Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp và tỉ lệ tuân thủ surviving sepis campaign 2012 ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn tại khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TỈ LỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU THÍCH HỢP VÀ TỈ LỆ<br /> TUÂN THỦ SURVIVING SEPIS CAMPAIGN 2012 Ở BỆNH NHÂN NHIỄM<br /> KHUẨN HUYẾT, SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA CẤP CỨU<br /> BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Tôn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn là bệnh lý thường gặp trong hồi sức, cấp cứu. Tỉ lệ tử<br /> vong vẫn còn rất cao từ 25 – 61% tùy mức độ nặng và tùy từng quốc gia. Việc hồi sức hiệu quả ban đầu theo<br /> hướng dẫn SSC 2012 và kháng sinh thích hợp trong giờ đầu được chứng minh cải thiện tỉ lệ sống còn. Trong khi<br /> đó, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn thường phải lưu lại tại Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> trung bình 6,5 giờ do đó các hướng dẫn này phải được áp dụng tại đây.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp và tỉ lệ tuân thủ surviving sepsis<br /> campaign (SSC) 2012 ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn tại Khoa Cấp cứu.<br /> Đối tượng và phương pháp: Bệnh nhân vào cấp cứu được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn<br /> từ 1/1/2014 - 31/7/2014 theo phương pháp mô tả hàng loạt ca.<br /> Kết quả: Có 145 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tuổi trung bình là 57,1; tỉ lệ nam/ nữ tương đương<br /> nhau, tiêu điểm nhiễm khuẩn chủ yếu là mô mềm, đường tiêu hóa và đường hô hấp. Tỉ lệ cấy mọc vi khuẩn là<br /> 25,5% và vi khuẩn thường gặp là Acinetobacter baumanii và E. coli với kháng sinh nhạy cảm phổ biến là<br /> carbapenem, levofloxacin, imipenem, colistin, amikacin. Tỉ lệ kháng sinh ban đầu phù hợp là 27,6% và tỉ lệ tuân<br /> thủ SSC 2012 tại cấp cứu với cấy máu là 62,8%; kháng sinh trong giờ đầu là 53,8%; CVP là 33%; lactate máu<br /> 8,3% và thấp nhất là ScvO2 1,4%.<br /> Kết luận: Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm thích hợp tại cấp cứu là 27,6% và tỉ lệ tuân<br /> thủ SSC 2012 tại Khoa cấp cứu còn thấp. Việc sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp tại Khoa Cấp cứu cải thiện<br /> được tỉ lệ sống còn ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn.<br /> Kiến nghị: Cần phổ biến rộng rãi hướng dẫn SSC 2012, hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban đầu và giám sát<br /> sử dụng kháng sinh tại Khoa Cấp cứu.<br /> Từ khóa: Tỉ lệ tuân thủ, SSC 2012, nhiễm khuẩn huyết<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE APPROPRIATE EMPERIC ANTIBIOTICS RATE AND SSC 2012 COMPLIANCE TO SEPSIS,<br /> SEPTIC SHOCK PATIENTS AT THE EMERGENCY DEPARTMENT – CHO RAY HOSPITAL<br /> Ton Thanh Tra, Pham Thi Ngoc Thao<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 421 - 425<br /> Background: Sepsis and septic shock are common seen at emergency department. The mortality rate is as<br /> high as 25 - 61%. The appropriate empiric antibiotics in the first hour and SSC 2012 recommendations have been<br /> proven effectively. In the emergency department - Cho Ray hospital, sepsis and septic shock patients were<br /> managed about 6.5 hours so that SSC 2012 should be applied to improve the survival rate.<br /> * Bộ môn Hồi sức – cấp cứu - Chống độc, ĐH Y Dược TP. HCM **Khoa Cấp cứu – Bệnh Viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Tôn Thanh Trà<br /> ĐT: 0903673451<br /> Email: tonthanhtra@yahoo.com<br /> <br /> Nhiễm<br /> <br /> 421<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Aim of study: To identify the appropriate empiric antibiotics and the compliance of SSC 2012 at the<br /> emergency department - Cho Ray hospital<br /> Method and participant: Case series report<br /> Result: 145 patients were enrolled with mean age was 57.1.The most common infection foci soft tissue,<br /> gastrointestinal tract and respiratory tract. The most common bacteria was Acinetobacter. The SSC 2012<br /> recommendation compliance was: Blood culture 62,8, Antibiotics at the first hour was 57.3 %, CVP was 33 %,<br /> blood lactate was 8.3 % and ScvO2 was 1.4 %. The appropriate empiric antibiotic was 27.6 %. The survival rate<br /> was higher with significant difference when the first empiric antibiotics given appropriately.<br /> Conclusion: The compliance of SSC 2012 at emergency department was low and the rate of appropriate<br /> empiric antibiotics were 27.6 %. The survival rate was higher in appropriate empiric antibiotic group (p=0,001)<br /> Suggestion: SSC 2012 recommendations and the antimicrobial guideline should be applied at emergency<br /> department to improve emergency services.<br /> Key word: compliance, SSC 2012, septic shock .<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn là<br /> bệnh lý thường gặp tại Khoa cấp cứu với tỉ lệ tử<br /> vong từ 25 - 61 % tùy theo nghiên cứu(3). Nhiều<br /> nghiên cứu đã chứng minh việc sử dụng kháng<br /> sinh ban đầu thích hợp trong giờ đầu làm giảm tỉ<br /> lệ tử vong(2) và việc tuân thủ theo các hướng dẫn<br /> của SSC (Surviving sepsis campaign) làm giảm tỉ<br /> lệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc<br /> nhiễm khuẩn(1). Trong điều kiện Khoa cấp cứu<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy luôn thường xuyên quá tải<br /> và bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm<br /> khuẩn phải lưu lại tại đây trung bình là 6,5 giờ(7)<br /> thì việc tuân thủ hướng dẫn của SSC 2012 ở đây<br /> càng quan trọng hơn.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Xác định tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu<br /> thích hợp tại cấp cứu và tỉ lệ tuân thủ SSC 2012<br /> trên những bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc<br /> nhiễm khuẩn tại Khoa cấp cứu.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân vào cấp cứu trong thời gian<br /> nghiên cứu được chẩn đoán là nhiễm khuẩn<br /> huyết hoặc sốc nhiễm khuẩn có sử dụng kháng<br /> sinh theo kinh nghiệm tại cấp cứu 1/1/2014 –<br /> 31/7/2014.<br /> <br /> 422<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> + Không có kết quả điều trị cuối cùng.<br /> + Có kết quả kháng sinh đồ của tuyến trước<br /> và điều trị theo kháng sinh đồ.<br /> <br /> Phương pháp<br /> Mô tả loạt ca.<br /> <br /> Cỡ mẫu nghiên cứu<br /> Công thức tính cỡ mẫu N = Z2 (p x (1-p)) / d2<br /> p: Tỉ lệ tuân thủ SSC trong “Nghiên cứu áp<br /> dụng SSC 2008 tại khoa Hồi sức tích cực ở khu<br /> vực Châu Á” là 10 % ở các nước phát triển(4)<br /> Z = 1,96 và d = 0,05<br /> Tính ra cỡ mẫu N = 139 bệnh nhân.<br /> <br /> Định nghĩa biến số<br /> Gọi là kháng sinh thích hợp khi: Kết quả cấy<br /> vi khuẩn định lượng phù hợp và hoặc lâm sàng<br /> đáp ứng điều trị, bệnh nhân không phải thay đổi<br /> kháng sinh hoặc chỉ đổi kháng sinh qua đường<br /> uống theo liệu pháp xuống thang.<br /> Gọi là không thích hợp khi:<br /> + Bệnh nhân phải thay đổi kháng sinh vì kết<br /> quả kháng sinh đồ không phù hợp và lâm sàng<br /> không đáp ứng điều trị.<br /> + Phải kết hợp thêm kháng sinh vì lâm sàng<br /> không đáp ứng.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> KẾT QUẢ<br /> Có 145 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào<br /> phân tích, tỉ lệ nam/nữ tương đương nhau, tuổi<br /> trung bình là 57,1 (tuổi lớn nhất 92 tuổi nhỏ nhất<br /> 14), chỉ có 11% bệnh nhân cư ngụ ở Thành phố<br /> Hồ Chí Minh, số còn lại ở các tỉnh lân cận. Có<br /> 77,9% bệnh nhân có điều trị ở tuyến trước Bệnh<br /> viện Chợ Rẫy. Nhiễm khuẩn huyết có 108<br /> trường hợp (74,5%), sốc nhiễm khuẩn 37 trường<br /> hợp (25,5%), tỉ lệ gửi bệnh phẩm cấy trước khi<br /> dùng kháng sinh là 68,3%, tỉ lệ cấy mọc 25,5%, tỉ<br /> lệ tử vong chung là 33,8%<br /> <br /> Tiêu điểm nhiễm khuẩn<br /> Tiêu điểm<br /> Mô mềm<br /> Hô Hấp<br /> Tiêu hoá<br /> Thần kinh<br /> Tiết niệu<br /> Khác<br /> Tổng<br /> <br /> Số trường hợp(n)<br /> 36<br /> 30<br /> 24<br /> 5<br /> 10<br /> 40<br /> 145<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 24,8<br /> 20,7<br /> 16,6<br /> 3,4<br /> 6,9<br /> 27,6<br /> 100,0<br /> <br /> Kết quả cấy<br /> Tên vi khuẩn<br /> Acinetobacter baumanii<br /> E. coli<br /> Acinexta baccuavi<br /> Staphylococcus aureus<br /> Klebsiella pneumoniae<br /> Vi khuẩn khác<br /> <br /> Số mẫu cấy (+)<br /> 53<br /> 19<br /> 3<br /> 3<br /> 2<br /> 5<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 36,6<br /> 13,2<br /> 2,1<br /> 2,1<br /> 1,4<br /> 3,5<br /> <br /> Một số mẫu cấy có kết quả mọc hơn một loại<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> Tử vong trong 28 ngày<br /> Sống<br /> Tổng<br /> <br /> Tần số (n)<br /> 30<br /> 96<br /> 145<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 20,7<br /> 66,2<br /> 100<br /> <br /> Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích<br /> hợp<br /> Kết quả KS ban đầu<br /> Thích hợp:<br /> <br /> Tần số (n)<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> - Phù hợp LS va KSĐ<br /> - Phù hợp lâm sàng<br /> - Phù hợp KSĐ<br /> Không thích hợp<br /> Không xác định được<br /> Tổng<br /> <br /> 16<br /> 23<br /> 1<br /> 25<br /> 80<br /> 145<br /> <br /> 11,0<br /> 15,9<br /> 0,7<br /> 17,2<br /> 55,2<br /> 100<br /> <br /> Như vậy tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu<br /> thích hợp là 27,6%. Có 60% bệnh nhân phải đổi<br /> hoặc thêm kháng sinh sau khi kháng sinh ban<br /> đầu được sử dụng tại cấp cứu. Thời gian đổi<br /> kháng sinh trung bình 0,9 ngày.<br /> <br /> Tương quan giữa kháng sinh ban đầu và tử<br /> vong<br /> Tử vong<br /> Sống<br /> Kháng<br /> Thích hợp<br /> 5/92 (5,4%) 87/92 (94,6%)<br /> sinh ban Không thích hợp 44/53 (83%)<br /> 9/53 (17%)<br /> đầu<br /> <br /> P=0,001<br /> Số ngày điều trị trung bình: 10,8 (ít nhất 1<br /> ngày, nhiều nhất 34 ngày).<br /> Thời gian điều trị tại cấp cứu: 306,9 phút<br /> <br /> vi khuẩn.<br /> <br /> (nhiều nhất là 840 phút).<br /> <br /> Các kháng sinh nhạy cảm 92 vi khuẩn được<br /> phân lập<br /> <br /> Tỉ lệ tuân thủ các tiêu chí SSC 2012<br /> <br /> Nhóm kháng sinh<br /> Cefepinem,meronem, cefoperazone,<br /> levofloxacin<br /> Levofloxacin, meronem, cefepime<br /> Rifampicin, colistin<br /> Ertapenem,imipenem,amikacin,levofcoxacin<br /> ,sulbactam, cefoperazole<br /> Khác<br /> <br /> Số Tỉ lệ %<br /> lượng<br /> 53<br /> 36,6<br /> 54<br /> 11<br /> 2<br /> <br /> 37,2<br /> 7,6<br /> 1,4<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2,1<br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> Kết quả điều trị<br /> Tử vong trong 24 giờ đầu<br /> Tử vong trong 72 giờ đầu<br /> <br /> Nhiễm<br /> <br /> Tiêu chí<br /> Cấy máu<br /> Kháng sinh trong 1 giờ đầu<br /> Đặt CVC<br /> Huyết áp động mạch xâm lấn<br /> Lactate máu<br /> ScvO2<br /> <br /> Số lượng<br /> 91<br /> 78<br /> 33<br /> 33<br /> 12<br /> 2<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 62,8 %<br /> 53,8<br /> 22,8<br /> 22,8<br /> 8,3<br /> 1,4<br /> <br /> Những loại kháng sinh ban đầu được sử<br /> dụng<br /> <br /> nhiều<br /> <br /> nhất:<br /> <br /> ceftazidine,<br /> <br /> meronem,<br /> <br /> imipenem, dalacin C, amikacin, ceftriazone,<br /> Tần số (n)<br /> 9<br /> 10<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 6,2<br /> 6,9<br /> <br /> vancomicin, colistin, sulperazone, levofloxacin,<br /> sulbactam.<br /> <br /> 423<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Về đặc điểm của nhóm nghiên cứu<br /> Nhiễm khuẩn huyết vẫn rất phổ biến trong<br /> thực hành lâm sàng, đặc biệt ở bệnh viện tuyến<br /> cuối như Bệnh viện Chợ Rẫy. Nhiều bệnh nhân<br /> nặng được chuyển đến đây sau khi đã điều trị ở<br /> tuyến trước. Chính vì vậy mà tỉ lệ tử vong còn<br /> rất cao. Trong nghiên cứu này, tỉ lệ tử vong là<br /> 33,8%; còn nghiên cứu năm 2013 của chúng tôi ở<br /> bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng, tỉ lệ tử<br /> vong là 61%(3), nghiên cứu năm 2014 ở các bệnh<br /> nhân được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, sốc<br /> nhiễm khuẩn tại cấp cứu là 58%(6). Sở dĩ như vậy<br /> là do phần lớn bệnh nhân trong nhóm nghiên<br /> cứu này là nhiễm khuẩn huyết còn trong các<br /> nghiên cứu trước đây phần lớn bệnh nhân sốc<br /> nhiễm khuẩn hoặc nhiễm khuẩn huyết nặng, suy<br /> đa tạng. Tiêu điểm nhiễm khuẩn trong nhóm<br /> nghiên cứu này chủ yếu là mô mềm, đường hô<br /> hấp và đường tiêu hóa. Thời gian điều trị trung<br /> bình tại cấp cứu của bệnh nhân trong nhóm<br /> nghiên cứu này là 306,9 phút thấp hơn thời gian<br /> điều trị trung bình chúng tôi nghiên cứu trong<br /> 2014 là 384 phút có lẽ do nhóm bệnh nhân nhiễm<br /> khuẩn huyết chiếm đa số(7). Vì khi bệnh nhân có<br /> sốc, các thủ thuật tại cấp cứu phải làm nhiều hơn<br /> như CVC, thuốc vận mạch cần qua bơm tiêm<br /> điện, huyết áp động mạch xâm lấn và các khoa<br /> lâm sàng cũng cần thời gian để chuẩn bị các<br /> trang thiết bị để tiếp nhận bệnh nhân(7). Chính vì<br /> thời gian điều trị cấp cứu gần 6 giờ mà các tiêu<br /> chí hồi sức ban đầu cho bệnh nhân nhiễm khuẩn<br /> huyết, sốc nhiễm khuẩn cần được thực hiện tại<br /> đây nhằm cải thiện tỉ lệ sống còn(5).<br /> <br /> Tỉ lệ kháng sinh ban đầu thích hợp<br /> Kháng sinh ban đầu tại cấp cứu thường sử<br /> dụng theo kinh nghiệm. Việc sử dụng kháng<br /> sinh ban đầu tùy thuộc vào đặc điểm vi khuẩn<br /> tại chỗ, đặc điểm bệnh nhân, tiêu điểm nhiễm<br /> khuẩn và tính sẵn có của kháng sinh. Việc sử<br /> dụng kháng sinh ban đầu thích hợp làm giảm tỉ<br /> lệ tử vong đã được chứng minh trong nhiều<br /> nghiên cứu. Trong nghiên cứu này, tỉ lệ kháng<br /> <br /> 424<br /> <br /> sinh ban đầu thích hợp là 27,6% dựa vào đáp<br /> ứng lâm sàng và kết quả kháng sinh đồ. Tuy<br /> nhiên, có một số bệnh nhân tử vong trong 24 giờ<br /> đầu và kết quả cấy không mọc vì vậy không thể<br /> đánh giá được là do sử dụng kháng sinh ban đầu<br /> không thích hợp hay do tình trạng bệnh lý quá<br /> nặng và bệnh nhân tử vong ngay trong những<br /> giờ đầu nhập viện. Từ kết quả này (bảng 6) ta<br /> thấy nếu kháng sinh ban đầu đáp ứng được<br /> đánh giá dựa vào lâm sàng, tỉ lệ sống của bệnh<br /> nhân là 87%, nếu vừa phù hợp lâm sàng và phù<br /> hợp với kháng sinh đồ, tỉ lệ sống là 87,5 % và có<br /> một trường hợp kháng sinh ban đầu thích hợp<br /> với kết quả cấp máu và bệnh nhân sống, xuất<br /> viện sau 7 ngày. Việc sử dụng kháng sinh ban<br /> đầu thích hợp làm giảm tỉ lệ tử vong trong 24 giờ<br /> và trong 28 ngày so với nhóm sử dụng kháng<br /> sinh ban đầu không thích hợp (p = 0,001).<br /> <br /> Tỉ lệ tuân thủ SSC 2012<br /> Với các tiêu chí cần đạt 3 giờ đầu (1) Đo<br /> lactate máu, (2) Cấy máu trước khi dùng kháng<br /> sinh, (3) cho kháng sinh phổ rộng trong giờ đầu,<br /> (4) bù dịch tinh thể 30 ml/kg cho bệnh nhân sốc<br /> hoặc lactate > 4mmol/L.<br /> Các tiêu chí cần thực hiện trong 3 giờ tiếp<br /> theo:<br /> (1) Bù dịch để đạt CVP từ 8 -12 mmHg<br /> (2) Dùng thuốc vận mạch để đảm bảo huyết<br /> áp động mạch trung bình ≥ 65 mmHg nếu bệnh<br /> nhân không đáp ứng viới bù dịch ban đầu<br /> (3) Đo độ bão hòa oxy trong máu tĩnh mạch<br /> trung tâm đạt ≥ 70%.<br /> (4) Đo lại lactate sau 6 giờ kể từ khi nhập<br /> viện để đảm bảo Lactate máu trở về bình thường<br /> hoặc lactate crearance ≥ 10%(1).<br /> Trong nghiên cứu này, chỉ có 62,8% bệnh<br /> nhân được cấy máu; 53,8% bệnh nhân được<br /> dùng kháng sinh trong giờ đầu mà tỉ lệ phù hợp<br /> chỉ 27,6%. Tỉ lệ xét nghiệm lactate máu chỉ 8,3%<br /> và không có bệnh nhân nào được xét nghiệm<br /> lactate sau 6 giờ đề đánh giá đáp ứng điều trị.<br /> Trong nghiên cứu này, các tỉ lệ đo áp lực tĩnh<br /> mạch trung tâm, khí máu động mạch, ScvO2<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> thấp có lẽ là do bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết<br /> chiếm đa số, những bệnh nhân này thường<br /> không được cấp cứu ở khu vực hồi sức nên các<br /> thủ thuật này ít được thực hiện. Ngoài ra, tiêu<br /> chí lactate máu thường ít được thực hiện tại cấp<br /> cứu do xét nghiệm này không được thực hiện<br /> trong giờ trực nên việc gửi mẫu, bảo quản mẫu<br /> và trả kết quả xét nghiệm khó khăn gây tâm lý<br /> ngại chỉ định cho các Bác sĩ. Kết quả nghiên cứu<br /> này cũng phù hợp với nghiên cứu năm 2011 cho<br /> thấy tỉ lệ tuân thủ theo khuyến cáo SSC 2008 phụ<br /> thuộc vào điều kiện kinh tế, xã hội của từng quốc<br /> gia, trang thiết bị, kiến thức, thái độ tuân thủ của<br /> các Bác sĩ và khả năng giám sát, quản lý của từng<br /> đơn vị.<br /> <br /> cường giám sát việc tuân thủ hướng dẫn điều trị<br /> cũng như xây dựng một phác đồ cấp cứu bệnh<br /> nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn phù<br /> hợp với điều kiện các khoa cấp cứu tại Việt Nam<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm<br /> khuẩn có tuổi trung bình là 57,1. Tiêu điểm<br /> nhiễm khuẩn thường gặp là mô mềm, đường<br /> tiêu hóa và đường hô hấp. Tỉ lệ cấy mọc vi<br /> khuẩn là 25,5% và vi khuẩn thường gặp là<br /> Acinetobacter baumanii. Tỉ lệ kháng sinh ban đầu<br /> thích hợp là 27,6%. Tỉ lệ tuân thủ SSC 2012 tại<br /> cấp cứu còn thấp đặc biệt là ScvO2 và lactate<br /> máu. Tỉ lệ tử vong giảm có ý nghĩa thống kê giữa<br /> nhóm sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp tại<br /> cấp cứu.<br /> <br /> KIẾN NGHỊ<br /> Tiếp tục tập huấn phân tầng sử dụng kháng<br /> sinh và kỹ năng đặt catheter tĩnh mạch trung<br /> tâm, làm lactate máu và huyết áp động mạch<br /> xâm lấn cho các Bác sĩ cấp cứu đồng thời tăng<br /> <br /> Nhiễm<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> Dellinger PR, Levy MM, Rhodes A, et al. (2013), "Surviving<br /> Sepsis Campaign: International Guidelines for Management<br /> of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012". Critical Care Medicine<br /> and Intensive Care Medicine, 4(5), 580-637.<br /> Mohd. F, Salleh, Mohd. S, Fathil, Zulkernain Ahmad (2010),<br /> "Early goal- directed therapy in the management of severe<br /> sepsis and septic shock in an academic emergency department<br /> in Malaysia". Crit Care & Shock 13(3).<br /> Phạm Thị Ngọc Thảo (2013), "Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm<br /> sàng và giá trị tiên lượng của một số chất cytokines trên bệnh<br /> nhân nhiễm khuẩn huyết nặng". Luận án tiến sĩ y học chuyên<br /> ngành Hồi sức cấp cứu, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh<br /> Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Gia Bình, Trương Ngọc Hải,<br /> Phan Thị Xuân, Nguyễn Đăng Tuấn, Trân Thành Căng (2011),<br /> "Nghiên cứu áp dụng SSC 2008 tại các khoa hồi sức ở Châu Á<br /> "Hội nghị hồi sức cấp cứu toàn quốc 2011"<br /> Rivers E (2006), "The outcome of patients presenting to the<br /> emergency department with severe sepsis or septic shock".<br /> Emergency Medicine and Critical Care, 10(154).<br /> Tôn Thanh Trà, Bùi Quốc Thắng (2014), "Đặc điểm Bạch cầu,<br /> C reactive protein, procalcitonin, lactate máu trên bệnh nhân<br /> nhiễm khuẩn huyết/ sốc nhiễm khuẩn tại cấp cứu "Tạp chí Y<br /> học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề nội khoa, tập 18, Phụ bản số 1, 279283.<br /> Tôn Thanh Trà, Phạm Thị Ngọc Thảo (2014), "Thời gian điều<br /> trị trung bình và các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập<br /> viện ở những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn vào Khoa cấp cứu<br /> bệnh viện Chợ Rẫy ". Hội nghị khoa học thường niên Bệnh viện<br /> Chợ Rẫy 2014.<br /> <br /> Ngày nhận bài báo:<br /> <br /> 27/10/2014<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:<br /> <br /> 30/10/2014<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 10/01/2015<br /> <br /> 425<br /> <br />