Hội chứng thận hư liên quan viêm gan siêu vi B: Lâm sàng – giải phẫu bệnh qua 15 trường hợp tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HỘI CHỨNG THẬN HƯ LIÊN QUAN VIÊM GAN SIÊU VI B: LÂM SÀNG –<br /> GIẢI PHẪU BỆNH QUA 15 TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1<br /> Nguyễn Đức Quang*, Lại Bích Thủy*, Trần Nguyễn Như Uyên**, Vũ HuyTrụ**, Trịnh Đình Thế<br /> Nguyên*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mô tả các đặc trưng lâm sàng, giải phẫu bệnh và diễn tiến của các<br /> trường hợp hội chứng thận hư và nhiễm HBV ở trẻ em.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 15 trường hợp HCTH và HBsAg máu dương tính được<br /> chẩn đoán tại khoa Thận bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 1/2009 đến tháng 5/2011.<br /> Kết quả:Tuổi trung bình mắc bệnh là 8,5 tuổi (2 – 14 tuổi), 60% trường hợp sau 10 tuổi. Nam chiếm<br /> ưu thế (11/15). Các triệu chứng lâm sàng gồm: cao huyết áp 20%, tiểu máu vi thể 80%, không ghi nhận<br /> tiểu máu đại thể và suy thận lúc chẩn đoán. 100% trường hợp có men gan (ALT, AST ) trong giới hạn<br /> bình thường. 100% trường hợp HBsAg+ / HBsAb – trong máu. 13/14 trường hợp định lượng HBV-DNA<br /> trong máu > 105 copies/ml. 7/8 trường hợp HBV có genotype B kháng Lamivudine. Có 4 loại sang thương<br /> giải phẫu bệnh: viêm cầu thận màng, viêm cầu thận tăng sinh màng, xơ hóa cầu thận khu trú từng phần và<br /> sang thương tối thiểu với tỷ lệ lần lượt là 26,7%, 26,7%, 13,3% và 33,3%. 6/10 trường hợp được điều trị<br /> bằng Prednisone trước tầm soát HBsAg là kháng steroid. 2 trường hợp lui bệnh hoàn toàn cùng với sự<br /> chuyển đổi phản ứng huyết thanh từ HBeAg+/HBeAb- thành HBeAg-/HBeAb+ sau điều trị Lamivudine 17<br /> tháng và 25 tháng.<br /> Kết luận: Các trường hợp HCTH mới chẩn đoán cần làm xét nghiệm HBsAg trong máu để tầm soát<br /> tình trạng nhiễm HBV mạn tính trước khi quyết định điều trị corticoid. Corticoid chỉ được sử dụng một<br /> cách thận trọng với việc theo dõi chặt chẽ họat tính của HBV để có chỉ định thuốc kháng siêu vi ở thời điểm<br /> thích hợp.<br /> Từ khóa: Hội chứng thận hư, viêm gan siêu vi B, viêm cầu thận màng, viêm cầu thận tăng sinh màng.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> HEPATITIS-B VIRUS RELATED NEPHROTIC SYNDROME: CLINICO-PATHOLOGY OF FIFTEEN<br /> CASES AT CHILDREN’S HOSPITAL N1.<br /> Nguyen Duc Quang, Lai Bich Thuy, Tran Nguyen Nhu Uyen, Vu Huy Tru, Trinh Dinh The Nguyen<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 165 - 172<br /> Objective: The purpose of this study was to describe clinical features, renal pathology and outcome of<br /> childhood nephrotic syndrome and HBV infection.<br /> Method: A descriptive, retrospective study about fifteen cases with serum HBsAg positive and<br /> nephrotic syndrome was conducted at Nephrology Department, Children’s hospital N1 from January 2009<br /> to May 2011.<br /> Results: Mean age at onset was 8,5 years ( 2 – 14 years ), 60% of cases were after the year of ten. Male<br /> was predominant (11/15). Clinical findings included: hypertension 20%, microscopic hematuria 80%,<br /> macroscopic hematuria and renal failure at diagnosis 0%. Serum ALT, AST were in normal level in 100%<br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 1 TpHCM; ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TpHCM<br /> Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Đức Quang<br /> ĐT: 0908106434<br /> Email: drquang73@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> 165<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> of cases. All patients had serum HBsAg+/HBsAb–. Of 14 cases, serum HBV-DNA titer above 105 copies/ml<br /> was observed in 13. Lamivudine resistant HBV genotype B was present in 7 of 8 cases. Four types of lesions<br /> were observed on renal biopsy: membranous glomerulopathy, menbranoproliferative glomerulonephritis,<br /> focal segmental glomerulonephrits and minimal change disease with the rate of 26,7%, 26,7%, 13,3% and<br /> 33,3% respectively. Of ten cases treated with prednisone before HBsAg screening test, 6 was steroid<br /> resistant. Two patients gained complete remission following HBeAg+ seroconvertion to HBeAb+ after 17<br /> and 25 months of treatment with Lamivudine.<br /> Conclusion: Newly diagnosed cases with nephrotic syndrome should be performed HBsAg screening<br /> test to discover chronic HBV infection. Corticosteroid should be prescribed meticulously with a close<br /> evaluation the active replication of HBV in order to indicate an anti-viral agent appropriately.<br /> Key word: Nephrotic syndrome,hepatitis-B virus.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Nhiễm HBV là một gánh nặng sức khỏe ở<br /> vùng châu Á – Thái Bình Dương, với tần suất<br /> người mang HBV lên đến 10% dân số(20).<br /> Ngoài các tổn thương gan như viêm gan cấp,<br /> viêm gan mạn, xơ gan, ung thư tế bào gan, các<br /> tổn thương cầu thận gây ra do nhiễm HBV<br /> mạn đã được ghi nhận ở nhiều nơi trên thế<br /> giới. Tuy cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu<br /> biết rõ ràng, các tổn thương cầu thận này đã<br /> được chứng minh là bệnh do phức hợp miễn<br /> dịch(9,26,2). Hầu hết các dạng tổn thương giải<br /> phẫu bệnh tại thận như bệnh cầu thận màng,<br /> viêm cầu thận tăng sinh màng, viêm cầu thận<br /> tăng sinh trung mô, bệnh cầu thận tối thiểu,<br /> bệnh thận IgA, xơ hóa cầu thận khu trú từng<br /> phần đã được mô tả trong các bệnh cầu thận<br /> liên quan nhiễm HBV mạn(21,11,2). Các biểu hiện<br /> lâm sàng tổn thương thận gồm nhiều mức độ:<br /> từ tiểu đạm không triệu chứng, tiểu máu vi<br /> thể hoặc đại thể (hiếm), đến HCTH và / hoặc<br /> hội chứng viêm thận cấp(9, 26, 2). Các đặc trưng<br /> lâm sàng của viêm cầu thận gây ra do HBV<br /> không thể phân biệt với nhiều thể viêm cầu<br /> thận kéo dài khác (23, 9, 17). Phần lớn các trẻ viêm<br /> cầu thận màng do HBV có diễn tiến lành tính,<br /> với tỷ lệ lui bệnh tự nhiên của HCTH được<br /> báo cáo từ 30 – 60% trường hợp(2, 26,10, 8). Ngược<br /> lại, một số báo cáo ghi nhận viêm cầu thận do<br /> HBV có diễn tiến lâm sàng chậm chạp nhưng<br /> tiến triển không ngừng(14). 4/7 trường hợp<br /> HCTH do HBV được ghi nhận tại Ả rập bị suy<br /> thận mạn giai đọan cuối(7). Tiến triển tới suy<br /> <br /> 166<br /> <br /> thận được báo cáo ở các bệnh nhân không có<br /> khả năng lọai trừ HBV(20). Trong nghiên cứu<br /> này, chúng tôi báo cáo các đặc trưng lâm<br /> sàng, giải phẫu bệnh và diễn tiến của các<br /> trường hợp thận hư và nhiễm HBV để góp<br /> phần vào sự hiểu biết về bệnh cầu thận gây ra<br /> do HBV.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Nghiên cứu hồi cứu mô tả 15 trường hợp<br /> HCTH và HBsAg máu dương tính được chẩn<br /> đóan tại khoa Thận bệnh viện Nhi Đồng 1 từ<br /> tháng 1/2009 đến tháng 5/2011. Bệnh nhân có các<br /> biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh<br /> Lupus, Henoch-Shonlein được lọai ra khỏi<br /> nghiên cứu.<br /> Các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân như<br /> tuổi, giới, phù, tiểu máu, cao huyết áp (trên 95%<br /> bách phân vị theo tuổi và giới ) và các xét<br /> nghiệm như huyết đồ, albumin, cholesterol, urê,<br /> creatinin, ALT, AST, C3 C4, ANA / anti-dsDNA<br /> máu, tổng phân tích nước tiểu, đạm niệu 24 giờ<br /> hoặc đạm/cretinine niệu được ghi nhận theo<br /> bệnh án. Các xét nghiệm HBsAg, HBsAb,<br /> HBeAg và HBeAb trong máu được thực hiện<br /> bằng phương pháp sắc ký miễn dịch định tính<br /> (ACON LABS, INC. USA) tại bệnh viện Nhi<br /> Đồng 1. Định lượng HBV DNA và xác định<br /> genotype HBV kháng Lamivudine trong máu<br /> được thực hiện bằng phương pháp Multicolor<br /> Realtime PCR tại Medic Medical Center.<br /> Mẫu mô thận được xử lý thường quy và<br /> được nhuộm bằng hematoxylin-eosin (HE),<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> periodic acid-Schiff (PAS), Jones’s silver và<br /> Masson’s trichrome. Để phân tích miễn dịch<br /> huỳnh quang, mẫu thận được nhuộm với các<br /> kháng huyết thanh chống IgG, IgA, IgM, C3,<br /> C1q người. Chẩn đóan mô học thận được thực<br /> hiện bởi một bác sĩ tại khoa Giải phẫu bệnh,<br /> bệnh viện Nhi đồng 1 dựa trên phân tích bằng<br /> kính hiển vi quang học và miễn dịch hùynh<br /> quang.<br /> HCTH được chẩn đoán khi phù, albumine<br /> máu < 25g/l, cholesterol máu > 200mg%, đạm<br /> niệu 24g ≥ 50 mg/kg/ngày họăc đạm/cretinine<br /> niệu ≥ 200 mg/mmol. Lui bệnh hoàn toàn khi hết<br /> phù và đạm niệu âm hoặc vết. Lui bệnh một<br /> phần khi hết phù và đạm niệu từ 100mg% đến <<br /> 300mg% trên giấy nhúng nước tiểu. Suy thận<br /> mạn được chẩn đoán khi creatinin máu lớn hơn<br /> giá trị bình thường theo tuổi.<br /> Prednisone 2mg/kg/ngày được điều trị cho<br /> các bệnh nhân HCTH giai đọan họat động. Khi<br /> có kết quả HBsAg trong máu dương tính và<br /> chẩn đoán mô học thận, prednisone sẽ được<br /> giảm liều và ngưng ở những trường hợp sinh<br /> thiết thận không phải sang thương tối thiểu. Các<br /> trường hợp này sẽ được điều trị bằng<br /> Lamivudine hoặc Adefovir /Tenofovir nếu xét<br /> nghiệm máu xác định có HBV genotype B kháng<br /> Lamivudine. Các trường hợp sang thương tối<br /> thiểu sẽ được tiếp tục điều trị prednisone hoặc<br /> kết hợp thêm một thuốc ức chế miễn dịch<br /> (Endoxan hoặc Cyclosporine) nếu có tình trạng<br /> kháng steroid. Thời gian theo dõi trung bình từ<br /> khi có chẩn đóan HCTH liên quan HBV là 9<br /> tháng (1 tháng – 25 tháng).<br /> Các số liệu được thu thập và xử lý bằng<br /> phần mềm SPSS 11.05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> 15 trường hợp HCTH và HBsAg trong máu<br /> dương tính được chọn vào nghiên cứu. Tuổi<br /> trung bình mắc bệnh là 8,5 tuổi (2 tuổi – 14 tuổi),<br /> 60% bệnh nhân ≥ 10 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ là 11/4.<br /> Cao huyết áp được ghi nhận trong 3/15 (20%)<br /> trường hợp, tiểu máu vi thể 12/15 (80%), tiểu<br /> máu đại thể và suy thận lúc chẩn đóan HCTH là<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 0%. Không có bệnh nhân nào có triệu chứng của<br /> viêm gan cấp hoặc tiền sử viêm gan và các xét<br /> nghiệm men gan ALT đều trong giới hạn bình<br /> thường (< 40 U/l). 2/7 trường hợp có nồng độ C3<br /> máu giảm < 80mg%.<br /> HBsAg+/HBsAb- trong máu được ghi nhận<br /> ở 100% bệnh nhân. 12/15 trường hợp có<br /> HBeAg+/HBeAb- và 3/15 trường hợp có HBeAg. Trong 3 trường hợp HBeAg trong máu âm tính,<br /> kết quả định lượng HBV DNA trong máu lần<br /> lượt là 587×106 copies/ml ở 1 bệnh nhân có<br /> HBeAg-/HBeAb- và âm tính ở 1 bệnh nhân có<br /> HBeAg-/HBeAb+. 13/14 bệnh nhân có kết quả<br /> định lượng HBV DNA > 105 copies/ml. Trong 8<br /> bệnh nhân được xét nghiệm tìm đột biến kháng<br /> Lamivudine, 7 trường hợp có HBV genotype B<br /> kháng Lamivudine.<br /> Có 4 lọai sang thương được xác định trên<br /> sinh thiết thận: sang thương tối thiểu 5/15<br /> (33,3%), bệnh cầu thận màng 4/15 (26,7%),<br /> viêm cầu thận tăng sinh màng 4/15 (26,7%) và<br /> xơ hóa cầu thận khu trú từng phần 2/15<br /> (13,3%). Miễn dịch huỳnh quang ghi nhận có<br /> sự lắng đóng dạng hạt chủ yếu của IgG, IgM,<br /> C1q và C3 quanh mao mạch trên các sang<br /> thương khác sang thương tối thiểu. Các dấu<br /> hiệu lâm sàng và giải phẫu bệnh của các bệnh<br /> nhân được tóm tắt trong bảng 1.<br /> 5 bệnh nhân sang thương tối thiểu được<br /> điều trị bằng prednisone: 3/5 lui bệnh hoàn toàn,<br /> 2 trong 3 trường hợp này tái phát HCTH sau<br /> ngưng prednisone và đạt được lui bệnh hoàn<br /> toàn sau 2 tuần điều trị prednisone<br /> 2mg/kg/ngày. 2/5 trường hợp sang thương tối<br /> thiểu kháng steroid: 1 trường hợp được điều trị<br /> bằng Cyclosporine và prednisone uống cách<br /> ngày, chưa lui bệnh sau 2 tháng điều trị; 1<br /> trường hợp có HBeAg-/HBeAb+ và HBV DNA<br /> âm tính trong máu (gợi ý HCTH nguyên phát<br /> mới xuất hiện sau diễn tiến tự hồi phục của<br /> HBV) lui bệnh hòan tòan sau 4 tháng với điều trị<br /> Endoxan uống trong 3 tháng và prednisone cách<br /> ngày. Có sự tăng nhẹ men ALT trong máu<br /> nhưng vẫn trong giới hạn bình thường.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> 167<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> 10 bệnh nhân có các lọai sang thương khác<br /> sang thương tối thiểu: 4/10 trường hợp kháng<br /> steroid, prednisone được giảm liều rồi ngưng và<br /> bắt đầu điều trị bằng 1 loại thuốc kháng siêu vi<br /> uống (1 bệnh nhân điều trị bằng Adefovir; 1<br /> bệnh nhân chỉ điều trị triệu chứng; 2 bệnh nhân<br /> được điều trị bằng Lamivudine, 1/2 bệnh nhân<br /> lui bệnh hoàn toàn sau 25 tháng với sự chuyển<br /> đổi phản ứng huyết thanh từ HBeAg+ thành<br /> HBeAb+, 1/2 bệnh nhân không đáp ứng sau 10<br /> tháng và mất khỏi nghiên cứu ). 6/10 trường hợp<br /> <br /> còn lại: 1 bệnh nhân điều trị Tenofovir lui bệnh 1<br /> phần sau 9 tháng; 2 bệnh nhân điều trị Adefovir<br /> mới 1 tháng; 2 bệnh nhân điều trị Lamivudine (1<br /> chưa lui bệnh sau 2 tháng, 1 lui bệnh hòan tòan<br /> sau 17 tháng với sự chuyển đổi phản ứng huyết<br /> thành thành HBeAb+); 1 bệnh nhân lui bệnh<br /> hoàn toàn sau 7 tháng điều trị prednisone mà<br /> không kèm thuốc kháng siêu vi (HBeAg/HBeAb<br /> và HBV DNA máu chưa được kiểm tra lại nên<br /> không rõ lui bệnh do điều trị prednisone hay do<br /> diễn tiến tự lui bệnh của HBV).<br /> <br /> Bảng 1: Các đặc trưng lâm sàng và giải phẫu bệnh của bệnh nhân (* hội chứng thận hư kháng steroid)<br /> Số Tuổi Tăng Tiểu Albu- Creati- Đạm AST/ HBsA HBe HBV<br /> HBV<br /> bệnh (năm) huyế máu min nine niệu ALT g/HBe Ag/ DNA Genotype<br /> nhân / giới t áp<br /> máu (μmol/ 24<br /> Ab HBe (copies/ kháng<br /> (g/l)<br /> )<br /> Ab<br /> ml)<br /> LAM<br /> giờ<br /> 500<br /> 22/11 +/ mg%<br /> <br /> 1<br /> <br /> 6/<br /> nam<br /> <br /> 2*<br /> <br /> 6/<br /> Nam<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> 40,6 1,44g 50/37 +/ -<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> 3<br /> <br /> 11.2<br /> nữ<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> 30,3 57,46 ( _ ) 40/36 +/ -<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> 4*<br /> <br /> 3.4<br /> nam<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 25,8 40,89 3,46g 28/21 +/ -<br /> <br /> -/-<br /> <br /> 5<br /> <br /> 10<br /> nam<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> 27<br /> <br /> 60,1 7,2g 36/20 +/ -<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> 6<br /> <br /> 2<br /> nam<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> 30,4<br /> <br /> 11,4 1,3g 39/31 +/ -<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> 7<br /> <br /> 10<br /> nam<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 24<br /> <br /> 4,32g 27/18 +/ -<br /> <br /> -/-<br /> <br /> 8<br /> <br /> 7.9<br /> nam<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 18<br /> <br /> 43,3 ( _ ) 24/27 +/ -<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> 9<br /> <br /> 13<br /> nữ<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 19,1 105,19 4,1g 18/16 +/ -<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> 168<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 23<br /> <br /> 33,94<br /> <br /> 71<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> Sinh<br /> thiết<br /> thận<br /> <br /> Điều trị sau Theo Kết quả<br /> sinh thiết dõi sau<br /> sinh<br /> thiêt<br /> <br /> Viêm<br /> 3055.<br /> cầu thận Lamivudin 17 tháng Lui bệnh<br /> Không<br /> làm<br /> 6<br /> 10<br /> hoàn toàn<br /> màng<br /> Ednyt<br /> Không đáp<br /> Viêm Lamivudin<br /> ứng (mất<br /> 3850.<br /> cầu thận<br /> Không làm<br /> x10 tháng 10 tháng khỏi<br /> 6<br /> 10<br /> tăng sinh<br /> nghiên<br /> màng<br /> cứu )<br /> Genotype Sang Prednisone<br /> Lui bệnh<br /> 5<br /> 416. 10 B Kháng thương<br /> 9 tháng<br /> hoàn toàn<br /> Ednyt<br /> LAM<br /> tối thiểu<br /> Prednisone<br /> Genotype Viêm<br /> Không<br /> giảm liếu,<br /> Chưa đáp<br /> B Kháng cầu thận<br /> 6 tháng<br /> làm<br /> Chưa dùng<br /> ứng<br /> LAM<br /> màng<br /> kháng virus<br /> Xơ hóa<br /> Genotype cầu thận Tenofovir<br /> 89.125.<br /> Lui bệnh 1<br /> B Kháng khu trú<br /> 9 tháng<br /> 6<br /> 10<br /> phấn<br /> Ednyt<br /> LAM<br /> từng<br /> phần<br /> Lui bệnh<br /> Lamivudine<br /> hoàn toàn<br /> Sang Prednisone<br /> 84.625.<br /> (tái phát 1<br /> Không làm thương cách ngày, 7 tháng<br /> 6<br /> 10<br /> lần, điều trị<br /> tối thiểu giảm liều <br /> pred lui<br /> ngưng<br /> bệnh<br /> Viêm Lamivudine<br /> Không đáp<br /> 6<br /> 587. 10<br /> (_)<br /> cầu thận<br /> 2 tháng<br /> ứng<br /> Ednyt<br /> màng<br /> Chưa dùng<br /> Genotype Viêm<br /> 2.371.<br /> kháng virus,<br /> Lui bệnh<br /> B Kháng cầu thận<br /> 7 tháng<br /> 6<br /> 10<br /> giảm liều<br /> hoàn toàn<br /> LAM<br /> màng<br /> prednisone<br /> Không dùng<br /> Sang kháng virus,<br /> 3.075.<br /> Lui bệnh<br /> Không làm thương prednisone 19 tháng<br /> 6<br /> 10<br /> hoàn toàn<br /> tối thiểu tấn công,<br /> cách ngày,<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> Số Tuổi Tăng Tiểu Albu- Creati- Đạm AST/ HBsA HBe HBV<br /> HBV<br /> bệnh (năm) huyế máu min nine niệu ALT g/HBe Ag/ DNA Genotype<br /> nhân / giới t áp<br /> máu (μmol/ 24<br /> Ab HBe (copies/ kháng<br /> (g/l)<br /> )<br /> Ab<br /> ml)<br /> LAM<br /> giờ<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Sinh<br /> thiết<br /> thận<br /> <br /> Điều trị sau Theo Kết quả<br /> sinh thiết dõi sau<br /> sinh<br /> thiêt<br /> giảm liều<br /> ngưng<br /> <br /> 10*<br /> <br /> 14<br /> nam<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> 11*<br /> <br /> 10<br /> nam<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 12<br /> <br /> 15<br /> <br /> 18,86 66,12<br /> <br /> Adefovir<br /> Enyt<br /> <br /> Chưa đáp<br /> ứng<br /> <br /> 9,4g 22/14 +/ -<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> 300<br /> 18/15 +/ mg%<br /> <br /> Neoral,<br /> Sang<br /> 51.425.<br /> Chưa đáp<br /> Không<br /> làm<br /> thương<br /> Prednisone<br /> 2 tháng<br /> +/ - 106<br /> ứng<br /> tối thiểu<br /> <br /> 12<br /> <br /> 12<br /> nữ<br /> <br /> -<br /> <br /> + 17,45 44,7 1,76g 37/31 +/ -<br /> <br /> 13<br /> <br /> 10<br /> nam<br /> <br /> -<br /> <br /> + 14.67 68,93 4,77g 37/15 +/ -<br /> <br /> 14*<br /> <br /> 10<br /> nữ<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> 15*<br /> <br /> 3<br /> nam<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 21<br /> <br /> Xơ hóa<br /> Genotype cầu thận<br /> 1.818.<br /> B Kháng khu trú<br /> 6<br /> 10<br /> LAM<br /> từng<br /> phần<br /> <br /> 37,12 6,45g 25/27 +/ -<br /> <br /> 300<br /> không<br /> 8,84<br /> 8/9<br /> có<br /> mg%<br /> <br /> +/ -<br /> <br /> Viêm<br /> cầu thận<br /> Genotype<br /> 30.376.<br /> tăng sinh Adefovir<br /> B Kháng<br /> +/ - 106<br /> gian<br /> Ednyt<br /> LAM<br /> mao<br /> mạch<br /> Genotype Viêm<br /> 5.955. B Kháng cầu thận Adefovir<br /> +/ - 106<br /> LAM tăng sinh Ednyt<br /> màng<br /> <br /> 1 tháng<br /> <br /> 1 tháng<br /> <br /> Chưa đáp<br /> ứng<br /> <br /> 1 tháng<br /> <br /> Chưa đáp<br /> ứng<br /> <br /> Sang<br /> Endoxan,<br /> Lui bệnh<br /> Không làm thương prednisone 4 tháng<br /> hoàn toàn<br /> tối thiểu cách ngày<br /> Prednisone<br /> Viêm giảm liều <br /> Định tính<br /> cầu thận ngưng.<br /> Lui bệnh<br /> Không làm<br /> 25 tháng<br /> +/ (+)<br /> tăng sinh<br /> hoàn toàn<br /> màng Lamivudine<br /> + Ednytt<br /> <br /> -/+<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Nhiều chứng cứ khẳng định mối liên quan<br /> giửa nhiễm HBV mạn và các bệnh cầu thận, đặc<br /> biệt bệnh cầu thận màng. Tuy vậy, chưa có tiêu<br /> chuẩn được áp dụng quốc tế để chẩn đóan bệnh<br /> cầu thận gây ra do HBV(20). Chẩn đóan được<br /> thiết lập khi HBsAg hoặc HBeAg dương tính<br /> trong máu, sự hiện diện của viêm cầu thận do<br /> phức hợp miễn dịch và quan trọng nhất là các<br /> kháng nguyên của HBV được xác định trong<br /> cầu thận(25,26). Khẳng định vai trò gây bệnh của<br /> HBV trong bất kỳ các rối lọan này thường khó vì<br /> dựa trên các kỷ thuật không có sẳn để phát hiện<br /> kháng nguyên của siêu vi trong thận. Tuy nhiên,<br /> chẩn đóan có thể được giả định dựa vào đánh<br /> giá tình trạng sao chép của siêu vi, sinh thiết<br /> thận và các bằng chứng lâm sàng bao gồm bệnh<br /> nhi trong vùng dịch lưu hành hoặc bệnh nhân<br /> có tăng men gan(3). Sự hiện diện HBsAg và<br /> <br /> (-)<br /> <br /> HBeAg trong máu những bệnh nhân của chúng<br /> tôi mà không kèm các triệu chứng của bệnh gan<br /> gợi ý tình trạng người mang HBsAg hơn là tình<br /> trạng nhiễm cấp. Hơn nữa, không có bệnh nhân<br /> nào được truyền máu hoặc các chế phẩm của<br /> máu từ khi được chẩn đóan HCTH đến khi được<br /> tầm sóat HBsAg. Chúng tôi nghĩ rằng các bệnh<br /> nhân thận hư của chúng tôi có thể liên quan tới<br /> tình trạng nhiễm HBV mạn dù không có điều<br /> kiện phát hiện các kháng nguyên của HBV trên<br /> các mẫu sinh thiết thận.<br /> Chúng tôi ghi nhận 4 lọai sang thương thận:<br /> sang thương tối thiểu, bệnh cầu thận màng,<br /> viêm cầu thận tăng sinh màng, xơ hóa cầu thận<br /> khu trú từng phần với tỷ lệ lần lượt là 33,3%,<br /> 26,7%, 26,7% và 13,3%. Theo y văn, tất cả các<br /> lọai sang thương cầu thận đều có thể gặp trong<br /> bệnh cầu thận đi kèm HBV(21,11,2). Tuy nhiên, hai<br /> lọai sang thương được ghi nhận nhiều nhất là<br /> bệnh cầu thận màng và viêm cầu thận tăng sinh<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> 169<br /> <br />