Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong của viêm phổi do vi khuẩn Gram âm ở trẻ em dưới 5 tuổi

TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 - 2013<br /> <br /> MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG CỦA<br /> VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN GRAM ÂM Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI<br /> Lê Thị Minh Hương*; Ngô Thị Tuyết Lan**<br /> TÓM TẮT<br /> N<br /> <br /> Ngh<br /> ề<br /> nam/nữ: 1,36, tỷ l tử vong: 20,2%.<br /> ì<br /> s<br /> ỡng, d tật b<br /> ế<br /> ắ<br /> ủng khu<br /> pneumoniae<br /> sử dụ<br /> s<br /> *T<br /> <br /> ó :<br /> <br /> ế<br /> ợ<br /> T<br /> ế<br /> : 90,4% trẻ < 1 tu i, tỷ l<br /> ến tỷ l tử vong: l a tu i nhỏ 1 ắc b<br /> ì<br /> s<br /> ấ<br /> s<br /> Acinetobacter, P. aeruginosa, K.<br /> ù ợp vớ<br /> s<br /> .<br /> N<br /> <br /> ếu tố l<br /> s<br /> ề<br /> ầ<br /> <br /> ; Tỷ l tử vong; Trẻ em.<br /> <br /> RISK FACTORS ASSOCIATED WITH MORTALITY OF GRAMNEGATIVE BACTERIAL PNEUMONIAE IN CHILDREN<br /> UNDER 5 YEARS<br /> SUMMARY<br /> During 8 months in National Hospital of Pediatrics we carried out a retrospective analysis of 104<br /> patients with Gram-negative bacterial pneumonia. The results: 90.4% of children were under 1 year<br /> old; boy/girl: 1.36; the mortality rate was 20.2%. The significant risk factors of mortality associated<br /> with mortality of Gram-negative bacterial pneumonia were patient’s age (1 - 2 months), malnutrition,<br /> congenital malformation, the lengh of disease, degree of respiratory failure, due to bacteria such as<br /> Acinetobacter, P. aeruginosa, K. pneumoniae and using inappropriate antibiotics. This information<br /> should create awareness in physicians who are responsible for young children with pneumonia.<br /> * Key words: Gram negative bacteria pneumonia; Mortality; Children.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ấ<br /> <br /> ề ấ<br /> <br /> ế<br /> <br /> ầ<br /> N<br /> ế<br /> <br /> ù<br /> <br /> ấ<br /> <br /> ấ<br /> <br /> ẻ<<br /> <br /> l<br /> ớ<br /> <br /> s<br /> ế<br /> <br /> ề<br /> <br /> l<br /> <br /> ó<br /> [8]<br /> <br /> T<br /> s<br /> <br /> ậ<br /> <br /> ỷ<br /> <br /> l<br /> <br /> ề<br /> l<br /> <br /> ộ<br /> <br /> ề<br /> <br /> ủ<br /> <br /> ử<br /> ữ<br /> ớ ûl<br /> <br /> ấ<br /> <br /> ử<br /> <br /> - 50% [2, 6].<br /> <br /> * Bệnh viện Nhi TW<br /> ** Bệnh viện Bắc Thăng Long<br /> Chịu trỏch nhiệm nội dung khoa học: PGS. TS. Đỗ Quyết<br /> PGS. TS. Nguyễn Thái Sơn<br /> <br /> 1<br /> <br /> TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 - 2013<br /> T<br /> <br /> N<br /> ử<br /> <br /> ỷl<br /> <br /> ù<br /> ẻ<br /> <br /> ủ<br /> <br /> ữ<br /> <br /> ầ<br /> ó<br /> <br /> ử<br /> <br /> ấ<br /> <br /> ó<br /> ẻ<br /> <br /> T<br /> <<br /> <br /> l<br /> <br /> ó<br /> <br /> ý s liệu: bằ<br /> c, sử dụng phần mề SPSS<br /> E<br /> f<br /> 8<br /> s χ2<br /> s s<br /> tin cậy bằng p.<br /> *X<br /> <br /> ử<br /> ì<br /> <br /> T<br /> ế<br /> ề<br /> ớ ụ<br /> :<br /> X c nh t ệ t vong do vi<br /> ph i r<br /> tr<br /> tu i v t hi u<br /> ts<br /> ut<br /> ngu c i n qu n n t ệ t vong<br /> <br /> 1. Đối tƣợng nghiên cứu.<br /> * Ti u chuẩn lựa chọn: N<br /> ợ<br /> ấ<br /> ộ<br /> ử<br /> ế<br /> ợ<br /> ó<br /> ều tr nộ<br /> ấ<br /> nh vi n Nhi TW t<br /> 19 ến 8 - 2009.<br /> <br /> -<br /> <br /> * Ti u chuẩn loại trừ:<br /> 2. Phƣơng pháp nghiên cứu.<br /> M<br /> <br /> * C c thông s nghi n cứu:<br /> - Tu<br /> ớ ì<br /> ỡng, d tật<br /> b m sinh, th i gian di n biến b<br /> ớc<br /> ì<br /> ng n ng khi nhập vi n,<br /> lậ<br /> ợ<br /> c BN<br /> sử ụ<br /> s<br /> ầ<br /> ù ợp<br /> vớ<br /> s<br /> củ<br /> lậ<br /> ợc.<br /> - Số l ợ<br /> <br /> N ử<br /> số<br /> <br /> l ợ<br /> <br /> ử<br /> <br /> :<br /> số<br /> N ấ<br /> ề<br /> <br /> 1. Tỷ lệ tử vong của trẻ<br /> ph i do VK Gram âm.<br /> <br /> N ử<br /> <br /> 5t<br /> <br /> i iêm<br /> <br /> 21 BN (20,2%) tử vong trong sè 104 BN<br /> ều tr .<br /> * Ph n b t lệ t vong theo nhó<br /> ><br /> 3-≤<br /> N<br /> <br /> - <br /> :<br /> N<br /> : 7 N 33 % ; 7 9% ; 3 :<br /> N<br /> <br /> tu i:<br /> 7 %;<br /> :<br /> <br /> 100% trẻ tử<br /> ều  12 th<br /> i,<br /> ó l a tu<br /> ếm tỷ l<br /> cao nhấ<br /> 7 % N<br /> ậy, trẻ<br /> ỏ,<br /> ử<br /> ế<br /> ủ<br /> ớ<br /> u của Trần Quỵ<br /> Nguy n Tiế Dũ : ỷ l tử<br /> ph i của trẻ <<br /> l<br /> % [3]<br /> ấ<br /> ế<br /> ủ N<br /> T<br /> ng:<br /> tỷ l tử vong của trẻ < 1 tu l 83 9% [ ]<br /> Tỷ l<br /> <br /> , h i c u, cỡ m u thuận ti n.<br /> <br /> ộ<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ<br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> N<br /> <br /> ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> <br /> ống<br /> <br /> tử vong của trẻ<br /> <br /> i do VK<br /> u củ<br /> l<br /> %<br /> ết qu của Nguy n<br /> L<br /> S<br /> 9 ẻ <<br /> 1 tu i t i B nh vi N<br /> ng 2 (1996) [1],<br /> ấ<br /> ủa K Lewandowski (1991)<br /> t<br /> l l<br /> %[ ]<br /> N<br /> T<br /> ng<br /> 8 l<br /> 9% [ ] ó<br /> ố<br /> ợ<br /> ủ<br /> l BN<br /> ậ<br /> ấ<br /> ì<br /> ằ<br /> ố<br /> ợ<br /> ủ N<br /> n<br /> T<br /> Ns<br /> ấ ≥ ộ II<br /> ỷ<br /> l tử<br /> <br /> 2<br /> <br /> TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 - 2013<br /> 2. Một số yếu tố liên q an đến tỷ lệ tử vong.<br /> Bảng 1: Mố l<br /> tử vong.<br /> <br /> ữ s<br /> <br /> ỡ<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> TỬ VONG<br /> <br /> nh với tỷ l<br /> <br /> KHỎI<br /> p<br /> <br /> YẾU TỐ<br /> <br /> D<br /> <br /> ắ<br /> <br /> tật b m sinh, th<br /> <br /> ỡng<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> 16<br /> <br /> 29,6<br /> <br /> 38<br /> <br /> 70,4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 10,0<br /> <br /> 45<br /> <br /> 90,0<br /> <br /> 13<br /> <br /> 59,1<br /> <br /> 9<br /> <br /> 40,9<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9,7<br /> <br /> 74<br /> <br /> 90,3<br /> <br /> ≤7<br /> <br /> 3<br /> <br /> 7,0<br /> <br /> 38<br /> <br /> 93,0<br /> <br /> >7<br /> <br /> 18<br /> <br /> 29,5<br /> <br /> 43<br /> <br /> 70,5<br /> <br /> ós<br /> <br /> ỡng<br /> s<br /> <br /> ó<br /> <br /> D tật b m sinh<br /> <br /> ỡng<br /> <br /> tật<br /> ó<br /> <br /> Th i gian di n biến<br /> b<br /> ến vi n<br /> <br /> tật<br /> <br /> ầ<br /> ế ẻ b s<br /> ỡ<br /> gi m kh<br /> n d ch, d<br /> ến s<br /> ề<br /> ế<br /> ì ậy, trẻ s<br /> ỡng d<br /> mắ<br /> i. Nhiề<br /> c u khẳng<br /> s<br /> ỡ<br /> l ếu tố<br /> ử<br /> vong lớn nhấ<br /> i trẻ em, nhất<br /> l<br /> ẻ < 1 tu Q<br /> ấ ỷl<br /> tử vong củ<br /> ó<br /> ẻs<br /> ỡng cao<br /> gấp 3,2 lầ s ớ<br /> ó<br /> ẻ ó<br /> ng<br /> ì<br /> ng (p < 0,05). West TE v S<br /> c u t<br /> ó<br /> ậ<br /> : ỷ l tử vong<br /> s<br /> ấp củ<br /> ó<br /> ẻ<br /> s<br /> ỡng cao gấp 3,5 lần so vớ<br /> ó<br /> s<br /> ỡ<br /> <<br /> [7] N<br /> n<br /> c u của Nguy<br /> T<br /> ng: tỷ l tử vong<br /> củ<br /> ó<br /> ẻs<br /> ỡng cao gấp 4,2<br /> lần so vớ<br /> ó<br /> ẻ ì<br /> [ ]<br /> N ó<br /> <br /> s<br /> <br /> tật b<br /> Bảng 2: Mố l<br /> <br /> ó ỷ l tử vong<br /> ữa SpO2<br /> <br /> ẻ<br /> <br /> j<br /> <br /> n với tỷ l tử vong.<br /> <br /> TỬ VONG<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> N ó<br /> N ó<br /> i gian di n biến b<br /> >7<br /> ớc nhập vi<br /> ó ỷ l tử vong<br /> cao gấp 6 lầ<br /> ó<br /> N hập vi n sớm<br /> <<br /> T<br /> D<br /> S<br /> ó<br /> N ó<br /> th i gian di n biến b<br /> >7<br /> l<br /> ộ<br /> những yếu tố<br /> ử vong cao [4].<br /> <br /> ẻ<br /> <br /> è<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> è<br /> tật (p<br /> S<br /> S<br /> u<br /> 7 N<br /> i nhập vi n cho thấ<br /> yếu tố l<br /> óý<br /> ĩ ến tử<br /> l<br /> tim b m sinh (OR = 4,04; 95% CI: 1 - 15,4),<br /> ì<br /> s<br /> ỡng (OR = 7,9; p =<br /> 87<br /> u ch ng gan to (OR = 4,31;<br /> 95% CI: 1,2 OR = ; 9 %<br /> CI: 0,8 - 8 7<br /> ì<br /> l<br /> ấu<br /> hi<br /> sỹ l<br /> s<br /> ắ<br /> ều tr N<br /> i. Nhận<br /> biế<br /> ợ<br /> ếu tố<br /> sẽ can thi p<br /> sớ<br /> m tỷ l tử vong [6].<br /> <<br /> <br /> ó<br /> S w<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> SỐNG<br /> p<br /> <br /> SpO2<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> < 80 %<br /> <br /> 13<br /> <br /> 68,4<br /> <br /> 6<br /> <br /> 31,6<br /> <br />  80%<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9,4<br /> <br /> 77<br /> <br /> 90,6<br /> <br /> S<br /> tr ng, nế<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> ấ<br /> ì<br /> <br /> l<br /> s<br /> <br /> u hi n của thiếu oxy trầm tr<br /> p k p th i sẽ d n tới tử<br /> N<br /> ấ<br /> ớ S O2 < 8 % l ế<br /> <br /> ố<br /> <br /> l t hậu qu<br /> u cho thấy<br /> N ậ<br /> l ợ<br /> ì ỷ l tử<br /> <br /> 3<br /> <br /> TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 - 2013<br /> ủ<br /> ẻ<br /> > 80%. Nguy<br /> so vớ<br /> ó<br /> <br /> ó<br /> <br /> ế<br /> 8 %<br /> ng g p tỷ l tử vong củ<br /> [ ]<br /> <br /> T<br /> <br /> Bảng 3: L<br /> <br /> ữa chủ<br /> <br /> TÊN<br /> <br /> ỷ l<br /> <br /> tử vong củ<br /> <br /> ó<br /> <br /> ó<br /> <br /> ó S O2<br /> ấp 5,1 lần<br /> <br /> nh với tỷ l tử vong.<br /> SỐ N P ÂN LẬP<br /> <br /> SỐ BN TỬ VONG<br /> <br /> TỶ LỆ TỬ VONG (%)<br /> <br /> K. pneumoniae<br /> <br /> 43<br /> <br /> 9<br /> <br /> 20,9<br /> <br /> Acinetobacter<br /> <br /> 15<br /> <br /> 7<br /> <br /> 46,7<br /> <br /> P. aeruginosa<br /> <br /> 14<br /> <br /> 3<br /> <br /> 21,4<br /> <br /> E. coli<br /> <br /> 17<br /> <br /> 2<br /> <br /> 11,7<br /> <br /> H. influenzae<br /> <br /> 14<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Chryscobacterium gieum<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 104<br /> <br /> 21<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tống<br /> <br /> P<br /> <br /> ó<br /> <br /> ù K. pneumoniae l<br /> ử vong củ 9/<br /> 8%<br /> ng hợp tử<br /> ỷ l BN nhi m VK<br /> ử vong chiếm 9/43 BN (20,9%), tỷ l tử vong củ<br /> ó<br /> i do P. aeruginosa l<br /> % 3/<br /> ng hợ T<br /> ỷ l tử vong củ<br /> ó<br /> ẻ<br /> i do Acinetobacter ấ<br /> cao (7/<br /> ợ =<br /> 7%<br /> ó 9 % N ử vong do VK E. coli. R<br /> i<br /> do H. influenzae<br /> ó N<br /> ử vong. Vậ<br /> VK Acinetobacter, P. Aeruginosa<br /> v K. pneumoniae l<br /> ủ yế<br /> ử vong trẻ<br /> ó<br /> ấ l<br /> Acinetobacter.<br /> s<br /> <br /> Bảng 4: Tỷ l<br /> TÊN<br /> ÁN<br /> <br /> ấy m<br /> <br /> ủ<br /> <br /> lập.<br /> <br /> K. pneumoniae<br /> <br /> E. coli<br /> <br /> P. aeruginosa<br /> <br /> Acinetobacter sp.<br /> <br /> H. influenzae<br /> <br /> 43<br /> <br /> 17<br /> <br /> 14<br /> <br /> 15<br /> <br /> 14<br /> <br /> Ampicillin<br /> <br /> 97,7<br /> <br /> 100<br /> <br /> *<br /> <br /> 73,3<br /> <br /> 78,6<br /> <br /> Cephalotin<br /> <br /> 93,0<br /> <br /> *<br /> <br /> *<br /> <br /> 86,7<br /> <br /> 35,7<br /> <br /> Ceftriaxone<br /> <br /> 90,7<br /> <br /> 88,4<br /> <br /> 37,5<br /> <br /> 53,3<br /> <br /> 35,7<br /> <br /> Cefotaxime<br /> <br /> 84,4<br /> <br /> 88,2<br /> <br /> 35,7<br /> <br /> 53,3<br /> <br /> 21,4<br /> <br /> Chloramphenicol<br /> <br /> 76,7<br /> <br /> 64,7<br /> <br /> *<br /> <br /> 73,3<br /> <br /> 28,6<br /> <br /> Amikacine<br /> <br /> 64,5<br /> <br /> 35,5<br /> <br /> 50<br /> <br /> 53,3<br /> <br /> *<br /> <br /> Ciprofloxacin<br /> <br /> 7,0<br /> <br /> 47,1<br /> <br /> 21,3<br /> <br /> 20,0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Imipenem<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> 0<br /> <br /> 7,1<br /> <br /> 40,0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Piperacilli/taro<br /> <br /> *<br /> <br /> *<br /> <br /> 28,6<br /> <br /> *<br /> <br /> *<br /> <br /> Sulperasol<br /> <br /> *<br /> <br /> *<br /> <br /> 20,7<br /> <br /> *<br /> <br /> *<br /> <br /> Fosmycin<br /> <br /> *<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> 50<br /> <br /> 46,7<br /> <br /> 14,3<br /> <br /> Co-trimoxazol<br /> <br /> *<br /> <br /> 58,8<br /> <br /> *<br /> <br /> *<br /> <br /> 85,7<br /> <br /> LOẠI<br /> <br /> SIN<br /> <br /> n<br /> <br /> (* Không ặt kh ng sinh ồ)<br /> <br /> 4<br /> <br /> TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 - 2013<br /> Hầu hế<br /> lậ<br /> ợc<br /> d ch nộ<br /> n của trẻ<br /> ề<br /> s<br /> ó<br /> ll<br /> l s<br /> ế h với tỷ l<br /> c<br /> bi t, VK Acinetobacter<br /> ất c<br /> lo<br /> s<br /> l<br /> s<br /> với tỷ l<br /> 20 - 86,7%. VK H. influenzae ò<br /> y với<br /> fl<br /> t<br /> <br /> Bảng 5: Mố l<br /> ữ<br /> ù<br /> ầ<br /> ù ợp vớ<br /> ỷ l tử vong.<br /> <br /> s<br /> <br /> ÁN SIN SỬ<br /> DỤNG BAN<br /> <br /> ẦU<br /> <br /> ù ợp<br /> P ù ợp<br /> <br /> TỬ VONG<br /> <br /> s<br /> <br /> p<br /> <br /> %<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> 13<br /> <br /> 36,1<br /> <br /> 23<br /> <br /> 63,9<br /> < 0,05<br /> <br /> 8<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> 60<br /> <br /> 88,2<br /> <br /> N ó<br /> <br /> ẻ sử dụ<br /> s<br /> ầu<br /> ù ợp vớ<br /> s<br /> ó ỷ l tử<br /> vong cao gấp 3,2 lần so vớ ó<br /> ù<br /> s<br /> ù ợ N<br /> s<br /> l<br /> ầ<br /> ù ợ<br /> ầu hế<br /> Acinetobacter, K. pneumoniae,<br /> P. aeruginosa<br /> ều lo<br /> s<br /> với m<br /> ộ<br /> R<br /> VK Acinetobacter<br /> ầu hế<br /> l<br /> s<br /> ợ<br /> t<br /> s<br /> , ngay c<br /> s<br /> ớ<br /> ến % T<br /> u của Nguy<br /> T<br /> ũ<br /> cho tỷ l tử vong củ<br /> ó<br /> ẻ ù<br /> s<br /> ầ<br /> ù ợp vớ<br /> s<br /> cao gấp 4 lần so vớ<br /> ó<br /> ù<br /> s<br /> ù ợp [2].<br /> KẾT LUẬN<br /> do<br /> <br /> Tỷ l tử vong của trẻ <<br /> l 20,2%.<br /> <br /> ếu tố<br /> m tỷ l tử vong.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1 Ngu ễn Th Hạnh L , Võ Công Đồng Rố<br /> ẻs<br /> ấ<br /> <<br /> T<br /> ộ Y D ợ<br /> N<br /> N<br /> khoa. 1990, 8 (2), tr.71-74.<br /> 2. Nguyễn Văn Thường.<br /> l<br /> ết qu<br /> ều tr s<br /> ấp cấ<br /> trẻ em t i B nh vi n Nhi TW. Luậ<br /> sỹ Y h c. 2008, tr.31- 48.<br /> <br /> SỐNG<br /> <br /> n<br /> <br /> sỹ l<br /> ử vong<br /> m. Nhận<br /> <br /> l<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> IỀU TRỊ<br /> <br /> N<br /> s<br /> ột số yếu tố<br /> của trẻ<br /> biết sớm dấu hi u n<br /> ó<br /> ò<br /> <br /> i<br /> <br /> ếu tố l<br /> ến tỷ l tử vong<br /> của trẻ<br /> m: l a<br /> tu i nhỏ (1 ì<br /> ng suy dinh<br /> ỡng, d tật b<br /> s<br /> ắc b<br /> ì<br /> s<br /> ấ<br /> ế<br /> ắ<br /> hủng khu<br /> ề<br /> s<br /> Acinetobacter, P. aeruginosa,<br /> K pneu oni e v sử dụ<br /> s<br /> ầ<br /> ù ợp vớ<br /> s<br /> .<br /> <br /> s<br /> T<br /> <br /> i<br /> c<br /> <br /> 3. Trần Quỵ, Nguyễn Ti n Dũng<br /> ếu tố<br /> i rất n ng trẻ em. Kỷ<br /> yế<br /> ì<br /> u khoa h c (1989 1990). B nh vi n B ch Mai. tr.194.<br /> 4. Duke T, M Gone T, Frank D. Hypoxamia in<br /> chilren with severe pneumoniae in Papua New<br /> Guinea.Int. Tuberc Lung Dis. 2001, pp.511-519.<br /> 5. Lewandowski K, Metz, Deutschmann C,<br /> Preiss H, Kuhlen R, Artigas A, Falke KJ.<br /> Incidence, severity and mortality of acute<br /> respiratory failure in Berlin, Germany. Am J<br /> Respir Crit Care Med. 151 (4), pp.1121-1125.<br /> 6. Suwanjutha S, Ruangkanchanasetr S. Risk<br /> factors associated with morbidity mortality of<br /> pneumonia in Thai children under 5 years. Southest<br /> Asian J Trop Med Pub Health. 1994, March, 25 (1),<br /> pp.60-66.<br /> 7. West TE et al. Long-term morbidity and<br /> mortality following hypoxaemie lower respiratory<br /> tract infection in Gambia children. WHO. 1999,<br /> 77, pp.144-148.<br /> 8. WHO/Unicef. Joint statement: management<br /> of pneumonia in community senttings. 2004.<br /> <br /> Ngày nhận bài: 30/1/2013<br /> Ngày giao phản biện: 20/3/2013<br /> Ngày giao bản thảo in: 26/4/2013<br /> <br /> 5<br /> <br />