Mối liên quan giữa nhiễm các loại HPV với tân sinh trong biểu mô cổ tử cung

MOÁI LIEÂN QUAN GIÖÕA NHIEÃM CAÙC LOAÏI HPV VÔÙI TAÂN SINH<br /> TRONG BIEÅU MOÂ COÅ TÖÛ CUNG<br /> Leâ Thò Kieàu Dung*, Traàn Thò Lôïi**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: so saùnh taàn suaát löu haønh cuûa HPV ôû phuï nöõ bò taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung vôùi phuï<br /> nöõ coù coå töû cung bình thöôøng.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: nghieân cöùu beänh chöùng; nhoùm beänh: 70 phuï nöõ bò CIN, nhoùm chöùng: 70<br /> phuï nöõ coù coå töû cung bình thöôøng ñöôïc thöû nghieäm HPV baèng phaûn öùng truøng hôïp chuoãi (PCR). Sau ñoù<br /> nhöõng phuï nöõ coù HPV döông tính seõ ñöôïc ñònh loaïi HPV baèng kyõ thuaät ELISA.<br /> Keát quaû: Taàn suaát nhieãm HPV treân phuï nöõ coù CTC bình thöôøng laø 5,7% vaø taàn suaát nhieãm HPV ôû<br /> phuï nöõ coù taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung laø 74,3%. Coù moái lieân quan raát chaët cheõ giöõa tình traïng<br /> nhieãm HPV vôùi taân sinh trong bieåu moâ CTC. Nguy cô bò taân sinh trong bieåu moâ CTC ôû ngöôøi nhieãm HPV<br /> cao gaáp 47,83 laàn so vôùi ngöôøi khoâng nhieãm HPV (OR = 47,83).Taàn suaát nhieãm HPV taêng theo möùc ñoä<br /> taân sinh trong bieåu moâ CTC.Trong soá nhieãm HPV, type HPV16 laø thöôøng gaëp nhaát chieám tyû leä 42,86%.<br /> <br /> SUMMARY<br /> RELATIONSHIPS BETWEEN HUMAN PAPILLOMAVIRUS GENOTYPE<br /> AND CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA<br /> Le Thi Kieu Dung, Tran Thi Loi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh<br /> * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 130 – 134<br /> <br /> Objectives: To compare the prevalence of Human Papillomavirus (HPV) in women with Cervical<br /> Intraepithelial Neoplasia (CIN) and in women with clinically normal cervix.<br /> Methods: case-control study. 70 women with CIN and 70 women with clinically normal cervix was<br /> examined for the presence of HPV by polymerase chain reaction (PCR). Further, women with HPV<br /> positive were used to determine the HPV genotypes by ELISA.<br /> Results: prevalence of HPV in women with clinically normal cervix is 5,7% and in women with CIN<br /> is 74,3%. There is the closed relationship between HPV and CIN. The risk of CIN in the women with HPV<br /> is higher than women without HPV 47,83 time (OR = 47,83; CI). The prevalence of HPV increase parallel<br /> with the degree of cervical lesion, HPV16 was the most frequence type (42,86%).<br /> Keywords: Human papillomavirus (HPV), Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN)<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ung thö coå töû cung laø loaïi ung thö ñöôïc xeáp haøng<br /> thöù hai trong soá caùc ung thö phoå bieán ôû phuï nöõ treân<br /> toaøn theá giôùi.ÔÛ mieàn Nam Vieät Nam, ung thö coå töû<br /> cung chieám tyû leä cao nhaát trong caùc loaïi ung thö sinh<br /> duïc nöõ (11). Nhöõng yeáu toá nguy cô cuûa ung thö coå töû<br /> cung bao goàm: soá baïn tình, tuoåi laàn giao hôïp ñaàu tieân,<br /> * Boä moân Saûn Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM.<br /> <br /> 130<br /> <br /> soá con, huùt thuoác laù, beänh laây truyeàn qua ñöôøng tình<br /> duïc, ñaëc bieät laø nhieãm HPV(6,11). HPV laø moät loaïi virus<br /> laây truyeàn qua ñöôøng tình duïc, coù moái lieân heä chaët<br /> cheõ giöõa nhöõng loaïi HPV ñaëc hieäu vôùi söï phaùt trieån<br /> cuûa ung thö vuøng haäu moân sinh duïc.<br /> Caùc taùc giaû cuõng cho thaáy lôïi ích cuûa thöû nghieäm<br /> HPV treân laâm saøng vaø vai troø hoã trôï cuûa noù vôùi teá baøo<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> hoïc trong chöông trình saøng loïc ung thö CTC (6,9).<br /> Cho ñeán nay, nhöõng coâng boá veà taàn suaát nhieãm HPV<br /> chöa nhieàu. Do ñoù, muïc ñích cuûa nghieân cöùu naøy laø<br /> ñaùnh giaù moái lieân quan giöõa vieäc nhieãm caùc loaïi HPV<br /> vôùi taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung.<br /> <br /> Phöông phaùp xöû lyù vaø phaân tích soá<br /> lieäu<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> <br /> Khaûo saùt caùc ñaëc ñieåm cuûa maãu nghieân cöùu baèng<br /> thoáng keâ moâ taû: tính taàn soá, phaàn traêm, ñoä leäch<br /> chuaån, trung bình... Tính tyû soá cheânh OR ñeå ñaùnh giaù<br /> nguy cô cuûa HPV treân 2 nhoùm nghieân cöùu.<br /> <br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> <br /> Nghieân cöùu beänh chöùng coù baét caëp.<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Nhöõng beänh nhaân ñeán khaùm hoaëc ñang ñöôïc<br /> theo doõi vaø ñieàu trò ngoaïi truù taïi phoøng khaùm phuï<br /> khoa vaø phoøng soi coå töû cung beänh vieän Phuï Saûn Töø<br /> Duõ thaønh phoá Hoà Chí Minh töø 01/01/2004 ñeán<br /> 30/06/2004.<br /> <br /> Caùc soá lieäu thu thaäp ñöôïc maõ hoaù vaø nhaäp vaøo<br /> maùy vi tính vôùi phaàn meàm SPSS, version 10.5 trong<br /> Windows.<br /> <br /> Duøng pheùp kieåm χ2 vôùi khoaûng tin caäy 95% ñeå<br /> kieåm ñònh yù nghóa thoáng keâ cuûa caùc giaù trò OR tìm<br /> ñöôïc. Caùc pheùp kieåm thoáng keâ coù yù nghóa khi P<<br /> 0,05.<br /> Phaân tích hoài quy ña bieán ñöôïc söû duïng ñeå khaûo<br /> saùt vai troø cuûa caùc yeáu toá gaây nhieãu coù lieân quan ñeán<br /> ung thö CTC ngoaøi HPV.<br /> <br /> Nhoùm beänh: 70 beänh nhaân ñaõ coù chaån ñoaùn laø<br /> CIN baèng giaûi phaãu beänh lyù thöïc hieän taïi beänh vieän.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ VAØ BAØN LUAÄN<br /> <br /> Nhoùm chöùng: 70 phuï nöõ ñeán khaùm taïi phoøng<br /> khaùm phuï khoa beänh vieän ñaõ ñöôïc khaùm laâm saøng,<br /> laøm pheát teá baøo, soi CTC coù keát luaän CTC bình<br /> thöôøng.<br /> <br /> Qua khaûo saùt moái lieân quan giöõa caùc loaïi HPV vaø<br /> taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung ôû 140 phuï nöõ ñeán<br /> khaùm phuï khoa taïi phoøng khaùm Beänh vieän Phuï Saûn<br /> Töø Duõ töø 01/01/2004 ñeán 30/06/2004 chuùng toâi ghi<br /> nhaän nhöõng keát quaû sau:<br /> <br /> Caùch choïn maãu<br /> Ngaãu nhieân, baét caëp theo caùc yeáu toá: tuoåi beänh<br /> nhaân vaø soá laàn mang thai.<br /> Caùc böôùc thu thaäp soá lieäu<br /> Sau khi ñöôïc giaûi thích roõ muïc ñích nghieân cöùu<br /> vaø giôùi thieäu veà baûng thu thaäp soá lieäu, chuùng toâi tröïc<br /> tieáp tieán haønh phoûng vaán beänh nhaân theo baûng caâu<br /> hoûi ñaõ soaïn, sau ñoù khaùm phuï khoa vaø laáy maãu.<br /> Kyõ thuaät laáy beänh phaåm<br /> Beänh phaåm laø dòch tieát ôû vuøng keânh CTC.<br /> Duøng que goøn voâ truøng ñöa vaøo vuøng chuyeån tieáp<br /> vaø keânh CTC quay nhieàu voøng, sau ñoù laáy ra cho vaøo<br /> oáng nhöïa tieät truøng.<br /> Maãu beänh phaåm seõ ñöôïc göûi ñeán Phoøng Xeùt<br /> nghieäm Sinh hoïc Phaân töû cuûa Coâng ty Nam Khoa<br /> khoâng quaù 4 giôø sau khi laáy. Maãu seõ ñöôïc tröõ trong tuû<br /> laïnh -200C trong khi chôø ly trích.<br /> <br /> Tuoåi trung bình cuûa phuï nöõ thuoäc nhoùm beänh laø<br /> 37,40; treû nhaát laø 22 tuoåi vaø cao nhaát laø 66 tuoåi. Taäp<br /> trung nhaát ôû khoaûng töø 30 – 49 tuoåi (72,8%). Keát quaû<br /> ghi nhaän cuûa chuùng toâi töông töï keát quaû cuûa taùc giaû<br /> Leâ Minh Nguyeät 2002(12), khaûo saùt 130 tröôøng hôïp<br /> nghòch saûn vaø ung thö CTC ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn taïi<br /> phoøng khaùm Beänh vieän Phuï Saûn Töø Duõ: 73% laø ôû ñoä<br /> tuoåi töø 30 – 49 tuoåi. Cuõng töông töï, taùc giaû Nguyeãn<br /> Thò AÙnh Vaân (2002)(14), khaûo saùt 109 tröôøng hôïp CIN<br /> ñöôïc chaån ñoaùn taïi phoøng khaùm Beänh vieän Huøng<br /> Vöông, ñoä tuoåi thöôøng gaëp nhaát laø töø 30 – 49 tuoåi,<br /> chieám 63% caùc tröôøng hôïp.<br /> So vôùi caùc taùc giaû nöôùc ngoaøi, tuoåi trung bình<br /> phaùt hieän CIN chung laø 30 tuoåi, tính rieâng cho CIN III<br /> laø 35 tuoåi vaø ñoä tuoåi thöôøng gaëp laø 20 – 40 tuoåi (6,9);<br /> chuùng toâi nhaän thaáy tuoåi phaùt hieän CIN cuûa chuùng ta<br /> thöôøng treã hôn.<br /> Chuùng toâi ghi nhaän taàn suaát nhieãm HPV ôû CTC<br /> cuûa phuï nöõ thuoäc nhoùm beänh laø 74,3% (52/70) vaø taàn<br /> <br /> 131<br /> <br /> suaát nhieãm HPV ôû nhoùm chöùng laø 5,7% (4/70).<br /> So saùnh giöõa 2 nhoùm chuùng ta thaáy tyû leä HPV<br /> döông tính ôû nhoùm beänh cao gaáp 13 laàn so vôùi nhoùm<br /> chöùng, söï khaùc bieät naøy raát coù yù nghóa thoáng keâ vôùi<br /> giaù trò P < 0,0005. Tyû soá cheânh OR tính ñöôïc laø 47,83<br /> (KTC 95%: 13,263 – 128,293) noùi leân moái lieân quan<br /> raát chaët cheõ giöõa tình traïng nhieãm HPV vôùi taân sinh<br /> trong bieåu moâ coå töû cung. Phuï nöõ coù nhieãm HPV coù<br /> nguy cô bò taân sinh trong bieåu moâ CTC cao gaáp 47<br /> laàn so vôùi phuï nöõ khoâng bò nhieãm HPV.<br /> Ñaây laø moät nghieân cöùu beänh chöùng khoâng<br /> cho pheùp xaùc ñònh moái quan heä nhaân quaû giöõa<br /> tình traïng nhieãm HPV vôùi taân sinh trong bieåu moâ<br /> CTC. Tuy nhieân vôùi giaù trò cuûa tyû soá cheânh<br /> OR=47,83; chuùng ta khoâng theå phuû nhaän ñöôïc<br /> moái lieân quan chaët cheõ treân.<br /> Baûng 1: So saùnh taàn suaát nhieãm HPV ôû phuï nöõ bình<br /> thöôøng vôùi caùc nghieân cöùu khaùc:<br /> Taùc giaû<br /> <br /> Taàn suaát (%)<br /> <br /> LTK Dung<br /> LM Nguyeät<br /> <br /> 5,7<br /> <br /> (12)<br /> <br /> (13)<br /> <br /> NT Hieáu<br /> <br /> 11,1<br /> <br /> (2)<br /> <br /> Herrero R.<br /> <br /> Lazcane- Ponce<br /> (5)<br /> <br /> Matos<br /> <br /> 9,2<br /> 16<br /> <br /> (4)<br /> <br /> 15<br /> 18<br /> <br /> Theo keát quaû nghieân cöùu cuûa taùc giaû Leâ Minh<br /> Nguyeät naêm 2002(12), khaûo saùt taàn suaát nhieãm HPV<br /> treân 130 phuï nöõ coù CTC bình thöôøng vaø 130 phuï nöõ<br /> coù nghòch saûn hoaëc ung thö CTC, taàn suaát nhieãm<br /> HPV treân phuï nöõ coù CTC bình thöôøng laø 9,2%; khaù<br /> cao so vôùi keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø 5,7%.<br /> Tham khaûo keát quaû nghieân cöùu “Taàn suaát<br /> nhieãm HPV ôû phuï nöõ thaønh phoá Hoà Chí Minh” cuûa<br /> taùc giaû Nguyeãn Troïng Hieáu vaø coäng söï naêm<br /> 1997(13), tyû leä phuï nöõ nhieãm HPV laø 11,1%. Töø<br /> nhöõng nghieân cöùu treân, chuùng toâi öôùc tính tyû leä<br /> nhieãm HPV ôû mieàn Nam coù theå dao ñoäng ôû khoaûng<br /> 10%, tyû leä naøy cuõng phuø hôïp vôùi döï ñoaùn cuûa Toå<br /> chöùc Y teá Theá giôùi veà tyû leä nhieãm HPV ôû caùc nöôùc<br /> ñang phaùt trieån khoaûng 11 – 15%(9).<br /> <br /> 132<br /> <br /> Baûng 2: So saùnh taàn suaát nhieãm HPV ôû phuï nöõ coù<br /> CIN vôùi caùc nghieân cöùu khaùc:<br /> Taùc giaû<br /> LTK Dung<br /> LM Nguyeät(12)<br /> Chan Joo kim(1)<br /> Tae Sook Hwang(7)<br /> Phillip(9)<br /> Woodman Collines(9)<br /> <br /> Taàn suaát (%)<br /> 74,3<br /> 35,4<br /> 75<br /> 74,1<br /> 85<br /> 88<br /> <br /> Theo nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, taàn suaát nhieãm<br /> HPV ôû phuï nöõ coù toån thöông CIN laø 74,3% (52/70<br /> tröôøng hôïp). So saùnh vôùi keát quaû nghieân cöùu cuûa<br /> Chan Joo Kim vaø coäng söï (2001)(1), khaûo saùt treân 140<br /> phuï nöõ Haøn Quoác coù toån thöông coå töû cung ñaõ ghi<br /> nhaän 75% (105/140) tröôøng hôïp nhieãm HPV, töông<br /> töï nhö keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi. Nghieân cöùu<br /> cuûa Tae Sook Hwang vaø coäng söï (2002)(7), treân 212<br /> phuï nöõ Haøn Quoác coù toån thöông coå töû cung cuõng cho<br /> keát quaû töông töï, tyû leä HPV döông tính laø 74,1%<br /> (157/212) tröôøng hôïp. Moät soá nghieân cöùu khaùc cuõng<br /> cho keát quaû gaàn gioáng nhö nghieân cöùu cuûa chuùng toâi:<br /> 85% theo Phillip J.(9); 88% theo Woodman Collines(9).<br /> Qua caùc keát quaû nghieân cöùu treân, chuùng toâi ñeàu<br /> nhaän thaáy coù moät söï keát hôïp raát chaët cheõ giöõa tình<br /> traïng nhieãm HPV vôùi nhoùm phuï nöõ coù taân sinh trong<br /> bieåu moâ coå töû cung.<br /> Baûng 3: So saùnh taàn suaát nhieãm HPV treân caùc möùc<br /> ñoä toån thöông CIN vôùi caùc nghieân cöùu khaùc:<br /> Taùc giaû<br /> <br /> CIN I (%) CIN II (%) CIN III (%)<br /> <br /> L T K Dung<br /> <br /> 50<br /> <br /> 71,3<br /> <br /> 93,1<br /> <br /> L M Nguyeät(12)<br /> <br /> 20<br /> <br /> 28<br /> <br /> 58<br /> <br /> Ingo Nindl<br /> <br /> 47<br /> <br /> 77<br /> <br /> 97<br /> <br /> Wright(10)<br /> <br /> 70<br /> <br /> 83<br /> <br /> 90<br /> <br /> Toshihiko(8) Matsukura<br /> <br /> 90<br /> <br /> 94<br /> <br /> 92<br /> <br /> (3)<br /> <br /> Taàn suaát nhieãm HPV taêng daàn theo möùc ñoä toån<br /> thöông töø CIN I ñeán CIN III vôùi tyû leä laàn löôït laø: 50%;<br /> 71,3% vaø 93,1%. Söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ<br /> vôùi P= 0,0005 vaø vôùi caùc tyû soá cheânh (OR) laàn löôït laø:<br /> 16,54; 41,30 vaø 223,22. Töø caùc giaù trò cuûa caùc tyû soá<br /> cheânh tính toaùn ñöôïc, chuùng toâi nhaän thaáy nguy cô<br /> taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung taêng leân theo tyû leä<br /> nhieãm HPV.<br /> Keát quaû cuûa chuùng toâi cuõng phuø hôïp vôùi keát quaû<br /> cuûa moät soá nghieân cöùu khaùc: 47% cho nhoùm CIN I,<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoại Sản<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 77% cho nhoùm CIN II, 97% cho nhoùm CIN III theo<br /> Ingo Nindl vaø coäng söï (1998)(3); hoaëc 70 – 78% cho<br /> nhoùm CIN I, 83 – 89% cho nhoùm CIN II/III theo<br /> Wright(2000), Manos (1999)(10).<br /> Baûng 4:Taàn suaát nhieãm caùc loaïi HPV theo möùc ñoä<br /> toån thöông CIN:<br /> Type HPV<br /> 16<br /> <br /> CIN I<br /> <br /> CIN II<br /> <br /> 2 (20%) 3 (20%)<br /> <br /> CIN III<br /> <br /> Bình<br /> thöôøng<br /> <br /> Toång<br /> coäng<br /> <br /> 16<br /> 24<br /> 3 (75%)<br /> (59,3%)<br /> (42,86%)<br /> 4<br /> (14,8%)<br /> <br /> 4<br /> (7,15%)<br /> <br /> 31, 33, 35 1 (10%) 1 (6,7%) 2 (7,4%)<br /> <br /> 4<br /> (7,15%)<br /> <br /> 18<br /> <br /> 6-11<br /> <br /> 4 (40%)<br /> <br /> 1 (25%)<br /> <br /> 5<br /> (8,93%)<br /> <br /> 11-16, 161 (10%) 1 (6,7%)<br /> 18<br /> <br /> 2<br /> (3,58%)<br /> <br /> 31-33, 392<br /> 4<br /> 1 (10%)<br /> 45<br /> (13,3%) (14,8%)<br /> <br /> 7<br /> (12,5%)<br /> <br /> 6-11-16<br /> <br /> 3 (20%)<br /> <br /> 3<br /> (5,36%)<br /> <br /> 16-31-33<br /> <br /> 1 (6,7%)<br /> <br /> 1<br /> (1,79%)<br /> <br /> 16-39-45<br /> <br /> 1 (6,7%)<br /> <br /> 1<br /> (1,79%)<br /> <br /> 33-39-45<br /> <br /> 1 (6.7%)<br /> <br /> 1<br /> (1,79%)<br /> <br /> Khoâng xaùc<br /> 2<br /> 1 (10%)<br /> 1 (3,7%)<br /> ñònh<br /> (13,3%)<br /> Toång coäng<br /> <br /> 10<br /> (100%)<br /> <br /> 4<br /> (7,14%)<br /> <br /> 15<br /> 27<br /> 56<br /> 4 (100%)<br /> (100%) (100%)<br /> (100%)<br /> <br /> Baûng 4 cho chuùng ta thaáy tyû leä nhieãm caùc type<br /> HPV theo nhöõng möùc ñoä taân sinh khaùc nhau:<br /> -Trong nhoùm CIN I: tyû leä nhieãm HPV laø 50%<br /> (10/20) tröôøng hôïp. Trong ñoù, nhieãm HPV6 vaø<br /> HPV11 chieám tyû leä cao nhaát: 40% (4/10) tröôøng hôïp,<br /> keá ñeán laø loaïi HPV16: 20% (2/10) tröôøng hôïp, coøn caùc<br /> type 33, 16–18, 39–45, moãi loaïi chieám tyû leä 10%<br /> (1/10) tröôøng hôïp.<br /> -Trong nhoùm CIN II: tyû leä nhieãm HPV laø 71,43%<br /> (15/21) tröôøng hôïp. Trong ñoù nhieãm HPV16 chieám tyû<br /> leä cao nhaát: 60% tröôøng hôïp (vôùi 3 ca nhieãm 1 loaïi<br /> HPV16 ñôn thuaàn, 1 ca nhieãm 2 loaïi: HPV11-16 vaø 5<br /> ca nhieãm phoái hôïp 3 loaïi: HPV6-11-16, HPV16-3133, HPV16-39-45). Keá ñeán laø HPV11 coù 4 ca<br /> <br /> (26,67%); trong ñoù 1 ca nhieãm 1 loaïi HPV11 ñôn<br /> thuaàn vaø 3 ca nhieãm phoái hôïp 3 loaïi HPV6-11-16.<br /> Tieáp theo coù 4 tröôøng hôïp (26,67%) nhieãm HPV3945 (1 ca nhieãm 2 loaïi: HPV39-45 vaø 2 ca nhieãm 3<br /> loaïi: HPV 16-39-45, HPV33-39-45).<br /> -Trong nhoùm CIN III: tyû leä nhieãm HPV laø 93,1%<br /> (27/29) tröôøng hôïp trong ñoù nhieãm HPV16 vaãn<br /> chieám tyû leä cao nhaát: 59,3% (16/27) tröôøng hôïp. Keá<br /> ñeán laø loaïi HPV18 chieám 14,8%. Tieáp theo laø loaïi<br /> HPV39-45 chieám 11,1% vaø 02 loaïi HPV31 vaø HPV33,<br /> moãi loaïi chieám 3,7%.<br /> So saùnh vôùi keát quaû nghieân cöùu cuûa Tae Sook<br /> Hwang vaø coäng söï (2002)(7), khaûo saùt treân 243 phuï nöõ<br /> Haøn Quoác coù taân sinh trong bieåu moâ CTC, tyû leä<br /> nhieãm HPV döông tính laø 78%, coù 7 loaïi virus ñöôïc<br /> phaùt hieän: 16, 18, 31, 33, 35, 52, 58; trong ñoù type<br /> HPV16 chieám tyû leä cao nhaát: 30,2%. Keát quaû naøy<br /> cuõng phuø hôïp vôùi nghieân cöùu cuûa chuùng toâi.<br /> Moät nghieân cöùu khaùc cuûa Chan Joo Kim vaø coäng<br /> söï (2001)(1), treân 140 phuï nöõ Haøn Quoác coù toån<br /> thöông CIN ghi nhaän tyû leä nhieãm HPV chung laø 75%,<br /> caùc type HPV ñöôïc tìm thaáy laø: 16, 18, 31, 33, 35, 39,<br /> 51, 52, 56, 58, 69, 68, 11, 34, 40 vaø 43. Trong ñoù<br /> nhieãm HPV16 chieám tæ leä cao nhaát: 32,1%, HPV35<br /> (10,7%), HPV56 (10,7%), HPV18 (9,3%), HPV58<br /> (8,6%) vaø caùc loaïi coøn laïi coù tæ leä thay ñoåi töø 0,7 –<br /> 5,7%. Keát quaû naøy cuõng phuø hôïp vôùi nghieân cöùu cuûa<br /> chuùng toâi veà tæ leä nhieãm HPV chung cho caùc phuï nöõ<br /> coù taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung vaø tæ leä loaïi<br /> HPV16 laø cao nhaát.<br /> Ingo Nindi (1999) (3), khaûo saùt söï phaân boá cuûa 14<br /> type HPV nguy cô cao ôû beänh nhaân coù CIN taïi Ñöùc<br /> cho thaáy: tyû leä HPV nguy cô cao laø 47% trong nhoùm<br /> CIN I, 77% trong nhoùm CIN II vaø 97% trong nhoùm<br /> CIN III. Trong nhoùm CIN I, tyû leä type HPV39, 51, 56,<br /> 58 laø 2%, HPV16 laø 12% vaø HPV31 laø 2%. Trong<br /> nhoùm CIN II tyû leä type HPV16 laø 35%, HPV31 laø 21%.<br /> Trong nhoùm CIN III tyû leä type HPV16 laø 74% vaø<br /> HPV31 laø 13%. Keát quaû naøy cuõng phuø hôïp vôùi keát quaû<br /> nghieân cöùu cuûa chuùng toâi.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Tuoåi thöôøng gaëp cuûa taân sinh trong bieåu moâ CTC<br /> <br /> 133<br /> <br /> trong maãu nghieân cöùu naøy laø khoaûng 39 ñeán 49 tuoåi<br /> (72,8%).<br /> Taàn suaát nhieãm HPV treân phuï nöõ coù CTC bình<br /> thöôøng laø 5,7% vaø taàn suaát nhieãm HPV ôû phuï nöõ coù<br /> taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung laø 74,3%.<br /> Coù moái lieân quan raát chaët cheõ giöõa tình traïng<br /> nhieãm HPV vôùi taân sinh trong bieåu moâ CTC. Nguy cô<br /> bò taân sinh trong bieåu moâ CTC ôû ngöôøi nhieãm HPV<br /> cao gaáp 47,83 laàn so vôùi ngöôøi khoâng nhieãm HPV (OR<br /> = 47,83; khoaûng tin caäy 95%).<br /> Taàn suaát nhieãm HPV taêng theo möùc ñoä taân sinh<br /> trong bieåu moâ CTC:<br /> -Taàn suaát nhieãm HPV ôû nhoùm CIN I laø 50% vaø<br /> phuï nöõ bò nhieãm HPV coù nguy cô bò CIN I taêng gaáp<br /> 16,5 laàn so vôùi ngöôøi khoâng bò nhieãm.<br /> -Taàn suaát nhieãm HPV ôû nhoùm CIN II laø 71,43%<br /> vaø phuï nöõ bò nhieãm HPV coù nguy cô bò CIN II taêng<br /> gaáp 41,3 laàn so vôùi phuï nöõ khoâng bò nhieãm.<br /> -Taàn suaát nhieãm HPV ôû nhoùm CIN III laø 93,1% vaø<br /> phuï nöõ bò nhieãm HPV coù nguy cô bò CIN III taêng gaáp<br /> 223 laàn so vôùi ngöôøi khoâng bò nhieãm.<br /> Trong soá nhieãm HPV, type HPV16 laø thöôøng gaëp<br /> nhaát chieám tyû leä 42,86%. Keá ñeán laø nhoùm HPV39 –<br /> 45 vôùi tyû leä 10,71%, tieáp theo laø nhoùm HPV6–11,<br /> HPV18 vôùi tyû leä laàn löôït laø 8,93% vaø 7,14%.<br /> <br /> do haïn cheá veà kinh phí vaø thôøi gian. Chuùng toâi mong<br /> raèng coù nhieàu nghieân cöùu ñaày ñuû vaø hoaøn thieän hôn<br /> nöõa ñeå xaùc ñònh laïi caùc yeáu toá lieân quan vôùi tình traïng<br /> nhieãm HPV vaø xaùc ñònh vai troø cuûa thöû nghieäm chaån<br /> ñoaùn HPV trong saøng loïc ung thö CTC.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> Phaân boá soá loaïi nhieãm HPV theo töøng nhoùm CIN<br /> chuùng toâi ghi nhaän:<br /> -Nhoùm CIN I: coù 30% nhieãm 1 type HPV vaø 60%<br /> nhieãm 2 type HPV.<br /> <br /> 9<br /> <br /> -Nhoùm CIN II: coù 26,7% nhieãm 1 type HPV; 20%<br /> nhieãm 2 type HPV vaø 40% nhieãm 3 type HPV.<br /> <br /> 10<br /> <br /> -Nhoùm CIN III: 81,4% nhieãm 1 type HPV vaø<br /> 14,8% nhieãm 2 type HPV; khoâng coù tröôøng hôïp naøo<br /> nhieãm 3 type HPV.<br /> Ñeå keát luaän, chuùng ta neân phoái hôïp pheát moûng<br /> CTC vaø xeùt nghieäm xaùc ñònh HPV baèng kyõ thuaät PCR<br /> cho caùc ñoái töôïng coù nguy cô, ñaëc bieät ôû ñoä tuoåi töø 30<br /> – 49 tuoåi nhaèm giuùp chöông trình saøng loïc ung thö<br /> CTC ngaøy caøng hieäu quaû.<br /> Nghieân cöùu naøy cuûa chuùng toâi coøn nhieàu giôùi haïn<br /> <br /> 134<br /> <br /> 11<br /> 12<br /> <br /> 13<br /> <br /> 14<br /> <br /> Chan Joo Kim, et al: HPV oligonucleotide microarraybased detection of HPV genotypes in cervical<br /> neoplastic lesions. 12 December 2001. Gynecologic<br /> Oncology 2003; 89:210-217.<br /> Herrero R., Hildesheim A., Bratti C. et al. Populationbased study of human papillomavirus infection and<br /> cervical neoplasia in rural Costa Rica. J. Natl Cancer<br /> Inst 2000;92:464-74.<br /> Ingo Nindl, et al: distribution of 14 high risk HPV<br /> types in cervical intraepithelial neoplasia detected by<br /> a non-radioactive general primer PCR mediated<br /> enzyme immunoassay. 25 August 1998. J Clin Pathol<br /> 1999; 52:17-22.<br /> Lazcano-Ponce E., Herrero R., Mudoz N. et al.<br /> Epidemiology of HPV infection among Mexican women<br /> with normal cervical cytology. Int J. Cancer 2001;91:41220.<br /> Matos E., Loria D., Amestoy GM et al. Prevalence of<br /> human papillomavirus (HPV) infection among women<br /> in Concordia, Argentina: a population-based study. Int<br /> J. Cancer (submitted).<br /> Novak (1998): “Carvial Intraepithelial Neoplasia in<br /> Novak’s textbook of Gynecology”, 643-675.<br /> Tae Sook Hwang, et al: Detection and typing of HPV<br /> genotypes in various cervical lesions by HPV<br /> oligonucleotide microarray. 11 June 2002. Gynecologic<br /> Oncology 2003; 90:51-56.<br /> Toshihiko<br /> Matsukura<br /> and<br /> Motoyasu<br /> Sugaset.<br /> Relationships between 80 Human Papillomavirus<br /> Gonotypes and Different Grades of Cervical<br /> Intraepithelial Neoplasia: Association and Causality.<br /> Academic press 2001; 42: 139-147.<br /> World<br /> Heath<br /> Organization:<br /> Genital<br /> human<br /> papillomavirus infections and cancer: Memorandum<br /> from a WHO meeting. Bull WHO 65:817, 1987.<br /> Wright TC, Denny L, Kuhn L, et al: HPV DNA testing<br /> of selft-collected vaginal samples compared with<br /> cytologic screening to detect cervical cancer, JAMA<br /> 2000;283:81.<br /> Boä moân saûn tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc. “Nghòch saûn coå töû<br /> cung”, Saûn Phuï Khoa taäp II, trang 906-907.<br /> Leâ Minh Nguyeät vaø Cs (2002): “Moái lieân quan giöõa<br /> tình traïng nhieãm HPV vôùi nghòch saûn vaø ung thö coå<br /> töû cung”, luaän aùn toát nghieäp chuyeân khoa II.<br /> Nguyeãn Troïng Hieáu vaø Cs (1997): “Taàn suaát nhieãm<br /> HPV ôû phuï nöõ thaønh phoá Hoà Chí Minh”, thôøi söï Y<br /> Döôïc hoïc 08/2004.<br /> Nguyeãn Thò AÙnh Vaân (2002): “Vai troø cuûa pheát teá baøo<br /> aâm ñaïo vaø soi coå töû cung trong chaån ñoaùn ung thö coå<br /> töû cung giai ñoaïn sôùm”, tieåu luaän toát nghieäp Chuyeân<br /> khoa I.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoại Sản<br /> <br />