Nhân một trường hợp mất toàn bộ da bìu dương vật

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MẤT TOÀN BỘ DA BÌU - DƯƠNG VẬT<br /> Mai Bá Tiến Dũng*, Dương Quang Huy*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mất toàn bộ da bìu và dương vật là một cấp cứu hiếm gặp trong thực hành y khoa. Chúng tôi báo cáo một<br /> trường hợp nam 28 tuổi vừa mới lập gia đình bị mất toàn bộ da vùng sinh dục, bộc lộ các tạng cương và 02 tinh<br /> hoàn, sau một tai nạn lao động. Bệnh nhân được điều trị ghép da mỏng bìu – dương vật tại khoa Nam Học bệnh<br /> viện Bình Dân, cho kết quả khả quan về mặt chức năng và thẩm mỹ.<br /> Từ khóa: mất da sinh dục.<br /> <br /> SUMMARY<br /> CASE REPORT OF GENITAL AVULSION<br /> Mai Ba Tien Dung, Dương Quang Huy<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 249 - 252<br /> Genital avulsion is a rare emergency injury in practice of medicine. We report a case of a 28-year-old newly<br /> married patient with avulsion of the penile and scrotal skin, with exposure of the corpora cavernosal and corpus<br /> spongiosum of penis and testes, after an agricultural machine accident. Reconstruction was performed in<br /> Andrology department of Binh Dan Hospital by using a thin split - thickness skin graft, achieving a satisfactory<br /> sexual functions and aesthetic result.<br /> Key words: genital skin loss, genital avulsion.<br /> <br /> MỞ ĐẦU<br /> Cơ quan sinh dục ngoài là nơi thường gặp<br /> của chấn thương niệu dục trong thời chiến và<br /> có thể lên đến 50%(10). Trong khi đó thì chấn<br /> thương sinh dục chỉ chiếm khoảng 7% các chấn<br /> thương hệ niệu dục(1) và mất da toàn bộ vùng<br /> bìu dương vật là một cấp cứu y khoa hiếm gặp<br /> trong thực tế(3). Các báo cáo thường đơn lẻ về<br /> mất da bìu hoặc mất da dương vật và kết quả<br /> điều trị thường chỉ đảm bảo về mặt chức năng<br /> nhưng lại ít bàn về yếu tố thẩm mỹ.<br /> <br /> khoa Đông Hải tỉnh Bạc Liêu khám, cho thuốc<br /> giảm đau (Diclofenac 75mg 01 ống TB) và sau<br /> đó chuyển lên BV Bình Dân trong ngày.<br /> Thăm khám thấy bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu<br /> ổn. Vết thương mất da toàn bộ tại dương vật<br /> phía sau rảnh quy đầu và mất da bìu toàn bộ<br /> cho đến bờ hậu môn, hở 02 tinh hoàn. Không<br /> tổn thương thừng tinh 02 bên, niệu đạo, thể<br /> hang và hậu môn (Hình 1).<br /> <br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MẤT TOÀN BỘ<br /> DA BÌU – DƯƠNG VẬT<br /> Bệnh nhân nam sinh năm 1983 vừa lập gia<br /> đình được 07 tháng, chưa có con, nhập viện<br /> sau một tai nạn lao động. Cùng ngày nhập<br /> viện, bệnh nhân bị máy đuôi tôm quấn vào<br /> quần áo và tuốt toàn bộ da vùng dương vật và<br /> bìu. Bệnh nhân được người nhà đưa đến BV đa<br /> <br /> Hình 1: Tình trạng lúc nhập viện.<br /> <br /> Khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân<br /> Tác giả liên lạc: BS Mai Bá Tiến Dũng, ĐT: 0913809110, Email: maibatiendung@yahoo.com<br /> <br /> *<br /> <br /> 250<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bệnh nhân được tiến hành cắt lọc mô dập<br /> nát ở vùng sinh dục và điều trị ổn định tình<br /> trạng nhiễm trùng trong vòng 07 ngày. Sau<br /> đó, bệnh nhân được tiến hành ghép da mỏng<br /> bìu - dương vật trong vòng 210 phút với mảnh<br /> da mỏng ghép có diện tích lên đến 15 x10 cm<br /> được lấy từ đùi phải. Sau ghép da bệnh nhân<br /> vẫn giữ đước chức năng sinh lý và hài lòng về<br /> mặt thẩm mỹ (Hình 2, 3).<br /> <br /> Hình 3: Hậu phẫu ngày 14 – xuất viện<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Vết thương mất toàn bộ da bìu và da dương<br /> vật rất hiếm gặp trong thực hành y khoa và<br /> mặc dù không nguy hiểm đến tính mạng<br /> nhưng nó lại gây ảnh hương không nhỏ lên<br /> tâm lý của người bệnh và gia đình về các chức<br /> năng của cơ quan sinh dục.<br /> Hình 2: Ngay sau phẫu thuật<br /> <br /> Tác giả Jack W. McAninch đã đưa ra phát<br /> đồ xử trí cho các trường hợp mất da vùng sinh<br /> dục như sau(6):<br /> <br /> MẤT DA DƯƠNG VẬT<br /> <br /> MẤT DA BÌU<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> 251<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Chôn dưới đùi<br /> <br /> Mất da dương vật đơn thuần thường không<br /> khó xử trí do da bìu có tính đàn hồi và thường đủ<br /> để chôn dương vật cũng như phục vụ cho tạo<br /> hình thì hai(7). Nhược điểm của phương pháp này<br /> là phần da dương vật sau đó sẽ rậm lông và có<br /> dạng gợn sóng của da bìu. Nếu dùng vạt da bụng<br /> thì cũng sẽ có nhược điểm rậm lông vùng dương<br /> vật và tỉ lệ thành công không cao(7). Đồng thời,<br /> trong trường hợp mất cả da bìu và da dương vật<br /> thì đòi hỏi phải ghép da do diện tích da bị mất<br /> lớn.<br /> Có đến 50% trường hợp mất da bìu được xử<br /> trí khâu tại chỗ với phần da bìu còn lại(5).<br /> Trong trường hợp diện tích da bìu bị mất lớn,<br /> các phẫu thuật viên thường chọn giải pháp<br /> chôn dưới da đùi hay chuyển vạt da đùi(4). Tuy<br /> nhiên, các phương pháp này không đảm bảo<br /> về mặt chức năng (hiện tượng sinh tinh giảm<br /> do tăng nhiệt độ tại tinh hoàn) cũng như thẩm<br /> mỹ. Đặc biệt trong trường hợp mất toàn bộ da<br /> bìu và cả da dương vật thì không thể áp dụng<br /> các phương pháp kể trên.<br /> <br /> 252<br /> <br /> Da bìu có cấu tạo gồm nhiều tuyến tiết, có<br /> lông bao phủ và nhiều rảnh nếp phù hợp với<br /> chức năng trao đổi nhiệt cần thiết cho quá trình<br /> sinh tinh. Bên dưới có hệ thống cơ bám nâng đỡ<br /> như một hệ thống giải nhiệt cần thiết cho quá<br /> trình sinh tinh(2). Theo các tác giả Wang DL,<br /> Wang YM, Zheng H, Feng J, Fu SN, Gao ZY thì<br /> chức năng sinh tinh sẽ không bị thay đổi trong<br /> giai đoạn sớm (03 tháng sau phẫu thuật) tuy<br /> nhiên chức năng này sẽ giảm dần sau đó. Do đó,<br /> ghép da càng mỏng thì càng tốt cho chức năng<br /> sinh tinh(11).<br /> Một vấn đề quan trọng cần bàn đến mà hầu<br /> hết các tác giả đều đồng thuận đó là tỉ lệ thành<br /> công của phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào kĩ<br /> thuật ghép da và điều trị nhiễm trùng(8,9). Trong<br /> trường hợp bệnh nhân trên đòi hỏi ghép da riêng<br /> từng tinh hoàn và dương vật, đảm bảo không có<br /> khoảng chết giữa các chỗ nối nhằm đảm bảo<br /> vùng da ghép được nuôi dưỡng tốt.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Trong trường hợp bệnh nhân của chúng tôi,<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> việc ghép da mỏng đem lại hiệu quả về mặt thẩm<br /> mỹ và chức năng sinh lý. Bệnh nhân hoàn toàn<br /> hài lòng về mảng da ghép và khả năng cương<br /> không bị ảnh hưởng. Chúng tôi mong rằng các<br /> trường hợp mất da sinh dục nếu có xảy ra sẽ được<br /> áp dụng ghép da mỏng nhằm bảo toàn các chức<br /> năng sinh lý cũng như mang lại hiệu quả thẩm<br /> mỹ cao.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> Cass AS (1988). Male genital injury from external trauma. In<br /> Cass AS: Genitourinary trauma. Boston. Blackwell Scientific: 257.<br /> Culp DA, Huffman WC (1956). Temperature determination in<br /> the thigh with regard to burying the traumatically exposed testis.<br /> J Urol.76(4): 436-438.<br /> Gencosmanoglu R, Bilkay U, Alper M, Gurler T, Cagdas A<br /> (1995). Late results of spilt-graft penoscrotal avulsion injuries. J<br /> Trauma 39: 1201-1203.<br /> Gudaviciene D, Milonas D (2008). Scrotal reconstruction using<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thigh pedicle flaps after scrotal skin avulsion. Ural Int 81: 122124.<br /> Kwon EO, Pareek G, Fracchia JA, Armenakas NA (2008). Scrotal<br /> reconstruction using rapid intraoperative tissue expansion: a<br /> preliminary report. J Urol 179: 207-209.<br /> McAninch JW (1989). Management of genital skin loss. Urol Clin<br /> North Am 16: 387-397.<br /> Paraskevas KI, Anagnostou D, Bouris C (2003). An extensive<br /> traumatic degloving lesion of the penis. A case report and review<br /> of the literature. Int Urol Nephrol 35: 523–527.<br /> Ratner D (1998). Skin grafting. From here to there. Dermatol<br /> Clin 16: 75–90.<br /> Robson MC, Krizek TJ (1973). Predicting skin graft survival. J<br /> Trauma 13: 213–217.<br /> Smith BA (1987). External genital injuries. In Patton JF: Surgery<br /> in World War II. Office of the Surgeon General and Center of<br /> Military History US Army. Washington DC: 469.<br /> Wang DL, Wang YM, Zheng H, Feng J, Fu SN, Gao ZY, et al<br /> (2004). An experiment study and clinical observation of the<br /> testicle spermatogenesis after scrotum reconstruction. [Article in<br /> Chinese]. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 20: 203-205.<br /> <br /> 253<br /> <br />