zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân thoát vị bẹn được điều trị bằng phẫu thuật nội soi đặt lưới ngoài phúc mạc tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

3
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thoát vị bẹn (TVB) là bệnh thường gặp ở nam. Phẫu thuật nội soi đặt lưới ngoài phúc mạc điều trị TVB có nhiều ưu điểm so với phương pháp phẫu thuật mở. Mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân thoát vị bẹn được điều trị bằng phẫu thuật nội soi đặt lưới ngoài phúc mạc tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân thoát vị bẹn được điều trị bằng phẫu thuật nội soi đặt lưới ngoài phúc mạc tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI HÌNH THÁI HỌC VIỆT NAM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN THOÁT VỊ BẸN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT LƯỚI NGOÀI PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Saisamone Thammavone1, Nguyễn Hoài Bắc2, Trần Ngọc Dũng1, Trần Hiếu Học1, Sonethavong Thammavone3, Kingkeo Sengkhamyong3 TÓM TẮT 45 vùng bẹn bìu, thoát vị gián tiếp; Nyhus IIIb Đặt vấn đề: Thoát vị bẹn (TVB) là bệnh chiếm đa số. thường gặp ở nam. Phẫu thuật nội soi đặt lưới Từ khóa: Thoát vị bẹn, phẫu thuật nội soi đặt ngoài phúc mạc điều trị TVB có nhiều ưu điểm lưới ngoài phúc mạc. so với phương pháp phẫu thuật mở. Mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng của những SUMMARY bệnh nhân thoát vị bẹn được điều trị bằng phẫu CLINICAL FEATURES OF INGUINAL thuật nội soi đặt lưới ngoài phúc mạc tại Bệnh HERNIA PATIENTS TREATED BY viện Đại học Y Hà Nội. Đối tượng nghiên cứu: TRANSABDOMINAL 93 bệnh nhân được phẫu thuật bằng phương pháp PREPERITONEAL REPAIR AT HANOI nội soi ngoài phúc mạc đặt lưới nhân tạo UNIVERSITY HOSPITAL (Transabdominal preperitoneal repair - TAPP) tại Introduction: Inguinal hernial is a common Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2018 - disease in men. Transabdominal preperitoneal 6/2022. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu repair for inguinal hernia has many advantages mô tả, hồi cứu. Kết quả: Tuổi trung bình của compared to opened surgery. Objective: To nhóm nghiên cứu là: 50,26±15,22; Thời gian mắc describe the clinical characteristics of inguinal bệnh trung bình là 14,6±4,1 tháng; Nhóm bệnh hernia patients treated by transabdominal nhân xuất hiện khối phồng vùng bẹn bìu 94,6%; preperitoneal repair at aHanoi Medical Vị trí thoát vị bên phải 51,6%, bên trái 41,9%, University Hospital. Subjects and methods: 93 hai bên 6,0%; Thoát vị gián tiếp 59,6%, thoát vị patients underwent laparoscopic surgery with hỗn hợp 3,0%, thoát vị nghẹt 3,0%, thoát vị lỗ transabdominal preperitoneal repair (TAPP) at đùi 2,0%. Nyhus loại IIIa 26,3%; IIIb 72,7%; IV Hanoi Medical University Hospital from June 1,0%. Kết luận: Thoát vị bẹn có đặc điểm lâm 2018 to June 2022; Descriptive, retrospective sàng đa dạng, chủ yếu biểu hiện với khối phồng study. Results: The mean age of patients was: 50.26±15.22 years old; The mean duration of illness was 14.6±4.1 months; Group of patients 1 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội appeared bulging in the inguinal scrotum 94.6%; 2 Đại học Y Hà Nội Hernia position on the right side 51.6%, on the 3 Học viện Quân Y left side 41.9%, on both sides 6.0%; Indirect Chịu trách nhiệm chính: Saisamone hernia 59.6%, mixed hernia 3.0%; strangulated Thammavone hernia 3.0%; hernia of femoral foramen 2.0%. Email: saysamonethammavone@gmail.com Nyhus type IIIa 26.3%; IIIb 72.7%; IV 1.0%. Ngày nhận bài: 12/05/2023 Conclusion: Inguinal hernia has diverse clinical Ngày phản biện khoa học: 27/05/2023 features, mainly manifesting with bulging Ngày duyệt bài: 19/06/2023 338
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 inguinal scrotum, indirect hernia; Nyhus IIIb has - Bệnh nhân được điều trị thoát vị bẹn a high percentage. bằng phẫu thuật TAPP. Keywords: inguinal hernia, transabdominal - Bệnh nhân có đủ hồ sơ bệnh án. preperitoneal repair * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia I. ĐẶT VẤN ĐỀ nghiên cứu. Thoát vị bẹn (TVB) là bệnh thường gặp ở - Không đủ hồ sơ bệnh án. nam giới, đặc biệt ở trẻ em dưới 1 tuổi và 2.2. Phương pháp nghiên cứu người lớn trên 40 tuổi. Trên thế giới có 2.2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu khoảng 20 triệu trường hợp phẫu thuật TVB - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội mỗi năm [1]. Điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng thuật hiện nay có nhiều phương pháp được 06/2018 đến tháng 06/2022 áp dụng, được chia thành: phẫu thuật mở và 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật nội soi có Nghiên cứu mô tả, hồi cứu. nhiều ưu điểm hơn so với phẫu thuật mở điều 2.2.3. Cách chọn mẫu trị thoát vị bẹn. Trong nghiên cứu này, chúng - Chọn mẫu thuận tiện: Lựa chọn tất cả tôi thực hiện nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm các BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn trong thời lâm sàng của những bệnh nhân thoát vị bẹn gian nghiên cứu được điều trị bằng phẫu thuật nội soi đặt lưới 2.2.4. Đạo đức trong nghiên cứu ngoài phúc mạc tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nghiên cứu đã được thông qua bởi hội Nội. đồng khoa học đánh giá đạo đức nghiên cứu y học của nhà trường. Các thăm khám lâm II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU sàng, chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng đều 2.1. Đối tượng nghiên cứu tuân thủ theo các quy định của Bộ y tế và của Bệnh viện. Đối tượng nghiên cứu là 93 bệnh nhân được phẫu thuật bằng phương pháp nội soi III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ngoài phúc mạc đặt lưới nhân tạo TAPP tại Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2018 50,26 ± 15,22 tuổi. Tuổi nhỏ nhất là 79, tuổi tới tháng 6/2022. lớn nhất là 18. Nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất (37,6%). Tỷ lệ - Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, không mắc thoát vị bẹn thấp nhất ở nhóm bệnh phân biệt giới. nhân dưới 20 tuổi (chiếm 1,1%). Bảng 1. Thời gian mắc bệnh Thời gian (tháng) Số bệnh nhân Tỷ lệ % < 03 39 41,9 03 -
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI HÌNH THÁI HỌC VIỆT NAM Bảng 2. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số thoát vị Tỉ lệ (%) Xuất hiện khối phồng 96 97,0 Đau tức vùng bẹn 3 3,0 Tổng 99 100,0 Triệu chứng xuất hiện khối phồng chiếm đa số (97,0%). Đau tức vùng bẹn chiếm tỷ lệ thấp (chỉ 3,0%). Biểu đồ 1. Phân bố theo vị trí thoát vị Vị trí thoát vị bên phải chiếm 51,6% cao hơn so với bên trái 41,9%. Phần lớn thoát vị bẹn gặp ở một bên (94,0%). Thoát vị hai bên chỉ chiếm 6,0%. Biểu đồ 2. Phân bố theo thể thoát vị Thoát vị gián tiếp chiếm tỷ lệ lớn nhất 59,6%. Thoát vị hỗn hợp, thoát vị nghẹt, thoát vị lỗ đùi chiếm tỷ lệ thấp (lần lượt là 3,0%; 3,0%; 2,0%). 340
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Bảng 3. Phân loại thoát vị theo Nyhus Loại thoát vị Số thoát vị Tỷ lệ % Loại IIIa 26 26,3 Loại IIIb 72 72,7 Loại IV 1 1,0 Tổng 99 100,0 Nyhus loại IIIb chiếm đa số với 72 Triệu chứng xuất hiện khối phồng chiếm trường hợp (chiếm 72,7%). đa số (97,0%), đây cũng là triệu chứng chính buộc bệnh nhân phải đến viện. Kết quả IV. BÀN LUẬN nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng Trong thời gian từ tháng 06/2018 đến với nghiên cứu của Phạm Minh Hiếu (2017) tháng 06/2022, 93 bệnh nhân đã được phẫu [5]. thuật thoát vị bẹn (với 99 thoát vị) bằng Dựa vào vị trí khối thoát vị so với tư thế phương pháp nội soi ngoài phúc mạc TAPP, giải phẫu người tiêu chuẩn, các nhà y khoa ghi nhận kết quả: tuổi trung bình 50,26 ± chia thoát vị thành ba nhóm: thoát vị bên 15,22; tuổi lớn nhất là 79 tuổi; tuổi nhỏ nhất phải, thoát vị bên trái và thoát vị hai bên. là 18 tuổi; nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên Việc phân chia này không phụ thuộc vào tính chiếm tỷ lệ cao nhất (37,6%). Trong nghiên chất thoát vị lần mấy và cấu trúc sàn bẹn ra cứu này, phẫu thuật TAPP được thực hiện sao. Nhưng về mặt phẫu thuật nó giúp các cho những bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, vì phẫu thuật viên nắm chính xác và can thiệp theo nhiều nghiên cứu cho thấy về mặt giải đúng bên cần phẫu thuật. Với phương pháp phẫu hình thể học, từ lứa tuổi này BN đã có phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc này thì sự ổn định ít thay đổi về cấu trúc vùng bẹn. việc chẩn đoán trong phẫu thuật là chính xác, Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng qua nội soi có thể đánh giá vị trí, tính chất, tôi tương tự nghiên cứu của Timisescu và cs kích thước lỗ thoát vị và các tạng của túi (2013) [2]. thoát vị. Việc này có ý nghĩa đặc biệt với Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời chẩn đoán thoát vị bẹn đối bên khi chưa có gian mắc bệnh trung bình là 14,6 ± 4,1 tháng; triệu chứng lâm sàng, giúp các phẫu thuật các bệnh nhân bị thoát vị dưới 3 tháng chiếm viên quyết định có hay không can thiệp phẫu tỷ lệ cao nhất 41,9%, từ 03-06 tháng chiếm thuật hai bên trong cùng một cuộc phẫu thuật 20,4%; từ 06-12 tháng chiếm 7,5%; ≥ 12 để tránh cho bệnh nhân một cuộc phẫu tháng chiếm 30,1%. Như vậy số bệnh nhân thuật.Trong nghiên cứu của chúng tôi, thoát điều trị sớm có xu hướng tăng lên. Thời gian vị bên phải chiếm 51,6% cao hơn so với bên mắc bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi trái 41,9%. Thoát vị hai bên chỉ chiếm 6,0%. khác với một số tác giả khác như Lương Đức Như vậy, phần lớn thoát vị bẹn chỉ gặp ở một Anh (2019) [3], Đỗ Mạnh Toàn (2019) [4]. bên và bên phải có tỷ lệ mắc cao hơn so với Điều này có thể là do TVB là bệnh lý lành bên trái. Nghiên cứu của chúng tôi cũng tính, ít xảy ra biến chứng, ít đau và gây ảnh tương đồng với kết quả một số nghiên cứu hưởng đến sinh hoạt nên việc chọn phẫu khác như của Nguyễn Thanh Xuân (2020) thuật tùy vào khu vực, dân trí, điều kiện kinh [6]. tế có thể đến viện sớm hay muộn. 341
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI HÌNH THÁI HỌC VIỆT NAM Thoát vị gián tiếp chiếm tỷ lệ lớn nhất bẹn bìu, thoát vị gián tiếp; Nyhus IIIb chiếm 59,6%. Thoát vị hỗn hợp, thoát vị nghẹt, đa số. thoát vị lỗ đùi chiếm tỷ lệ thấp (lần lượt là 3,0%; 3,0%; 2,0%). Có sự khác biệt về tỷ lệ TÀI LIỆU THAM KHẢO thể thoát vị trong nghiên cứu của chúng tôi 1. Fitzgibbons R. J. et al (2007), “Open với tác giả Nguyễn Thanh Xuân (2020): tỷ lệ Hernia Repair”. ACS Surgery: Principles & thoát vị bẹn trực tiếp (55,9%) cao hơn thoát Practice, WebMD Professional Publishing: vị bẹn gián tiếp (32,3%) [7], Nguyên nhân p. 828-849. dẫn đến sự khác biệt này có thể là do độ tuổi 2. Timisescu L. et al (2013), Treatment of trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn trong Bilateral Inguinal Hernia – Minimally nghiên cứu trên. Invasive versus Open Surgery Produce. Trong quá trình nghiên cứu và điều trị Chirurgi (108) No. 1: p. 56-61. thoát vị bẹn, có nhiều hệ thống phân loại 3. Lương Đức Anh (2019), Đánh giá kết quả khác nhau ra đời như phân loại của Casten, điều trị thoát vị bẹn ở người lớn bằng phẫu Mc Vay, Stoppa, Nyhus… Tuy nhiên, hệ thuật nội soi đường trước phúc mạc tại bệnh thống phân loại của Nyhus có nhiều ưu điểm viện E. Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại hơn vì tính chi tiết và thường được dùng học Y Hà Nội. rộng rãi vì nó có khả năng đánh giá được vị 4. Đỗ Mạnh Toàn (2019), Nghiên cứu ứng trí, kích thước của lỗ thoát vị mà còn đánh dụng phẫu thuật nội soi qua ổ phúc mạc đặt giá được cả sự toàn vẹn của ống bẹn và sàn lưới nhân tạo điều trị thoát vị bẹn tại Bệnh bẹn. Chính vì vậy, chúng tôi phân loại thoát viện Hữu Nghị Việt Đức. Luận án tiến sĩ Y vị bẹn theo Nyhus. Trong nghiên cứu của học, Trường Đại học Y Hà Nội. chúng tôi, Nyhus loại IIIb chiếm đa số với 72 5. Phạm Minh Hiếu (2017), Đánh giá kết quả trường hợp (chiếm 72,7%), loại IIIa chiếm điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật nội soi 26,3%, loại IV chiếm 1,0%. Như vậy, thoát đặt lưới nhân tạo qua đường trước phúc mạc vị bẹn độ III chiếm tỷ lệ cao nhất. Nghiên tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. Luận văn cứu này cũng tương đồng với kết quả nghiên bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội. cứu của Lương Đức Anh (2019): thoát vị bẹn 6. Nguyễn Thanh Xuân (2020), Đánh giá kết độ III chiếm 86,5% [3]. quả điều trị thoát vị bẹn ở người lớn bằng phẫu thuật nội soi xuyên thành bụng đặt tấm V. KẾT LUẬN nhân tạo ngoài phúc mạc tại Bệnh viện Trung Thoát vị bẹn có đặc điểm lâm sàng đa ương Huế cơ sở 2. Tạp chí Y dược học dạng, chủ yếu biểu hiện với khối phồng vùng Trường Đại học Y dược Huế. Tập 10, số 2: 20-25. 342

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.