung bình là 71,85%,<br /> trùng cấp thường có biểu hiện sốt. FEV1 trung bình 76,63%. Kết quả này cũng<br /> Tổn thươ ng phổi kẽ t rên CT scanner phổi tương tự như của các tác giả: Airo FVC trung<br /> ñộ phân giải cao là 84% trong ñó hình kính bình 74% [7], Stephen FVC 71%, FEV1 71%<br /> mờ chiếm tỷ lệ cao nhất 81,1%, ngoài ra c òn [5] và thấp hơn t ác giả Fujiko FVC 94%, FEV1<br /> có các dạng tổn thương khác như: dạng lưới, 93,9% [4] do các tác giả người Nhật lự a chọn<br /> ñông ñặc, xơ phổi, giãn phế nang, tràn dịch, bệnh nhân xơ cứng bì có ñộ bão hòa oxy bình<br /> tràn khí màng phổi. Hội khớp học châu Âu thường do ñó FV C và FEV1 bình thường.<br /> nhận thấy trong số 3656 bệnh nhân xơ cứng Người ta ước tính 40% bệnh nhân xơ cứng bì<br /> bì gặp tổn thương phổi kẽ ở 53% các trường hệ thống có FVC < 75% giá trị lý thuyết, ñánh<br /> hợp xơ cứng bì lan tỏa và 35% các trườ ng dấu sự hiện diện của t ổn thương phổi kẽ [ 2].<br /> hợp xơ cứng bì khu trú [3]. Một nghiên cứu ở Trong nghiên cứu này bệnh nhân xơ cứng bì<br /> Tây Ban Nha bao gồm 916 bệnh nhân xơ có tổn thương phổi kẽ có FVC và FEV1 giảm<br /> cứng bì thấy 70% bệnh nhân xơ cứng bì lan so với nhóm không có t ổn thươ ng phổi kẽ với<br /> tỏa có tổn thương phổi kẽ còn xơ cứng bì k hu FVC trung bình ở 2 nhóm tương ứng là<br /> trú là 39%. Nghiên cứu của chúng tôi thấy t ổn 65,95% và 84,25%, FEV1 trung bình ở 2<br /> thương phổi kẽ cao hơn các tác giả nước nhóm tương ứng là 69,95% và 90,66% (kết<br /> ngoài vì tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu quả ở bảng 4). Có sự khác biệt có ý nghĩa<br /> ñều là xơ cứng bì hệ thống lan tỏa và bệnh thống kê về FV C, FEV1 giữa 2 nhóm chứng tỏ<br /> nhân thường ñược chẩn ñoán ở giai ñoạn giảm chức năng t hông khí phổi ở bệnh nhân<br /> muộn, khi các biểu hiện của da và cơ quan nội xơ cứng bì có tổn thương phổi kẽ. Thông<br /> tạng ñã quá rõ ràng [2]. CT scanner phổi ở thường, suy giảm chức năng phổi xảy ra trong<br /> bệnh nhân xơ cứng bì hệ thống có tổn thươ ng 4 năm ñầu tiên của bệnh, làm nổi bật tầm<br /> phổi kẽ thấy hai tổn thươ ng chiếm ư u thế: t ổn quan trọng của việc phát hiện bệnh nhân có<br /> thương dạng kính mờ hoặc phối hợp giữa t ổn nguy cơ tiến triển tổn thương phổi kẽ ñể ñiều<br /> thương dạng lưới nốt và dạng k ính mờ trong trị tích cực hơn nhằm ngăn chặn sự phát triển<br /> ñó tổn thương dạng lưới nốt gặp ở 1/3 bệnh bệnh [1].<br /> nhân [1]. Ở giai ñoạn sớm của bệnh, dấu hiệu Kháng thể kháng Scl - 70 dương t ính gặp ở<br /> kính mờ vùng ñáy nổi bật ở vùng ngoại vi và 50% bệnh nhân trong ñó bệnh nhân có tổn<br /> sau ñó tiến triển dần ñến tổn thương dạng thương phổi kẽ Scl - 70 dương tính là 66,67%<br /> lưới. CT phổi ñộ phân giải cao còn ñược dùng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về nồng<br /> <br /> <br /> 28 TCNCYH 93 (1) - 2015<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> ñộ của Scl - 70 giữa bệnh nhân xơ cứng bì có cho tôi. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới<br /> và không có tổn thương phổi k ẽ. Tần suất cán bộ của Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm<br /> kháng thể kháng sàng – B ệnh viện Bạch Mai ñã tạo ñiều kiện<br /> Scl - 70 ở bệnh nhân xơ cứng bì bị xơ phổi cho tôi học tập, thu thập số liệu.<br /> khoảng 45%, ngược lại, hầu hết bệnh nhân<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> (> 85%) bệnh nhân xơ cứng bì có Scl - 70<br /> dương t ính có xơ hóa phổi. Scl - 70 có liên 1. Renzoni E.A (2007). Int erstitial lung<br /> quan ñến cả sự hiện diện và mức ñộ nghiêm disease in systemic sclerosis. Monaldi Arch<br /> trọng của xơ phổi kẽ, Scl - 70 cũng ñược tìm Chest Dis, 67, 217 - 228.<br /> thấy trong mối tương quan với bệnh phổi hạn 2. Scholand M.B, Carr E, Frech T (2012).<br /> chế xác ñịnh bằng ño chức năng phổi. Nồng Interstitial lung disease in systemic sclerosis:<br /> ñộ kháng thể kháng Scl - 70 có liên quan ñến Diagnosis and management. Rheumatology<br /> tử vong, xơ phổi và việc xuất hiện bệnh mạch doi, 10, 1149 - 2161.<br /> máu thận ñược phát hiện bằng siêu âm<br /> 3. Susanna C, Serena G, Silvia B (2013).<br /> Doppler mạch [8]. Do ñó, một số nghiên cứu<br /> Immunosuppression for interstitial lung<br /> ñề nghị Scl - 70 dùng ñể dự ñoán tỷ lệ cao<br /> disease in systemic sclerosis. Eur Respir Rev,<br /> hơn của sự tiến triển của xơ hóa phổi [1].<br /> 22, 236 – 243.<br /> V. KẾT LUẬN 4. Fujiko S, Naoki M, Minoru H (2014).<br /> Predictors of exercise-induced oxygen desatu-<br /> Tổn thương phổi kẽ ở bệnh nhân xơ cứng<br /> ration in systemic sclerosis patients with inter-<br /> bì hệ thống là 84%. Các biểu hiện lâm sàng:<br /> stitial lung disease. Res pir Care, 59, 75 - 80.<br /> ho khan 76,1%, ñau ngực 60,9%, sốt 30,4%,<br /> ran nổ 47, 8%. Dạng tổn thương thường gặp 5. Stephen C.M, Laura K (2009). Survival<br /> <br /> nhất là tổn thươ ng k ính mờ 81, 1%. Có 67,5% in pulmonary hy pertension associated with t he<br /> bệnh nhân có rối loạn thông khí hạn chế trong scleroderma spectrum of diseases impact of<br /> ñó mức ñộ nhẹ 41,9%, mức ñộ vừa 15,9%, interstitial lung disease. Arthritis & Rheuma-<br /> mức ñộ nặng 9,7% với FV C trung bình là tism, 60, 569 – 577.<br /> 71,85%, FEV1 trung bình 76,63%. Có mối liên 6. Coghlan J.G (2014). E vidence - based<br /> quan có ý nghĩa thống kê về sự giảm c ủa detection of pulmonary arterial hypertension<br /> FVC, FEV1 và nồng ñộ kháng thể kháng in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis, 73,<br /> Scl - 70 ở 2 nhóm bệnh nhân xơ cứng bì hệ 1340 - 1349.<br /> thống có tổn thương phổi kẽ và không có tổn 7. Airò P, Danieli E (2007). Int ravenous<br /> thương phổi kẽ. cyclophosphamide for interstitial lung disease<br /> associated to systemic sclerosis: results with<br /> Lời cảm ơn<br /> an 18-month long prot ocol including a mainte-<br /> ðể hoàn thành bài báo cáo này tôi xin gửi nance phase. Clinical and E xperimental<br /> lời cảm ơn chân thành sâu sắc nhất ñến các Rheumat ology, 25, 293 - 296.<br /> Thầy, Cô c ủa bộ môn Dị ứng – Trường ðại 8. Harpreet K, Lota A (2012). Circulating<br /> học Y Hà Nội, ñặc biệt là PGS. TS. Nguy ễn biomarkers of interstitial lung disease in sys-<br /> Văn ðoàn, TS. Hoàng Thị Lâm, những người temic sclerosis. International Journal of Rheu-<br /> thầy ñã trực tiếp hướng dẫn chỉ bảo tận tình matology, 10, 1155 - 1165.<br /> <br /> <br /> 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 29<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Summary<br /> INTERSTITIAL LUNG DISEASE<br /> AMONG SYSTEMIC SCLEROSIS PATIENTS<br /> Pulmonary disorders are currently the major cause of morbidity and mortality in systemic<br /> sclerosis. The purpose of our study was to explore the c haracteristics of clinical and sub - clinical<br /> scleroderma with interstitial pulmonary disease. Methods: A cross-sectional study was conducted<br /> in 37 patients diagnos ed with systemic sclerosis from November '12 to August '14 at the Center<br /> for Allergy and Clinical Immunology, Bachmai hospital. Results: Clinical symptoms are shortness<br /> of breath, dry cough, chest pain, fever and rale. Subclinical sign from high - resolution computer<br /> tomography (CT scan) shows 84% of the study population has interstitial lung disease, 45.9% has<br /> mixed disorder lung function and 21.6% has restrictive disorder; most of them are mild and<br /> moderate. There is a significant c orrelation between int erstitial lung disease and FVC, FEV 1,<br /> anti - topoisomerase antibodies (anti - Scl - 70). Conclusions: Interstitial lung disease is a<br /> common disorder in systemic sclerosis. We found a strong association between restrictions in<br /> pulmonary lung function and positive anti - topoisomerase antibodies.<br /> <br /> Keywords: systemic sclerosi s, interstitial lung disease, restrictive disorder<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 30 TCNCYH 93 (1) - 2015<br />