zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nhân một trường hợp huyết khối dây chằng rộng sau sanh được xử trí tại Bệnh viện Sản nhi An Giang

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Báo xấu

30
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Băng huyết sau sanh là một tai biến nguy hiểm trong sản khoa. Các nguyên nhân của xuất huyết sau sanh như đờ tử cung, tổn thương đường sinh dục, HKDCR cần thận trọng trong điều trị. Trong đó HKDCR là một biến chứng hiếm gặp, có khả năng đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu không được xử trí kịp thời. Khi xử trí cần lưu ý trường hợp một bệnh nhân sanh con so thì việc bảo tồn khả năng sinh sản trong tương lai là một điểm đáng để lưu ý.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp huyết khối dây chằng rộng sau sanh được xử trí tại Bệnh viện Sản nhi An Giang

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP HUYẾT KHỐI DÂY CHẰNG RỘNG SAU SANH ĐƯỢC XỬ TRÍ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG BS. Nguyễn Thị Diễm Kiều BS.CKII. Nguyễn Văn Ngãi Giới thiệu Huyết khối dây chằng rộng là một biến chứng hiếm gặp trong quá trình chuyển dạ bình thường, chiếm tỉ lệ 1:20000 trường hợp sanh. Nó có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời vì có thể gây xuất huyết nghiêm trọng trong một thời gian ngắn. Tóm tắt Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân 31 tuổi sau sanh bị băng huyết được xử trí tại y tế huyện sơ cứu, chuyển đến BV ĐK KV tỉnh và được chuyển đến BV Sản Nhi An Giang, BN được chỉ định mổ vì Băng Huyết sau sanh, trong mổ phát hiện huyết khối dây chằng rộng hai bên. Báo cáo trường hợp Bệnh nhân Neang Net 31 tuổi, PARA: 1001, huyện Co Thom tỉnh Kandal Vương quốc Campuchia. Thời gian nhập viện: 13g30p, ngày 06/8/2018, số vào viện: 16387. Tóm tắt bệnh án: sản phụ sanh ở camphuchia lúc 21 giờ 00 ngày 05/8/18, sau sanh mất nhiều máu vào bệnh viện An phú sơ cứu và được chuyển đến Bệnh viện Khu vực tỉnh An Giang lúc 9 giờ 25 phút ngày 06/8/2018. Chẩn đoán tụ máu âm đạo 8x10 cm lan rộng / rối loạn đông máu. Được xử trí dịch truyền, stransamin, oxtocin đến 9g56 phút chuyển Bệnh viện Sản Nhi An Giang lúc 11g30 ngày 06/8/2018. Bệnh nhân đến Bệnh viện sản nhi An Giang trong tình trạng lơ mơ, tiếp xúc chậm, da xanh niêm nhạt. Mạch: 120l/p; HA 120/80mmHg. Ra huyết âm đạo đỏ loãng lượng nhiều. Tử cung co hồi khá, cao ngang rốn. Tầng sinh môn có vết may, âm đạo phù nề, bầm. Khám thấy khối máu tụ to lan đến cùng đồ sau kích thước khoảng 8x10cm. Chẩn đoán: Băng huyết sau sanh do rách âm đạo – tầng sinh môn, tụ máu thành sau âm đạo, theo dõi rối loạn đông máu. Xử trí ban đầu: Bù dịch, truyền máu và huyết tương tươi, phẫu thuật. Vào ổ bụng qua đường PFannenstiel 10cm. Vùng cổ tử cung - âm đạo có khối máu tụ lan rộng sang dây chằng rộng hai bên, kích thước khoảng 15 x 20cm. Xử trí trong lúc phẫu thuật: Bóc khối máu tụ dây chằng rộng, thám sát thấy tổn thương phức tạp từ 1/3 dưới âm đạo lên đến 2/3 trên âm đạo. Tiến hành cắt tử cung toàn phần, khâu vết thương 2/3 trên âm đạo, đóng mỏm cắt âm đạo, may vết mổ thành bụng. Xử trí giai đoạn tầng sinh môn: cho bệnh nhân nằm tư thế sản khoa, cắt hết chỉ tầng sinh môn, khâu tiếp tục 1/3 dưới âm đạo, khâu lại tầng sinh môn. Kiểm tra trực tràng và cơ thắt hậu môn không tổn thương. Sau phẫu thuật bệnh nhân được theo dõi cẩn thận, tiếp tục bù khối lượng tuần hoàn, truyền máu, huyết tương tươi, thuốc cầm máu, kháng sinh, chăm sóc vết thương. Sau một tuần bệnh nhân xuất viện. Thảo luận Dây chằng rộng (DCR) là một trong những cơ quan nâng đở tử cung. gồm nhiều lá phúc mạc liên tiếp lên 2 mặt tử cung căng từ bờ bên tử cung và vòi trứng đến thành bên chậu hông. Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 40
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 DCR có 2 mặt: trước, sau. Mặt sau có gắng vào mạc treo buồng trứng. DCR có 4 bờ: bờ trên, tự do bọc lấy vòi tử cung; bờ trong, bám lấy bờ bên của tử cung; bờ ngoài, bám vào thành chậu; bờ dưới là đáy DCR. HKDCR là do máu tụ lại ở DCR. Nguồn gốc của máu có thể xuất phát từ động mạch, tĩnh mạch hoặc cả hai. Thường gặp nhất là do vỡ động mạch tử cung ở gần vị trí phân nhánh thành hai động mạch chậu. Nguyên nhân có thể do vết rách ở âm đạo, cổ tử cung, tử cung dẫn đến chảy máu vào bên trong dây chằng rộng. Bệnh nhân của chúng tôi có tổn thương phức tạp đến hai phần ba trên âm đạo. Theo ACOG 2015 bệnh nhân của chúng tôi được xếp loại rách tầng sinh môn độ 2. Bảng 1. Phân độ rách tầng sinh môn của ACOG 2015 Rách tầng Liên quan sinh môn Độ 1 Sang thương chỉ ở da Độ 2 Sang thương đến cơ vùng đáy chậu không tổn thương đến cơ thắt hậu môn Độ 3 Sang thương cơ vùng đáy chậu, bao gồm cơ thắt hậu môn 3a < 50% cơ thắt hậu môn ngoài bị rách 3b >hoặc bằng 50% cơ thắt hậu môn ngoài bị rách. 3c cả cơ thắt hậu môn trong và cơ thắt hậu môn ngoài bị rách Độ 4 Cả cơ thắt hậu môn ngoài và cơ thắt hậu môn trong điều rách, bao gồm cả niêm mạc ống hậu môn. Huyết khối cơ quan sinh dục được chia làm 2 loại: Trên cơ nâng hậu môn và dưới cơ nâng hậu môn. Huyết khối trên cơ nâng hậu môn có thể lan lên trên và rộng ra đến dây chằng rộng. Khoảng 1/3 trường hợp xuất hiện tự phát sau sanh. Trong những trường hợp sanh thường hiếm gặp biến chứng này. Huyết khối cơ quan sinh dục thường gặp hơn khi cuộc sanh có sự can thiệp như sanh giúp, mổ lấy thai do mở rộng vết rạch tử cung hoặc có những yếu tố nguy cơ kèm theo như con to, chuyển dạ nhanh. Bệnh nhân của chúng tôi sanh lần thứ 2, sanh thường cắt may tầng sinh môn, không có sanh giúp hoặc can thiệp trong quá trình chuyển dạ. Xét về yếu tố nguy cơ thì bệnh nhân của chúng tôi không có yếu tố nguy cơ nào. Tuy nhiên tình trạng HKDCR vẫn xảy ra và diễn tiến rầm rộ. Có thể nói đây là một biến chứng nặng, khó dự đoán, có thể xảy ra trên một cuộc sanh bình thường, nên chúng ta không được chủ quan, cần theo dõi bệnh nhân chặt chẽ sau sanh để kịp thời phát hiện. Khoảng 50% trường hợp có thể phát hiện ngay lập tức trong khi phần còn lại được phát hiện sau sanh 24 giờ. Trên bệnh nhân của chúng tôi tình trạng huyết khối được phát hiện sau sanh khoảng 12 giờ, khi các triệu chứng đã nặng nề như mất máu nhiều, khối máu tụ vùng tầng sinh môn lớn, toàn trạng bệnh nhân lơ mơ. Tuy huyết áp vẫn trong giới hạn bình thường nhưng bệnh nhân lơ mơ, da xanh, niêm nhạt thể hiện tình trạng mất máu cấp mức độ nặng. Các triệu chứng của HKDCR tùy thuộc vào kích thước và tốc độ hình thành huyết khối. Nếu khối máu tụ còn nhỏ, tốc độ hình thành chậm có thể sẽ không có triệu chứng gì rõ rệt nên rất khó để chẩn đoán ở gian đoạn sớm. Có trường hợp khối máu tụ nhỏ và tự hấp thu mà bác sĩ sản khoa không hề biết đến. Tuy nhiên khi khối máu tụ lớn và tốc độ hình thành nhanh thì diễn tiến lâm sàng sẽ rầm rộ hơn, bệnh nhân có tình trạng mất máu cấp có thể rơi vào sốc giảm thể tích, Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 41
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 cảm giác mắc cầu do khối máu tụ chèn ép vào trực tràng, bí tiểu, sờ thấy khối máu tụ to vùng tầng sinh môn, lan lên cao, huyết âm đạo có thể không diễn tả được tình trạng mất máu. Khi triệu chứng mơ hồ nhưng nghi ngờ có HKDCR có thể cho siêu âm vùng chậu hoặc MRI vùng chậu để kiểm tra. Điều trị: Hồi sức tích cực, bù đắp khối lượng tuần hoàn và phẫu thuật là những bước chính trong kiểm soát HKDCR. Phẫu thuật có thể được tiến hành với gây tê hoặc gây mê tùy tình trạng bệnh nhân. Trong KHDCR điều trị bảo tồn cần được khuyến khích như bóc tách khối máu tụ, thắt động mạch chậu. Khi tất cả các phương pháp can thiệt cơ bản điều thất bại trong việc kiểm soát xuất huyết sau sanh nguyên nhân từ tử cung thì cắt bỏ tử cung là phương sách cuối cùng. Kết luận Băng huyết sau sanh là một tai biến nguy hiển trong sản khoa. Các nguyên nhân của xuất huyết sau sanh như đờ tử cung, tổn thương đường sinh dục, HKDCR cần thận trọng trong điều trị. Trong đó HKDCR là một biến chứng hiến gặp, có khă năng đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu không được xử trí kịp thời. Khi xử trí cần lưu ý trường hợp một bệnh nhân sanh con so thì việc bảo tồn khả năng sinh sản trong tương lai là một điểm đáng để lưu ý. Bệnh nhân cần được chăm sóc tiền sản tốt và theo dõi sát trong quá trình chuyển dạ, dự đoán được các vấn đề có thể xảy ra để chuẩn bị trước và kịp thời xử trí các trường hợp cấp cứu khẩn cấp trong sản khoa. TÀI LIỆU THAM KHẢO https://www.omicsonline.org/open-access/a-rare-case-of-broad-ligament-haematoma-hours-after-normal-vaginal- delivery-2165-7920.1000391.php?aid=30754 https://www.exxcellence.org/pearls-of-exxcellence/list-of-pearls/management-of-broad-ligament-extension-and- hematoma-during-a-cesarean-delivery/ https://gynecolsurg.springeropen.com/articles/10.1007/s10397-006-0184-2 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 42

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.