Khảo sát mối tương quan giữa nồng độ của myeloperoxidase và C reactive protein siêu nhạy với mức độ xơ vữa động mạch vành trên bệnh nhân mắc bệnh mạch vành

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ<br /> CỦA MYELOPEROXIDASE VÀ C-REACTIVE PROTEIN SIÊU NHẠY<br /> VỚI MỨC ĐỘ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN<br /> MẮC BỆNH MẠCH VÀNH<br /> Lê Xuân Trường*, Nguyễn Thanh Trầm*, Nguyễn Trần Minh Thắng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu:Bệnh mạch vành là một bệnh rất thường gặp trong số các bệnh tim mạch ở các nước phát triển với<br /> tỷ lệ tử vong cao.Tuy nhiên, việc chẩn đoán bệnh mạch vành hiện nay tồn tại nhiều khuyết điểm như độ nhạy và<br /> độ đặc hiệu không cao, hoặc một số phương pháp đòi hỏi chi phí cao khi thực hiện. Gần đây nhiều nghiên cứu cho<br /> thấy sự gia tăng của C–reactive protein có ý nghĩa tiên đoán và dự hậu bệnh mạch vành. Bên cạnh đó cũng có<br /> nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên kết giữa sự tăng nồng độ myeloperoxidase (MPO) với bệnh lý tim mạch,<br /> phản ánh tình trạng không ổn định của mảng xơ vữa, nguyên nhân của hội chứng mạch vành cấp.<br /> Mục tiêu: (1) Khảo sát nồng độ myeloperoxidase trên bệnh nhân bệnh mạch vành. (2) Khảo sát nồng độ C–<br /> reactive protein siêu nhạy trên bệnh nhân bệnh mạch vành. (3) Khảo sát mối tương quan giữa nồng độ<br /> myeloperoxidase và C–reactive protein siêu nhạy với mức độ xơ vữa động mạch vành.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang trên 162<br /> đối tượng thỏa tiêu chuẩn nhận vào cũng như tiêu chuẩn loại ra, được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành và<br /> được chụp mạch vành tại Khoa kỹ thuật chụp mạch máu xóa nền (Digital Subtraction Angiography, DSA), bệnh<br /> viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian từ tháng 09/2013 đến tháng 05/2014.<br /> Kết quả : (1) Nồng độ MPO máu trung bình ở nhóm bệnh nhân bệnh mạch vành là 654,36 ± 503,73 pmol/L<br /> và điểm cắt tối ưu để chẩn đoán bệnh mạch vành cấp là 468 pmol/Lvới độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 80% và<br /> 96%. (2) Nồng độ hs-CRP máu trung bình ở nhóm bệnh nhân bệnh mạch vành là 12,56 ± 22,96 mg/L vàđiểm cắt<br /> tối ưu để chẩn đoán bệnh mạch vành cấp là 1,465 mg/L với độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 87,6% và 71,4%.<br /> (3) Nồng độ MPO và hs-CRP máu ở bệnh nhân bệnh mạch vành cấp cao hơn ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn<br /> và nồng độ MPO máu có mối tương quan thuận với nồng độ hs-CRP máu trên những bệnh nhân bệnh mạch<br /> vành.<br /> Kết luận: Qua nghiên cứu này chúng tôi hi vọng có thể sử dụng xét nghiệm myeloperoxidase và hs-CRP<br /> trong việc đánh giá nguy cơ và tiên lượng điều trị bệnh lý mạch vành.<br /> Từ khóa: bệnh mạch vành, CRP siêu nhạy, myeloperoxidase, xơ vữa động mạch.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SURVEY OF THE CORRELATION BETWEEN MYELOPEROXIDASE AND HIGH SENSITIVE CREACTIVE PROTEIN LEVEL AND THE DEGREE OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS IN<br /> PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE<br /> Le Xuan Truong, Nguyen Thanh Tram, Nguyen Tran Minh Thang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015:30 - 36<br /> Background: In developed countries, coronary artery disease (CAD) is most commonly foundin cardiac<br /> diseases and remains the leading cause of mortality. Currently, the diagnosis of coronary artery disease (CAD)<br /> has some limitations such as low sensisitive and specificity or high cost. Recently, many studies have been<br /> demonstrated that elevated high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) plays a meaningful<br /> * Đại học Y Dược TP. HCM,<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS.Lê Xuân Trường<br /> <br /> 30<br /> <br /> **Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> ĐT: 01269872057<br /> Email: lxtruong57@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> predictionandprognosis. Besides, there are also many studies have been found the relationship<br /> betweenelevated myeloperoxidase (MPO) level and cardiac diseases, indicating unstable atherosclerotic lesions<br /> due to theacute coronary syndromes (ACS).<br /> Objectives: The purpose of this study is to survey: (1) the myeloperoxidase concentration on patients with<br /> CAD. (2) thehs-CRP concentration on patients with CAD. (3) the correlation between MPO and hs-CRP level<br /> and the degree of coronary atherosclerosis in patients with coronary artery disease.<br /> Method: A cross-sectional study in 162 patients with CAD in Gia Dinh People hospital from September<br /> 2013 to May 2014.<br /> Result: (1) The mean value of MPO in group of patients with CAD is 654.36 ± 503.73 pmol/L and at the<br /> cut-off 468 pmol/L was useful in diagnosis of acute coronary syndromes (ACS) with sensivity of 80.0%;<br /> specificity of 96.0%. (2) The mean value of hs-CRP in group of patients with CAD is 12.56 ± 22.96 mg/L and at<br /> the cut off1.465 mg/L was useful in diagnosis of acute coronary syndromes (ACS) with sensivity of 87.6%;<br /> specificity of 71.4%. The MPO and hs CRP level in patients with ACS were higher than those with stable<br /> coronary artery disease (15.50 mg/L and 5.77 mg/L) as well as MPO level showed positive correltion with hsCRP level on patients with CAD.<br /> Conclusion: We stated MPO and hs-CRP tests could be used for risk assessment, prediction for treament for<br /> patients with CAD.<br /> Key words: atherosclerosis, coronary artery disease, hs-CRP, myeloperoxidase.<br /> một enzyme được tiết ra từ bạch cầu, với bệnh<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> lý tim mạch(3). MPO có thể là một dấu ấn tim<br /> Bệnh mạch vành là một bệnh rất thường gặp<br /> có ích trong cấp cứu vì nó phản ánh tình trạng<br /> trong số các bệnh tim ở các nước phát triển(5).<br /> không ổn định của mảng xơ vữa, nguyên nhân<br /> Trên thế giới, có hơn 7 triệu người chết mỗi năm<br /> của hội chứng mạch vành cấp(17).<br /> do bệnh mạch vành, chiếm khoảng 12,8% các<br /> trường hợp tử vong(20). Ở Việt Nam chưa có<br /> thống kê trong dân chúng nhưng các thống kê<br /> tại các bệnh viện lớn cho thấy bệnh nhân bị bệnh<br /> mạch vành hầu hết ở tuổi 50 trở lên(19).<br /> Việc chẩn đoán bệnh mạch vành hiện nay<br /> chủ yếu dựa vào việc khai thác triệu chứng<br /> đau ngực của bệnh nhân, kết hợp với một số<br /> phương pháp cận lâm sàng khác như điện tâm<br /> đồ, siêu âm tim và các xét nghiệm sinh hóa(19).<br /> Tuy nhiên các biện pháp trên tồn tại nhiều<br /> khuyết điểm như độ nhạy và độ đặc hiệu<br /> không cao, hoặc một số phương pháp đòi hỏi<br /> chi phí cao khi thực hiện(1). Gần đây nhiều<br /> nghiên cứu cho thấy C–reactive protein được<br /> đánh giá là một chỉ điểm mới của quá trình<br /> viêm liên quan đến bệnh mạch vành(9). Sự gia<br /> tăng của C–reactive protein có ý nghĩa tiên<br /> đoán và dự hậu bệnh mạch vành(9,12). Bên cạnh<br /> đó cũng có nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên<br /> kết giữa sự gia tăng myeloperoxidase (MPO),<br /> <br /> Nội Tổng quát<br /> <br /> Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về<br /> nồng độ C–reactive protein siêu nhạy (hs-CRP)<br /> và MPO ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành,<br /> từ đó đã có những ứng dụng trong điều trị và<br /> theo dõi bệnh nhân bị bệnh động mạch vành(9,18).<br /> Với mong muốn tìm hiểu thêm về nồng độ của<br /> hs-CRP và MPO ở bệnh nhân mắc bệnh mạch<br /> vành, chúng chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề<br /> tài “Khảo sát mối tương quan giữa nồng độ của<br /> myeloperoxidase và C-reactive protein siêu nhạy với<br /> mức độ xơ vữa động mạch vành trên bệnh nhân mắc<br /> bệnh mạch vành” với ba mục tiêu:<br /> (1) Khảo sát nồng độ MPO trên bệnh nhân<br /> bệnh mạch vành.<br /> (2) Khảo sát nồng độ hs-CRP trên bệnh nhân<br /> bệnh mạch vành.<br /> (3) Khảo sát mối tương quan giữa nồng độ<br /> MPO và hs-CRP với mức độ xơ vữa động mạch<br /> vành.<br /> <br /> 31<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> <br /> Phương pháp chọn mẫu<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Chọn mẫu thuận tiện, thu thập tất cả những<br /> đối tượng mẫu tiếp cận được và thỏa tiêu chuẩn<br /> nhận vào cũng như tiêu chuẩn loại ra.<br /> <br /> Tất cả bệnh nhân mắc bệnh mạch vành được<br /> chụp mạch vành tại Khoa kỹ thuật chụp mạch<br /> máu xóa nền (Digital Subtraction Angiography,<br /> DSA), bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong thời<br /> gian từ tháng 09/2013 đến tháng 05/2014.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán bệnh động<br /> mạch vành cấp hoặc mạn tính, nhập vào Khoa<br /> DSA – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, có hẹp<br /> mạch vành có ý nghĩa (hẹp > 50% đường kính<br /> mạch vành) khi chụp động mạch vành.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Bệnh nhân viêm nhiễm cấp tính hoặc mạn<br /> tính khác như viêm khớp, viêm đa khớp, bệnh<br /> hệ thống và các trường hợp sốt không rõ nguyên<br /> nhân.<br /> Các bệnh ác tính.<br /> Các bệnh lý gan, thận.<br /> Mới chấn thương hoặc sau phẫu thuật trong<br /> vòng 2 tháng.<br /> Bệnh nhân hoặc thân nhân (khi bệnh nhân<br /> không có khả năng tự quyết định) không đồng ý<br /> tham gia nghiên cứu.<br /> Bệnh nhân có kết quả chụp mạch vành và đo<br /> các chỉ số sinh hóa không đầy đủ<br /> <br /> Cỡ mẫu<br /> Theo công thức:<br /> <br /> Trong đó<br /> n: cỡ mẫu tối thiểu<br /> C=8,53: được chọn từ bảng liên quan đến sai<br /> sót loại I và loại II, tương ứng với α = 0,05 và β =<br /> 0,10<br /> : 0,228 là hệ số tương quan trong nghiên<br /> cứu của Düzgünçinar O và các cộng sự (3).<br /> Vậy n=162<br /> <br /> 32<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt<br /> ngang.<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Định lượng MPO và hs-CRP trong huyết<br /> tương (ELISA) với thuốc thử của hãng SIEMENS<br /> trên máy SEIMENS Dimension RxL Max và máy<br /> SIEMENS ADVIA 1800. Tiến hành xét nghiệm<br /> mẫu chuẩn trước mỗi lần xét nghiệm với hai<br /> mức nồng độ khác nhau, mỗi mức nồng độ tiến<br /> hành xét nghiệm ba lần. Kết quả của ba lần xét<br /> nghiệm phải tuân theo quy tắc Westgard(2).<br /> <br /> Quản lý dữ liệu<br /> Kiểm tra toàn bộ các phiếu theo tiêu chuẩn<br /> chọn mẫu, sau đó đánh số thứ tự.<br /> Dữ liệu được nhập bằng phần mềm<br /> Microsoft Excel 2010 và phân tích theo chương<br /> trình thống kê y học SPSS 17.0. Kết quả được<br /> trình bày bằng phần mềm Microsoft Word 2010.<br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Tuổi<br /> Tuổi trung bình của các bệnh nhân trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi là 65,33 ± 10,55, người<br /> trẻ nhất trong nghiên cứu là 44 tuổi, người cao<br /> nhất là 88 tuổi.<br /> Bảng 1.Tuổi của bệnh nhân bệnh mạch vành<br /> Tuổi<br /> <br /> Giá trị nhỏ Trung bình<br /> nhất<br /> 44<br /> 65,33<br /> <br /> Độ lệch<br /> chuẩn<br /> 10,55<br /> <br /> Giá trị<br /> lớn nhất<br /> 88<br /> <br /> Độ tuổi này cao hơn nghiên cứu của các tác<br /> giả Duzguncinar (61,7 ± 11,3 tuổi)(3) và tác giả<br /> Claire (61,7 ± 0,41 tuổi )(10). Sự khác biệt này có<br /> thể là do cỡ mẫu của chúng tôi khác với hai tác<br /> giả trên. Bên cạnh đó, thói quen cũng như kiến<br /> thức của bệnh nhân đối với bệnh mạch vành còn<br /> hạn chế, bệnh nhân ít được tầm soát bệnh mạch<br /> vành sớm và thường xuyên.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * T<br /> Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Giới<br /> Tỷ lệ bệnh<br /> nh nhân nam b<br /> bị bệnh mạch vành<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi là 63,6%, th<br /> thấp<br /> hơn so với nghiên cứu củaa các tác gi<br /> giả Claire là<br /> (10)<br /> 81,7% và tác giả Goldhammer là 82%(6).<br /> Bảng 2. Phân bố dân số nghiên ccứu theo giới tính<br /> Giới tính<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Tổng<br /> <br /> Tần số<br /> 103<br /> 59<br /> 162<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 63,6<br /> 36,4<br /> 100<br /> <br /> Sự khác biệt này có thể do khác nhau v<br /> về quần<br /> thể nghiên cứu. Bệnh<br /> nh nhân nam ti<br /> tiếp xúc với các yếu<br /> tố nguy của bệnh mạch<br /> ch vành nhi<br /> nhiều hơn nữ giới.<br /> Tỷ lệ bệnh nhân BMV cấp<br /> p và m<br /> mạn tính<br /> <br /> Tỷ lệ bệnh nhân bệnh<br /> nh m<br /> mạch vành cấp trong<br /> nghiên cứu củaa chúng tôi là 69,8%, th<br /> thấp hơn so<br /> với nghiên cứu của tác giảả Xiang Li ( 80,5%)(13)<br /> đồng thời cao hơn nghiêên cứu của tác giả<br /> Myeong-Ki Hong (51,9%)(11)). Sự khác biệt này có<br /> thể do khác biệt về quần<br /> n th<br /> thể nghiên cứu. Bên<br /> cạnh đó kiến thứcc và thói quen ccủa bệnh nhân<br /> về bệnh mạch vành cũng<br /> ũng rrất quan trọng, bệnh<br /> nhân chờ bệnh nặng mớii đ<br /> đến bệnh viện khám<br /> bệnh.<br /> Bảng 3.Tỷ lệ bệnh nhân bệnh<br /> nh m<br /> mạch vành cấp và mạn<br /> tính<br /> Bệnh mạch vành<br /> <br /> Tần số<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> Cấp<br /> Mạn<br /> Tổng<br /> <br /> 113<br /> 49<br /> 162<br /> <br /> 69,8<br /> 30,2<br /> 100<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Giá trị nồng<br /> ng độ<br /> đ MPO trên bệnh nhân bệnh mạch<br /> vành<br /> So sánh nồng<br /> ng độ<br /> đ MPO giữa hai nhóm bệnh nhân cấp<br /> và mạn<br /> <br /> Theo kếtt quả<br /> qu nghiên cứu của chúng tôi thì sự<br /> khác biệt vềề nồng độ MPO trung bình giữa hai<br /> nhóm bệnh<br /> nh nhân bệnh<br /> b<br /> mạch vành cấp và mạn<br /> tính có ý nghĩa<br /> ngh thống kê (p < 0,001). Nồng độ<br /> MPO trung bình trong nhóm bệnh<br /> b<br /> mạch vành<br /> cấp<br /> p cao hơn so với<br /> v nồng độ MPO trung bình<br /> trong nhóm bệnh<br /> b<br /> mạch vành mạn. Kết quả này<br /> tương đồng<br /> ng với<br /> v kết quả của hai tác giả Liang(14)<br /> và tác giả Gurav(8). Dựa vào kết quả trên cho<br /> thấy việc sử<br /> ử dụng nồng độ MPO là có giá trị<br /> trong việcc phân biệt<br /> bi giữa bệnh mạch vành cấp<br /> và bệnh mạch<br /> ch vành mạn.<br /> m<br /> Bảng 4. So sánh nồng<br /> n<br /> độ MPO giữa hai nhóm bệnh<br /> nhân cấp<br /> p và mạn<br /> m<br /> MPO<br /> (pmol/L)<br /> <br /> Cấp<br /> 814,10 ±<br /> 524,39<br /> <br /> Mạn<br /> 285,98 ±<br /> 104,28<br /> <br /> U<br /> 250,50<br /> <br /> P<br /> < 0,001<br /> <br /> Giá trị xét nghiệm<br /> nghi nồng độ MPO trong chẩn đoán hội<br /> chứng vành cấ<br /> ấp và bệnh mạch vành mạn tính<br /> <br /> Dựa<br /> a vào nồng<br /> n<br /> độ MPO thu được, chúng tôi<br /> xác định diiện tích dưới đường cong ROC là<br /> 0,955 (p < 0,001) với<br /> v điểm cắt nồng độ MPO máu<br /> ở mứcc 468 pmol/L là điểm<br /> đi<br /> cắt tối ưu(21) để chẩn<br /> đoán bệnh<br /> nh mạch<br /> m<br /> vành cấp và mạn với độ nhạy<br /> và độ đặc hiệệu lần lượt là 80% và 96%.<br /> <br /> Hình 1. (a) Diện tích dưới đườ<br /> ờng cong ROC của MPO; (b) độ nhạy và độđặc<br /> đ<br /> hiệu của MPO<br /> <br /> Nội Tổng quát<br /> <br /> 33<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập<br /> T 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Giá trị nồng độ hs-CRP<br /> CRP trên b<br /> bệnh nhân bệnh mạch<br /> vành<br /> <br /> giá trị trong việc<br /> vi phân biệt giữa bệnh mạch vành<br /> cấp và bệnh<br /> nh mạch<br /> m<br /> vành mạn.<br /> <br /> So sánh nồng độ hs-CRP<br /> CRP gi<br /> giữa hai nhóm bệnh<br /> nhân cấp và mạn<br /> Theo kết quả nghiên cứu<br /> u ccủa chúng tôi thì sự<br /> khác biệt về nồng độ hs-CRP<br /> CRP trung bình gi<br /> giữa hai<br /> nhóm bệnh nhân bệnh mạch<br /> ch vành ccấp và mạn<br /> tính có ý nghĩa thống kê (p<br /> p < 0,05<br /> 0,05). Nồng độ hsCRP trung bình trong nhóm b<br /> bệnh mạch vành<br /> cấp cao hơn so với nồng độ<br /> ộ hs-CRP trung bình<br /> trong nhóm bệnh mạch<br /> ch vành m<br /> mạn. Kết quả này<br /> tương đồng với kết quả củaa các tác gi<br /> giả Xiang Li<br /> (13), tác giả Gurav(8), tác giả<br /> ả Myeong-Ki Hong(11)<br /> và tác giả Phạm<br /> m Trung Hà(9). Dựa vào kết quả<br /> trên cho thấy việc sử dụng<br /> ng n<br /> nồng độ hs-CRP là có<br /> <br /> Bảng 5. So sánh nồng<br /> n<br /> độ hs-CRP giữa hai nhóm<br /> bệnh nhân cấp<br /> ấp và mạn<br /> m<br /> hsCRP(mg/L)<br /> <br /> Cấp<br /> 15,50 ±<br /> 24,70<br /> <br /> Mạn<br /> 5,77 ±<br /> 16,62<br /> <br /> U<br /> 2712,00<br /> <br /> P<br /> 0,037<br /> <br /> Giá trị xét nghiệm<br /> nghi nồng độ hs-CRP trong chẩn<br /> đoán hộii chứng<br /> ch<br /> vành cấp và bệnh mạch vành<br /> mạn tính<br /> Dựa<br /> a vào kết<br /> k quả nồng độ hs-CRP thu được,<br /> chúng tôi xác định<br /> đ<br /> diện tích dưới đường cong<br /> ROC là 0,793 (p<br /> 0,05). Kết quả này tương đồng<br /> ng v<br /> với kết quả của hai<br /> tác giả Giuseppe Ferrante(4) và tác giả<br /> Ndrepepa(16). Kết quả này cho th<br /> thấy nồng độ MPO<br /> không giúp phân biệt giữaa nhóm b<br /> bệnh nhân hẹp<br /> một nhánh và hơn mộtt nhánh m<br /> mạch vành.<br /> <br /> 34<br /> <br /> Bảng 6.So<br /> So sánh nồng<br /> n<br /> độ MPO giữa hai nhóm bệnh<br /> nhân hẹp<br /> p 1 nhánh và hẹp<br /> h hơn 1 nhánh<br /> <br /> MPO<br /> (pmol/L)<br /> <br /> Hẹp 1<br /> nhánh<br /> <br /> Hẹp > 1<br /> nhánh<br /> <br /> U<br /> <br /> p<br /> <br /> 695,83 ±<br /> 857,5<br /> <br /> 202,93 ±<br /> 354,04<br /> <br /> 2183,50<br /> <br /> 0,874<br /> <br /> So sánh nồng<br /> ng độ<br /> đ MPO giữa hai nhóm bệnh mạch<br /> vành cấp<br /> p có ST chênh và không chênh trên điện<br /> đi tâm<br /> đồ<br /> <br /> Theo nghiên cứu<br /> c<br /> của chúng tôi thì sự khác<br /> biệt về nồng<br /> ng độ<br /> đ MPO trung bình giữa hai nhóm<br /> bệnh<br /> nh nhân bệnh<br /> b<br /> mạch vành (BMV) cấp có ST<br /> chênh và không chênh không có ý nghĩa<br /> ngh thống<br /> kê (p<br /> p > 0,05).<br /> 0,05 Kết quả này tương đồng với kết<br /> quả của<br /> a tác giả<br /> gi Giuseppe Ferrante(4). Tuy nhiên<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br />