Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
ÖU ÑIEÅM VAØ HIEÄU QUAÛ CUÛA CAÉT RUOÄT THÖØA NOÄI SOI<br />
TRONG ÑIEÀU TRÒ VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP<br />
Ñoã Troïng Haûi*, Nguyeãn Tuaán*<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Ñaët vaán ñeà: Hieän nay nhieàu cô sôû trong nöôùc ñaõ vaø ñang aùp duïng ngaøy caøng phoå bieán phaãu thuaät caét<br />
ruoät thöøa noäi soi trong ñieàu trò vieâm ruoät thöøa caáp nhöng cuõng coøn nhieàu quan ñieåm khaùc nhau veà öu ñieåm<br />
so vôùi moå môû vaø chæ ñònh cuûa phaãu thuaät noäi soi trong tröôøng hôïp vieâm ruoät thöøa coù bieán chöùng. Chuùng toâi<br />
nghieân cöùu tieàn cöùu 59 tröôøng hôïp caét ruoät thöøa noäi soi nhaèm ñaùnh giaù nhöõng öu ñieåm vaø hieäu quaû cuûa<br />
phaãu thuaät naøy trong ñieàu trò vieâm ruoät thöøa caáp keå caû nhöõng tröôøng hôïp coù bieán chöùng.<br />
Phöông phaùp: Nghieân cöùu tieàn cöùu, moâ taû, khoâng ñoái chöùng 59 BN caét ruoät thöøa noäi soi ñieàu trò vieâm<br />
ruoät thöøa caáp töø 01 / 01 / 2002 ñeán 31 / 12 / 2002 taïi BV ÑHYD TP.HCM.<br />
Keát quaû: Soá tröôøng hôïp vieâm ruoät thöøa sung huyeát, nung muû, hoaïi töû, thuûng ruoät thöøa gaây vieâm phuùc<br />
maïc khu truù hoaëc aùp xe laàn löôït laø 17 (29%), 34 (58%), 6 (10%) vaø 2 (3%). Thôøi gian moå trung bình 61 phuùt.<br />
Thôøi gian naèm vieän trung bình 3,3 ngaøy. Tyû leä bieán chöùng chung 5,1%, trong ñoù nhieãm truøng veát moå 1 ca<br />
(1,7%), tuï dòch oå buïng 1 (1,7%), tuï maùu veát moå 1 (1,7%). Khoâng coù töû vong.<br />
Keát luaän: Phaãu thuaät caét ruoät thöøa noäi soi coù nhieàu öu ñieåm vaø hieäu quaû giuùp naâng cao chaát löôïng ñieàu<br />
trò. BN hoài phuïc nhanh, tæ leä bieán chöùng thaáp vaø thôøi gian naèm vieän ngaén.<br />
<br />
SUMMARY<br />
ADVANTAGES AND EFFICIENCY OF LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY IN ACUTE<br />
APPENDICITIS<br />
Ño Trong Hai, Nguyen Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 100 104<br />
<br />
Background: In recent years, laparoscopic appendectomy has been used more and more commonly<br />
but its role, its advantages and efficiency in acute appendicitis is still controversial, especially in complicated<br />
cases. This study aimed at evaluating its advantages and efficiency.<br />
Methods: Fifty nine cases of laparoscopic appendectomies in acute appendicitis were prospectively<br />
studied between January 2002 and December 2002 in UMC hospital<br />
Results: The numbers of cases of catarrhal, suppurative, gangrenous appendicitis and localized<br />
peritonitis were 17 (29%), 34 (58%), 6 (10%) and 2 (3%) respectively. The mean operation time was 61<br />
minutes. The mean hospital stay was 3.3 days. Overall complication rate was 5,1%. The rates of trocar site<br />
infection, postoperative intra-abdominal abscess and hematoma at trocar site were 1.7%, 1.7% and 1.7%<br />
respectively. There was no mortality.<br />
Conclusions: Laparoscopic appendectomy has a lot of advantages and efficacy. It enhances the quality<br />
of treatment with low rate of complications and short hospital stay.<br />
ñaõ moâ taû phaãu thuaät caét ruoät thöøa moå môû vaø cho<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
ñeán nay phaãu thuaät naøy vaãn coøn ñöôïc duøng ñeå ñieàu<br />
Vieâm ruoät thöøa caáp laø beänh ngoaïi khoa thöôøng<br />
trò vieâm ruoät thöøa caáp vì tính hieäu quaû, an toaøn, tæ leä<br />
gaëp nhaát trong caáp cöùu. Töø naêm 1886 Mac Burney<br />
bieán chöùng thaáp, tröø caùc tröôøng hôïp khoù do ruoät<br />
* Boä moân Ngoaïi toång quaùt - Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí Minh<br />
<br />
100<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
thöøa ôû vò trí baát thöôøng hoaëc beänh nhaân quaù maäp,<br />
thaønh buïng daøy môõ.<br />
<br />
chuyeån moå hôû. Caùc tröôøng hôïp naøy ñeàu coù laøm giaûi<br />
phaãu beänh ñeå xaùc ñònh chaån ñoaùn.<br />
<br />
Caét ruoät thöøa qua noäi soi laàn ñaàu tieân ñöôïc Kurt<br />
Semm, moät nhaø saûn khoa, thöïc hieän vaøo naêm 1983.<br />
Luùc ñoù caùc chæ ñònh bao goàm vieâm ruoät thöøa maõn vaø<br />
baùn caáp dính vaøo buoàng tröùng gaây voâ sinh, laïc noäi<br />
maïc töû cung ôû ruoät thöøa. Luùc aáy phaãu thuaät vieân laø<br />
ngöôøi duy nhaát quan saùt ñöôïc cuoäc moå qua kính soi,<br />
nhöõng thaønh vieân khaùc cuûa kíp moå khoâng theo doõi vaø<br />
hoã trôï ñöôïc cho ngöôøi moå chính. Cuøng vôùi söï phaùt<br />
trieån camera coù vi maïch ñieän töû, phaãu thuaät noäi soi<br />
ngaøy nay ñaõ tieán moät böôùc daøi. Caét ruoät thöøa qua noäi<br />
soi ngaøy caøng phoå bieán, giuùp taêng cöôøng chaát löôïng<br />
ñieàu trò vaø giaûi quyeát caùc toàn taïi cuûa moå môû.<br />
<br />
Loaïi tröø<br />
<br />
Nhieàu nghieân cöùu cho thaáy phaãu thuaät caét ruoät<br />
thöøa noäi soi coù caùc öu ñieåm nhö giuùp chaån ñoaùn<br />
chính xaùc, deã daøng xöû trí ruoät thöøa ôû vò trí baát thöôøng,<br />
beänh nhaân ít ñau, thôøi gian lieät ruoät ngaén, giaûm caùc<br />
bieán chöùng veát moå, ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän vaø<br />
giaûm tæ leä dính ruoät sau moå. Tuy nhieân cuõng coù quan<br />
ñieåm khaùc cho raèng caùc öu ñieåm naøy treân thöïc teá<br />
khaùc bieät khoâng coù yù nghóa so vôùi phaãu thuaät caét ruoät<br />
thöøa kinh ñieån, maø thôøi gian moå laïi daøi hôn vaø ñoøi hoûi<br />
trang thieát bò kyõ thuaät vaø chi phí cao hôn.<br />
Hieän nay, nhieàu cô sôû trong nöôùc ñaõ vaø ñang aùp<br />
duïng ngaøy caøng phoå bieán caét ruoät thöøa noäi soi trong<br />
ñieàu trò vieâm ruoät thöøa caáp. Nhöng cuõng coøn yù kieán<br />
chöa thoáng nhaát laø neân moå noäi soi hay moå môû kinh<br />
ñieån nhaát laø trong nhöõng tröôøng hôïp VRT khoù hoaëc<br />
ñaõ coù bieán chöùng.<br />
Muïc tieâu cuûa nghieân cöùu naøy nhaèm:<br />
1<br />
Xaùc ñònh nhöõng öu ñieåm vaø hieäu quaû cuûa<br />
phaãu thuaät noäi soi trong ñieàu trò VRT caáp keå caû caùc<br />
tröôøng hôïp VRT ñaõ coù bieán chöùng.<br />
2<br />
Ruùt ra nhöõng chæ ñònh cuûa caét ruoät thöøa<br />
noäi soi trong ñieàu trò VRT caáp.<br />
<br />
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
Choïn beänh<br />
BN vieâm ruoät thöøa caáp keå caû caùc tröôøng hôïp ñaõ<br />
coù bieán chöùng ñöôïc moå noäi soi caét ruoät thöøa keå caû<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
- Vieâm ruoät thöøa moå môû.<br />
- BN caét ruoät thöøa cô hoäi.<br />
Thieát keá nghieân cöùu<br />
Tieàn cöùu, moâ taû, khoâng ñoái chöùng.<br />
Ñòa ñieåm nghieân cöùu<br />
BV ÑHYD TPHCM.<br />
Thôøi gian nghieân cöùu<br />
Töø 01/01/2002 ñeán 31/12/2002.<br />
Chæ ñònh caét ruoät thöøa noäi soi<br />
Vieâm ruoät thöøa caáp keå caû caùc tröôøng hôïp ñaõ coù<br />
bieán chöùng thuûng ruoät thöøa gaây vieâm phuùc maïc hay<br />
aùp-xe ruoät thöøa. Choáng chæ ñònh khi beänh nhaân coù<br />
keøm theo caùc beänh noäi khoa choáng chæ ñònh bôm<br />
hôi oå buïng.<br />
Kyõ thuaät<br />
Beänh nhaân ñöôïc ñaët naèm ngöûa vaø gaây meâ noäi<br />
khí quaûn. BN ñöôïc ñaët thoâng tieåu ñeå traùnh tai bieán<br />
choïc trocar vaøo baøng quang. Monitor ñöôïc ñaët beân<br />
phaûi, phía chaân beänh nhaân. Phaãu thuaät vieân chính<br />
ñöùng beân traùi beänh nhaân; ngöôøi phuï moå luùc ñaàu<br />
ñöùng beân phaûi vaø seõ chuyeån sang traùi sau khi ñaët<br />
xong trocar roán.<br />
Kyõ thuaät duøng 3 ngoõ vaøo thöôøng ñöôïc söû duïng:<br />
ngoõ thöù 1 (10mm) döôùi roán duøng cho kính soi, ngoõ<br />
thöù hai (5 mm) ôû hoá chaäu traùi, vaø ngoõ thöù ba 10mm<br />
(hoaëc 5mm) treân xöông mu hoaëc ôû hoá chaäu phaûi.<br />
Sau khi phaãu tích boäc loä ruoät thöøa vaø taïo cöûa soå, maïc<br />
treo ruoät thöøa thöôøng ñöôïc keïp clips, caét ñoát ñieän<br />
ñôn cöïc, löôõng cöïc hoaëc duøng dao ñoát sieâu aâm.<br />
Goác ruoät thöøa ñöôïc coät 2 nô baèng vicryl 1.0,<br />
khoâng vuøi. Lau saïch hoá chaäu phaûi baèng gaïc nhoû.<br />
Trong tröôøng hôïp vieâm phuùc maïc, chuùng toâi töôùi<br />
röûa vaø huùt saïch hoá chaäu, tuùi cuøng Douglas vaø raõnh<br />
ñaïi traøng vaø ñaët daãn löu oå buïng. Ruoät thöøa ñöôïc cho<br />
vaøo bao cao su ñeå laáy ra ngoaøi qua trocar roán. Khaâu<br />
caân cô vaø da caùc ngoõ vaøo.<br />
<br />
101<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Thu thaäp vaø xöû lyù soá lieäu<br />
Ghi nhaän caùc yeáu toá veà ñaëc ñieåm BN tuoåi, giôùi,<br />
theå taïng, caùc daáu hieäu laâm saøng, coâng thöùc baïch<br />
caàu, hình aûnh sieâu aâm, thöông toån giaûi phaãu beänh,<br />
thôøi gian moå, tai bieán trong moå, bieán chöùng haäu<br />
phaãu, thôøi gian lieät ruoät sau moå, vaø thôøi gian naèm<br />
vieän. Caùc soá lieäu thu thaäp ñöôïc xöû lyù baèng caùc pheùp<br />
toaùn thoáng keâ...<br />
<br />
KEÁT QUAÛ<br />
Trong toång soá 59 tröôøng hôïp caét ruoät thöøa noäi<br />
soi do vieâm ruoät thöøa caáp coù 30 beänh nhaân nam<br />
(50,8%) vaø 29 beänh nhaân nöõ (49,2%). Tæ leä nam/nöõ<br />
laø 1,03. Tuoåi trung bình cuûa BN laø 35,8 (nhoû nhaát 15<br />
tuoåi vaø lôùn nhaát laø 85 tuoåi).<br />
Thôøi gian ñau tröôùc moå trung bình laø 26 giôø. Coù<br />
5 ca coù seïo moå cuõ treân roán, döôùi roán vaø treân döôùi<br />
roán. Coù 19 ca (32,2%) baïch caàu treân 15.000. Coù 32<br />
ca (54,2%) ruoät thöøa söng to nhìn thaáy treân sieâu aâm,<br />
ñöôøng kính töø 10-20mm.<br />
Ñaëc ñieåm giaûi phaãu beänh: Soá tröôøng hôïp vieâm<br />
ruoät thöøa sung huyeát, nung muû, hoaïi töû, vieâm phuùc<br />
maïc vaø aùp-xe laàn löôït laø 17 (29%), 34 (58%), 6 (10%)<br />
vaø 2 (3%). Coù 19 tröôøng hôïp ruoät thöøa naèm sau<br />
manh traøng (32,2%), 3 tröôøng hôïp ruoät thöøa naèm<br />
sau hoài traøng (4,9%) vaø 2 tröôøng hôïp ruoät thöøa döôùi<br />
gan (3,2%). Thôøi gian moå trung bình laø 61 phuùt.<br />
Nhanh nhaát 25 phuùt, daøi nhaát 130 phuùt. Khoâng coù<br />
tröôøng hôïp naøo phaûi chuyeån moå hôû. Thôøi gian lieät<br />
ruoät sau moå trung bình laø 30 giôø, tyû leä bieán chöùng laø<br />
5,1% (4 tröôøng hôïp) goàm coù 1 nhieãâm truøng loã trocar<br />
(1,7%); 1 (1,7%) tröôøng hôïp tuï dòch trong oå buïng<br />
sau moå noäi soi laïi ñeå daãn löu, 1 (1,7%) tröôøng hôïp tuï<br />
maùu thaønh buïng. Khoâng coù töû vong sau moå. Thôøi<br />
gian naèm vieän trung bình laøø 3,3 ngaøy.<br />
Toùm taét keát quaû nghieân cöùu<br />
<br />
Giôùi Nam<br />
Nöõ<br />
Tuoåi trung bình<br />
Tg ñau trung bình (giôø)<br />
Ruoät thöøa sau manh traøng<br />
Ruoät thöøa sau hoài traøng<br />
<br />
102<br />
<br />
Soá lieäu<br />
(N=59)<br />
30<br />
29<br />
35,8<br />
26<br />
19<br />
3<br />
<br />
Tæ leä %<br />
50,8<br />
49,2<br />
<br />
32,2<br />
4,9<br />
<br />
Ruoät thöøa döôùi gan<br />
GPB ñaïi theå RT sung huyeát<br />
nung muû<br />
hoaïi töû<br />
thuûng gaâyVPM hoaëc aùp xe ruoät thöøa<br />
Thôøi gian moå trung bình (phuùt)<br />
Chuyeån moå hôû<br />
Tai bieán: (chaûy maùu, thuûng taïng…)<br />
Bieán chöùng:<br />
- nhieãm truøng loã trocar<br />
- tuï dòch trong oå buïng<br />
- tuï maùu thaønh buïng<br />
Thôøi gian coù trung tieän laïi (giôø)<br />
Thôøi gian naèm vieän trung bình<br />
<br />
Soá lieäu<br />
(N=59)<br />
2<br />
17<br />
34<br />
6<br />
2<br />
61<br />
0<br />
0<br />
3<br />
1<br />
1<br />
1<br />
30<br />
3,3 ngaøy<br />
<br />
Tæ leä %<br />
3<br />
29<br />
58<br />
10<br />
3<br />
0<br />
0<br />
5,1<br />
1,7<br />
1,7<br />
1,7<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
Trong nhöõng naêm gaàn ñaây coù raát nhieàu nghieân<br />
cöùu khaúng ñònh phaãu thuaät caét ruoät thöøa noäi soi coù<br />
hieäu quaû vaø nhieàu öu ñieåm so vôùi caét ruoät thöøa kinh<br />
ñieån trong ñieàu trò vieâm ruoät thöøa caáp, ngay caû<br />
tröôøng hôïp vieâm phuùc maïc hay aùp xe ruoät thöøa (1,2,5).<br />
Caùc quan ñieåm khaùc cho raèng caét ruoät thöøa noäi soi<br />
coù theå deã daãn ñeán tai bieán hôn vaø laøm keùo daøi cuoäc<br />
moå.<br />
Caùc tai bieán do caét ruoät thöøa noäi soi coù theå gaëp(3,4).<br />
- Tai bieán do choïc trocar: gaây toån thöông maïnh<br />
maùu thöôïng vò döôùi vaø toån thöông caùc taïng trong oå<br />
buïng (ruoät, baøng quang v.v...).<br />
- Tai bieán do bôm khí CO2 oå buïng.<br />
- Toån thöông ruoät do ñoát ñieän, nhaát laø khi ruoät<br />
chöôùng.<br />
Chuùng toâi thöôøng duøng phöông phaùp bôm hôi<br />
môû cuûa Hasson neân traùnh ñöôïc tai bieán toån thöông<br />
taïng. Vôùi aùp löïc hôi trong oå buïng khoâng quaù 12<br />
cmHg, chuùng toâi cuõng chöa gaëp tröôøng hôïp thuyeân<br />
taéc khí naøo. Ñeå traùnh tai bieán do ñoát ñieän, phaûi kieåm<br />
tra caùc lôùp caùch ñieän cuûa duïng cuï, phaûi thaáy roõ toaøn<br />
boä phaàn ñaàu kim loaïi cuûa duïng cuï khi ñoát ñieän, toát<br />
nhaát laø ñoát ñieän löôõng cöïc hoaëc duøng dao ñoát sieâu<br />
aâm.<br />
Tai bieán chaûy maùu maïc treo ruoät thöøa chuùng toâi<br />
cuõng khoâng gaëp ca naøo. Ñoäng maïch ruoät thöøa<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
thöôøng ñöôïc xöû lyù baèng caùch keïp clip vaø ñoát ñieän<br />
ñôn cöïc hoaëc ñoát löôõng cöïc hay ñoát sieâu aâm.<br />
<br />
chuyeån moå môû ngay ñeå traùnh xaûy ra tai bieán. Tæ leä<br />
chuyeån moå môû cuûa Frazze (1994) laø 6,6% (3).<br />
<br />
Bieán chöùng sau moå 5,1% trong ñoù tyû leä nhieãm<br />
truøng loã trocar 1,7% (so vôùi tyû leä nhieãm truøng veát moå<br />
môû theo y vaên laø töø 4-8%)(3,4,6). Tyû leä nhieãm truøng<br />
thaáp coù theå do ruoät thöøa ñöôïcñaët trong bao cao su vaø<br />
ruùt ra qua loøng trocar. Caû 2 tröôøng hôïp nhieãm truøng<br />
loã trocar cuûa chuùng toâi chæ caàn chaêm soùc taïi choã. Do<br />
vaäy khoâng coù bieán chöùng thoaùt vò veát moå nhö moå môû.<br />
<br />
Moät öu ñieåm khaùc cuûa moå noäi soi laø trong<br />
tröôøng hôïp coøn nghi ngôø chaån ñoaùn thì moå noäi soi<br />
giuùp traùnh phaûi môû theâm ñöôøng moå khaùc nhö khi<br />
moå môû maø chaån ñoaùn laàm (thí duï: thuûng daï daøy,<br />
thai ngoaøi töû cung vôõ, u nang buoàng tröùng xoaén…).<br />
ÔÛ Bn nöõ moå noäi soi coøn mang tính thaåm myõ.<br />
<br />
Tröôøng hôïp tuï dòch hoá chaäu phaûi sau moå chuùng<br />
toâi noäi soi laïi laøm saïch vaø daãn löu oån ñònh. Caùc<br />
nghieân cöùu tieàn cöùu cho thaáy tæ leä aùp - xe toàn löu cuûa<br />
moå noäi soi vaø moå môû khaùc bieät khoâng coù yù nghóa(2,5).<br />
Thôøi gian lieät ruoät sau moå trong nghieân cöùu cuûa<br />
chuùng toâi trung bình laø 30 giôø. Moå noäi soi laøm giaûm<br />
thôøi gian lieät ruoät so vôùi moå môû do ít ñuïng chaïm, loâi<br />
keùo caùc quai ruoät, vaø sau moå ít ñau neân beänh nhaân<br />
coù theå ñi laïi ngay ngaøy sau moå.<br />
Thôøi gian naèm vieän trung bình cuûa BN laø 3,3<br />
ngaøy. Ñaây cuõng laø moät öu ñieåm cuûa moå noäi soi.<br />
Ngoaøi vieâm ruoät thöøa caáp, moå noäi soi cuõng ñöôïc<br />
thöïc hieän toát vôùi caùc tröôøng hôïp vieâm khuùc maïc vaø<br />
aùp-xe ruoät thöøa. Trong nhoùm naøy, coù 1 tröôøng hôïp<br />
nhieãm truøng loã trocar vaø 1 tröôøng hôïp tuï dòch hoá<br />
chaäu phaûi sau moå ñöôïc ñieàu trò oån ñònh.<br />
Trong loâ nghieân cöùu coù 5 ca coù seïo moå cuõ döôùi<br />
roán vaø treân döôùi roán vaãn moå noäi soi caét ruoät thöøa an<br />
toaøn sau khi gôõ dính. Quan ñieåm hieän nay coù seïo moå<br />
cuõ cuõng khoâng phaûi laø choáng chæ ñònh cuûa moå noäi soi.<br />
Chuùng toâi gaëp 19 tröôøng hôïp (32,2%) ruoät thöøa<br />
sau manh traøng, 3 tröôøng hôïp ruoät thöøa naèm sau hoài<br />
traøng (4,9%) vaø 2 tröôøng hôïp ruoät thöøa döôùi gan<br />
(3,2%). Caùc tröôøng hôïp naøy khoâng phaûi laø choáng chæ<br />
ñònh ñoái vôùi moå noäi soi. Ñaëc bieät ôû Bn maäp thaønh<br />
buïng daøy môõ, döôùi kính noäi soi phaãu thuaät vieân seõ<br />
thaáy roõ chi tieát hôn vaø thöïc hieän phaãu thuaät deã daøng<br />
hôn maø khoâng phaûi môû roäng ñöôøng moå. Trong caùc ca<br />
naøy khoâng coù tröôøng hôïp naøo chuùng toâi phaûi chuyeån<br />
moå môû vaø phaûi ñuïc theâm loã trocar. Tuy nhieân cuõng<br />
khoâng neân quaù cöùng nhaéc, quan ñieåm chuùng toâi vaãn<br />
cho raèng khi thaáy phaãu tích quaù khoù khaên thì neân<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Nhöôïc ñieåm cuûa moå noäi soi laø thôøi gian moå keùo<br />
daøi hôn moå môû. Thôøi gian moå trung bình cuûa chuùng<br />
toâi laø 61 phuùt tính töø luùc raïch da cho tôùi luùc khaâu da.<br />
Tuy nhieân theo Atwood (1992) vaø Frazee (1994) thôøi<br />
gian moå seõ ruùt ngaén hôn khi phaãu thuaät vieân moå<br />
nhieàu vaø thaønh thaïo(3). Ngoaøi ra moät vaán ñeà nöõa laø<br />
vaán ñeà trang thieát bò vaø giaù thaønh cho cuoäc moå cuõng<br />
nhö vieäc trieån khai moå noäi soi trong caáp cöùu cuõng<br />
coøn laø moät vaán ñeà quan taâm.<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Caét ruoät thöøa noäi soi coù nhieàu öu ñieåm vaø hieäu<br />
quaû trong ñieàu trò vieâm ruoät thöøa caáp ngay caû trong<br />
tröôøng hôïp ruoät thöøa coù bieán chöùng. Moå noäi soi giuùp<br />
naâng cao chaát löôïng ñieàu trò, giaûm tæ leä bieán chöùng<br />
vaø ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän. Neáu cô sôû coù ñuû<br />
trang thieát bò duïng cuï vaø phaãu thuaät vieân ñöôïc huaán<br />
luyeän veà kyõ thuaät moå noäi soi thaønh thaïo thì vieäc<br />
trieån khai moå caét ruoät thöøa noäi soi trong caáp cöùu laø<br />
vieäc neân thöïc hieän.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1<br />
<br />
2<br />
<br />
3<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
<br />
Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG et al. A<br />
prospective randomized trial of laparoscopic versus<br />
open appendectomy. Surgery 1992,112 (3) 497-501.<br />
Hellberg A, Rudberg C et al. Prospective randomized<br />
multicentre study of laparoscopic versus open<br />
appendectomy. Br J Surg 1999;86:48-53.<br />
Jeffrey G. Turker, Bruce J. Ramshaw. Laparoscopic<br />
Appendectomy. Mastery of Endoscopic and Laparosopic<br />
Surgery, W.Stepphen Eubanks, Lippincott Williams<br />
and Wilkins, 2000:355-363.<br />
John L.Flowers. Appendectomy - Complications of<br />
laparoscopic surgery - Edi.Robert W.Bailey, Quality<br />
Medical Publishing Inc.,1995:161-181.<br />
Martin LC, Puente I, Sosa JL, Bassin A et al. Open<br />
versus laparoscopic appendectomy: a prospective<br />
randomized comparison. Ann Surg. 1995;222 (3):256262.<br />
<br />
103<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
6<br />
<br />
Nguyeãn Hoaøng Ñònh, Nguyeãn Taán Cöôøng vaø cs. Caét<br />
ruoät thöøa noäi soi. Luaän vaên toát nghieäp noäi truù. Tröôøng<br />
Ñaïi hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh 1997.<br />
<br />
104<br />
<br />
7<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Pietrafitta JJ. Laparoscopic appendectomy. In Grabir<br />
JN, Schultz LS (eds): Laparoscopic abdominal surgery.<br />
Health Professions Division. McGraw-Hill, 1993: 103115.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
